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문제 정의
- 발목 부분의 스트랩은 내외측 안정성을 제공하고 발목 관절을 중립 상태로 유지하여 관절가동범위를 개선시키며, 기존의 AFOs 보다 패브릭 소재의 사용으로 가볍고 휴대하기 편하며 비용이 절감된다(Hwang 등, 2012). 따라서 본 연구는 꿈치들린휜발 보행을 하는 뇌성마비 아동을 대상으로 패브릭 발목 보조기의 착용 전후 시공간적 보행 변수에 미치는 효과를 알아보았다.
- 본 연구는 경직성 꿈치들린휜발 보행을 하는 뇌성마비 아동을 대상으로 맨발 상태와 패브릭 보조기 착용 후 보행 능력을 비교하였다. 그 결과 맨발 상태에서의 보행 보다 패브릭 보조기 착용 시 보행(보행 속도의 유의한 증가, 마비측과 비마비측의 보 시간 유의한 감소, 마비측 보장 및 마비측과 비마비측의 활보장 유의한 증가)이 향상되었다.
- 본 연구는 새롭게 개발된 패브릭 발목 보조기를 이용하여 꿈치들린휜발 보행을 하는 경직성 뇌성마비 아동의 시공간적 보행 변수에 미치는 효과를 알아보았다. 꿈치들린휜발은 지지면에서 발과 발목의 정상적인 상호작용을 방해하여 활보장의 감소, 속도의 감소 등 보행기능을 감소시키며, 발바닥쪽굽힘이 입각기 내내 지속되어 추진 시 발바닥쪽굽힘 모멘트와 힘 발생을 감소시킨다(Gage 등, 1995; Perry와 Davids, 1992).
제안 방법
- 5분간의 휴식을 취하게 한 후 패브릭 발목 보조기를 착용한 상태에서 1∼2분간 적응하도록 보행을 시킨 후 2차 TUG 검사와 GAITRite 전자식 보도를 통한 보행검사를 하였다(Hwang 등, 2012).
- 대상자 선정 조건은 7∼13세 아동으로, 대동작 기능 분류 시스템의 Ⅰ, Ⅱ 수준에 속하고, 경련성 정도는 수정된 Ashworth 척도(Modified Ashworth Scale)로 1∼2단계에 있으며, 기능적 독립측정도구(Functional Independence Measure for Children; WeeFIM)의 인지 영역이 적어도 15점 이상으로(Kim 등, 2012) 지시 사항을 충분히 이해하고 수행할 만큼 협력적인 아동으로 하였다. 꿈치들린휜발을 확인하기 위하여 비디오 관찰을 통해 초기 접지 시 발가락이나 발허리뼈가 먼저 닿는 아동을 선정하였다(Boulay 등, 2012). 시지각 장애가 있거나 6개월 이내 보톡스 시술을 받은 아동, 6개월 이내 정형외과 또는 신경외과 수술을 받은 아동은 제외하였다.
- 대상자는 학습효과를 최소화하기 위해서 먼저 맨발 상태에서 TUG 검사와 GAITRite 전자식 보도를 통한 보행검사를 하였다. 5분간의 휴식을 취하게 한 후 패브릭 발목 보조기를 착용한 상태에서 1∼2분간 적응하도록 보행을 시킨 후 2차 TUG 검사와 GAITRite 전자식 보도를 통한 보행검사를 하였다(Hwang 등, 2012).
- 발끌림을 방지하기 위해 다섯 발가락을 모두 맞춰 끼워 발가락 사이 끝까지 넣고 발의 앞부분을 최대한 위로 올린 상태에서 스트랩을 발목에 고정시켰다. 또한 엄지 발가락쪽 스트랩을 반대쪽 복숭아뼈보다 위로 감아 붙이고 새끼 발가락쪽 스트랩을 반대쪽 복숭아뼈 위로 감아 붙여 발목에 대한 안정성을 제공하도록 하였다. 본 연구에서는 아동의 발 크기에 맞춰 Small (220 mm∼240 mm)과 Medium (245 mm∼265 mm) 사이즈를 사용하였다(Figure 1).
- 본 연구는 학습 효과를 최소화시키기 위해 맨발 상태에서 먼저 측정하고 그 이후 패브릭 보조기를 착용하였다. 그 연구결과 패브릭 보조기 착용 후 TUG, 보행속도, 마비측과 비마비측의 보시간, 마비측 보장, 마비측과 비마비측의 활보장에서 유의한 향상이 있었음을 볼 수 있다.
- 패브릭 발목 보조기는 발가락 사이를 벌려주고 발가락 신전을 도와 말기 입각기시 앞꿈치가 지면을 밀수 있도록 착용하였고, 발꿈치 부위를 노출시켜 보행주기 동안 체중에 대한 정보와 감각입력 효과를 주었다. 발끌림을 방지하기 위해 다섯 발가락을 모두 맞춰 끼워 발가락 사이 끝까지 넣고 발의 앞부분을 최대한 위로 올린 상태에서 스트랩을 발목에 고정시켰다.
대상 데이터
- 대상자 선정 조건은 7∼13세 아동으로, 대동작 기능 분류 시스템의 Ⅰ, Ⅱ 수준에 속하고, 경련성 정도는 수정된 Ashworth 척도(Modified Ashworth Scale)로 1∼2단계에 있으며, 기능적 독립측정도구(Functional Independence Measure for Children; WeeFIM)의 인지 영역이 적어도 15점 이상으로(Kim 등, 2012) 지시 사항을 충분히 이해하고 수행할 만큼 협력적인 아동으로 하였다.
- 본 연구는 강원도 W 의료원 소아 치료실에 내원하여 물리치료를 받는 11명의 뇌성마비 아동을 대상으로 하였으며, 편마비 아동 9명, 양하지 마비 아동 2명으로 구성 되었다. 대상자 선정 조건은 7∼13세 아동으로, 대동작 기능 분류 시스템의 Ⅰ, Ⅱ 수준에 속하고, 경련성 정도는 수정된 Ashworth 척도(Modified Ashworth Scale)로 1∼2단계에 있으며, 기능적 독립측정도구(Functional Independence Measure for Children; WeeFIM)의 인지 영역이 적어도 15점 이상으로(Kim 등, 2012) 지시 사항을 충분히 이해하고 수행할 만큼 협력적인 아동으로 하였다.
- 전자식 보도는 가속과 감속 구간을 두기 위해 출발점 2 m 앞과 도착점 2 m 사이 바닥에 펼쳐 놓았다. 본 연구에서 대상자는 편안한 속도로 총 7.66 m의 거리를 걷도록 하였다. 총 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다(Dusing과 Thorpe, 2007).
- 본 연구에서는 아동의 발 크기에 맞춰 Small (220 mm∼240 mm)과 Medium (245 mm∼265 mm) 사이즈를 사용하였다(Figure 1).
- 패브릭 발목 보조기(AIDER Inc., Seongnam, Korea)는 재활치료 분야 치료사들이 연구 개발한 것으로 발가락과 발의 앞부분에 양말처럼 신을 수 있는 본체와 엄지 발가락 쪽에서 시작하는 신축성이 있는 밴드와 새끼 발가락 쪽에서 시작하는 신축성이 없는 밴드로 구성되어있으며, 압박력과 통기성이 뛰어난 에어 프렌(air-prene)과 파워 넷(power net) 소재를 사용하였다. 발바닥 부분은 적절한 마찰력이 있는 소재를 사용하여 미끌어짐을 줄일 수 있도록 하였고, 기존의 보조기보다 가볍고 착용 후 불편함 없이 쉽게 적응할 수 있다.
데이터처리
- , Chicago, IL, USA)을 이용하여 분석하였다. 정규성 검정을 위해 일표본 Kolmogorov-Smirnov 방법을 시행하였고, 뇌성마비 아동의 패브릭 발목 보조기 착용 전후 보행 변수에 대한 평균값의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)을 이용하여 분석하였다. 통계학적 유의 수준은 α=.
- 66 m의 거리를 걷도록 하였다. 총 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다(Dusing과 Thorpe, 2007). 이 장비는 뇌성마비 아동의 보행측정에서 분속수(cadence), 보폭(step width), 활보장, 단하지 지지기 측정에 대한 높은 신뢰도(ICC=.
이론/모형
- 본 연구에서는 대상자의 시공간적 보행 변수를 측정하기 위해 족압력 측정식 보행분석기인 GAITRiteⓇ system(CIR Systems Inc., Clifton, NJ, USA)을 사용하였다. 이 장비는 6개의 센서 패드가 포함되어있는 전자식 보도로 길이 366 cm, 너비 61 cm, 높이 .
성능/효과
- GAITRite 전자식 보도를 이용하여 패브릭 보조기 착용 전후에 따라 시간적 보행 변수인 보행속도, 분속수, 보 시간(step time), 보장(step length), 활보장, 단하지 지지지, 양하지 지지기를 측정한 결과, 보행속도는 통계학적으로 유의한 증가를 하였고(p<.05), 분속수는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(p>.05).
- 공간적 보행변수에서 본 연구 결과를 볼 때, 마비측의 보장은 .49 m에서 .51 m로 .02 m 유의하게 증가하였고 비마비측의 보장은 .50 m에서 .52 m로 .02 m 증가하였으나 유의한 차이는 없었다. 마비측 활보장은 1 m에서 1.
- 본 연구는 경직성 꿈치들린휜발 보행을 하는 뇌성마비 아동을 대상으로 맨발 상태와 패브릭 보조기 착용 후 보행 능력을 비교하였다. 그 결과 맨발 상태에서의 보행 보다 패브릭 보조기 착용 시 보행(보행 속도의 유의한 증가, 마비측과 비마비측의 보 시간 유의한 감소, 마비측 보장 및 마비측과 비마비측의 활보장 유의한 증가)이 향상되었다. 이러한 결과는 패브릭 발목 보조기가 기존의 AFOs의 주요한 기능들을 대신할 수 있는 보조기임을 의미한다.
- 본 연구는 학습 효과를 최소화시키기 위해 맨발 상태에서 먼저 측정하고 그 이후 패브릭 보조기를 착용하였다. 그 연구결과 패브릭 보조기 착용 후 TUG, 보행속도, 마비측과 비마비측의 보시간, 마비측 보장, 마비측과 비마비측의 활보장에서 유의한 향상이 있었음을 볼 수 있다. 그러나 본 연구는 적은 수의 대상자와 짧게 적용된 시간, 대조군이 없는 제한점을 가지고 있다.
- 뇌성마비 아동의 균형과 기능적 보행 운동성 평가인 TUG는 패브릭 보조기 착용 후 착용 전보다 평균 1.02초 감소하였으며, 통계학적으로 유의한 차이가 있었다(p<.05)(Table 2).
- 03초 유의하게 감소하였다. 또한 마비측의 보 시간은 .56초에서 .53초로 .03초 유의하게 감소하였고, 비마비측 보시간은 .52초에서 .49초로 .03초 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 패브릭 보조기 착용으로 마비측의 안정성이 증가하여 발을 디디는 시간이 더 짧게 정복됨을 알 수 있다.
- 이러한 결과는 패브릭 발목 보조기가 몸이 앞으로 나가는데 있어 추진력을 제공하여 마비측의 보장과 활보장이 증가한 것으로 생각된다. 본 연구에서 단하지 지지기는 통계학적으로 유의한 차이는 없었지만 증가하는 경향을 보였고, 양하지 지지기는 통계학적으로 유의한 차이는 없었지만 감소하는 경향을 보였다. 이는 꿈치들린휜발 18명, 외반편평족과 웅크림 보행을 하는 1 명의 뇌성마비 아동을 대상으로 한 Abel 등(1998) 연구결과와 경직성 편마비 뇌성마비 아동을 대상으로 hinged AFO 착용 후 단하지 지지기 증가와 양하지 지지기가 감소하였다는 Balaban 등(2007)의 연구결과와 유사하다(Balaban 등, 2007).
- 시간적 보행변수 측면에서 본 연구 결과를 볼 때, 패브릭 보조기 착용 전(11.84초)보다 착용 후(10.81초) 보행시간이 1.03초 유의하게 감소하였다. 또한 마비측의 보 시간은 .
- 03초 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 패브릭 보조기 착용으로 마비측의 안정성이 증가하여 발을 디디는 시간이 더 짧게 정복됨을 알 수 있다. 이는 기립과 보행의 기능적 운동성이 안정적일수록 보행 속도가 빨라진다는 선행 연구들과 일치하였다(Andersson 등, 2003; Williams 등, 2005).
- 05). 패브릭 보조기 착용 전후 공간적 보행 변수인 보장은 마비측에서 유의한 증가가 있었고(p<.05), 비마비측 보장은 유의한 차이가 없었다(p>.05).
후속연구
- 그 연구결과 패브릭 보조기 착용 후 TUG, 보행속도, 마비측과 비마비측의 보시간, 마비측 보장, 마비측과 비마비측의 활보장에서 유의한 향상이 있었음을 볼 수 있다. 그러나 본 연구는 적은 수의 대상자와 짧게 적용된 시간, 대조군이 없는 제한점을 가지고 있다. 이에 추후 연구에서는 많은 수의 대상자를 통해 패브릭 발목 보조기를 장기간 적용하였을 때 보행관련 변화를 알아보는 연구 그리고 대조군이나 기존 보조기와의 비교 연구가 필요하다.
- 이에 추후 연구에서는 많은 수의 대상자를 통해 패브릭 발목 보조기를 장기간 적용하였을 때 보행관련 변화를 알아보는 연구 그리고 대조군이나 기존 보조기와의 비교 연구가 필요하다. 또한 패브릭 발목 보조기가 뇌성마비 아동의 보행 훈련에 얼마나 효율적인지 알아보기 위해 보행관련 데이터이외에 근활성도 같은 운동역학적 자료(kinetic data)와 엉덩관절 및 무릎과 발목 관절의 각도에 대한 운동형상학적 자료(kinematic data)에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이러한 결과는 패브릭 발목 보조기가 기존의 AFOs의 주요한 기능들을 대신할 수 있는 보조기임을 의미한다. 이에 추후 기존의 보조기보다 가볍고 휴대하기 편하며 비용이 적게 드는 패브릭 발목 보조기에 대한 장기간 적용 효과와 다양한 신경계 환자에 적용시킨 연구가 필요하다.
- 그러나 본 연구는 적은 수의 대상자와 짧게 적용된 시간, 대조군이 없는 제한점을 가지고 있다. 이에 추후 연구에서는 많은 수의 대상자를 통해 패브릭 발목 보조기를 장기간 적용하였을 때 보행관련 변화를 알아보는 연구 그리고 대조군이나 기존 보조기와의 비교 연구가 필요하다. 또한 패브릭 발목 보조기가 뇌성마비 아동의 보행 훈련에 얼마나 효율적인지 알아보기 위해 보행관련 데이터이외에 근활성도 같은 운동역학적 자료(kinetic data)와 엉덩관절 및 무릎과 발목 관절의 각도에 대한 운동형상학적 자료(kinematic data)에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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