선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 그 결과 하루 石膏 투여량이 60g임에도 불구하고 太陰人이였다면 나타날 수 있는 逆症인 手足厥冷과 같은 다른 부작용이 없이 주호소가 해결되었으므로 본 환자가 少陽人임을 확인할 수 있었다. 또한 본 증례의 아쉬운 점은 한방엑스제를 대증적으로 사용했다는 점이지만 少陽人의 陽毒發斑 개념을 바탕으로 환자에게 陽毒白虎湯을 복용시켜 두드러기의 제반 증상을 해결하였으며, 이후 少陽人의 寒熱往來 및 勞瘧의 개념을 바탕으로 荊防敗毒散 및 獨活地黃湯을 복용시켜 오한-발열의 주기적인 학질 양상도 질병 발생 한 달 만에 완전히 해소시켰으므로 이에 본 증례를 보고한다.
- 병력 청취 결과 환자는 급성 두드러기 증상이 최초 발현된 이후, 3~4일의 일정한 주기로 오한 및 심한 발열 증상이 반복 발현되었으며, 입원기간 중 관찰한 결과 하루 동안의 증상변동 또한 거의 일정한 시간에 오한과 고열이 교대로 반복되는 규칙성을 보였다. 이러한 증상 형태는 一日一發, 隔日一發, 多日一發 등 오한-발열의 주기적 발병 규율을 보이는 학질(瘧疾)과 유사한 것으로서, 지금껏 두드러기에 대한 다양한 치험례3~6가 보고되었으나 본 환자와 같은 경우는 없었으며, 이제까지 사상의학에 기반을 둔 학질의 치료 사례도 소음인의 尋常瘧에 대한 치험례7 뿐이므로 이에 저자는 본 증례를 보고하는 바이다.
가설 설정
- 2) 容貌詞氣 : 턱은 각지고 쌍꺼풀 없는 눈빛은 날카롭다. 耳目鼻口는 크지 않으며 목소리는 얇고 높은 편이다.
제안 방법
- 1) 매일 Numeric scale (0~10)로 환자의 주관적인 두드러기 증상 호전 정도를 평가하였다.
- 2) 피부병변을 입원과 퇴원 시기에 촬영하였으며 수면, 식욕, 소화, 대소변 등의 변화는 매일 관찰하여 전반적인 치료과정을 평가하였다.
- 3) 매일 하루 3회(10시, 17시, 21시) 체온을 측정하여 발열의 정도를 파악하였다.
- 背兪穴을 위주로 乾式附缸을 1일 1회 실시하였다. 발열이 심할 때는 대추혈(大椎穴; GV14), 지양혈(至陽穴; GV9) 등에 濕式附缸을 실시하였다.
- 결국 입원 초기에는 두드러기 증상을 치료하기 위해 陽毒白虎湯을 투여하면서 裏熱의 정도와 대변 양상을 관찰하였고, 고열이 발생하자 보조적으로 和感을 투여하며 땀을 살폈으며, 오한-발열의 정도가 감소하여 寒熱往來 혹은 盜汗을 겸한 少陽人 勞瘧 증상이 나타나자 荊防敗毒散 및 獨活地黃湯, 當歸六黃湯 보험엑스제를 사용하며 盜汗의 변화를 관찰하였다. 이것은 주호소인 두드러기과 학질의 증상 변화 뿐만 아니라 대변, 땀, 한열 등의 가장 기본적인 신체 대사의 변화를 잘 관찰하는 게 사상의학 치료의 관건임을 보여주는 것이라 할 수 있다.
- 저자는 裏熱이 위주인 상황에서는 비록 환자가 설사를 한다고 할지라도 石膏를 사용하라고 한 조문3)에 근거하여 陽毒白虎湯의 적응증인 변비는 실제로는 裏熱의 결과일 뿐, 裏熱의 陽毒發斑이 확실하다면 현 상태에 설사 증상을 보일지라도 대변의 상태와 주증상을 주의깊게 관찰하면서 陽毒白虎湯을 사용할 수 있을 것이라고 생각했다. 그래서 오히려 陽毒白虎湯의 복용량을 입원 전 하루 2회에서 입원 이후는 하루 3회로 늘리면서 대변 상태를 관찰하였다. 그 결과 입원 첫날에는 4회의 설사를 했지만 입원 2일째는 설사 2회, 3일째 되어서는 보통 변 1회, 이후 입원 4일째 2회의 무른 변, 그리고 5일째는 다시 보통 변 1회를 보게 되면서 대변이 정상화되었다.
- 동방침구에서 나온 직경 0.25mm, 길이 30mm 1회용 stainless 호침을 사용하여 少海, 經渠, 復溜, 太白 등에 1일 1회 자침하였고, 15분간 유침 하였다.
- 이때부터 병세가 약해지고 병정이 변화한 것으로 판단하여 荊防敗毒散과 獨活地黃湯을 매끼마다 번갈아가며 복용하도록 처방을 변경했다. 또한 盜汗 증상을 고려하여 和感대신 當歸六黃湯 보험엑스제를 보조적으로 야간에 투여하였다. 하지만 이날 밤새 다량의 盜汗을 3차례 하였다.
- 그러므로 입원 7일째부터는 荊防敗毒散과 獨活地黃湯 번갈아 복용시켜 表와 裏를 동시에 치료하였다. 또한 盜汗을 해소하기 위해 和感대신 當歸六黃湯 보험엑스제를 복용토록 했다. 이렇게 처방을 변경한 당일에는 여전히 盜汗이 3차례나 발생했지만 그 다음날인 입원 8일째에는 오한발열 증상이 완전히 소실되고 입원 9일에는 盜汗마저도 소실되었다.
- 背兪穴을 위주로 乾式附缸을 1일 1회 실시하였다. 발열이 심할 때는 대추혈(大椎穴; GV14), 지양혈(至陽穴; GV9) 등에 濕式附缸을 실시하였다.
- 본 증례의 경우 입원초기 두드러기 증상의 치료를 위해서 陽毒白虎湯을 사용하였다. 하지만 전형적인 두드러기 증상에서 발생하는 발열감과는 달리, 입원 2일째부터 오한-고열의 주기성을 띄는 학질 양상이 동반되었다.
- 2) 2013년 9월 22일(입원 2일) : 하지의 팽진은 소실되고(VAS 8) 소양감도 감소하였다(VAS 8). 설사는 4회에서 2회로 횟수가 줄어서 陽毒白虎湯 복용을 지속시켰다.
- 전신 소양감으로 잠을 못 이룰 정도로(VAS 9) 두드러기 증상이 심했다. 설사의 상황임에도 불구하고 두드러기 치료를 위해서 陽毒白虎湯을 계속 복용시키며 경과를 관찰하기로 하였다.
- 지르텍정과 유시락스정도 한방치료의 경과에 따라 복용횟수를 점차 줄여갔으며 결국 복용을 중단시켰다. 심한 고열이 날 때만 추가적으로 생리식염수를 정맥 주사하는 보조 수액요법을 실시하였다. 입원 중 적용된 양방치료는 다음과 같다.
- 환자는 QSCC II 결과 太陰人으로 나왔으나 容貌詞氣, 性質材幹, 素證, 病證을 고려한 임상적인 진단으로는 少陽人에 가깝다고 판단하였다. 양방병원 퇴원 후 9월 17일 본원 외래 진료 시 외관상 두드러기 증상은 크게 발견되지 않았으나, 피부과 약을 복용하면서 심한 변비(8일간 2회 배변)를 겪고 있었고 두드러기 증상과 오한-발열도 주기적으로 발생했었기 때문에 少陽人 陽毒證으로 판단하고 陽毒白虎湯을 하루 2회씩 복용하도록 하였다. 이후 환자가 9월 20일에 다시 성묘를 다녀와서 두드러기가 심하게 나타나 21일 본원에 입원하기 전까지 약 3일간 陽毒白虎湯을 복용 한 후 대변은 오히려 설사 양태를 띠고 있었다.
- 0℃로 하강하였다. 이때부터 병세가 약해지고 병정이 변화한 것으로 판단하여 荊防敗毒散과 獨活地黃湯을 매끼마다 번갈아가며 복용하도록 처방을 변경했다. 또한 盜汗 증상을 고려하여 和感대신 當歸六黃湯 보험엑스제를 보조적으로 야간에 투여하였다.
- 그러므로 전일처럼 陽毒白虎湯과 和感을 함께 투여한 결과 전과는 다르게 땀과 소변이 다량 배출되면서 고열이 해소되었다. 입원 5일째인 다음날 두드러기 증상이 소실되고 오전 10시경 체온이 36.5℃로 안정되자, 본격적으로 오한발열 양상을 해소하는 것으로 치료방향을 재설정했다. 少陽人의 寒熱往來는 腎局과 脾局의 陰氣가 제대로 연계되지 않아 발생한다는 것6)에 근거하여 여기에 사용되는 少陽人 表證의 대표적 처방이자 소양인 학질의 발작 시에도 사용되는 荊防敗毒散으로 탕약을 변경하였다.
- 탕약은 1일 3첩 전탕 후 총 3포(120cc/포)로 나눠 매 식후 30분에 하루 3번 복용하였다.
- 한편 본 환자의 QSCC II 결과는 太陰人으로 나왔으며 기타 다른 기준들도 少陽人과 太陰人의 요소들을 두루 갖추고 있었으나 임상적인 진단으로는 少陽人에 가깝다고 판단한 후 陽毒白虎湯을 사용하였다. 그 결과 하루 石膏 투여량이 60g임에도 불구하고 太陰人이였다면 나타날 수 있는 逆症인 手足厥冷과 같은 다른 부작용이 없이 주호소가 해결되었으므로 본 환자가 少陽人임을 확인할 수 있었다.
- 7℃까지 체온이 상승했는데도 땀이 나지 않았다. 환자가 언급했던 오한-발열의 병력과 연관된 증상들이라 생각하고 일단 경과를 관찰하기로 했다.
대상 데이터
- 9월 17일 본원 사상체질과 외래 재방문 시 양방병원의 퇴원 약을 복용하여 외관 상 두드러기 증상이 거의 소실되었음을 확인 후 한방치료를 하였으나, 9월 20일 다시 강원도에 성묘를 다녀온 후 (추석을 맞이하여 전과 떡 등을 먹음) 고열과 두드러기 증상이 재발하여 2013년 9월 21일 본원 사상체질과 외래를 경유하여 입원하였다.
- 9월 4일 동일 증상이 다시 발생하여 9월 5~7일까지 본원 사상체질과 외래에서 한방치료를 받던 중, 9월 8일 야간에 심한 발열감, 전신에 걸친 발적, 발반, 팽진, 혈관 부종 및 호흡곤란이 있어 ○○ 양방병원에 입원하였다. 입원 중 항히스타민 및 스테로이드 제재를 주사 및 복용한 후 9월 11일경 열이 감소하는 듯 했으나 다시금 9월 12일부터 고열과 두드러기 증상이 발생하였다.
- 본 치험례의 남환은 2013년 9월1일 강원도에 성묘를 다녀온 후부터 전신에 발적, 발반, 팽진, 소양감이 생기는 두드러기 증상과, 일정한 시일을 두고 주기적으로 오한-발열이 교대로 나타나는 증상때문에 9월8일~16일 동안 ○○병원 피부과에 입원하여 치료받았으나 특별한 발병 원인을 발견하지 못하고 퇴원하였다. 환자는 QSCC II 결과 太陰人으로 나왔으나 容貌詞氣, 性質材幹, 素證, 病證을 고려한 임상적인 진단으로는 少陽人에 가깝다고 판단하였다.
- 본 치험례의 환자는 이처럼 급성 두드러기의 증상 외에, 주기적으로 오한-발열이 반복되는 특이한 증상을 보였다. 병력 청취 결과 환자는 급성 두드러기 증상이 최초 발현된 이후, 3~4일의 일정한 주기로 오한 및 심한 발열 증상이 반복 발현되었으며, 입원기간 중 관찰한 결과 하루 동안의 증상변동 또한 거의 일정한 시간에 오한과 고열이 교대로 반복되는 규칙성을 보였다.
성능/효과
- 1) 體形氣像: 상기환자는 신장 163cm에 체중 68kg의 근육형의 체형으로 어깨가 넓으며 늑골각은 115°로 흉곽이 넓다.
- 2) 2013년 9월 22일(입원 2일) : 하지의 팽진은 소실되고(VAS 8) 소양감도 감소하였다(VAS 8). 설사는 4회에서 2회로 횟수가 줄어서 陽毒白虎湯 복용을 지속시켰다.
- 3) 性質才幹 : 평소 성격은 온순하며 인내심이 강한 편이고 단정적이며 솔직하다.
- 5) 체질진단 : QSCC II 상 太陰人으로 나왔으나, 容貌詞氣, 性質材幹, 素證, 病證, 사상체질 처방에 대한 반응에 의거하여 사상체질 전문의가 종합적으로 진단한 결과 본 환자는 少陽人으로 판단되었다.
- 상기 남환은, 2013년 9월 1일 강원도에서 성묘를 마치고 (옻나무를 베고 삼계탕을 먹음) 귀경하였다. 갑자기 당일 22시경부터 전신의 발열 및 두드러기 증상이 발생하여 다음 날 로컬 ○○의원에서 페니라민 4mg/2ml 1회 근육주사, 유시락스 10mg 2알을 1회/일 복용한 후 증상이 일시적으로 호전되었다.
- 한편 본 환자의 QSCC II 결과는 太陰人으로 나왔으며 기타 다른 기준들도 少陽人과 太陰人의 요소들을 두루 갖추고 있었으나 임상적인 진단으로는 少陽人에 가깝다고 판단한 후 陽毒白虎湯을 사용하였다. 그 결과 하루 石膏 투여량이 60g임에도 불구하고 太陰人이였다면 나타날 수 있는 逆症인 手足厥冷과 같은 다른 부작용이 없이 주호소가 해결되었으므로 본 환자가 少陽人임을 확인할 수 있었다. 또한 본 증례의 아쉬운 점은 한방엑스제를 대증적으로 사용했다는 점이지만 少陽人의 陽毒發斑 개념을 바탕으로 환자에게 陽毒白虎湯을 복용시켜 두드러기의 제반 증상을 해결하였으며, 이후 少陽人의 寒熱往來 및 勞瘧의 개념을 바탕으로 荊防敗毒散 및 獨活地黃湯을 복용시켜 오한-발열의 주기적인 학질 양상도 질병 발생 한 달 만에 완전히 해소시켰으므로 이에 본 증례를 보고한다.
- 한편 본 환자는 전형적인 두드러기 증상 이외에, 오전에는 오한을 보이다가 오후 5시경부터 고열이 발생하는 주기적인 오한-발열의 특이한 증상도 가지고 있었다. 그런데 환자의 병력 청취결과 이러한 양상은 본원 입원 이전, 즉 최초 증상이 시작된 이후부터 줄곧 있었으며 하루 동안의 오한-발열의 주기 뿐만 아니라 전체적인 증상의 증감 또한 대개 3~4일 간격의 주기성이 있음을 확인할 수 있었다 (Table 5).
- 본 치험례의 환자는 이처럼 급성 두드러기의 증상 외에, 주기적으로 오한-발열이 반복되는 특이한 증상을 보였다. 병력 청취 결과 환자는 급성 두드러기 증상이 최초 발현된 이후, 3~4일의 일정한 주기로 오한 및 심한 발열 증상이 반복 발현되었으며, 입원기간 중 관찰한 결과 하루 동안의 증상변동 또한 거의 일정한 시간에 오한과 고열이 교대로 반복되는 규칙성을 보였다. 이러한 증상 형태는 一日一發, 隔日一發, 多日一發 등 오한-발열의 주기적 발병 규율을 보이는 학질(瘧疾)과 유사한 것으로서, 지금껏 두드러기에 대한 다양한 치험례3~6가 보고되었으나 본 환자와 같은 경우는 없었으며, 이제까지 사상의학에 기반을 둔 학질의 치료 사례도 소음인의 尋常瘧에 대한 치험례7 뿐이므로 이에 저자는 본 증례를 보고하는 바이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.