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문제 정의
- 컴퓨터 사용으로 인하여 근골격계 질환을 일으킬 수 있는 요소로는 책상, 의자와 화면의 높이, 작업 자세들과 같은 물리적이고 인간공학적 요소들과(Aaras 등, 1997), 컴퓨터 마우스와 같은 기구 사용으로부터 발생할 수 있는 요소가 있다(Burgess-Limerick 등, 1999; Harvey 등, 1997). 본 연구에서는 이러한 근골격계 질환 중에 경추신경병증을 가진 대상자들에게 경추 도수견인과 신경가동운동을 동반한 경추 도수견인 치료를 적용하였을 때 통증수준과 경부 기능장애수준, 목신전근의 근력 그리고 악력의 변화를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다.
- 이에 본 연구는 경추 신경근병증을 가진 컴퓨터 종사자에게 경추 도수견인과 신경가동운동을 적용하였을 때 각 도수치료의 통증, 목신전근의 근력, 악력의 변화를 알아보고, 각 도수치료의 차이를 확인함으로써 도수 치료의 효과를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 경부의 기능장애수준을 평가하기 위핸 경부 기능장애지수(NDI) 설문지를 이용하였다. 이 도구는 총 10문항으로 구성되어 있으며 대상자의 경부통과 기능장애수준을 평가하도록 고안되었다.
- 대상자는 목의 굴곡, 외측굴곡과 회전을 시키지 않은 목의 각도 0도에서 바로 눕고, 치료사 한 명은 Maitland의 진동기법 중 등급Ⅲ로 1분 동안 도수견인을 하고, 다른 치료사는 신경가동운동(ULNT1)을 느리게 그리고 진동을 주면서 적용한다. 정중신경 신경가동운동 방법은 시작자세는 대상자의 견갑골을 내리고, 견관절 외전과 외회전, 주관절이 90도 굴곡된 상태에서 전완의 외회전과 신전, 손목관절과 손가락 관절을 신전시킨다.
- 대상자는 목의 굴곡, 외측굴곡과 회전을 시키지 않은 목의 각도 0도에서 바로 눕고, 치료사 한명은 Maitland의 진동기법 중 등급 Ⅲ로 1분 동안 견인을 실시하고 30초 휴식을 취한다. 총 치료시간은 10분이다(Savva와 Giakas, 2013)(Fig 4)
- 목 신전근의 근력은 압력계(Pressure biofeedback unit, Chattanooga Group Inc., Hixson, USA)를 이용하여 평가하였다. 환자가 바로 누운 자세에서 공기 주머니를 목에 위치시키고 압력은 40 ㎜Hg를 기준으로 목의 신전근을 수축시키기 위해 턱을 아래방향으로 누르게 하여 근력을 측정하였다.
- 본 연구의 대상자는 일반적인 물리치료로 온습포를 20분, 초음파 1.5 W/㎠ 강도로 5분, 경피신경전기자극 치료기 4pps 빈도와 근수축이 감지되는 정도의 강도로 20분을 실시 후 경추견인을 적용한 실험군1과 경추 견인과 신경가동운동을 적용한 실험군2에게 10분 동안 치료를 각각 적용하였다.
- 시험은 4주에 걸쳐 매주 3일을 실시하였다. 평가는 시험 전, 4주에 하였다.
- 악력의 측정은 디지털 악력기(Grip Track Commander, Jtech medical, USA)를 사용하여 측정하였다. 3회 반복 측정 후 그 평균값을 사용하였다.
- 일차적으로 초기 검사 대상자 50명 중 선별조건에 해당되지 않는 10명을 제외되었다. 최종 선별된 40명을 무작위로 견인치료를 적용한 군(실험군1)과 신경가동운동을 동반한 견인치료를 적용한 군(실험군2)으로 배정하여 연구를 진행하였다(Table 1).
- 본 연구에서는 대상자가 인식하는 목통증 정도를 평가하기 위해 시각적상사척도(visual analogue scale; VAS)를 사용하였다. 측정 방법은 1-10까지 표시되어 있는 10㎝ 선에 대상자가 느끼고 있는 통증의 강도를 직접 표시하게 하였다. 점수는 0점에서 10점까지 이며, 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증의 정도를 10점으로 정의하였다.
- 본 연구는 경추신경병증을 가진 컴퓨터 종사자 50명을 대상으로 실험군1(n=18)과 실험군2(n=22)로 무작위배정하고 각각 견인치료(실험군 1)와 신경가동운동을 동반한 견인치료(실험군 2)를 적용하였다. 평가는 중재 전후에 통증수준과 경부 기능장애수준, 목신전근의 근력과 악력의 변화 양상을 알아보았다. 그 결과, 견인치료와 신경가동운동을 함께 적용한 실험군2가 견인치료만 적용한 실험군1보다 통증수준의 감소와 악력이 중재 후에 유의하게 증가되었다.
- 평가는 시험 전, 4주에 하였다. 평가는 통증, 경부장애지수, 악력, 목신전근 근력을 하였다(Fig 3).
- , Hixson, USA)를 이용하여 평가하였다. 환자가 바로 누운 자세에서 공기 주머니를 목에 위치시키고 압력은 40 ㎜Hg를 기준으로 목의 신전근을 수축시키기 위해 턱을 아래방향으로 누르게 하여 근력을 측정하였다. 모든 연구 대상자들은 3번 측정 후 평균값을 결과 값으로 사용하였다.
대상 데이터
- 대상자는 실험군1 18명(남 9명, 여 9명), 실험군2 22명(남 10명, 여 12명)으로 총 40명이었으며 두 군 모두 동질 한 것으로 나타났다. 평균연령은 실험군1 51.
- 본 연구는 2014년 4월부터 10월까지 서울 소재 M 병원에 내원하여 전문의로부터 경추 신경근병증으로 진단받은 자 중 이 연구의 목적과 방법에 대해 충분한 설명을 듣고, 자발적으로 실험참여에 동의한 성인 50명을 대상으로 하였다. 대상자는 적어도 지난 2~3년 동안 컴퓨터 작업을 1~2시간을 지속적으로 사용하고, 키보드를 칠 때 각각 손의 손가락 4개 이상 사용하며, 현재나 과거에 편측 상지 통증과 저린 감각이나 이상감각을 호소하고, 상지긴장검사, 스퍼링(Spurling) 검사, 경추회전 각도가 60도 이하로 제한되거나, 견인검사와 같은 임상적 검사 중 3개 이상에서 양성 반응을 보인자로 하였다. 또한 대상자 중 경추부에 수술을 경험했거나, 경추부 골절 환자들은 제외하였다.
- 본 연구는 2014년 4월부터 10월까지 서울 소재 M 병원에 내원하여 전문의로부터 경추 신경근병증으로 진단받은 자 중 이 연구의 목적과 방법에 대해 충분한 설명을 듣고, 자발적으로 실험참여에 동의한 성인 50명을 대상으로 하였다. 대상자는 적어도 지난 2~3년 동안 컴퓨터 작업을 1~2시간을 지속적으로 사용하고, 키보드를 칠 때 각각 손의 손가락 4개 이상 사용하며, 현재나 과거에 편측 상지 통증과 저린 감각이나 이상감각을 호소하고, 상지긴장검사, 스퍼링(Spurling) 검사, 경추회전 각도가 60도 이하로 제한되거나, 견인검사와 같은 임상적 검사 중 3개 이상에서 양성 반응을 보인자로 하였다.
- 본 연구는 경추신경병증을 가진 컴퓨터 종사자 50명을 대상으로 실험군1(n=18)과 실험군2(n=22)로 무작위배정하고 각각 견인치료(실험군 1)와 신경가동운동을 동반한 견인치료(실험군 2)를 적용하였다. 평가는 중재 전후에 통증수준과 경부 기능장애수준, 목신전근의 근력과 악력의 변화 양상을 알아보았다.
데이터처리
- 악력의 측정은 디지털 악력기(Grip Track Commander, Jtech medical, USA)를 사용하여 측정하였다. 3회 반복 측정 후 그 평균값을 사용하였다. 악력검사자세는 1981년 미국 수부치료사협회(American Society of Hand Therapists)에서 제시한 파악력 검사를 위한 표준화된 피검자의 측정자세인 팔걸이가 없는 의자에 앉은 자세에서 견관절을 내전하고 중립으로 회전한 상태에서 주 관절을 굴곡 시키고 손목관절을 중위로 한 자세를 채택 하였다(Fess와 Moran, 1981).
- 군내의 전후 차이를 검증하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다. 군 간의 차이를 알아보기 위해 독립표본 t검정을 실시하였다. 자료의 모든 통계학적 유의수준은 p<.
- 두 집단의 일반적 특성 중 성별은 카이제곱 검정(Chi-squared test)을 하고 나이, 몸무게는 독립표본 t-검정을 통해 동질성을 검정하였다. 군내의 전후 차이를 검증하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다. 군 간의 차이를 알아보기 위해 독립표본 t검정을 실시하였다.
- 본 연구의 모든 통계적 분석은 윈도우용 PASW Statics 18을 사용하였다. 두 집단의 일반적 특성 중 성별은 카이제곱 검정(Chi-squared test)을 하고 나이, 몸무게는 독립표본 t-검정을 통해 동질성을 검정하였다. 군내의 전후 차이를 검증하기 위해 대응표본 t-검정을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 대상자가 인식하는 목통증 정도를 평가하기 위해 시각적상사척도(visual analogue scale; VAS)를 사용하였다. 측정 방법은 1-10까지 표시되어 있는 10㎝ 선에 대상자가 느끼고 있는 통증의 강도를 직접 표시하게 하였다.
성능/효과
- 신경가동운동은 신경 활주 촉진, 신경 내 부종 감소, 압력과 염증 감소, 축색 원형질 유동 향상, 신경의 기계적 감수성을 감소시켜 신경근의 구조를 회복하고 정상적인 기능을 하게 한다 (Coppieters와 Bulter, 2008; Diniz 등, 2010). 견인과 신경가동운동을 함께 적용한 실험군은 견인만 적용한 대조군보다 근육을 빠르게 회복시켜 악력이 더 유의하게 증가하였다고 사료된다. 따라서 경추신경병증을 가진 컴퓨터 종사자에게 견인과 신경가동운동을 함께 적용하는 것이 전략적 방법으로 효율적이라고 여겨진다.
- 평가는 중재 전후에 통증수준과 경부 기능장애수준, 목신전근의 근력과 악력의 변화 양상을 알아보았다. 그 결과, 견인치료와 신경가동운동을 함께 적용한 실험군2가 견인치료만 적용한 실험군1보다 통증수준의 감소와 악력이 중재 후에 유의하게 증가되었다. 이러한 결과를 바탕으로 경추신경병증을 가진 컴퓨터 종사자의 통증수준과 손의 악력을 개선을 위해서 견인치료와 신경가동운동을 함께 적용하는 것이 효율적이라고 할 수 있다.
- 본 연구에서 각각의 치료방법을 적용하였을 때 목신 전근 근력과 악력이 증가하였다. 치료 전에는 컴퓨터 작업 시 목과 팔의 정적인 자세와 목-어깨 안정화 근육의 지속적이며 낮은 근활성도는 근육의 피로도를 증가 시키고, 피로도는 다른 근육들의 비정상적으로 활성화를 시키게 되며 그와 더불어 자세의 변형을 초래한다.
- 본 연구에서 각각의 치료방법을 적용하였을 때 통증 수준과 기능장애수준은 감소하였다. 대부분의 경추신경병증은 추간판 탈출 54%와 돌출 46%로 인해 생긴다.
- 대부분의 경추신경병증은 추간판 탈출 54%와 돌출 46%로 인해 생긴다. 본 연구에서 견인과 신경가동운동은 추간공 사이를 넓혀 디스크내의 압력을 낮추어주고 압박으로 인해 생기는 염증이 압박이 줄어들어 염증이 감소되었다고 사료 된다. 이전의 연구 Savva와 Giakas(2013) 그리고 Liu 등(2008)도 견인치료와 신경가동운동을 적용하였을 때 통증이 감소했다고 하는 연구와 일치하였다.
- 시각상사척도는 실험군1 6.94±1.06점, 실험군2 7.23±.81점, 경부 기능장애지 수는 실험군1은 19.22±6.07점, 실험군2는 19.95±6.56점이었고, 목 신전근의 근력은 실험군1이 23.89±2.42 ㎜ Hg, 실험군2는 25.64±4.90 ㎜Hg였으며, 악력은 실험군1이 21.67±2.83 Ib, 실험군2는 20.27±4.77 Ib로 나타나 두 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 1).
- 실험군1과 실험군2에서 치료 전 변수 모두가 동질성을 가지고 있는 것으로 나타났다. 시각상사척도는 실험군1 6.
- 그 결과, 견인치료와 신경가동운동을 함께 적용한 실험군2가 견인치료만 적용한 실험군1보다 통증수준의 감소와 악력이 중재 후에 유의하게 증가되었다. 이러한 결과를 바탕으로 경추신경병증을 가진 컴퓨터 종사자의 통증수준과 손의 악력을 개선을 위해서 견인치료와 신경가동운동을 함께 적용하는 것이 효율적이라고 할 수 있다.
후속연구
- 따라서 경추신경병증을 가진 컴퓨터 종사자에게 견인과 신경가동운동을 함께 적용하는 것이 전략적 방법으로 효율적이라고 여겨진다. 그러나 본 연구는 연구대상자의 수가 다소 적어 모든 대상자에게 일반화하기 어렵다고 생각된다. 또한 치료기간이 짧아 중재 이후 치료효과의 지속성에 대하여 확인할 수 없다는 점이 제한점으로 여겨진다.
- 그러나 본 연구는 연구대상자의 수가 다소 적어 모든 대상자에게 일반화하기 어렵다고 생각된다. 또한 치료기간이 짧아 중재 이후 치료효과의 지속성에 대하여 확인할 수 없다는 점이 제한점으로 여겨진다. 이후의 연구에서 이러한 제한점을 고려하여 견인과 신경가동운동을 적용하는데 다양한 접근법이 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 치료기간이 짧아 중재 이후 치료효과의 지속성에 대하여 확인할 수 없다는 점이 제한점으로 여겨진다. 이후의 연구에서 이러한 제한점을 고려하여 견인과 신경가동운동을 적용하는데 다양한 접근법이 필요할 것으로 사료된다. 이후의 연구에서 이러한 제한점을 고려하여 견인과 신경가동운동을 적용하는데 다양한 접근법이 필요할 것으로 사료된다.
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