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문제 정의
- 따라서 본 연구는 급성기 요추염좌로 인한 요통 환자를 대상으로 척추와 골반근육의 운동치료가 통증지수와 장애지수 변화를 알아보고 효과적인 물리치료방법을 제시하기 위해 실시되었다.
- 본 연구는 능동적 활동이 급성기 및 아급성기 허리통증 환자에게도 도움이 된다는 박은영과 김원호(2012) 선행연구에 기초하여 골반운동이 통증지수와 장애지수 감소에 도움이 되는 지를 알아보았다. 연구 결과 통증지수와 신체 활동, 장애지수가 향상되는 결과를 얻었다.
- 최근 Matsudaira 등(2011)은 급성기 허리통증이 있더라도 근력강화와 체조 같은 능동적인 활동을 강조하고 있지만, 여전히 많은 치료사들이 도수치료를 중심으로 한 수동적인 접근인 전기치료나 도수치료를 적용하고 있다(Li와 Bombardier, 2001). 이 연구는 급성 요추 염좌에 대한 골반근육의 치료적 중재가 VAS와 ODI에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시되었다.
- 이 연구는 급성기 요추 염좌 환자에게 허리통증 환자에게도 도움이 된다는 이전 연구에 기초하여 골반운동이 통증지수와 신체 활동, 장애지수 변화에 대한 효과를 알아보고자 하였으며 환자의 문제를 파악하여 중재를 계획하여 실시하였고 다음과 같은 결론을 얻었다.
제안 방법
- 운동치료는 통증이 유발되지 않도록 점진적으로 증가 시키는 방법으로 하였다. 1회부터 5회까지는 척추안정화 운동을, 6회부터는 척추안정화 운동과 체간 주변 근력강화운동을 병행해서 시행하였다.
- 근력은 통증으로 인해 시작자세를 제대로 취하지 못해 측정할 수 없었다. 관절가동범위는 통증으로 인해 능동관절가동범위 검사는 시행하지 못하였고, 수동관절 가동범위를 각도계(goniometer, Apsun, USA)를 사용하여 치료사 2인이 측정하였다. 측정결과 수동관절가동범위는 정상이었다.
- 도수치료는 높낮이 조절이 가능한 전동식 정형도수치료용 테이블에서 시행하였다. 처음 1일은 신전만 시행하였으며, 치료 다음날부터 교정치료를 병행하였다.
- 도수치료와 운동치료 전에 일반적인 물리치료는 표층열 치료와 초음파 치료 전기치료를 시행하였다. 표층열 치료는 20분, 초음파 치료(CWM-302, 청우 메디컬, 한국)는 1.
- 통증으로 인하여 독립적으로 수행하지 못하고 간병인의 고도의 보조 하에 가능하였다. 바로 누운 자세에서 옆으로 돌아눕기는 32초, 바로누운자세에서 앉기는 58초, 앉기에서 서기는 등받이가 있는 높이 50㎝ 의자에서 측정하였고, 37초를 기록하였다. 자세유지능력에 있어 앉은 자세는 등받이가 있는 의자나 침대 등받이에 기댄 상태에서 120초 정도 가능하였다.
- 요추 염좌의 급성기 치료는 부종, 통증, 근육 경련감소에 초점을 맞추어 온찜질, 전기적인 자극, 연부 조직 마사지, 초음파, 근육 재교육(근육의 에너지 기술)을 시행한다. 또한 기능을 개선하고 복원하는 치료로 스트레칭, 자세 연습, 근력강화 훈련을 해야 하며, 일상생활 시 요추 주변의 근육과 인대는 항상 삐끗 할 수 있는 상황에 노출되어 있다(김태윤과 정성욱, 2002).
- 운동치료는 통증이 유발되지 않도록 점진적으로 증가 시키는 방법으로 하였다. 1회부터 5회까지는 척추안정화 운동을, 6회부터는 척추안정화 운동과 체간 주변 근력강화운동을 병행해서 시행하였다.
- 도수치료와 운동치료는 정형도수전문물리치료 자격증이 있는 임상 5년차 물리치료사가 시행하였고, 운동치료는 치료사 감독 하에 시행하였다. 운동치료시 환자 상태에 따라 치료 중 휴게 시간을 두어 통증이 유발되지 않는 범위에서 시행하였으며 이를 지속적으로 확인하였다.
- 0W/㎠의 강도로 5분간 시행하였다. 전기치료(HAT-2000, 메디텐스, 한국)는 치료 주파수(beat frequency)를 100㎐로 환자가 편안함을 느낄 수 있는 10~20㎃의 강도로 15분 간 시행하였다.
- 중재는 총 3주 간 주 5회, 1일 100분 동안 일반적인 물리치료(40분), 도수치료(20분)와 운동치료(40분)를 시행하였다. 도수치료와 운동치료는 정형도수전문물리치료 자격증이 있는 임상 5년차 물리치료사가 시행하였고, 운동치료는 치료사 감독 하에 시행하였다.
- 도수치료는 높낮이 조절이 가능한 전동식 정형도수치료용 테이블에서 시행하였다. 처음 1일은 신전만 시행하였으며, 치료 다음날부터 교정치료를 병행하였다. 치료용 테이블에 환자를 엎드리게 한 후 Ⅰ∼Ⅱ단계에 해당하는 강도로 뒤-앞(posterior-anterior) 압박기법을 척추 가시돌기에 2분간 적용하고 1분간 휴식을 취하는 방식으로 총 5회/15분간 적용하였다.
- 척추안정화운동은 압력바이오피드백 기구 (Stabilzer, chatanoga group Inc, Hixson, USA)를 사용하여 바로누운 자세와 엎드린 자세에서 실시하였다. 먼저 환자에게 운동의 목적과 방법에 대해 설명한 후 치료사가 시범을 보인 다음 진행하였다.
- 체간 주변 근력강화운동은 환자의 고관절 중둔근(gluteus medius)과 대퇴근막장근(tensor fascia late)의 근력강화운동, 체간굴곡(flexion of trunk)운동, Sling을 이용한 근력강화 운동을 시행하였다.
- 치료용 테이블에 환자를 엎드리게 한 후 Ⅰ∼Ⅱ단계에 해당하는 강도로 뒤-앞(posterior-anterior) 압박기법을 척추 가시돌기에 2분간 적용하고 1분간 휴식을 취하는 방식으로 총 5회/15분간 적용하였다.
- 도수치료와 운동치료 전에 일반적인 물리치료는 표층열 치료와 초음파 치료 전기치료를 시행하였다. 표층열 치료는 20분, 초음파 치료(CWM-302, 청우 메디컬, 한국)는 1.0W/㎠의 강도로 5분간 시행하였다. 전기치료(HAT-2000, 메디텐스, 한국)는 치료 주파수(beat frequency)를 100㎐로 환자가 편안함을 느낄 수 있는 10~20㎃의 강도로 15분 간 시행하였다.
- 환자와 합의하에 3주 간 중재를 통해 직장으로 복귀와 독립적인 일상생활로 결정하였다. 이에 따라 장단기 목표를 설정하였다.
대상 데이터
- 55세 여성으로 키 158cm, 체중은 56㎏이다.
- 환자는 2014년 5월 12일 직장 출근을 위해 아침에 세수하는 과정에서 갑작스런 허리 통증이 발생하여 대전의 D병원 응급실에 내원하였고, 재활의학과 전문의로부터 요추 염좌 및 긴장 진단을 받았다. 요추 전면과 측면의 진단 방사선 전문의 소견 상 척추의 구조적인 문제는 없었다.
- 또한 골절이나 기타 질환은 없었다. 환자는 48시간의 절대안정을 취한 후 물리치료실에 내원하였다.
이론/모형
- 근력 강화운동은 슬링운동기구(TherapiMaster)를 사용하였다(김선엽과 김택연, 2006). 옆으로 누운 자세에서 슬링에서 엉덩이 들기 운동은 옆으로 누운 자세에서 천정에 고정된 현수장치에 양 무릎을 올려두고 바닥과 현수걸이의 높이는 20㎝ 정도로 맞추어 골반을 중립위로 유지하면서 골반과 체간이 일직선 되게 들어 올린다.
- 보행은 10m 걷기 검사(10m walking test)를 이용하여 측정하였다. 환자는 통증으로 인하여 간병인의 중등도의 보조 하에 워커를 이용하여 가능하였으며 78초를 기록하였다.
- 요추부에서 느끼는 통증의 수준은 시각사상척도(Visual analogue scale; VAS)를 사용하여 측정하였다. 척도의 범위는 0~10이며, 통증이 전혀 없는 상태를 0, 참을 수 없는 극심한 통증의 정도를 10으로 정의하였다.
- 요통평가에 쓰이는 한국어판 오스웨스트리 장애지수(Oswestry disability index; ODI)를 이용하여 환자의 요통으로 인한 기능장애 수행 수준 정도를 평가하였다. ODI은 일상생활 각각의 동작과 관련된 10개의 항목으로 구성되어 있으며, 각 항목에서 일상생활의 장애 정도를 0~5점으로 6점척도를 사용하고 있다.
성능/효과
- 1. 통증 수준으로 시각적 상사척도가 치료 전 VAS 9에서 치료 3주 후에 VAS 2로 감소하였다.
- 2. 자세변경 능력에서 치료 전 간병인의 고도의 보조하에 바로 누운 자세에서 옆으로 돌아눕기는 32초, 바로누운자세에서 앉기는 58초, 앉기에서 서기는 37초를 기록하였으나 치료 후에는 독립적으로 각각 2.21초, 11.47초, 7.43초로 향상되었다. 앉은 자세는 120초 정도, 선 자세는 60초 정도 간병인의 중등도의 보조 하에 가능하였으나 치료 후 각각 600초 이상, 420초 이상으로 향상되었다
- 3. 보행능력은 치료 전 간병인의 중등도의 보조 하에 워커를 이용하여 78초를 기록하였으나 치료 후 독립적으로 17.37초로 향상되었다
- 4. 오스웨스트리 기능장애지수는 치료 전 94%에서 치료 3주 후에 16%로 감소하였다.
- 보행능력은 치료 전 간병인의 중등도의 보조 하에 워커를 이용하여 가능하였으며 78초를 기록하였으나 1주 후 간병인의 도움 없이 독립적으로 가능하였으며, 3주 후에는 17.37초로 향상되었다(Table 2).
- Tavafian 등(2007)의 연구에서 여성 요통환자 20명을 대상으로 3개월간 체간의 굴곡과 신전운동을 시행한 그룹과 체간 굴곡, 신전 운동과 골반 기저부 근육(pelvic floor muscle) 운동을 함께 시행 한 그룹의 VAS와 ODI를 비교하였을 때 두 그룹 모두 유의한 변화가 있었고, 골반 기저부 근육 운동을 함께 시행한 그룹이 더 큰 변화를 보였다고 보고하였다. 본 연구에서 시행한 운동 프로그램은 급성요통이 있는 환자의 VAS 점수와 ODI 감소에 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이는 골반근강화 운동을 통한 여러 연구들과 같은 결과를 나타낸다.
- 25% 개선되었으며, 정연태(2000)는 척추불안정에서도 안정화 운동이 유의한 효과가 있음을, Franca 등(2010)은 6주간 운동 후 통증지수와 장애지수가 각각 99%와 90%가 개선되었다고 하였다. 본 연구에서는 3주간 골반운동 후 통증지수와 장애지수가 각각 평균 22.22%와 17.02% 개선되었다. 장애수준은 일상생활 동안 활동의 어려움을 측정하는 것이므로 물리치료 후 통증이 줄어든 만큼 장애수준도 호전되었다.
- 43초로 향상되었다. 앉은 자세는 120초 정도, 선 자세는 60초 정도 간병인의 중등도의 보조 하에 가능하였으나 치료 후 각각 600초 이상, 420초 이상으로 향상되었다
- 본 연구는 능동적 활동이 급성기 및 아급성기 허리통증 환자에게도 도움이 된다는 박은영과 김원호(2012) 선행연구에 기초하여 골반운동이 통증지수와 장애지수 감소에 도움이 되는 지를 알아보았다. 연구 결과 통증지수와 신체 활동, 장애지수가 향상되는 결과를 얻었다.
- 이상의 결과를 토대로 급성 요추염좌 환자의 골반근육 중재가 임상적으로 의미가 있는 것으로 생각된다. 하지만 사례연구로 본 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵다는 제한점이 있다.
- 인터뷰한 내용과 검사와 측정을 통해 환자는 급성요통으로 일상생활이 주변의 중등도 이상의 도움 하에 가능했으며, 자세변경은 ‘고도의 도움’, 자세유지는 ‘중등도’의 도움으로 가능하였다.
- 자세변경 능력에서 치료 전 간병인의 고도의 보조 하에 바로 누운 자세에서 옆으로 돌아눕기는 32초, 바로누운자세에서 앉기는 58초, 앉기에서 서기는 37초를 기록하였으나 1주 이후부터 간병인의 도움 없이 독립적으로 가능하였으며 3주 후에는 각각 2.21초, 11.47초, 7.43초로 향상되었다(Table 2). 치료 전 자세유지능력에 있어 앉은 자세는 등받이가 있는 의자나 침대 등받이에 기댄 상태에서 120초 정도, 선 자세는 60초 정도 간병인의 중등도의 보조 하에 가능하였으나 1주 이후부터 독립적으로 가능하였고 3주 후 각각 600초 이상, 420초 이상으로 향상되었다(Table 2).
- 02% 개선되었다. 장애수준은 일상생활 동안 활동의 어려움을 측정하는 것이므로 물리치료 후 통증이 줄어든 만큼 장애수준도 호전되었다. 그러나 만성기 환자를 대상으로 한 이재문 등(2011)의 연구결과 같이 유의한 수준은 아니었다.
- 43초로 향상되었다(Table 2). 치료 전 자세유지능력에 있어 앉은 자세는 등받이가 있는 의자나 침대 등받이에 기댄 상태에서 120초 정도, 선 자세는 60초 정도 간병인의 중등도의 보조 하에 가능하였으나 1주 이후부터 독립적으로 가능하였고 3주 후 각각 600초 이상, 420초 이상으로 향상되었다(Table 2).
- 통증으로 인해 치료 초기에는 장애지수(ODI) 94%의 기능장애로 거의 침상생활 수준이었으나, 치료 1주, 2주, 3주에 기능장애지수가 점차 감소하여 치료 후 3주에는 16%로 일상생활에는 지장이 없었다(Table 3).
- 허리 통증수준은 치료 전 활동 시 VAS 9/10, 휴식 시 VAS 7/10이였으나 점차적으로 감소하여, 치료 3주 후에는 모두 VAS 2/10로 감소하였다(Table 1).
- 보행은 10m 걷기 검사(10m walking test)를 이용하여 측정하였다. 환자는 통증으로 인하여 간병인의 중등도의 보조 하에 워커를 이용하여 가능하였으며 78초를 기록하였다.
후속연구
- 따라서 급성기 허리통증 환자에게도 골반운동이 안전하게 통증을 감소시키는데 기여하리라 여겨진다. 그러나 본 연구는 사례연구로서 연구결과를 모든 급성요통환자에 대한 치료방법으로 일반화하는데 제한이 있다. 추후 심한 통증과 장애정도를 보이는 환자에게도 도수치료와 골반운동을 병행하는 중재가 효과가 있는지를 알아보는 연구가 필요할 것이다.
- 급성 요추 염좌 환자에게 보존적인 치료와 함께 요추 부 주변의 근력강화훈련을 통해, 통증을 감소하고 독립적인 일상생활 수행이 가능하도록 신체 기능을 향상 시키고, 요추 염좌 재발을 막기 위하여 지속적인 관리가 필요할 것으로 생각된다.
- 그러나 본 연구는 사례연구로서 연구결과를 모든 급성요통환자에 대한 치료방법으로 일반화하는데 제한이 있다. 추후 심한 통증과 장애정도를 보이는 환자에게도 도수치료와 골반운동을 병행하는 중재가 효과가 있는지를 알아보는 연구가 필요할 것이다.
- 하지만 사례연구로 본 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵다는 제한점이 있다. 추후 연구에서는 더 많은 대상자들에 대한 연구가 이어져야 할 것이다.
- 이상의 결과를 토대로 급성 요추염좌 환자의 골반근육 중재가 임상적으로 의미가 있는 것으로 생각된다. 하지만 사례연구로 본 연구의 결과를 일반화시키기는 어렵다는 제한점이 있다. 추후 연구에서는 더 많은 대상자들에 대한 연구가 이어져야 할 것이다.
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