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문제 정의
- 이중과제 훈련 시 한 가지 과제에만 집중하여 나머지 과제의 수행력이 감소할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 실험군의 인지과제 수행력의 변화를 확인하기 위해, 훈련기간 동안 인지과제 실패율을 추가로 확인하였다. 그 결과 4주째의 인지과제 실패율 평균이 1주째에 비해 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 또한 Shumway-Cook 등(1997)은 버그 균형 척도 점수 저하 하는 낙상의 위험성을 증가시키는데, 그점수가 36점 이하이면 낙상의 위험성이 100%에 가깝다고 보고하였다. 따라서 본 연구에서는 인지과제를 포함한 이중과제 훈련이 일어나 걸어가기 검사와 버그 균형 척도의 점수를 향상시켜 독립적 이동 및 낙상 예방에 도움이 될 것으로 예상된다.
- 따라서 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 이중과제를 적용한 후 이중과제가 정적·동적 균형, 보행의 속도 그리고 보행의 질적 측면에 어떠한 영향을 미치는지 확인하기 위함이다.
- 그러나 일상생활에서는 주로 두 가지 이상의 과제를 동시에 수행해야 하는 경우가 많아 단일과제 훈련은 그 효율성이 떨어진다고 할 수 있다(Hyndman 등, 2006). 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 이중과제를 적용한 후 균형과 보행에 어떠한 영향을 미치는지 확인하기 위함이었다. 이를 위해 실험군에서는 운동과 인지과제를 적용한 이중과제 훈련을 실시하고 대조군에는 운동과제 훈련만 실시한 후 집단 간 균형과 보행 능력의 변화량을 비교하였다.
- 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 인지과제와 운동과제를 적용한 이중과제 훈련이 균형 및 보행에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 하였다. 이를 위하여 18명의 만성 뇌졸중 환자들을 대상으로 각 9명씩 실험군과 대조군으로 나눈 다음, 두 집단에게 동일한 운동과제를 훈련시켰고, 실험군에는 인지과제를 추가하여 훈련시켰다.
제안 방법
- 버그 균형 척도와 일어나 걸어가기 검사, BioRescue 장비를 이용한 측정 후 한국어판 활동 특이적 균형 자신감 척도를 측정하였고, 안정 보행속도, 최대 보행속도, 기능적 보행평가 순으로 측정하였다. 각 측정 사이에는 대상자가 피로를 느끼지 않도록 10분 정도 충분한 휴식을 취하도록 한 후 진행하였다.
- 균형능력을 측정하기 위하여 BioRescue(BioRescue, RM INGENIERIEK, Rodez, France)를 이용하여 정적 균형과 동적 균형을 측정하였다. BioRescue는 610×580×10 ㎜의 힘판으로 총 1600개의 압력감지기로 구성 되어 있고, 힘판의 센서를 통하여 수집된 데이터 표본 수집률은 100 ㎐로 얻어진다.
- 정적 균형을 검사하기 위하여 바로 선 자세에서 30˚ 정도 엉덩관절을 바깥돌림 한 후 전방에 표시된 점을 주시하게 하여 눈을 뜬 자세와 눈을 감은 자세에서 각각 1분간 자세를 유지하도록 하였다. 균형을 유지하는 동안 신체의 압력중심의 이동 정도인 자세동요를 측정하였는데, 신체 중심 이동 거리(length), 신체 중심 이동 평균 속도(mean velocity)를 측정하였다. 동적 균형의 평가는 앉은 자세에서 선 자세로 움직일 때의 안정성을 측정하기 위한 것으로 전동테이블을 이용하여 대상자의 무릎관절을 90˚ 구부리게 설정한 후 앉은 자세에서 일어선 자세로 이동하게 하였다.
- 동적 균형의 평가는 앉은 자세에서 선 자세로 움직일 때의 안정성을 측정하기 위한 것으로 전동테이블을 이용하여 대상자의 무릎관절을 90˚ 구부리게 설정한 후 앉은 자세에서 일어선 자세로 이동하게 하였다. 눈을 뜨고, 눈을 감은 상태에서의 움직임을 신체 중심 이동거리(length)와 신체 중심이동 속도(mean velocity)로 측정하였다(Won, 2012).
- 훈련 프로그램은 Silsupadol 등 (2009)의 방법에 따라 하루 45분, 주 3회, 총 4주 동안 실시하였다. 대상자들은 4주 동안 안정성 훈련(body stability: 눈을 감고 서 있기, 불안정한 면에 서 있기), 손을 사용하여 과제를 수행하는 동안 실시되는 신체 안정성 훈련(body stability plus hand manipulation: 팔길이 이상의 거리에서 콘 옮기기, 치료사와 함께 공 던지고 받기), 신체 이동 훈련(body transport: 좁은 길 걷기), 손을 사용하여 과제를 수행하는 동안 실시되는 신체 이동 훈련(body transport plus hand manipulation: 바닥에 공을 바운딩 하면서 걷기)으로 구성된 훈련을 받았으며, 실험군과 대조군 모두 동일한 운동과 제로 훈련받았다. 실험군은 운동과제를 수행하는 동안 10단위 이하의 덧셈, 뺄셈, 두 단어 또는 세 단어 거꾸로 말하기, 숫자 거꾸로 말하기의 인지 과제를 추가로 적용받았다.
- 실험 대상자들은 동일한 물리치료사에 의해 평가되 었으며, 환자복과 운동화를 착용하여 균형 측정 후 보행 측정을 실시하였다. 버그 균형 척도와 일어나 걸어가기 검사, BioRescue 장비를 이용한 측정 후 한국어판 활동 특이적 균형 자신감 척도를 측정하였고, 안정 보행속도, 최대 보행속도, 기능적 보행평가 순으로 측정하였다. 각 측정 사이에는 대상자가 피로를 느끼지 않도록 10분 정도 충분한 휴식을 취하도록 한 후 진행하였다.
- 보행 속도는 안정 보행속도(Self-selective comfortable gait speed)와 최대 보행속도(Maximal gait speed) 로 측정하였다. 안정 보행속도는 대상자가 느끼는 보행 속도 중 본인이 가장 안정하다고 느끼면서 편안하게 걷는 속도를 말한다.
- 실험 대상자들은 동일한 물리치료사에 의해 평가되 었으며, 환자복과 운동화를 착용하여 균형 측정 후 보행 측정을 실시하였다. 버그 균형 척도와 일어나 걸어가기 검사, BioRescue 장비를 이용한 측정 후 한국어판 활동 특이적 균형 자신감 척도를 측정하였고, 안정 보행속도, 최대 보행속도, 기능적 보행평가 순으로 측정하였다.
- 이를 위하여 18명의 만성 뇌졸중 환자들을 대상으로 각 9명씩 실험군과 대조군으로 나눈 다음, 두 집단에게 동일한 운동과제를 훈련시켰고, 실험군에는 인지과제를 추가하여 훈련시켰다. 실험군과 대조군은 모두 하루 45분, 주 3회, 총 4주 동안 훈련을 받았다. 실험 결과 균형능력을 확인하는 변수 중 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사, 한글판 활동특이적 균형 자신감 척도에서 훈련 전후 변화량에 대한 집단 간 유의한 차이를 보였고 (p<.
- 대상자들은 4주 동안 안정성 훈련(body stability: 눈을 감고 서 있기, 불안정한 면에 서 있기), 손을 사용하여 과제를 수행하는 동안 실시되는 신체 안정성 훈련(body stability plus hand manipulation: 팔길이 이상의 거리에서 콘 옮기기, 치료사와 함께 공 던지고 받기), 신체 이동 훈련(body transport: 좁은 길 걷기), 손을 사용하여 과제를 수행하는 동안 실시되는 신체 이동 훈련(body transport plus hand manipulation: 바닥에 공을 바운딩 하면서 걷기)으로 구성된 훈련을 받았으며, 실험군과 대조군 모두 동일한 운동과 제로 훈련받았다. 실험군은 운동과제를 수행하는 동안 10단위 이하의 덧셈, 뺄셈, 두 단어 또는 세 단어 거꾸로 말하기, 숫자 거꾸로 말하기의 인지 과제를 추가로 적용받았다. 인지과제 수행 시 학습 효과를 배제하기 위하여 대상자들에게 인지과제가 적힌 종이를 무작위로 선택하도록 하였다.
- 연구대상자 18명을 실험군과 대조군에 각각 9명씩 무작위 배정하였다. 훈련 프로그램은 Silsupadol 등 (2009)의 방법에 따라 하루 45분, 주 3회, 총 4주 동안 실시하였다.
- 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 인지과제와 운동과제를 적용한 이중과제 훈련이 균형 및 보행에 미치는 영향에 대하여 알아보고자 하였다. 이를 위하여 18명의 만성 뇌졸중 환자들을 대상으로 각 9명씩 실험군과 대조군으로 나눈 다음, 두 집단에게 동일한 운동과제를 훈련시켰고, 실험군에는 인지과제를 추가하여 훈련시켰다. 실험군과 대조군은 모두 하루 45분, 주 3회, 총 4주 동안 훈련을 받았다.
- 따라서 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 이중과제를 적용한 후 이중과제가 정적·동적 균형, 보행의 속도 그리고 보행의 질적 측면에 어떠한 영향을 미치는지 확인하기 위함이다. 이를 위해 실험군에는 운동과 인지과제를 적용한 이중과제 훈련을 실시하고 대조군에는 운동과제 훈련만 실시한 후 집단간 균형과 보행 능력의 변화량을 비교하였다.
- 본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 이중과제를 적용한 후 균형과 보행에 어떠한 영향을 미치는지 확인하기 위함이었다. 이를 위해 실험군에서는 운동과 인지과제를 적용한 이중과제 훈련을 실시하고 대조군에는 운동과제 훈련만 실시한 후 집단 간 균형과 보행 능력의 변화량을 비교하였다.
- 실험군은 운동과제를 수행하는 동안 10단위 이하의 덧셈, 뺄셈, 두 단어 또는 세 단어 거꾸로 말하기, 숫자 거꾸로 말하기의 인지 과제를 추가로 적용받았다. 인지과제 수행 시 학습 효과를 배제하기 위하여 대상자들에게 인지과제가 적힌 종이를 무작위로 선택하도록 하였다.
- 측정 전 대상자들에게 측정 방법을 구두로 설명한 후 시범을 보여 대상자들이 충분히 이해할 수 있도록 한 뒤 측정하였다. 정적 균형을 검사하기 위하여 바로 선 자세에서 30˚ 정도 엉덩관절을 바깥돌림 한 후 전방에 표시된 점을 주시하게 하여 눈을 뜬 자세와 눈을 감은 자세에서 각각 1분간 자세를 유지하도록 하였다. 균형을 유지하는 동안 신체의 압력중심의 이동 정도인 자세동요를 측정하였는데, 신체 중심 이동 거리(length), 신체 중심 이동 평균 속도(mean velocity)를 측정하였다.
- BioRescue는 610×580×10 ㎜의 힘판으로 총 1600개의 압력감지기로 구성 되어 있고, 힘판의 센서를 통하여 수집된 데이터 표본 수집률은 100 ㎐로 얻어진다. 측정 전 대상자들에게 측정 방법을 구두로 설명한 후 시범을 보여 대상자들이 충분히 이해할 수 있도록 한 뒤 측정하였다. 정적 균형을 검사하기 위하여 바로 선 자세에서 30˚ 정도 엉덩관절을 바깥돌림 한 후 전방에 표시된 점을 주시하게 하여 눈을 뜬 자세와 눈을 감은 자세에서 각각 1분간 자세를 유지하도록 하였다.
- 연구대상자 18명을 실험군과 대조군에 각각 9명씩 무작위 배정하였다. 훈련 프로그램은 Silsupadol 등 (2009)의 방법에 따라 하루 45분, 주 3회, 총 4주 동안 실시하였다. 대상자들은 4주 동안 안정성 훈련(body stability: 눈을 감고 서 있기, 불안정한 면에 서 있기), 손을 사용하여 과제를 수행하는 동안 실시되는 신체 안정성 훈련(body stability plus hand manipulation: 팔길이 이상의 거리에서 콘 옮기기, 치료사와 함께 공 던지고 받기), 신체 이동 훈련(body transport: 좁은 길 걷기), 손을 사용하여 과제를 수행하는 동안 실시되는 신체 이동 훈련(body transport plus hand manipulation: 바닥에 공을 바운딩 하면서 걷기)으로 구성된 훈련을 받았으며, 실험군과 대조군 모두 동일한 운동과 제로 훈련받았다.
대상 데이터
- 전체 총점의 최대 점수는 30점이며, 점수가 높을수록 보행능력이 좋은 것이다. 기능적 보행평가는 총 2명의 물리치료사가 평가하여 그 평균값을 산출하였다. 기능적 보행평가는 뇌졸중 환자들에게서 급내 상관계수 ICCs=.
- 본 연구는 2013년 7월부터 8월까지 군산시 소재 의료기관의 재활의학과에 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자 중 뇌졸중 진단을 받은 지 6개월 이상이 경과한 18명의 환자를 대상으로 실시하였다. 대상자 선정기준으로 보조도구 없이 10 m 이상 보행이 가능한 자, 한국형 간이정신상태 검사(Korean-Mini Mental Status Examination) 점수가 24점 이상인 자로 연구자의 지시 내용을 이해하고 따를 수 있는 자로 하였고, 하지 보행에 영향을 줄 수 있는 정형외과적 문제가 있거나, 다른 신경학적 결함이 있는 자는 연구 대상자에서 제외하였다.
데이터처리
- 총 16개의 특정 활동으로 구성되어 있고, 0%(전혀 자신 없다)에서 100%(완벽하게 자신있다)까지 표기할 수 있다. 16개 문항의 평균점수를 계산하여 총점수로 표시하였다.(Beninato 등, 2009).
- 수집된 모든 자료의 통계분석을 위해 SPSS ver. 18.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다. 훈련 전 집단 간 대상자의 일반적 특성을 비교하기 위해 일표본 콜모고로프-스미르노프 (Kolmogorov-Smirnov)와 카이제곱 검정(Chi-square test)을 사용하였고, 훈련 전후 변화량에 대한 집단 간 차이를 비교하기 위해 만 휘트니 U검정(MannWhitney U test)을 통하여 검증하였으며, 실험군의 훈련 1주째와 4주째의 인지과제 실패율을 비교하기 위하여 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon rank-sum test)을 실시하였다.
- 안정 보행속도는 대상자가 느끼는 보행 속도 중 본인이 가장 안정하다고 느끼면서 편안하게 걷는 속도를 말한다. 이를 측정하기 위해 환자가 10 m를 걷는 동안 측정자가 초시계를 이용하여 시간을 측정하는 방식으로 총 3회 측정하여 평균값을 계산하였다.(Hunt 등, 1981).
- , Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 통계처리 하였다. 훈련 전 집단 간 대상자의 일반적 특성을 비교하기 위해 일표본 콜모고로프-스미르노프 (Kolmogorov-Smirnov)와 카이제곱 검정(Chi-square test)을 사용하였고, 훈련 전후 변화량에 대한 집단 간 차이를 비교하기 위해 만 휘트니 U검정(MannWhitney U test)을 통하여 검증하였으며, 실험군의 훈련 1주째와 4주째의 인지과제 실패율을 비교하기 위하여 윌콕슨 부호순위 검정(Wilcoxon rank-sum test)을 실시하였다. 통계학적 유의수준 α=.
이론/모형
- 4세로 나타났다. 대상자들의 인지기능을 평가하기 위하여 한국형 간이정신상태 검사를 사용하였고, 대상자의 일상생활동작 수준을 파악하기 위해 한글판 수정바델지수(Korea Modified Barthel Index)를 이용하여 평가하였다. 실험군과 대조군 사이에 집단 간 유의한 차이는 없었으며 일반적 특성은 다음과 같다(Table 1).
성능/효과
- 따라서 본 연구에서는 실험군의 인지과제 수행력의 변화를 확인하기 위해, 훈련기간 동안 인지과제 실패율을 추가로 확인하였다. 그 결과 4주째의 인지과제 실패율 평균이 1주째에 비해 통계적으로 유의하게 감소하였다. 따라서 인지과 제를 적용한 이중과제 훈련은 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력 뿐만이 아니라 인지능력도 향상시키는 것으로 생각된다.
- 05). 그 외 두 집단 간 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서의 선 자세에서 신체 중심 이동 거리, 신체 중심 이동 평균 속도, 눈을 뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 앉은 자세에서 일어설 때의 신체 중심이동 거리, 신체 중심 이동 평균 속도의 변화량에는 유의한 차이가 없었다(Table 2).
- 한편, Campbell 등(2003)은 많은 주의력을 필요로 하는 과제를 수행할 때 일어나 걸어가기 검사 시간이 증가된다고 보고하였는데, 이는 이중과제를 하는 동안에는 인지적인 과제에 더 집중한 결과 동시에 수행한 나머지 하나의 과제에는 집중력이 감소되어 일어나 걸어가기 검사의 시간이 증가되었기 때문이라고 하였다. 그러나 본 연구의 결과로 보았을 때 이중과제 훈련을 한 이후에 일어나 걸어가기 검사의 시간이 감소한 것을 확인할 수 있었다. 이러한 일어나 걸어가기 검사 시간이 감소한 이유는 이중과제 훈련을 반복적으로 수행함으로써 인지과제에 대한 집중도가 증가되었고, 이러한 집중 도는 운동과제에도 반영되었기 때문인 것으로 생각된다.
- 05). 또한 인지과제와 운동과제를 적용한 실험군의 4주째 인지과제 실패율이 1주째에 비해 통계적으로 유의한 감소를 나타냈다(p<.01).
- 또한 한국어판 활동특이적 균형 자신감 척도 점수의 변화량은 실험군에서 12.43점이었고 대조군에서 4.93점으로 두 집단간 유의한 차이가 있었다(p<.05).
- Kramer 등(1995)의 연구에서는 세 집단으로 나누어 서로 다른 방법의 균형조절훈련을 적용한 결과 이중과제를 받은 군에서 균형이 증가하였다고 보고하였다. 본 연구에서 역시 이전 연구들과 마찬가지로 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사의 집단 간 변화량 비교에서 유의한 차이를 보였다.
- Kramer 등(1995)의 연구에서 세 그룹으로 나누어 다른 방법의 균형 조절 훈련과정에서 이중과제를 적용한 군에서 자신감이 증가하였고, Silsupadol 등(2009)은 균형 장애가 있는 노인을 대상으로 본 연구에서 이용한 훈련 프로그램과 같은 4가지 조건의 훈련 프로그램에 인지과제를 추가로 적용하였더니, 버그 균형척도의 경우 유의한 차이가 없었지만 한국어판 활동 특이적 균형 자신감 척도에서 단일과제를 수행했을 때 보다 더 유의한 차이가 있었다고 보고하였다. 본 연구에서는 버그 균형척도와 한국어판 활동특이적 균형 자신감 척도 모두 향상된 결과를 보였다.
- 실험 결과 균형능력을 확인하는 변수 중 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사, 한글판 활동특이적 균형 자신감 척도에서 훈련 전후 변화량에 대한 집단 간 유의한 차이를 보였고 (p<.05), 보행능력을 확인하는 변수 중 기능적 보행평가에서 집단 간 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 총 10개의 항목으로 구성되어 있으며 이 항목들은 점수를 0점에서 3점까지 줄 수 있으며 4점 척도로 되어 있다. 전체 총점의 최대 점수는 30점이며, 점수가 높을수록 보행능력이 좋은 것이다. 기능적 보행평가는 총 2명의 물리치료사가 평가하여 그 평균값을 산출하였다.
후속연구
- 이와 같이 이전의 연구들에서는 주로 운동과제를 수행하는 동안 인지과제의 적용이 보행속도나 동요 거리 등 운동수행 능력을 감소시킨다는 것이며, 이중과제 훈련을 일정기간 시행했을 때 이 훈련이 기능에 어떠한 영향을 미치는지 확인한 연구는 드물다. 따라서 뇌졸중 환자에게 이중과제 훈련을 실시한 후 균형이나 보행능력의 변화를 확인하는 연구가 필요하다.
- 이 연구의 제한점은 사전 평가에서 두 집단 간의 유의한 차이가 없었지만, 대상자 선정기준의 어려움 때문에 대상자의 수가 적어 연구 결과를 일반화하는데 어려움이 있었고, 중재 방법으로 다양한 프로그램을 적용하지 못해 균형의 동적 평가에서 앉았다 일어서기 동작시 평가된 균형능력을 향상시키는 데 한계가 있었던 것으로 생각된다. 따라서 향후 연구에서는 더 많은 뇌졸중 환자들을 대상으로 이중과제 훈련을 실시한 후 피로 및 지구력에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
- 따라서 만성 뇌졸중 환자들에게 인지과제와 운동과제를 실시한 이중과제를 적용하면 균형 및 보행능력은 물론 인지능력의 향상을 가져온다고 할 수 있다. 본 연구의 제한점은 대상자의 수가 적어 다른 뇌졸중 환자를 대상으로 일반화하는데 어려움이 있다는 것이다. 향후 연구에서는 더 많은 뇌졸중 환자들을 대상으로 이중과제 훈련을 실시한 후 피로 및 지구력에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
- 따라서 인지과 제를 적용한 이중과제 훈련은 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행능력 뿐만이 아니라 인지능력도 향상시키는 것으로 생각된다. 앞으로 임상에서 뇌졸중 환자의 균형및 보행능력은 물론 인지능력을 향상시키기 위해 인지과제와 운동과제가 결합된 이중과제 훈련이 실시되기를 바란다.
- 이 연구의 제한점은 사전 평가에서 두 집단 간의 유의한 차이가 없었지만, 대상자 선정기준의 어려움 때문에 대상자의 수가 적어 연구 결과를 일반화하는데 어려움이 있었고, 중재 방법으로 다양한 프로그램을 적용하지 못해 균형의 동적 평가에서 앉았다 일어서기 동작시 평가된 균형능력을 향상시키는 데 한계가 있었던 것으로 생각된다. 따라서 향후 연구에서는 더 많은 뇌졸중 환자들을 대상으로 이중과제 훈련을 실시한 후 피로 및 지구력에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
- 이 연구의 제한점은 사전 평가에서 두 집단 간의 유의한 차이가 없었지만, 대상자 선정기준의 어려움 때문에 대상자의 수가 적어 연구 결과를 일반화하는데 어려움이 있었고, 중재 방법으로 다양한 프로그램을 적용하지 못해 균형의 동적 평가에서 앉았다 일어서기 동작시 평가된 균형능력을 향상시키는 데 한계가 있었던 것으로 생각된다. 따라서 향후 연구에서는 더 많은 뇌졸중 환자들을 대상으로 이중과제 훈련을 실시한 후 피로 및 지구력에 어떠한 영향을 미치는지를 확인하는 연구가 필요할 것이다.
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