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문제 정의
- 자료 수집방법의 일관성을 유지하기 위하여 직장체온계의 삽입은 2인의 마취과 의사가 전담하여, 탐침 삽입정도와 고정방법을 동일하게 환자에게 적용하였다. 그리고 간호사들에게 액와 체온을 측정하는 방법, 전율, 주관적 체온 불편감, 체온 관리 만족도 측정하는 방법에 대해 직접 교육을 제공하였다. 그 뒤 10명의 환자에게 예비조사를 실시하여 측정자간의 오차를 최소화 할 수 있도록 하였다.
- 이에 본 연구는 근거중심 간호실무 가이드라인에 대한 접근도를 향상시키고 확산을 촉진하기 위해 웹기반으로 저체온 관리에 대한 근거중심 간호실무 가이드라인을 구축하고자 한다. 또한 근거중심 가이드라인이 적용이 위절제술 환자의 체온 관리와 수술환자의 전율, 주관적 체온 불편감, 그리고 체온 관리 만족도에는 어떠한 영향을 미치는 지를 확인해 보고자 한다.
- 본 연구는 근거중심 간호실무 가이드라인의 이용을 향상시키기 위한 일환으로 수술환자의 체온 관리에 대한 근거중심 간호실무 가이드라인을 웹으로 구축하여 복부수술 환자의 체온, 전율, 체온 불편감, 체온 관리 만족도에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 웹기반 근거중심 간호실무 가이드라인을 적용한 후 수술환자의 체온을 비교한 결과 실험군은 대조군보다 수술 전 체온과 수술 중과 수술 후 체온이 모두 유의하게 더 높았다.
- 본 연구는 수술 환자의 체온 관리에 대한 웹기반 근거중심 간호실무 가이드라인이 위절제술 환자의 체온 및 기타 변수에 미치는 효과를 알아보기 위해 시도된 비동등성 대조군 전후 시차 유사실험연구이다.
- 본 연구는 웹기반 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인이 위절제술 환자의 저체온 발생을 예방하고 체온을 유지 할 수 있는지를 확인하기 위해 시도되었다. 근거중심 간호실무 가이드라인을 적용한 후 수술환자의 체온을 비교한 결과 대조군은 마취 시작 이전부터 체온이 36℃ 이하로 체온이 저하되기 시작한 반면 실험군은 마취 60분 후 체온이 36℃ 이하로 저하되어 두 군간에 유의한 차이가 발생하였다.
- 연구자료 수집을 위해서 임상경력 5년 이상의 회복실 간호사 2명, 외과병동 간호사 6명, 그리고 마취과 의사 2인이 참여하였다. 본 연구에서는 수술환자간의 동일한 실험조건을 확보하기 위하여 환자 체온에 영향을 줄 수 있는 외생변수들을 가능한 통제하였다. 이를 위해서 당일 첫 수술 환자만을 대상으로 하여 연구를 진행하여 수술 전 대기실에서의 대기 시간은 모든 환자가 25분이었다.
- 본 연구의 목적은 체온 관리에 대한 웹기반 근거중심 간호실무 가이드라인이 위절제술 환자의 체온과 전율, 주관적 체온 불편감, 체온 관리 만족도에는 어떠한 영향을 미치는지를 검증하고자 하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 근거중심 간호실무 가이드라인에 대한 접근도를 향상시키고 확산을 촉진하기 위해 웹기반으로 저체온 관리에 대한 근거중심 간호실무 가이드라인을 구축하고자 한다. 또한 근거중심 가이드라인이 적용이 위절제술 환자의 체온 관리와 수술환자의 전율, 주관적 체온 불편감, 그리고 체온 관리 만족도에는 어떠한 영향을 미치는 지를 확인해 보고자 한다.
제안 방법
- 37℃로 가온한 Hartman 용액과 Pentaspan 용액을 IV hub로부터 70cm 떨어진 곳에서 가온수액기인 Animec를 이용하여 37℃로 일정하게 가온된 수액이 환자에게 공급되도록 하였다.
- 그 뒤 가이드라인을 해당의료기관에 적용하기 위해 본 연구자와 영어와 한국어가 능숙한 간호학 교수 1인이 가이드라인을 각각 번역하였다. 각각 번역된 가이드라인을 서로 비교하여 의미의 차이가 없이 완전히 일치할 때까지 재번역과 토론과정을 7차례 거쳤다. 그리고 번역된 가이드라인을 미국 거주기간이 20년 이상 된 한국인 교수 1명과, 한국 거주기간이 15년 이상 된 미국인 교수 1인에게 가각 가이드라인의 원본과 번역본을 함께 동봉하여 검증을 의뢰한 결과 번역본의 의미가 영미 문화권에서 사용하는 것과 차이가 없다는 통보를 받았다.
- 본 연구에서 이용된 교육 프로그램은 여러 문헌자료를 토대로 본 자료 수집을 위한 간호사 및 의사에게 적합한 내용으로 개발하여 근거중심 실무에 대한 지식이 충분한 간호학 교수 2인에게 검증을 거쳐 사용하였다. 교육단계는 총 2단계이며, 교육회기는 총 5회기로 1회부터 4회기까지는 1단계로 매주 1회 80분간, 근거중심 실무에 대한 교육을 제공하였다. 2단계는 5번째 회기로 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인에 대한 교육이었다.
- 이에 따라 적용률이 낮은 이유를 확인하고 문제점을 해결하기 위해 회복실과 일반외과 병동 간호사, 마취과 의사와 함께 여러 차례의 회의를 거쳐 권고사항을 보다 용이하게 적용할 수 있도록 하였다. 구체적인 개선사항으로는 수술 대기실에 상주 간호사를 투입하여 대기실에 입실하는 대상자에게 보온 시트와 공기가온요법을 적용하도록 하였다. 또한 의사가 진정제와 특정 약물에 대한 처방 시 “투여 후 체온확인”이라는 알람 메시지를 띄우게 하였으며, 수술방 도착 시 체온이 36℃ 미만인 환자는 수술방 담당 마취과 의사에게 보고하는 시스템을 정착시켰다.
- 그리고 간호사들에게 액와 체온을 측정하는 방법, 전율, 주관적 체온 불편감, 체온 관리 만족도 측정하는 방법에 대해 직접 교육을 제공하였다. 그 뒤 10명의 환자에게 예비조사를 실시하여 측정자간의 오차를 최소화 할 수 있도록 하였다. 이들의 측정자간 신뢰도는 Kappa .
- com/)에 회원가입을 하여 사용허가를 얻었다. 그 뒤 가이드라인을 해당의료기관에 적용하기 위해 본 연구자와 영어와 한국어가 능숙한 간호학 교수 1인이 가이드라인을 각각 번역하였다. 각각 번역된 가이드라인을 서로 비교하여 의미의 차이가 없이 완전히 일치할 때까지 재번역과 토론과정을 7차례 거쳤다.
- 또한 사용자 가이드 책자를 해당 병동에 비치하였으며, 교육에 대한 질의응답시간을 가졌다. 그 후 근거중심 간호실무 가이드라인 권고사항을 적용할 수 있도록 20명의 환자에게 가이드라인 적용을 위한 예비조사를 실시하였다. 이때 간호사들이 환자에게 입원 시 수술 전 보온 유지가 중요한 이유, 보온방법, 저체온의 증상 시 보고하는 방법 등을 교육하였다.
- 수술 부위를 제외하고 Bair hugger 전용 담요를 발끝까지 덮어 준 후 담요 내로 더운 공기를 주입시키고 그 위에 회복 환자용 시트를 덮어 보온이 유지되도록 하였다. 그리고 37℃로 가온한 Hartman 용액과 Pentaspan 용액을 IV hub로부터 70cm 떨어진 곳에서 37℃로 일정하게 설정된 가온수액기인 Animec (AM－2, Ellitec, Japan)를 이용하여 수액을 공급하였으며, 가온된 heated-circuit를 적용하여 환자에게 마취를 실시하였다.
- 또한 공기 가온요법(forced-air warming)을 위한 기구에 대한 설명, 사용방법, 수액과 혈액을 따뜻하게 하여 주입할 수 있는 기구 사용방법 등에 대한 교육을 제공하였다. 그리고 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인의 권고사항을 수술 전, 수술 중, 수술 후 모든 단계에 맞게 적용하는 훈련을 수행하였다. 교육 후 복부수술 환자 10명을 대상으로 다시 예비조사를 시행한 결과 본 연구에서 사용하는 가이드라인 권고사항 중 수술 전 저체온 예방을 위해서 시트나 담요를 적용 혹은 공기가온요법을 적용하는 것과 진정제와 특정 약물 투여 후 체온 유지, 수술방에 도착 시 36℃ 미만인 경우 보고 및 기록하는 경우가 30% 정도로 낮게 실시되었다.
- 둘째, 웹기반 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인 적용이 위절제술 환자의 전율(shivering)에 미치는 영향을 파악한다.
- 전율은 Collins (1996)가 개발한 전율 측정도구를 이용하여 회복실 입실 직후 발생하는 전율 정도를 측정하였다. 떨림의 증거가 없음(0점)으로, 저작근의 근육긴장이 증가함을 관찰할 수 있음: 간헐적으로 약한 턱과 목의 떨림(1점), 흉근의 근육긴장 증가함을 관찰할 수 있음: 강한 흉부의 떨림(2점), 전신의 계속적인 떨림: 치아 부딪힘이 없음(3점), 지속적이고 강한 전신 근육의 떨림: 치아 부딪힘을 동반함을 4점으로 하여 점수를 부여하였다. 수술 종료 후 회복실에 입실한 시점부터 회복실 퇴실까지 2인의 간호사가 환자를 관찰하여 전율정도를 측정하였다.
- 이때 간호사들이 환자에게 입원 시 수술 전 보온 유지가 중요한 이유, 보온방법, 저체온의 증상 시 보고하는 방법 등을 교육하였다. 또한 공기 가온요법(forced-air warming)을 위한 기구에 대한 설명, 사용방법, 수액과 혈액을 따뜻하게 하여 주입할 수 있는 기구 사용방법 등에 대한 교육을 제공하였다. 그리고 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인의 권고사항을 수술 전, 수술 중, 수술 후 모든 단계에 맞게 적용하는 훈련을 수행하였다.
- 마취회복실이나 외과병동 간호사실에서 컴퓨터 화면을 보면서 웹기반 근거중심 가이드라인에 접속하는 방법, 화면의 구성요소, 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인 소개, 이용 방법, 근거중심 간호실무 가이드라인에 대한 내용을 구체적으로 소개하였다. 또한 사용자 가이드 책자를 해당 병동에 비치하였으며, 교육에 대한 질의응답시간을 가졌다. 그 후 근거중심 간호실무 가이드라인 권고사항을 적용할 수 있도록 20명의 환자에게 가이드라인 적용을 위한 예비조사를 실시하였다.
- 또한 의사가 진정제와 특정 약물에 대한 처방 시 “투여 후 체온확인”이라는 알람 메시지를 띄우게 하였으며, 수술방 도착 시 체온이 36℃ 미만인 환자는 수술방 담당 마취과 의사에게 보고하는 시스템을 정착시켰다.
- 웹기반 근거중심 간호실무 가이드라인 프로그램 적용에 관한 교육이었다. 마취회복실이나 외과병동 간호사실에서 컴퓨터 화면을 보면서 웹기반 근거중심 가이드라인에 접속하는 방법, 화면의 구성요소, 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인 소개, 이용 방법, 근거중심 간호실무 가이드라인에 대한 내용을 구체적으로 소개하였다. 또한 사용자 가이드 책자를 해당 병동에 비치하였으며, 교육에 대한 질의응답시간을 가졌다.
- 근거중심 간호의 이해에 관한 것이다. 먼저 연구에 참여한 간호사를 대상으로 교육 전 근거중심 간호에 대한 이해정도에 대해 물었고, 근거중심 간호에 대한 필요성을 말하도록 하였다. 이 후 본 연구자가 파워포인트로 근거중심 보건의료의 등장배경, 근거중심 보건의료의 발전과정, 근거중심 간호의 정의, 근거중심 간호의 단계, 근거 중심 간호의 장점, 근거중심 간호의 과제 등을 교육하였다.
- 체온은 직장체온 탐침(Dext-Omeda, Germany, 1996)과 수은체온계(Yusin, China, 2010)를 이용하여 측정하였다. 먼저 직장체온 탐침을 이용하여 측정하는 체온은 수술방과 마치회복실에서 측정되었고, 수은체온계를 이용한 체온측정은 병실에서 이루어졌다. 직장체온 탐침을 이용하여 체온을 측정할 때는 마취과 의사가 직장으로 삽입 후 마취기계 모니터(GE Dext-Ohmeda, Madison, USA)에 연결하여 실시간 측정하였다.
- 이에 실험군에 대한 자료 수집을 수행하기 전에 마취과 의사 2인, 회복실 간호사 5인, 외과병동 간호사 6인에게 근거중심실무에 대한 교육을 실시하였다. 본 연구에서 이용된 교육 프로그램은 여러 문헌자료를 토대로 본 자료 수집을 위한 간호사 및 의사에게 적합한 내용으로 개발하여 근거중심 실무에 대한 지식이 충분한 간호학 교수 2인에게 검증을 거쳐 사용하였다. 교육단계는 총 2단계이며, 교육회기는 총 5회기로 1회부터 4회기까지는 1단계로 매주 1회 80분간, 근거중심 실무에 대한 교육을 제공하였다.
- 셋째, 웹기반 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인 적용이 위절제술 환자의 주관적 체온 불편감에 미치는 영향을 파악한다.
- 수술 대기실에서 수술방 입실 후 마취 직전까지 환자에게 온장고에 보관된 면시트를 덮어주고 그 위에 회복 환자용 담요를 덮어 보온을 유지시켰다.
- 수술방 온도를 21℃로 유지하고 환자의 체온은 30분 간격으로 측정하였다. 수술 부위를 제외하고 Bair hugger 전용 담요를 발끝까지 덮어 준 후 담요 내로 더운 공기를 주입시키고 그 위에 회복 환자용 시트를 덮어 보온이 유지되도록 하였다. 그리고 37℃로 가온한 Hartman 용액과 Pentaspan 용액을 IV hub로부터 70cm 떨어진 곳에서 37℃로 일정하게 설정된 가온수액기인 Animec (AM－2, Ellitec, Japan)를 이용하여 수액을 공급하였으며, 가온된 heated-circuit를 적용하여 환자에게 마취를 실시하였다.
- 연구자가 환자에게 “지금 어느 정도 추우세요?”라고 질문한 뒤 ‘아주 따뜻하다’ (1점), ‘아주 춥다’ (5점)로 점수가 높을수록 주관적 체온 불편감이 높음을 의미한다. 수술 종료 후 회복실에 입실 후, 입실 15분 후, 회복실 퇴실 시, 병동 입실 1시간 후와 4시간 후에 담당 간호사가 질문한 후 그 당시에 환자가 느끼는 정도를 측정하였다.
- 떨림의 증거가 없음(0점)으로, 저작근의 근육긴장이 증가함을 관찰할 수 있음: 간헐적으로 약한 턱과 목의 떨림(1점), 흉근의 근육긴장 증가함을 관찰할 수 있음: 강한 흉부의 떨림(2점), 전신의 계속적인 떨림: 치아 부딪힘이 없음(3점), 지속적이고 강한 전신 근육의 떨림: 치아 부딪힘을 동반함을 4점으로 하여 점수를 부여하였다. 수술 종료 후 회복실에 입실한 시점부터 회복실 퇴실까지 2인의 간호사가 환자를 관찰하여 전율정도를 측정하였다. 병동으로 전실한 후에는 병동 도착 1시간 후, 4시간 후에 측정하였다.
- 수술 후 회복실 온도를 24℃로 유지시키고 회복실 입실 직후부터 환자의 상태를 사정하였다. 온장고에 보관된 면시트와 Bair hugger 전용 담요를 어깨에서 발끝까지 덮은 후, 담요내로 더운 공기를 주입시키고, 그 위에 회복 환자용 담요를 덮어 보온을 유지하였다.
- 수술 후 회복실 온도를 24℃로 유지하고 회복실 입실 직후부터 환자의 상태를 15-30분 간격으로 모니터링하고 측정하였다. 수술 후에도 가온수액기인 Animec를 이용하여 37℃로 일정하게 가온된 수액을 공급하였고, 온장고에 보관된 면시트와 Bair hugger 전용 담요를 어깨에서 발끝까지 덮은 후, 담요내로 더운 공기를 주입하였다.
- 수술 후 회복실 온도를 24℃로 유지하고 회복실 입실 직후부터 환자의 상태를 15-30분 간격으로 모니터링하고 측정하였다. 수술 후에도 가온수액기인 Animec를 이용하여 37℃로 일정하게 가온된 수액을 공급하였고, 온장고에 보관된 면시트와 Bair hugger 전용 담요를 어깨에서 발끝까지 덮은 후, 담요내로 더운 공기를 주입하였다. 또한 그 위에 회복 환자용 담요를 덮어 보온을 유지하였다.
- 직장체온 탐침을 이용한 측정은 마취 시작 시점, 수술 중 6회(수술 시작 후 30분, 60분, 90분, 120분, 150분, 180분), 수술 종료시점과 마취회복실 입실시, 입실 15분 후, 퇴실 시 까지 총 11회 측정되었다. 수은체온계를 이용한 측정은 수술 대기실, 마취회복실에서 병실 입실시, 병실에 입실한 후 1시간, 4시간으로 총 4회로 액와에서 10분간 측정하였다.
- 먼저 연구에 참여한 간호사를 대상으로 교육 전 근거중심 간호에 대한 이해정도에 대해 물었고, 근거중심 간호에 대한 필요성을 말하도록 하였다. 이 후 본 연구자가 파워포인트로 근거중심 보건의료의 등장배경, 근거중심 보건의료의 발전과정, 근거중심 간호의 정의, 근거중심 간호의 단계, 근거 중심 간호의 장점, 근거중심 간호의 과제 등을 교육하였다.
- 그 후 근거중심 간호실무 가이드라인 권고사항을 적용할 수 있도록 20명의 환자에게 가이드라인 적용을 위한 예비조사를 실시하였다. 이때 간호사들이 환자에게 입원 시 수술 전 보온 유지가 중요한 이유, 보온방법, 저체온의 증상 시 보고하는 방법 등을 교육하였다. 또한 공기 가온요법(forced-air warming)을 위한 기구에 대한 설명, 사용방법, 수액과 혈액을 따뜻하게 하여 주입할 수 있는 기구 사용방법 등에 대한 교육을 제공하였다.
- 실제적으로 체온은 전신마취 유도 후 첫 1시간 이후부터 감소되기 시작하여 2-3시간 후까지도 지속적으로 하강하므로 간호사는 수술환자의 체온조절을 위해 적극적인 중재를 제공해 주어야 한다(Sessler, 2008). 이러한 연구결과와 부합하게 본 연구에서는 수술 전부터 가이드라인의 권고사항에 따라 마취과 의사와 간호사는 환자의 저체온 발생위험을 사정하였고 수술 대기실에서부터 수술방에 입실하여 마취 직전까지 환자에게 온장고에 보관된 면시트와 Bair hugger 전용 담요를 환자의 어깨에서 발끝까지 덮은 후, 담요 내로 더운 공기를 주입시키고, 그 위에 회복 환자용 담요를 덮어 보온을 유지시키는 중재를 제공하였다.
- 본 연구에서는 수술환자간의 동일한 실험조건을 확보하기 위하여 환자 체온에 영향을 줄 수 있는 외생변수들을 가능한 통제하였다. 이를 위해서 당일 첫 수술 환자만을 대상으로 하여 연구를 진행하여 수술 전 대기실에서의 대기 시간은 모든 환자가 25분이었다. 그리고 체온 측정방법에 따라 환자의 체온이 다르게 측정될 수 있어 수술실에서는 직장체온으로만 체온을 측정하였다.
- 또한 사전 조사에서 체온이 36℃미만이 아닌 환자도 전율과 추위를 호소한 사례가 많았다. 이에 따라 수술 대기실에서 수술방 입실 후 마취 직전까지 환자에게 온장고에 보관된 면시트와 Bair hugger (Model 505, patient warming, Augustine)를 어깨에서 발끝까지 덮어 준 후, 담요 내로 더운 공기를 주입시키고, 그 위에 회복 환자용 담요를 덮어 보온을 유지시켰다.
- 교육 후 복부수술 환자 10명을 대상으로 다시 예비조사를 시행한 결과 본 연구에서 사용하는 가이드라인 권고사항 중 수술 전 저체온 예방을 위해서 시트나 담요를 적용 혹은 공기가온요법을 적용하는 것과 진정제와 특정 약물 투여 후 체온 유지, 수술방에 도착 시 36℃ 미만인 경우 보고 및 기록하는 경우가 30% 정도로 낮게 실시되었다. 이에 따라 적용률이 낮은 이유를 확인하고 문제점을 해결하기 위해 회복실과 일반외과 병동 간호사, 마취과 의사와 함께 여러 차례의 회의를 거쳐 권고사항을 보다 용이하게 적용할 수 있도록 하였다. 구체적인 개선사항으로는 수술 대기실에 상주 간호사를 투입하여 대기실에 입실하는 대상자에게 보온 시트와 공기가온요법을 적용하도록 하였다.
- 대기실 온도는 24℃, 수술방 온도는 21℃로 동일하게 설정하였다. 자료 수집방법의 일관성을 유지하기 위하여 직장체온계의 삽입은 2인의 마취과 의사가 전담하여, 탐침 삽입정도와 고정방법을 동일하게 환자에게 적용하였다. 그리고 간호사들에게 액와 체온을 측정하는 방법, 전율, 주관적 체온 불편감, 체온 관리 만족도 측정하는 방법에 대해 직접 교육을 제공하였다.
- 온장고에 보관된 면시트와 Bair hugger 전용 담요를 어깨에서 발끝까지 덮은 후, 담요내로 더운 공기를 주입시키고, 그 위에 회복 환자용 담요를 덮어 보온을 유지하였다. 전율과 추위에 대한 호소가 없을 경우 수술 회복실에서 병실로 환자를 이동시켰으며, 병실 도착 1시간 후, 4시간 후 체온, 전율, 주관적 체온 불편감을 측정하였고, 전율 및 추위를 호소할 경우 온장고에 보관된 면시트 1-2장을 덮어주었다.
- 먼저 직장체온 탐침을 이용하여 측정하는 체온은 수술방과 마치회복실에서 측정되었고, 수은체온계를 이용한 체온측정은 병실에서 이루어졌다. 직장체온 탐침을 이용하여 체온을 측정할 때는 마취과 의사가 직장으로 삽입 후 마취기계 모니터(GE Dext-Ohmeda, Madison, USA)에 연결하여 실시간 측정하였다. 직장체온 탐침을 이용한 측정은 마취 시작 시점, 수술 중 6회(수술 시작 후 30분, 60분, 90분, 120분, 150분, 180분), 수술 종료시점과 마취회복실 입실시, 입실 15분 후, 퇴실 시 까지 총 11회 측정되었다.
- 직장체온 탐침을 이용하여 체온을 측정할 때는 마취과 의사가 직장으로 삽입 후 마취기계 모니터(GE Dext-Ohmeda, Madison, USA)에 연결하여 실시간 측정하였다. 직장체온 탐침을 이용한 측정은 마취 시작 시점, 수술 중 6회(수술 시작 후 30분, 60분, 90분, 120분, 150분, 180분), 수술 종료시점과 마취회복실 입실시, 입실 15분 후, 퇴실 시 까지 총 11회 측정되었다. 수은체온계를 이용한 측정은 수술 대기실, 마취회복실에서 병실 입실시, 병실에 입실한 후 1시간, 4시간으로 총 4회로 액와에서 10분간 측정하였다.
- 2단계는 5번째 회기로 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인에 대한 교육이었다. 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인에 대한 교육을 제공하기 위해 각 부서별 간호사의 근무 스케줄을 고려하여 1일 3회 교육을 제공하였으며, 1회 소요시간은 30분 이상이었다. 교육프로그램에 대한 구체적인 내용은 아래와 같다.
- 또한 그 위에 회복 환자용 담요를 덮어 보온을 유지하였다. 체온이 36℃ 이상인 경우에만 회복실에서 병실로 환자를 이동시켰으며, 병실 도착 1시간 후, 4시간 후 체온, 전율, 주관적 체온 불편감을 측정하였다. 환자가 전율 및 추위를 호소할 경우 Bair hugger 전용 담요를 발끝까지 덮은 후 담요 내로 더운 공기를 주입시키고, 그 위에 회복 환자용 시트를 덮어 보온을 유지시켰다.
- 체온이 36℃ 이상인 경우에만 회복실에서 병실로 환자를 이동시켰으며, 병실 도착 1시간 후, 4시간 후 체온, 전율, 주관적 체온 불편감을 측정하였다. 환자가 전율 및 추위를 호소할 경우 Bair hugger 전용 담요를 발끝까지 덮은 후 담요 내로 더운 공기를 주입시키고, 그 위에 회복 환자용 시트를 덮어 보온을 유지시켰다.
- 환자의 저체온 발생 위험을 수술 전 마취과 의사가 먼저 사정한 후 마취회복실 간호사에게 알려주었다. 해당 환자는 수술 대기실 입실 직후부터 체온을 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 2010년 7월부터 2012년 2월까지 K대학 병원에서 전신 마취하에 복부수술을 받은 성인 환자 80명이다. Cohen의 공식에 의거하여 효과크기 .20, 검정력 .80, 양측 검정 유의수준 .05, 측정 간 상관=.40로 했을 때 필요한 최소인원은 각 집단 당 38명 이었지만, 중도 탈락을 고려하여 실험군과 대조군 각각 40명씩 80명을 배정하였으며, 대상자 간 중재의 확산을 방지하기 위해서 시간차를 두고 대조군 40명을 먼저 모집하고, 이후 실험군 40명을 대상자 선정기준에 따라 모집하였다. 대상자 선정기준은 다음과 같다.
- 서면동의서에는 참여여부가 대상자의 자율적 의지로만 결정되는 것임을 명시하였다. 먼저 대조군 40명으로부터 자료 수집을 완료한 후 실험군 40명에게는 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인을 적용하고 자료를 수집하였다.
- 본 연구의 대상자는 2010년 7월부터 2012년 2월까지 K대학 병원에서 전신 마취하에 복부수술을 받은 성인 환자 80명이다. Cohen의 공식에 의거하여 효과크기 .
- 연구자료 수집을 위해서 임상경력 5년 이상의 회복실 간호사 2명, 외과병동 간호사 6명, 그리고 마취과 의사 2인이 참여하였다. 본 연구에서는 수술환자간의 동일한 실험조건을 확보하기 위하여 환자 체온에 영향을 줄 수 있는 외생변수들을 가능한 통제하였다.
데이터처리
- 둘째, 실험군과 대조군의 수술 전, 중, 후 체온변화, 전율과 주관적 체온 불편감은 t-test, repeated measured ANOVA로 분석하였다.
- 셋째, 실험군과 대조군의 체온 관리 요법에 대한 만족 정도는 t-test로 분석하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성, 수술환자의 수술관련 특성에 대해 실수와 백분율, 평균, 표준편차, X2-test, t-test로 분석하였다.
이론/모형
- Park (1999)이 개발하고, Kim, Chung과 Park (2008)이 수정·보완한 주관적 체온감 측정도구를 사용하였다.
- 전율은 Collins (1996)가 개발한 전율 측정도구를 이용하여 회복실 입실 직후 발생하는 전율 정도를 측정하였다. 떨림의 증거가 없음(0점)으로, 저작근의 근육긴장이 증가함을 관찰할 수 있음: 간헐적으로 약한 턱과 목의 떨림(1점), 흉근의 근육긴장 증가함을 관찰할 수 있음: 강한 흉부의 떨림(2점), 전신의 계속적인 떨림: 치아 부딪힘이 없음(3점), 지속적이고 강한 전신 근육의 떨림: 치아 부딪힘을 동반함을 4점으로 하여 점수를 부여하였다.
- 체온은 직장체온 탐침(Dext-Omeda, Germany, 1996)과 수은체온계(Yusin, China, 2010)를 이용하여 측정하였다. 먼저 직장체온 탐침을 이용하여 측정하는 체온은 수술방과 마치회복실에서 측정되었고, 수은체온계를 이용한 체온측정은 병실에서 이루어졌다.
성능/효과
- 그리고 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인의 권고사항을 수술 전, 수술 중, 수술 후 모든 단계에 맞게 적용하는 훈련을 수행하였다. 교육 후 복부수술 환자 10명을 대상으로 다시 예비조사를 시행한 결과 본 연구에서 사용하는 가이드라인 권고사항 중 수술 전 저체온 예방을 위해서 시트나 담요를 적용 혹은 공기가온요법을 적용하는 것과 진정제와 특정 약물 투여 후 체온 유지, 수술방에 도착 시 36℃ 미만인 경우 보고 및 기록하는 경우가 30% 정도로 낮게 실시되었다. 이에 따라 적용률이 낮은 이유를 확인하고 문제점을 해결하기 위해 회복실과 일반외과 병동 간호사, 마취과 의사와 함께 여러 차례의 회의를 거쳐 권고사항을 보다 용이하게 적용할 수 있도록 하였다.
- 각각 번역된 가이드라인을 서로 비교하여 의미의 차이가 없이 완전히 일치할 때까지 재번역과 토론과정을 7차례 거쳤다. 그리고 번역된 가이드라인을 미국 거주기간이 20년 이상 된 한국인 교수 1명과, 한국 거주기간이 15년 이상 된 미국인 교수 1인에게 가각 가이드라인의 원본과 번역본을 함께 동봉하여 검증을 의뢰한 결과 번역본의 의미가 영미 문화권에서 사용하는 것과 차이가 없다는 통보를 받았다.
- 그리고 본 연구에서 실험군의 체온은 수술 중과 수술 후 2시간까지도 대조군보다 유의하게 높게 유지되었다. Berry, Wick과 Magons (2008)의 연구에서도 수술 환자에게 근거중심 가이드라인을 9주간 적용한 뒤 체온을 측정한 결과, 실험군에서 체온이 대조군보다 유의하게 높았다고 보고하였다.
- 001). 그리고 집단과 측정 시간 사이의 상호작용 효과도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(F=12.525, p=.001)[Table 3].
- 또한 임상경력 20년 이상의 마취통증의학과 전문의 2인에게 가이드라인의 원본과 번역본을 보내어 각 권고 사항에 대한 번역의 적절성과 타당성을 검증받았다. 내용 및 번역의 타당도를 검증한 결과 수정 사항 없이 가이드라인 설문지를 사용할 수 있다는 결론에 도달한 뒤 실무전문가 집단 30명(간호관리자 4명, 간호사 23명, 의사 3명)의 평가 결과 권고사항 대부분이 7.0점 이상으로 권고사항을 대부분 그대로 사용하기로 하였고, 가이드라인의 권고사항을 확정하기 위해 간호학 교수 1인과 마취회복실 수간호사 1인, 외과병동 수간호사 3인, 전문의 2인에 의한 실무전문가 집단의 의견을 수렴하였다. 전체 적절성은 9점 만점 중 7.
- 20℃로 실험군의 체온이 높게 유지되었다. 또한 실험군은 정상체온으로 회복하는 데 1시간 정도가 소요되었으나 대조군은 2시간이 지나서야 정상체온으로 회복되었다. 슬관절 전치환술 환자를 대상으로 근거기반 임상실무 가이드라인을 적용한 Yoo 등(2013)의 연구에서는 실험군이 35.
- 웹기반 근거중심 간호실무 가이드라인을 적용한 후 수술환자의 체온을 비교한 결과 실험군은 대조군보다 수술 전 체온과 수술 중과 수술 후 체온이 모두 유의하게 더 높았다. 또한, 수술 후 전율은 회복실에서 체류하는 30분까지는 대조군에서 유의하게 더 높게 나타났으며, 수술 후 주관적 체온 불편감은 실험군이 대조군보다 유의하게 더 낮게 나타났다. 이상의 연구 결과를 볼 때, 웹기반 체온관리 근거중심 간호실무 가이드라인은 저체온의 예방에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 마취 직전 체온은 대조군 35.85℃, 실험군 36.35℃(t=-5.555, p<.001), 마취 30분 후 체온은 대조군 35.77℃, 실험군은 36.06℃로 대조군보다 실험군이 유위하게 높았고(t=-5.40, p<.001), 마취 60분 후의 체온은 대조군 35.48℃, 실험군은 35.85℃로 대조군보다 실험군이 유의하게 높았다(t=-5.288, p<.001).
- 병실 입실 1시간 후 대조군 35.85℃, 실험군은 36.22℃로 대조군보다 유의하게 높았다(t=-6.20, p<.001).
- 본 연구에서 간호사들을 대상으로 근거중심 간호실무에 대한 지식정도를 조사해 본 결과, 근거중심 간호실무에 대해서 27명 중 25명의 간호사가 “전혀 모른다” 혹은 “잘 모른다”로 응답을 하여 근거중심 실무에 대한 지식수준이 매우 낮았다.
- 수술 환자의 수술 관련 특성 중 수술 방법에서 대조군에서는 위전절제술이 45.0%, 실험군은 50%, 부분 위절제술은 대조군 55.0%, 실험군은 50%로 두 군간에는 유의한 차이는 없었다(χ²=0.201, p=.654).
- 수술 후 전율은 대조군에서 회복실 입실 60분까지 지속되었으나 실험군은 거의 나타나지 않아 두 군간에 유의한 차이가 발생하였다. 이러한 연구결과는 대조군에서 36℃이하의 저체온이 회복실 퇴실 뿐 아니라 병동 입실 후 1시간까지도 지속된 환자들이 많았기 때문일 것이다.
- 이러한 연구결과는 대조군에서 36℃이하의 저체온이 회복실 퇴실 뿐 아니라 병동 입실 후 1시간까지도 지속된 환자들이 많았기 때문일 것이다. 수술 후 주관적 불편감은 근거중심 가이드라인을 적용한 실험군이 근거중심 가이드라인을 적용하지 않은 대조 군보다 유의하게 더 낮았다. 대조군의 회복실 입실 15분 후 체온감은 4.
- 수술 후 체온도 마취회복실에서 대조군은 35.46℃, 실험군은 36.20℃로 실험군의 체온이 높게 유지되었다. 또한 실험군은 정상체온으로 회복하는 데 1시간 정도가 소요되었으나 대조군은 2시간이 지나서야 정상체온으로 회복되었다.
- 실험군은 회복실 입실 후 15분 후 2.18점으로 “따뜻하다”로 표현하여 실험군이 대조군보다 주관적 체온감 회복이 더 빨랐다.
- 본 연구는 근거중심 간호실무 가이드라인의 이용을 향상시키기 위한 일환으로 수술환자의 체온 관리에 대한 근거중심 간호실무 가이드라인을 웹으로 구축하여 복부수술 환자의 체온, 전율, 체온 불편감, 체온 관리 만족도에 미치는 효과를 검증하고자 시도되었다. 웹기반 근거중심 간호실무 가이드라인을 적용한 후 수술환자의 체온을 비교한 결과 실험군은 대조군보다 수술 전 체온과 수술 중과 수술 후 체온이 모두 유의하게 더 높았다. 또한, 수술 후 전율은 회복실에서 체류하는 30분까지는 대조군에서 유의하게 더 높게 나타났으며, 수술 후 주관적 체온 불편감은 실험군이 대조군보다 유의하게 더 낮게 나타났다.
- 위절제술 환자에게 적용된 체온 관리 요법에 관한 만족감은 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인을 적용받은 실험군이 4.04점으로 대조군 3.0점 보다 유의하게 높았다. 저체온 근거중심 간호실무 가이드라인을 수술 환자에게 적용했던 Jeran 등(2001)의 연구도 수술환자의 만족도가 더 높은 것으로 나타나 본 연구와 일치하였다.
- 저체온 근거중심 간호실무 가이드라인을 수술 환자에게 적용했던 Jeran 등(2001)의 연구도 수술환자의 만족도가 더 높은 것으로 나타나 본 연구와 일치하였다. 이상과 같이 웹기반 근거중심 간호실무 가이드라인은 복부수술 환자의 체온 관리에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 근거중심 간호실무 가이드라인이 환자 간호 시 임상실무에 실제적으로 적용할 수 있는 사정방법, 중재방법, 다학제간 접근 방법, 환자 교육, 간호기록 등 여러 측면의 내용을 모두 포함하고 있으므로 간호사의 지식과 수행능력을 향상시켜 위절제술 환자의 간호결과에 긍정적 영향을 미친 것으로 추정해 볼 수 있을 것이다.
- 또한, 수술 후 전율은 회복실에서 체류하는 30분까지는 대조군에서 유의하게 더 높게 나타났으며, 수술 후 주관적 체온 불편감은 실험군이 대조군보다 유의하게 더 낮게 나타났다. 이상의 연구 결과를 볼 때, 웹기반 체온관리 근거중심 간호실무 가이드라인은 저체온의 예방에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 추후 연구에서는 전신마취 수술 환자뿐만 아니라 부분 마취로 수술을 하는 환아 또는 취약자 등에게도 체온관리 가이드라인을 적용하여 연령별, 수술 부위별, 마취 방법에 따른 다양한 효과를 확인하는 것이 필요할 것이다.
- 또한 의사가 진정제와 특정 약물에 대한 처방 시 “투여 후 체온확인”이라는 알람 메시지를 띄우게 하였으며, 수술방 도착 시 체온이 36℃ 미만인 환자는 수술방 담당 마취과 의사에게 보고하는 시스템을 정착시켰다. 이후 추가로 10명의 환자를 대상으로 예비조사를 시행한 결과 가이드라인의 권고사항을 모두 능숙하게 적용하고 있는 것을 확인할 수 있었다.
- 0점 이상으로 권고사항을 대부분 그대로 사용하기로 하였고, 가이드라인의 권고사항을 확정하기 위해 간호학 교수 1인과 마취회복실 수간호사 1인, 외과병동 수간호사 3인, 전문의 2인에 의한 실무전문가 집단의 의견을 수렴하였다. 전체 적절성은 9점 만점 중 7.05점, 적용가능성은 7.09점으로 평가되었다. 현재 임상에서 적용하고 있는 경우는 67.
- 첫째, 웹기반 체온 관리 근거중심 간호실무 가이드라인 적용이 위절제술 환자의 체온 변화에 미치는 영향을 파악한다.
- 회복실 입실 30분 후 대조군 35.24℃, 실험군은 35.87℃로 대조군보다 유의하게 높았다(t=-7.40, p<.001).
후속연구
- 이는 근거중심 간호실무 가이드라인이 환자 간호 시 임상실무에 실제적으로 적용할 수 있는 사정방법, 중재방법, 다학제간 접근 방법, 환자 교육, 간호기록 등 여러 측면의 내용을 모두 포함하고 있으므로 간호사의 지식과 수행능력을 향상시켜 위절제술 환자의 간호결과에 긍정적 영향을 미친 것으로 추정해 볼 수 있을 것이다. 그러나 본 연구는 1개 병원의 전신마취를 시행하는 위절제술 환자만을 대상으로 하였으므로 결과를 일반화하기에는 제한이 있다. 따라서 연구대상자를 아동이나 노인 등 체온조절 기능이 불충분한 집단을 대상으로 반복연구가 수행될 필요가 있을 것이다.
- 추후 연구에서는 전신마취 수술 환자뿐만 아니라 부분 마취로 수술을 하는 환아 또는 취약자 등에게도 체온관리 가이드라인을 적용하여 연령별, 수술 부위별, 마취 방법에 따른 다양한 효과를 확인하는 것이 필요할 것이다. 그리고 다양한 환자 군에서 정상 체온에 도달하는 시간 및 저체온 발생유무 등 다양한 변수의 효과를 검증하는 반복연구를 제언하는 바이다.
- 그러나 본 연구는 1개 병원의 전신마취를 시행하는 위절제술 환자만을 대상으로 하였으므로 결과를 일반화하기에는 제한이 있다. 따라서 연구대상자를 아동이나 노인 등 체온조절 기능이 불충분한 집단을 대상으로 반복연구가 수행될 필요가 있을 것이다. 또한 수술 직후 4시간까지의 체온만을 측정하였으므로 본 연구에서 적용한 가이드라인이 수술 후 지속적으로 환자의 저체온 발생을 예방하는 지에 대해서는 추후 연구가 필요한 부분이다.
- 따라서 연구대상자를 아동이나 노인 등 체온조절 기능이 불충분한 집단을 대상으로 반복연구가 수행될 필요가 있을 것이다. 또한 수술 직후 4시간까지의 체온만을 측정하였으므로 본 연구에서 적용한 가이드라인이 수술 후 지속적으로 환자의 저체온 발생을 예방하는 지에 대해서는 추후 연구가 필요한 부분이다.
- 이상의 연구 결과를 볼 때, 웹기반 체온관리 근거중심 간호실무 가이드라인은 저체온의 예방에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타났다. 추후 연구에서는 전신마취 수술 환자뿐만 아니라 부분 마취로 수술을 하는 환아 또는 취약자 등에게도 체온관리 가이드라인을 적용하여 연령별, 수술 부위별, 마취 방법에 따른 다양한 효과를 확인하는 것이 필요할 것이다. 그리고 다양한 환자 군에서 정상 체온에 도달하는 시간 및 저체온 발생유무 등 다양한 변수의 효과를 검증하는 반복연구를 제언하는 바이다.
- 본 연구가 가지는 의의는 여러 선행연구에서 지속적으로 지적되어 온 간호연구와 임상실무와의 차이를 줄이기 위해서 근거중심 간호실무 가이드라인을 활용하여 간호사들이 쉽게 최신의 근거에 접근할 수 있도록 하고, 이를 통해 환자간호 결과 향상에 이바지하였다는 것이다. 추후연구에서는 보다 다양한 근거기반 간호실무가이드라인을 웹이나 병원정보시스템을 통해 제공하고, 이를 간호사들이 적극적으로 활용할 수 있도록 하는 방안을 개발하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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