[논문]소음인체질병증 임상진료지침: 소음병

유준상; 전수형; 이의주

doi:10.7730/jscm.2014.26.1.055

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Objectives This research was performed to establish the clinical practice guideline(CPG) for Lesser Yin Symptomatology of Soeumin disease. Methods Dongeui suse bowon(sinchuk edition), textbook for Sasang constitutional medicine, Clinical guidebook for Sasang constitutional medicine, and standardizat...

Objectives This research was performed to establish the clinical practice guideline(CPG) for Lesser Yin Symptomatology of Soeumin disease. Methods Dongeui suse bowon(sinchuk edition), textbook for Sasang constitutional medicine, Clinical guidebook for Sasang constitutional medicine, and standardization reports on Sasang constitutional medicine and papers concerning symptomatology of Soeumin Disease, especially Lesser Yin Symptomatology was collected and classified. Additionally experts' conference was held to make agreement on the conflicting issues on a regular basis. Results & Conclusions There was no concerning paper on Lesser Yin Symptomatology. Experts' agreement was needed to establish the CPG. Lesser Yin pattern can be classified into 2 groups; Lesser Yin severe pattern and Lesser Yin critical pattern. There are Lesser Yin pattern accompanied abdominal pain and bowel irritability pattern and Lesser Yin pattern accompanied green tinged watery diarrhea pattern in Lesser Yin severe pattern. There are Visceral syncope pattern and Exuberant yin repelling yang pattern in Lesser Yin critical pattern. Lesser Yin symptomatology has several symptoms like abdominal pain and diarrhea, thirst, oral discomfort, chest discomfort, whole body pain, articular pain and coldness of hands and feet. Additionally there are abdominal pain and diarrhea in Lesser Yin symptomatology accompanied abdominal pain and bowel irritability pattern, there is green tinged watery diarrhea in Lesser Yin pattern accompanied green tinged watery diarrhea pattern and if this symptoms exacerbate, delirious speech and constipation can occur. There are restlessness and coldness on hands and feet in Visceral syncope pattern and severe restlessness and coldness on hands and feet and symptom which the patient cannot drink water in Exuberant yin repelling yang.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

사상체질병증의 임상진료지침(CPG : Clinical Practice Guideline)을 개발중에 있으며, 그 중 소음인 병증중 소음병에 대한 임상진료지침을 개발하였다. 따라서 소음병 임상진료지침을 개발한 과정 및 소음병의 분류, 표준증후 및 임상진료지침의 결과를 제시하는 바이다.
본 연구에서는 소음인의 소음병 표준증후 및 임상진료지침을 개발하기 위해서 먼저, 기존의 발간자료인 『東醫壽世保元･辛丑本』, 사상의학 교과서⁷, 사상체질과 임상편람⁸, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서)⁹ 및 소음인 소음병 관련 논문 등을 대상으로 자료수집, 정리하였다. 논문검색방법은 김 등¹⁰의 선행연구 방법을 따랐다.

가설 설정

2. 下利靑水가 진행되어 변폐가 나타날 수 있다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)

제안 방법

『東醫壽世保元･辛丑本』에 실린 내용 가운데 소음병 관련 내용을 정리하여 표준증후²⁾를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 소음인 태음병 관련 논문 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다. 근거수준과 권고수준은 2013년 한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침 개발팀 권고안을 따랐다.
본 임상진료지침에서는 병증의 경중을 輕重險危라는 4단계로 구성하여, 裏證중 태음병의 세부분류를 輕重으로 구분하고, 소음병의 세부분류를 險危로 구분하였다. 少陰病險證에는 少陰病自利證, 少陰病下利靑水證 등이 있고, 少陰病危證에는 少陰病臟厥證, 少陰病陰盛格陽證 등이 있다.
소음병의 표준증후 및 임상진료지침을 만드는데 있어서 『東醫壽世保元辛丑本』, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반연구(KIOM보고서) 및 관련논문을 참고하였고, 집필위원 내부 회의에서 초안을 만들고 이후 전체 집필위원 회의를 거쳐 의견을 반영하고, 합의, 수정을 거쳐 완성하였다. 최종적으로 전문 자문위원의 승인을 거쳐 결정되었다.
표준증후를 만들면서, 관련된 식욕, 소화, 대변, 口乾, 飮水, 汗, 小便 관련된 증후를 표기하였다. 기타 寒熱, 성정이나 수면상태, 맥진, 복진 등의 상태를 문헌적 혹은 병리적으로 분석하여 각 병증에 어떠한 상태에 있을 것이라 표기하였다.

대상 데이터

의 연구에 따라 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,694편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시하였다. 그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다.
그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다. 그 후 임상진료지침 각각의 위원들이 신뢰성 있고, 학문적 가치가 높은 논문을 대상으로 최종적으로 사상체질과 관련된 논문 25편을 선정하였다.
문헌의 1차 선택은 김 등¹⁰의 연구에 따라 총 17종의 한의학 학술지에서 온라인과 수기로 검색한 논문 12,694편과 국외 database를 검색한 논문 41편에 대하여 질적 평가를 실시하였다. 그 중 In vivo, In vitro, 문헌고찰 논문을 제외한 1,004편의 임상논문을 1차적으로 대상으로 하였다.
선정된 25편의 논문 중 소음인 병증과 관련 없는 논문 17편을 제외하였다. 나머지 8편의 논문 중 소음병과 관련 없는 논문 8편을 제외하였더니 소음병 임상시험연구논문은 0편이 되었다 (Figure 1).
국내의 한의학관련 학회지¹⁾를 창간호부터 수기검색 및 온라인 검색이 가능한 경우는 온라인검색을 이용하였다. 한의학연구원의 논문검색시스템인 전통의학정보포털(http://oasis.kiom.re.kr)을 활용하였다. 국외논문인 경우는 pubmed, Chochrane library를 통하여 논문을 검색하였다.

이론/모형

를 작성하였으며, 사상의학 교과서, 사상체질과 임상편람, 사상체질의학의 진단표준화를 위한 기반 연구(KIOM 보고서) 및 소음인 태음병 관련 논문 등을 참조하여 임상진료지침(CPG) 표준보고 가이드라인에 준하여 작성하였다. 근거수준과 권고수준은 2013년 한의학연구원 (KIOM) 한의임상진료지침 개발팀 권고안을 따랐다.
및 소음인 소음병 관련 논문 등을 대상으로 자료수집, 정리하였다. 논문검색방법은 김 등¹⁰의 선행연구 방법을 따랐다. 국내의 한의학관련 학회지¹⁾를 창간호부터 수기검색 및 온라인 검색이 가능한 경우는 온라인검색을 이용하였다.

성능/효과

1. 소음병 음성격양증은 腹滿, 自利, 口渴, 口中不和, 身寒/ 性情偏急證(悗亂), 平居泄瀉, 心煩/手足寒, 身體痛, 煩躁, 厥證, 不能飮水를 주증상으로 한다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
1. 소음병자리증은 口渴, 口中不和, 身寒/ 性情偏急證(悗亂), 平居泄瀉, 心煩/ 手足寒, 身體痛, 骨節痛, 腹痛을 동반한 심한 泄瀉를 주증상으로 한다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
1. 소음병장궐증은 腹滿, 自利, 口渴, 口中不和, 身寒/ 性情偏急證(悗亂), 平居泄瀉, 心煩/手足寒, 身體痛, 躁無暫定과 厥證을 주증상으로 한다.(근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
1. 소음병하리청수증은 口渴, 口中不和, 身寒/性情偏急證(悗亂), 平居泄瀉, 心煩/ 手足寒, 身體痛, 骨節痛, 腹痛을 동반한 심한 물설사를 주증상으로 한다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
2. 腹痛泄瀉하면서 갈증이 없으면 태음병이고 갈증이 있으면 소음병이다. (근거수준 Ⅲ, 권고수준 B)
4. 소음병은 초기에 병을 얻을 때부터 험증이고 이어서 위증이 되는 것이니 초중에 일찍이 병증을 잘 관찰하여 조치하지 않으면 나중에 위험한 처지에 빠질 수 있다. 비록 2, 3일 되는 초증이라도 麻黃을 써서 발한을 시키면 안 된다.

후속연구

다만 이 연구가 초보적이기는 하지만, 이 임상지침이 향후에 있을 임상연구나 실제 임상에서 활용하는 데 도움을 줄 수 있는 객관적 임상지침이 되기를 바라며, 여러 임상연구가 진행되어 지속적인 개정작업이 이루어지길 기대한다.
본 연구를 진행하면서 한계점은 기존의 임상연구 (Clinical trial)이 소음병에 관련하여 전무하다는 점으로 인해서 임상지침을 만들 때 관련서적에 근간한 전문가 합의를 주로 기반하였다. 또한 치료법을 서술하는 경우에도 처방 위주가 많았고, 실제 임상에서 일어나는 침, 뜸, 부항, 기공, 약침 등 다양한 시술이 있지만 현재까지 관련 임상연구가 논문화되지 못한 점으로 인해서 간략한 언급에 그칠 수 밖에 없었다는 점이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소음병자리증의 치료 원칙은 무엇인가?	腹痛泄瀉하면서 口渴, 口中不和가 없으면 태음병이고 腹痛泄瀉하면서 口渴, 口中不和가 있으면 소음병이다5)6). 치료는 健脾而降陰을 원칙으로 하여 官桂附子理中湯을 활용한다7). 소음병 초 증이라도 麻黃을 써서 발한을 시키면 안 된다8).
	소음병자리증이란 무엇인가?	소음병에서 自利가 심해지고, 腹痛을 특징으로 하는 병증으로, 대장국의 한사로 인해 위국의 온기가 손상되고, 비국양기 또한 손상된 상태에서, 강성해진 대장국의 한사로 인해 발생하는 대장국의 병증이다.
	소음병하리청수증의 주요 증상은 무엇인가?	소음병하리청수증의 진단은 소음병의 주요증상인 口渴, 口中不和, 身寒/ 性情偏急證(悗亂), 平居泄瀉, 心煩/ 手足寒, 身體痛, 骨節痛, 腹痛을 동반한 심한 물설사가 필수적이다9)10). 그리고 下利靑水가 진행되어 便閉가 나타날 수 있다11)12).

참고문헌 (10)

Lee EJ, Song IB. Research on Exterior & Interior disease of Soeumin & Soyangin Symptomatology. J Sasang Constitut Med. 1996;8(1):43-56. (Korean)
Song IB. A Study on the Symptomatic-pharmacology of Sasang Constitution. J Sasang Constitut Med. 1998;10(2):1-14. (Korean)
Lee SK, Song IB. The Study about The Discourse on the Constitutional Symptoms and Diseases of Sasangin on the DongyiSuseBowon. J Sasang Constitut Med. 1999;11(2):1-26. (Korean)
Hwang MW, Koh BH. The Study on the Pathology of Soeumin in Sasang Constitutional Medicine (SCM). J Sasang Constitut. Med. 2009;21(2):27-41. (Korean)
Shin SW, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. Study on the Development of Diagnosis Algorithm of Soeumin Symptomology. J Sasang Constitut Med. 2011;23(1):33-43. (Korean)
Song EY, Park BJ, Song AN, Lee EJ, Koh BH, Lee JH. The Research on the Classification of Soeumin Symptomatology and the Standardized Symptom. J Sasang Constitut Med. 2011;23(4):429-444. (Korean)
Dep. of Sasang Constitutional Medicine. All colleges of Korean med. in Korea(compilation). The revised and enlarged Sasang Constitutional Medicine. Seoul:Jipmoondang. 2012. (Korean)
Dept. of Sasang Constitutional Medicine, college of Korean medicine, Kyung-Hee Univ. The Clinical Guide Book for Sasang Constitutional Medicine-The Literature on Sasang Constitutional Medicine. 2nd Ed. Seoul: Hanmi medical publishing. 2010.
Koh BH. Fundamental research to standardize diagnosis of Sasang Constitutional Medicine. Korea Institute of Oriental Medicine(KIOM). 2008. (Korean)
Kim JS, Hwang MW, Lee JH, Lee EJ, Koh BH, Yoo JH, et al. Development of Clinical Practice Guidelines for Sasang Constitutional Medicine Symptomatology - Purpose, Development Strategy and Procedure. J Sasang Constitut Med. 2013;25(1):23-33. (Korean)

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