요추부 염좌 환자에서 다용 경혈에 대한 침치료와 자가운동요법이 미치는 효과 Effects of Acupuncture Treatment on Frequently Adopted Acupuncture Point and Self Exercise Therapy for Lumbar Sprain Patient원문보기
Objective : The purpose of this study was to investigate the effects of acupuncture treatment on frequently adopted acupuncture point and self exercise therapy for lumbar sprain patient Methods : For this study, a retrospective chart review was conducted. Data are derived from lumbar sprain patients...
Objective : The purpose of this study was to investigate the effects of acupuncture treatment on frequently adopted acupuncture point and self exercise therapy for lumbar sprain patient Methods : For this study, a retrospective chart review was conducted. Data are derived from lumbar sprain patients who have received hospital treatment in Daejeon Univ. Cheon-Ahn Korean Hospital. All patients were treated with acupuncture treatment on high frequency acupuncture point (BL25, BL23, BL24, GB30, BL40, BL26, BL60, GB34), physical therapy and herbal medicine and self exercise therapy(Swiss ball exercise, Lumbar stabilization exercise.) We measured visual analogue scale(VAS), Oswestry disability index(ODI), Pain threshold twice(pre-treatment and post-treatment) on 1st day and 5 days later. Results : After being treated, lumbar sprain patients were meaningful improved in VAS, ODI, pain threshold The VAS score, ODI score were statistically decreased after treatment and the pain threshold was statistically increased after treatment. Conclusion : In this study, treatment on frequently adopted acupuncture point and self exercise therapy were effective on lumbar sprain patient.
Objective : The purpose of this study was to investigate the effects of acupuncture treatment on frequently adopted acupuncture point and self exercise therapy for lumbar sprain patient Methods : For this study, a retrospective chart review was conducted. Data are derived from lumbar sprain patients who have received hospital treatment in Daejeon Univ. Cheon-Ahn Korean Hospital. All patients were treated with acupuncture treatment on high frequency acupuncture point (BL25, BL23, BL24, GB30, BL40, BL26, BL60, GB34), physical therapy and herbal medicine and self exercise therapy(Swiss ball exercise, Lumbar stabilization exercise.) We measured visual analogue scale(VAS), Oswestry disability index(ODI), Pain threshold twice(pre-treatment and post-treatment) on 1st day and 5 days later. Results : After being treated, lumbar sprain patients were meaningful improved in VAS, ODI, pain threshold The VAS score, ODI score were statistically decreased after treatment and the pain threshold was statistically increased after treatment. Conclusion : In this study, treatment on frequently adopted acupuncture point and self exercise therapy were effective on lumbar sprain patient.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
이 후 아래에 서술된 연구대상의 조건을 만족하는 환자 30명의 차트를 분석하여 치료 전후의 ODI(Oswestry disability index), VAS(Visual analogue scale), pain threshold를 비교해 본 결과 유효한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.
가설 설정
○ 사회생활이 정상이고 통증도 없다.
○ 전혀 물건을 운반할 수 없다.
○ 통증으로 전혀 서 있을 수 없다.
○ 통증이 너무 심해 일상생활을 할 수 없다.
○ 통증이 집안의 활동도 제한한다.
제안 방법
2013년 11월 11일부터 2013년 12월 13일까지 대전대학교 부속 천안한방병원 한방재활의학과에 요추부 염좌 상병으로 진단 받아 요통의 임상연구에서 빈용되는 혈자리와 운동요법을 적용하여 입원치료를 받은 환자들 중 차트를 분석하여 연구 조건을 만족하는 30명에 대하여 치료 첫날과 5일 동안 치료를 시행한 후의 ODI, VAS, pain threshold를 비교한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
2013년 11월 11일부터 2013년 12월 13일까지 대전대학교 부속 천안한방병원 한방재활의학과에서 요추부 염좌 상병으로 진단 후 입원치료를 받은 환자들 중 아래의 조건에 해당되는 환자의 차트를 분석하여 치료 첫날과 5일 동안 치료를 시행한 후의 ODI, VAS, pain threshold를 비교하였다.
排氣罐(대건부항, 대건양행, 한국)을 이용하여 전동식 부항기를 사용하여 입원기간동안 1일 1회 4분간 침치료를 시행한 부위에 시행하였다.
대상환자를 복와위로 자세를 취하게 한 상태에서 압력통각계를 1 kg/sec의 속도로 검사부위에 수직으로 압력을 가하면서 통증이 시작되는 시점에서 ‘아’하는 소리를 내도록 하여 그 순간의 압력통각계 계기상의 수치를 kg/cm2 단위로 계측하였다.
둘째는 요추부 염좌의 원인을 정확하게 분류하지 않은 상태에서 차트를 분석하였다는 것이다. 요추부 염좌를 일으키는 원인은 다양한데 그 원인에 따라 치료 방법을 분류하지 않고 모든 환자에게 똑같은 치료 방법을 적용하였다.
뜸치료는 간접애주구(자양무연뜸, 자양산업, 한국)를 이용하여 침치료를 시행한 부분에 입원기간동안 1일 1회씩 시행하였다.
물리치료실에서 통증 부위에 대하여 경피경근온열요법(hot pack), 경근저주파요법(Interferential Current Therapy), 통경락요법(Ultra sound)를 입원기간동안 1일 1회씩 시행하였다.
복치의학회의 고법의학과 동의보감에 근거하여 각 환자를 변증하고 그에 맞추어 한약을 처방하였다. 환자들은 입원기간동안 하루 3회씩 한약을 복용하였다.
남12)의 논문에 의하면 요통의 임상연구에 다용되는 경혈을 빈도순으로 나열했을 때 대장수(BL25), 신수(BL23), 기해수(BL24), 환도(GB30), 위중 (BL40), 관원수(BL26), 곤륜(BL60), 양릉천 (GB34)순이었다. 본 연구는 침치료시에 이들 10가지 혈자리에 자침하였으며 자침시 비감이나 열감 등의 통증을 호소하면 발침 후 다시 자침하여 신경과 혈관에 자침하는 것을 피하였다.
압력통각계(pressure algometer)(AT-1114, J.TECH, USA)를 이용하여 pain threshold를 측정하였다. 대상환자를 복와위로 자세를 취하게 한 상태에서 압력통각계를 1 kg/sec의 속도로 검사부위에 수직으로 압력을 가하면서 통증이 시작되는 시점에서 ‘아’하는 소리를 내도록 하여 그 순간의 압력통각계 계기상의 수치를 kg/cm2 단위로 계측하였다.
의 분석 결과에 따라 요통의 임상 연구에 다용된 운동요법을 빈도순으로 나열해보면 스위스볼운동, 요부안정화운동, 저항성운동, 정체운동, 멕켄지운동, 윌리암스운동, 엠브라스운동, 탄력밴드운동, 재활요가운동 순이었다. 이 중 가장 많이 언급된 스위스볼운동과 요부안정화운동을 선택하여 안내자료를 만들고 환자 스스로 하루에 1회씩 입원기간동안 시행하도록 하였다.
이러한 연구결과들을 바탕으로 요통의 임상 연구에 다용하는 혈자리와 효과가 검증된 운동요법을 대전대학교 부속 천안한방병원 한방재활의학과에 요추부 염좌 상병으로 진단 받은 후 입원치료를 받았던 환자들에게 적용하여 치료를 하였으며 치료를 받았던 환자들의 차트를 분석하여 ODI, VAS, Pain threshold에 어떠한 변화가 있었는지를 관찰하였다. 그 결과 ODI는 29.
계산된 장애지수에서 0-20%는 경미한 장애(minimal disability), 21-40%는 중등도 장애(moderate disability), 41-60%는 중증장애(severe disability), 61-80%는 지체부자유자(crippled), 81-100%는 누워만(bed-bound)있는 완전한 장애 또는 과장된(exaggerationg) 환자로 나눈다. 치료 첫날과 5일 동안 치료를 시행한 후에 설문지를 통하여 측정하였다.
대상환자를 복와위로 자세를 취하게 한 상태에서 압력통각계를 1 kg/sec의 속도로 검사부위에 수직으로 압력을 가하면서 통증이 시작되는 시점에서 ‘아’하는 소리를 내도록 하여 그 순간의 압력통각계 계기상의 수치를 kg/cm2 단위로 계측하였다. 치료시작 첫날과 치료시작 5일 후에 양측 신수혈(BL23) 부분을 측정하였다.
침은 1회용 호침(지름 0.25 mm, 길이 30 mm, stainless stell, 우진침, 한국)을 사용하여 1일 2회 치료를 원칙으로 시행하고 15분간 유침하였으며 총 입원기간동안 침치료를 시행하였다. 남12)의 논문에 의하면 요통의 임상연구에 다용되는 경혈을 빈도순으로 나열했을 때 대장수(BL25), 신수(BL23), 기해수(BL24), 환도(GB30), 위중 (BL40), 관원수(BL26), 곤륜(BL60), 양릉천 (GB34)순이었다.
환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관적으로 평가하기 위하여 VAS를 사용하였다. 통증이 전혀 없는 상태를 0으로 하고 통증이 가장 심한 상태를 10으로 하여 현재 자기가 느끼는 통증 강도 수준에 해당하는 지점에 표시를 하도록 하는 방법으로 치료 첫날과 치료 시작 5일 후에 VAS를 측정하였다.
복치의학회의 고법의학과 동의보감에 근거하여 각 환자를 변증하고 그에 맞추어 한약을 처방하였다. 환자들은 입원기간동안 하루 3회씩 한약을 복용하였다.
데이터처리
IBM SPSS (statistical package for the social sciences) statistics version 18.0을 이용하여 분석하였으며 유의수준 p<0.05에서 검증을 시행하였다.
본 연구에서는 30명을 대상으로 치료 전후의 차이를 알아보기 위하여 대응표본 t검정(paired samples t-test)를 실시하였다. IBM SPSS (statistical package for the social sciences) statistics version 18.
환자가 느끼는 주관적인 통증을 객관적으로 평가하기 위하여 VAS를 사용하였다. 통증이 전혀 없는 상태를 0으로 하고 통증이 가장 심한 상태를 10으로 하여 현재 자기가 느끼는 통증 강도 수준에 해당하는 지점에 표시를 하도록 하는 방법으로 치료 첫날과 치료 시작 5일 후에 VAS를 측정하였다.
이론/모형
ODI는 Fiarbank13)에 의해 타당성이 입증되었고, 성생활 같이 답하기 모호하고 한국의 실정에 맞지 않는 성생활에 대한 항목을 제외한 9개의 항목으로 이루어진 한국어판 요통장애지수 2.0을 이용하였다14). 요통장애지수를 이용한 요통의 장애 정도는 5개로 분류된다.
성능/효과
1. ODI는 치료 전 29.21±7.33에서 치료 후에는 21.15±7.50으로 8.06±5.32만큼 유의하게 감소하였다(p<0.05).
2. VAS는 치료 전 6.07±1.17에서 치료 후에는 3.80±1.32으로 2.26±1.25만큼 유의하게 감소하였다.
3. Pain threshold는 치료 전 66.30±15.51에서 치료 후에는 75.23±19.04로 -8.93±9.16만큼 유의하게 증가하였다.
그 결과 ODI는 29.21±7.33에서 21.15±7.50로, VAS는 6.07±1.17에서 3.80±1.32로 유의하게 감소하였고 Pain threshold는 66.30±15.51에서 75.23±19.04로 유의하게 증가하여 요추부 염좌 환자에게 한방치료 뿐만 아니라 운동요법을 함께 시행하면 효과적이라는 결론을 낼 수 있었다.
후속연구
요추부 염좌를 일으키는 원인은 다양한데 그 원인에 따라 치료 방법을 분류하지 않고 모든 환자에게 똑같은 치료 방법을 적용하였다. 교통사고로 인한 요추부염좌나 좌섬염좌(挫閃捻挫) 등으로 원인을 분류하여 환자에게 알맞은 치료 방법을 세밀하게 적용시킨다면 더 좋은 결과가 나올 것이라 사료된다.
셋째는 입원환자들을 대상으로 한 연구이기 때문에 현실조건상 대조군을 설정하지 못했고 환자를 대상으로 여러 가지 치료가 동시에 복합적으로 이루어졌기 때문에 침치료, 뜸치료, 부항치료, 약물치료, 물리치료, 운동요법 중 어떤 치료가 통증 감소에 어떻게 작용을 했는지 구체적으로 밝히기가 어려웠다. 하지만 일반적으로 한의원이나 한방병원에서 시행하는 치료방법을 이용했기 때문에 더욱 적극적으로 환자들에게 본 연구에 사용한 치료 방법을 권유할 수 있을 것이다.
04로 유의하게 증가하여 요추부 염좌 환자에게 한방치료 뿐만 아니라 운동요법을 함께 시행하면 효과적이라는 결론을 낼 수 있었다. 요추부 염좌 환자의 통증을 감소시키기 위해 임상 연구에 빈용되는 혈자리를 이용함과 동시에 운동 요법을 적극적으로 적용하여 실시한다면 좋은 치료효과를 얻을 수 있을 것이다.
대전대학교 부속 천안한방병원에 입원한 환자만을 대상으로 했기 때문에 많은 증례를 수집하는데 어려움이 있었다. 추후 더 많은 증례를 수집하여 연구한다면 더 정확한 통계를 얻을 수 있을 것이다.
셋째는 입원환자들을 대상으로 한 연구이기 때문에 현실조건상 대조군을 설정하지 못했고 환자를 대상으로 여러 가지 치료가 동시에 복합적으로 이루어졌기 때문에 침치료, 뜸치료, 부항치료, 약물치료, 물리치료, 운동요법 중 어떤 치료가 통증 감소에 어떻게 작용을 했는지 구체적으로 밝히기가 어려웠다. 하지만 일반적으로 한의원이나 한방병원에서 시행하는 치료방법을 이용했기 때문에 더욱 적극적으로 환자들에게 본 연구에 사용한 치료 방법을 권유할 수 있을 것이다. 향후 이러한 문제점들을 보완한 뒤 다시 연구를 진행 하여 결과를 낸다면 요통 치료에 더욱 유용하게 사용될 수 있으리라 사료된다.
하지만 일반적으로 한의원이나 한방병원에서 시행하는 치료방법을 이용했기 때문에 더욱 적극적으로 환자들에게 본 연구에 사용한 치료 방법을 권유할 수 있을 것이다. 향후 이러한 문제점들을 보완한 뒤 다시 연구를 진행 하여 결과를 낸다면 요통 치료에 더욱 유용하게 사용될 수 있으리라 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
만성요통이란 무엇인가?
요통은 특별히 치료를 하지 않아도 급성인 경우 약 80%의 환자가 6주 이내에 호전된다고 하였으나 이들 중 대부분은 반복적으로 요통이 재발하여 그로 인한 고통을 경험하게 된다3). 요통이 3개월 이상 지속되면 만성요통으로 정의하며, 반복적 치료와 장시간 동안 직업복귀의 지연 및 상실, 의료비 등으로 많은 비용이 지출되기 때문에 사회 의학적 문제로 이어지기도 한다4). 그러므로 만성화 되는 것을 방지하고 최대한 빨리 통증을 감소시켜 원래의 기능을 회복시키는 것이 급성기 요통치료의 목적이 된다5).
요통장애지수가 높다는 것은 무엇을 의미하는가?
설문지의 각 항목은 1번에서 6번까지의 선택 안이 주어지고, 각각의 선택 안은 0점에서 5점으로 구성된다. 점수가 높을 수록 장애가 높음을 의미하고 선택한 항목의 점수를 총점으로 나누고 100을 곱하여 계산한다. 계산된 장애지수에서 0-20%는 경미한 장애 (minimal disability), 21-40%는 중등도 장애 (moderate disability), 41-60%는 중증장애 (severe disability), 61-80%는 지체부자유자 (crippled), 81-100%는 누워만(bed-bound)있는 완전한 장애 또는 과장된(exaggerationg) 환자로 나눈다.
만성요통으로 생기는 문제는?
요통은 특별히 치료를 하지 않아도 급성인 경우 약 80%의 환자가 6주 이내에 호전된다고 하였으나 이들 중 대부분은 반복적으로 요통이 재발하여 그로 인한 고통을 경험하게 된다3). 요통이 3개월 이상 지속되면 만성요통으로 정의하며, 반복적 치료와 장시간 동안 직업복귀의 지연 및 상실, 의료비 등으로 많은 비용이 지출되기 때문에 사회 의학적 문제로 이어지기도 한다4). 그러므로 만성화 되는 것을 방지하고 최대한 빨리 통증을 감소시켜 원래의 기능을 회복시키는 것이 급성기 요통치료의 목적이 된다5).
참고문헌 (19)
대한침구학회 교재편찬위원회. 침구학(하). 파주, 집문당, 72-80, 2008.
전국 의과대학교수역. 오늘의 진단과 치료. 서울, 한우리, 886, 1999.
강세윤. 요통재활치료. 대한의학학회지, 35(8) :968-75, 1992.
Hazard RG. Choronic low back pain and disability : The efficacy of functional restoration. Bull Hop Jt Dis, 55(4) :213-6, 1999.
김경철. 일차진료의를 위한 요통 관리 전략. 가정의학회지, 20(5):634-46, 1999.
Yuan J, Purepong N, Kerr DP, Park J, Bradbury I, McDonough S. Effectiveness of Acupuncture for Low Back Pain: A systematic review. Spine, 33(23):887-900, 2008.
이상철, 이대택. 요통환자의 운동치료 및 효과에 관한 고찰. 대한운동학학술지, 9(2): 69-78, 2007.
Kang CY, Therapeutic Exercise in Low Back Pain Patients. Exercise Professionals Training book. Korean Association of Exercise Professionals, 155-63, 1999.
Jeon CH, Kim DJ, Kim SK, Kim DJ, Lee HM, Park HJ. Validation in the cross-cultural adaptation of the Korean version of the Oswestry Disability Index. J Korean Med Sci. 21(6):1092-97, 2006.
AllanDB, Waddell G. An historical perspective on low back pain and disability. Acta Orthop Scand Suppl, 60(1), 1989.
Han SW, Cho SY, Kim YS et al. The effect of isometric exercise using Swiss ball on the flexibility, the strength and the waist and hip circumferences. Journal of the Korean Physical Therapy, 13(1):73-82, 2001.
Mori A. Electromyographic activity of selected trunk muscles during stabilization exercise using a gym ball. Electromyogram Clinical Neurophysiol. 44(1):57-64, 2004
Barr, K., Griggs, M., & Cadby, T. Lumbar stabilization a review of core concepts and current literature, part 2. American Journal Physical Medicine & Rehabilitation, 86(1) 72-80, 2007.
AI-Helper
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.