치매 환자의 일상생활활동 능력향상에 적용된 작업치료 중재에 관한 체계적 고찰 Systematic Review about Occupational Therapy Interventions Applied to the Improvement of Activities of Daily Living in Dementia Patients원문보기
Purpose: This study analyzes occupational therapy interventions to improve activities of daily living (ADL) in dementia patients and the instruments used to verify their effects through a systematic review and attempts to use the results as preliminary data in selecting further interventions and ins...
Purpose: This study analyzes occupational therapy interventions to improve activities of daily living (ADL) in dementia patients and the instruments used to verify their effects through a systematic review and attempts to use the results as preliminary data in selecting further interventions and instruments. Method: The databases searched included NDSL, DBpia, RISS, KISS and National Assembly Library with search words including 'Alzheimer's disease', 'Alzheimer', 'daily living' and 'ADL.' The subjects of analysis were a total of 7 studies, and a frequency analysis was used for the usage count of the interventions used in each study. In order to provide evidence, PICO Method was used for sorting. Result: As a result of this study, there were 7 occupational therapy interventions applied to improve ADL in dementia patients, which were used 7 times total. As for the instruments used to validate the effects of the interventions for the ADL, it turned out that '3 studies used AMPS (42.9%),' which was the most, followed by 'Allen Cognitive Level Screen' (ACLS) and Functional Independence Measure' (FIM), respectively used in 2 studies (28.6%); and 'Modified Barthel Index' (MBI) and 'Philadelphia Geriatric Center IADL' (PGC IADL), respectively used in 1 study. Regarding the qualitative level of evidence, it turned out that 4 studies were Level III (57.1%), followed by 2 studies at Level IV (28.6%) and 1 study at Level I (14.3%). Conclusion: This study suggested the kinds and frequencies of usage of the interventions and instruments of occupational therapy for the improvement of ADL in dementia patients, and the studies of evidence were presented by the PICO Method. It is judged that the results of this study can be used as preliminary data in selecting interventions and instruments to improve the ADL in dementia patients. In the future, studies should be carried out on the ADL in other areas related to dementia.
Purpose: This study analyzes occupational therapy interventions to improve activities of daily living (ADL) in dementia patients and the instruments used to verify their effects through a systematic review and attempts to use the results as preliminary data in selecting further interventions and instruments. Method: The databases searched included NDSL, DBpia, RISS, KISS and National Assembly Library with search words including 'Alzheimer's disease', 'Alzheimer', 'daily living' and 'ADL.' The subjects of analysis were a total of 7 studies, and a frequency analysis was used for the usage count of the interventions used in each study. In order to provide evidence, PICO Method was used for sorting. Result: As a result of this study, there were 7 occupational therapy interventions applied to improve ADL in dementia patients, which were used 7 times total. As for the instruments used to validate the effects of the interventions for the ADL, it turned out that '3 studies used AMPS (42.9%),' which was the most, followed by 'Allen Cognitive Level Screen' (ACLS) and Functional Independence Measure' (FIM), respectively used in 2 studies (28.6%); and 'Modified Barthel Index' (MBI) and 'Philadelphia Geriatric Center IADL' (PGC IADL), respectively used in 1 study. Regarding the qualitative level of evidence, it turned out that 4 studies were Level III (57.1%), followed by 2 studies at Level IV (28.6%) and 1 study at Level I (14.3%). Conclusion: This study suggested the kinds and frequencies of usage of the interventions and instruments of occupational therapy for the improvement of ADL in dementia patients, and the studies of evidence were presented by the PICO Method. It is judged that the results of this study can be used as preliminary data in selecting interventions and instruments to improve the ADL in dementia patients. In the future, studies should be carried out on the ADL in other areas related to dementia.
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문제 정의
본 연구 결과에 따른 치매 환자에게 적용된 일상생활활동 향상에 적용된 작업치료 중재 대한 기술과 사용된 도구에 대한 근거를 제시하였다.
본 연구는 치매환자의 일상생활 수행능력 향상을 목표로 한 작업치료 중재에 대한 효과와 사용된 도구를 알아본 것에 의미를 부여하고자 한다. 본 연구의 제한점으로는 국내 학회지만을 대상으로 하여 국·내외 전체적인 동향을 파악하지 못했다.
본 연구는 치매환자의 일상생활활동 수행능력 향상에 적용된 작업치료 중재와 사용된 도구를 확인하여 임상에서의 치매환자 중재법의 계획 및 수립에 필요한 기초자료를 제시하고자 한다.
Son et al.은 4명의 경증치매노인을 대상으로 전산화 인지프로그램 중 주의집중력 프로그램을 적용한 집중력 훈련이 기억력과 일상생활 수행 능력에 미치는 효과에 대해 알아보고자 하였다20). 레하컴(Rehacom)은 치매, 뇌출혈, 뇌종양, 중풍, 사고로 인한 뇌의 손상 등 뇌의 기질적 병변 발생 후 생긴 뇌에 기능상 문제를 해결하기 위해 사용되었다.
Ro et al.은 치매노인을 대상으로 스노즐렌 프로그램을 적용하여 일상생활활동과 인지기능에 미치는 효과에 대해 알아보고자 하였다21). 스노즐렌은 다감각자극으로도 불리며, 시각, 청각, 촉각, 전정감각, 고유수용성감각, 후각, 미각 등 다양한 감각을 경험할 수 있도록 대상자의 적극적인 참여를 유도하는 환경적 접근법이다(Pagliano, 1999).
. 이 연구에서는 보드게임을 통해 획득하는 문제해결력과 전략의 사용과 계획, 의사소통이 향상을 가져온다는 연구를 근거로 하였다18․19). 보드게임을 이용한 작업치료 중재효과를 측정하기 위해 Allen Cognitive Level Screen(ACLS)과 Functional Independence Measure(FIM)의 도구를 사용하였으며, 중재 효과는 인지기능과 일상생활활동에 통계적으로 유의한 수준은 아니지만 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다.
무엇보다 치매 중재가 일상생활활동으로 이어지는 연구가 미비한 실정이다. 이에 본 연구에서는 치매환자의 일상생활 활동 능력향상에 적용된 작업치료 중재효과와 사용된 도구에 대해 정리하여 분석하였다.
제안 방법
Davis, Thompson은 치매환자의 기능적 능력평가 도구인 SAILS를 이용해 10명의 치매 클라이언트의 기능적 일상생활의 수행에서 환경의 효과를 연구하였으며12), Nygard et al.는 AMPS를 사용하여 치매를 가진 사람의 능력을 가정과 치료실에서 수행한 IADL을 비교하였다13). 또한 Dooley, Hinojosa는 가정환경에서 생활하는 알츠하이머 환자의 일상생활의 질 향상과 가족의 삶의 질 향상을 위한 연구를 위해 ALF (Assessment of Instrument Function)를 사용하여 근거를 제시하였다14).
시간차 회상 훈련은 정보의 회상 간격을 점차 늘려가면서 반복적으로 회상시켜 학습과 정보의 저장을 촉진하는 방법이다. 이 두 가지 중재방법에 근거하여, 단어카드를 사용한 시간 차 회상과 오류 시 재인식을 의 과정을 통해 단어의 수를 늘려 나가는 중재방법을 사용하였다. 중재방법의 효과를 측정하기 위해 ‘Digit Span Test’, ‘Philadelphia Geriatric Center IADL’을 사용하였다.
일상활동 프로그램은 개인의 욕구나 필요, 상황에 따라 자신에게 맞는 그룹에 참여하여 사회적 상호작용을 하며, 기술의 습득, 일상생활 수행기술의 재학습, 사회적 네트워크 구축, 지역사회 활동 참여, 자신감 향상, 개인의 목표성취를 목적으로 한다. 이 연구에서 사용한 D2DL (Day to Day Living)프로그램은 각 개인의 취향, 문화작품, 도자기만들기. 음식만들기 등 일상에서 이뤄지는 활동으로 Jung(2008)가 제안한 작업분석표를 토대로 작업활동프로그램에서 사회성증진활동 프로그램을 이용하였다.
프로그램은 6개 영역(주의력 훈련, 기억력 훈련, 실행 능력, 시야 훈련, 시각운동 협응력, 작업 훈련)으로 각각의 영역에 있는 소항목을 포함하면 총 22항목으로 구성되어 있다. 이 연구에서는 선택적 주의력을 이용하였다. 전산화 인지 프로그램은 내적일관도를 나태내는 Cronbach a값은 0.
스노즐렌은 다감각자극으로도 불리며, 시각, 청각, 촉각, 전정감각, 고유수용성감각, 후각, 미각 등 다양한 감각을 경험할 수 있도록 대상자의 적극적인 참여를 유도하는 환경적 접근법이다(Pagliano, 1999). 이 연구에서는 의도적인 다감각을 활용한 치료적개입이 이루어졌다. 스노즐렌을 이용하여 인지기능과 일상생활활동에 미치는 효과를 측정하기 위해 ‘Functional Independence Measure’와 Mini-Mental State Examination-Korea를 사용하였다.
치매환자에게 적용한 일상생활활동 중재방법에 대해 분류 하였다. 중재방법의 사용횟수와 백분율과 빈도를 제시하였다.
중재방법의 효과를 측정하기 위해 ‘Assessment of Motor and Pross Skill’, ‘Quslity of the Life in Alzheimer's disease’를 사용하였다.
집단운동치료 프로그램은 자가수동·능동운동 5분(스트레칭), 30분의 본 운동(체중이동·부하, 장애물넘기, 호흡운동, 보행훈련)과 마무리 운동(신장운동, 심호흡) 5분으로 구성하여 총 4주간 실시하였다.
치매환자에게 적용한 일상생활활동 중재방법에 대해 분류 하였다. 중재방법의 사용횟수와 백분율과 빈도를 제시하였다.
레하컴(Rehacom)은 치매, 뇌출혈, 뇌종양, 중풍, 사고로 인한 뇌의 손상 등 뇌의 기질적 병변 발생 후 생긴 뇌에 기능상 문제를 해결하기 위해 사용되었다. 프로그램은 6개 영역(주의력 훈련, 기억력 훈련, 실행 능력, 시야 훈련, 시각운동 협응력, 작업 훈련)으로 각각의 영역에 있는 소항목을 포함하면 총 22항목으로 구성되어 있다. 이 연구에서는 선택적 주의력을 이용하였다.
대상 데이터
단일 연구에서 다수의 중재방법이 사용된 경우도 포함하였다. 연구에서 사용된 7개의 연구에서 7개의 중재가 이루어 졌으며 모든 중재들은 각 1회(14.3%) 사용되었다.
중재방법의 효과를 측정하기 위해 'Assessment of Motor and Pross Skill', 'Allen Cognitive Level Screen', 'The Korean Version of Consortium to Establish a Registry of Alzheimer's Disase Neuropsychological Assessment', 'Geriatric Depression Scale'을 사용하였다.
치매환자의 일상생활활동 수행능력 향상에 적용된 문헌을 수집하기 위해 대한작업치료학회, 고령자·치매 작업치료학회, 국가과학기술정보센터(NDSL), 누리미디어(DBpia), 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 국회도서관의 원문제공 서비스를 이용하여 2002년부터 2012년까지 게제된 국내논문을 대상으로 주요 검색용어(Key Worlds) ‘치매’, ‘알츠하이머’, ‘일상생활’, ‘ADL’을 사용하였으며, 수집된 자료를 대상으로 수기검색 하였다.
치매환자의 일상생활활동 수행능력 향상에 적용된 문헌을 수집하기 위해 대한작업치료학회, 고령자·치매 작업치료학회, 국가과학기술정보센터(NDSL), 누리미디어(DBpia), 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 국회도서관의 원문제공 서비스를 이용하여 2002년부터 2012년까지 게제된 국내논문을 대상으로 주요 검색용어(Key Worlds) ‘치매’, ‘알츠하이머’, ‘일상생활’, ‘ADL’을 사용하였으며, 수집된 자료를 대상으로 수기검색 하였다. 포함기준과 배제기준을 통해 총 7개의 논문이 분석에 사용되었다.
이론/모형
본 연구는 의료분야에서 효과적인 기준을 제시하는 P.I.C.O방법을 사용하였다. P.
본 연구에서는 치매환자에게 적용한 일상생활활동 중재방법의 효과를 알아보고 사용된 평가도구를 P.I.C.O방법을 사용하여 제시하였다.
본연구의 근거 질적 수준 제시를 위해 Arbesman, Scheer, Lieberman(2008)에 의해 개발된 연구의 근거기반 수준 분류표를 참고해 제시하였다. 이 분류는 5단계로 질적 수준을 평가하기 위해 널리 사용되고 있다.
스노즐렌을 이용하여 인지기능과 일상생활활동에 미치는 효과를 측정하기 위해 ‘Functional Independence Measure’와 Mini-Mental State Examination-Korea를 사용하였다.
이 연구에서 사용한 D2DL (Day to Day Living)프로그램은 각 개인의 취향, 문화작품, 도자기만들기. 음식만들기 등 일상에서 이뤄지는 활동으로 Jung(2008)가 제안한 작업분석표를 토대로 작업활동프로그램에서 사회성증진활동 프로그램을 이용하였다. 중재방법의 효과를 측정하기 위해 ‘Assessment of Motor and Pross Skill’, ‘Quslity of the Life in Alzheimer's disease’를 사용하였다.
중재방법의 효과를 측정하기 위해 ‘Digit Span Test’, ‘Philadelphia Geriatric Center IADL’을 사용하였다.
성능/효과
중재방법의 효과를 측정하기 위해 ‘Assessment of Motor and Pross Skill’, ‘Quslity of the Life in Alzheimer's disease’를 사용하였다. 그 결과 AMPS 운동기술 및 QOL은 치료 후, 추적평가 시 평균점수가 통계적으로 유의하게 증가하였다.
중재방법의 효과를 측정하기 위해 'Assessment of Motor and Pross Skill', 'Allen Cognitive Level Screen', 'The Korean Version of Consortium to Establish a Registry of Alzheimer's Disase Neuropsychological Assessment', 'Geriatric Depression Scale'을 사용하였다. 그 결과 AMPS 운동기술, 처리기술, ACL 평균점수가 통계적으로 유의하게 증가하여 인지기능과 일상생활수행 능력이 향상되었으며, 언어기능과 전반적 인지기능이 통계적으로 유의하게 향상되었다.
중재방법의 효과를 측정하기 위해 ‘Modified Barthel Index’, ‘Berg Balance Scale’, ‘Time UP and Go’, ‘Mini-Mental State Examination -Korea’를 사용하였다. 그 결과 MBI 항목 중 개인위생, 옷 입기, 보행, 의자 및 침상 이동에서 통계적으로 유의하게 향상되었으며, BBS, TUG 수행능력이 통계적으로 유의하게 증가하였다.
스노즐렌을 이용하여 인지기능과 일상생활활동에 미치는 효과를 측정하기 위해 ‘Functional Independence Measure’와 Mini-Mental State Examination-Korea를 사용하였다. 그 결과 다감각 환경 프로그램 중재를 실시한 실험군의 의사소통과 사회적인지 항목의 점수가 통계적으로 유의하게 증가하였다.
중재방법의 효과를 측정하기 위해 ‘Digit Span Test’, ‘Philadelphia Geriatric Center IADL’을 사용하였다. 그 결과 숫자 외우기와 거꾸로 외우기의 통계적으로 유의한 향상을 나타났으며, 전화 사용, 물건구입, 투약관리의 IADL항목이 통계적으로 유의한 향상이 나타났다.
넷째, 일상생활활동 중재효과를 확인하기 위해 사용된 도구는 ‘Assessment of Motor and Pross Skill’(AMPS)가 3편(42.9%)으로 가장 많았으며, ‘Allen Cognitive Level Screen’ (ACLS), ‘Functional Independence Measure’(FIM)이 각 2편(28.6%), ‘Modified Barthel Index’(MBI), ‘Philadelphia Geriatric Center IADL’(PGC IADL)각 1편으로 나타났다.
99로 높은 신뢰도를 나타냈다20) Rehacom 이용한 기억력과 일상생활수행능력을 측정하기 위해 Digit ‘Span Test’, ‘Rey Complex Figure Test’, ‘Assessment of Motor and Pross Skill’을 사용하였다. 대상자 모두 주의 집중력이 향상되었고, 기억력 및 일상생활수행능력이 증가된 양상을 나타냈다.
이 연구에서는 보드게임을 통해 획득하는 문제해결력과 전략의 사용과 계획, 의사소통이 향상을 가져온다는 연구를 근거로 하였다18․19). 보드게임을 이용한 작업치료 중재효과를 측정하기 위해 Allen Cognitive Level Screen(ACLS)과 Functional Independence Measure(FIM)의 도구를 사용하였으며, 중재 효과는 인지기능과 일상생활활동에 통계적으로 유의한 수준은 아니지만 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다.
셋째, 총 7편의 연구에서 각기 다른 7개의 중재가 사용되었으며, 5편의 연구에서 통계적으로 유의한 향상을 보였으며, 나머지 2편 역시 향상을 보였다. 하지만 비모수통계가 다수를 차지하여 중재효과의 일반화에는 무리가 있을 것으로 사료된다.
첫째, 총 7편의 연구 중 단일집단 비 무작위 연구 4편(57.1%)으로 가장 많았으며, 개별실험 연구 2편(28.6%)과 무작위 임상실험설계를 적용한 논문은 1편(14.3%)으로 나타났다. 이러한 결과는 임상에서의 대상자 확보의 어려움으로 사료된다.
후속연구
본 연구의 제한점으로는 국내 학회지만을 대상으로 하여 국·내외 전체적인 동향을 파악하지 못했다. 또한 작업치료분야만을 대상으로 하였기 때문에 추후 연구에서는 다른 치매관련 분야에서 시도된 일상생활활동 연구에 대한 체계적 고찰이 필요하다 사료 된다.
본 연구는 치매환자의 일상생활 수행능력 향상을 목표로 한 작업치료 중재에 대한 효과와 사용된 도구를 알아본 것에 의미를 부여하고자 한다. 본 연구의 제한점으로는 국내 학회지만을 대상으로 하여 국·내외 전체적인 동향을 파악하지 못했다. 또한 작업치료분야만을 대상으로 하였기 때문에 추후 연구에서는 다른 치매관련 분야에서 시도된 일상생활활동 연구에 대한 체계적 고찰이 필요하다 사료 된다.
이러한 결과는 임상에서의 대상자 확보의 어려움으로 사료된다. 하지만 연구 근거의 질적 수준 향상을 위해 앞으로 두 집단간의 효과를 비교한 연구가 필요하다 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
작업치료사의 역할은 무엇인가?
작업치료사는 병원과 요양시설, 권역치매 센터, 지역치매 센터와 같은 다양한 장소에서 치매 환자의 재활치료를 담당하고 있다. 치매 작업치료의 목표는 치매로 인해 일상생활에 지장을 초래한 클라이언트의 “그 인간다움”을 회복하고, 자립을 위한 모든 형태의 지원에 있다9).
잔존능력의 향상과 기능을 유지하며 가능한 독립적인 삶을 위한 비 약물적 중재가 필요한 이유는 무엇인가?
치매 치료에 일반적으로 쓰이는 약물치료는 아직 일시적인 효과가 있을 뿐 완치를 기대할 수 없다5). 따라서 잔존능력의 향상과 기능을 유지하며 가능한 독립적인 삶을 위한 비 약물적 중재가 필요하다6).
치매란 무엇인가?
치매는 원인에 따라 알쯔하이머병(Alzheimer's disease), 혈관성 치매(vascular dementia)와 알코올성 치매 등 80여 가지의 원인들로 나누어진다3). 치매는 뇌 기능 부전에 의해 기억과 인식 그리고 성품의 변화와 다른 신체기능에서의 장애를 초래하는 뇌의 비가역적 퇴행이며, 나이가 증가함에 따라 증가한다4). 치매로 인해 인지기능의 저하, 배회, 우울의 문제는 일상생활과 관련된 과제들을 수행하는데 제한을 가져온다.
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