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문제 정의
- 건강체력 수준과 최근 동맥경화 예측지표로 활용하고 있는 적정 혈청지질 성분비와 보건복지부 고시(제 2012-69호)에 의한 일반건강진단결과 기준에 비교하여 살펴보았다. 심장질환의 매우 중요한 예측인자 중의 하나인 TG/HDL-C이 6 이상의 그룹은 2 이하인 그룹보다 16배 이상 심장질환 발생 위험성이 높음을 보고 하였다(Gaziano, Hennekens, O'Donnell, Breslow, & Buring, 1997).
- , 2005)을 통제하지 않은 상태에서 연구가 수행되었기 때문이다. 따라서 이 연구에서는 성인 남성 근로자의 2차적 요인을 최소화 시켜 비흡연과 정상체중을 유지하고 있으며 균형적인 발달을 이루고 있는 건강체력 수준 (매우 우수, 우수, 보통 이하)이 심혈관계질환 위험인자에 미치는 영향을 분석하여 사업장 건강증진활동 추진 시 건강체력수준 관리의 중요성을 제시하는 것을 목적으로 하였다.
- 우선 심혈관질환의 위험 인자 중 허리둘레에 대해 살펴보았다. Park (2001)의 허리둘레에 따른 심혈관질환 위험인자 군집현상 연구를 보면 남성의 허리둘레가 증가할수록 위험인자들이 2가지 이상 복합적으로 유의하게 증가하는 소견을 나타내고 있으며 흡연을 할 경우 그 위험이 더욱 증가함을 제시하고 있다.
- 이 연구는 성인 남성 근로자를 대상으로 건강체력 수준에 따른 심혈관계질환 위험인자와 혈청지질 성분비, 위험인자 간 상관관계를 분석하기 위한 양적 연구이다.
- 이 연구는 성인 남성 근로자의 건강체력 수준이 심혈관질환 관련 위험인자에 미치는 영향을 확인하기 위하여 비흡연 및 적정체중을 유지하고 있으며 건강체력 수준이 균형적으로 발달되어 있는 3개의 그룹을 비교 분석한 결과는 다음과 같다.
- 근로자의 건강체력 수준은 장시간 대근육의 동적 수행에 필요한 작업 수준을 나타내는 심폐지구력, 일정시간 최대의 힘으로 지속 반복과 큰 힘을 발휘하게 해 주는 근력과 근지구력, 관절의 부상방지와 가동범위를 나타내주는 유연성과 균형 있는 신체 구성성분은 개인의 건강 유지·증진뿐만 아니라 산업체의 생산활동과 산업재해예방 측면에서 매우 중요한 문제이다. 이에 본 연구는 건강체력 수준 차이가 심혈관계질환 관련 위험인자의 관련성을 확인하고자 시도하였다.
제안 방법
- Body Mass Index (BMI) 산출을 위한 신체 계측은 Autocursor measuring 방식의 신장·체중기(Dong San Jenix, korea)로 측정하여 체중(kg)을 신장의 제곱(m2)으로 나누어 BMI를 산출한 후 25 kg/m2 초과자를 비만으로 분류하였다.
- 시작 구호와 함께 최대한 쥐도록 하여 왼손, 오른손 각각 측정하여 측정값의 높은 값을 활용하였다. 근지구력 측정은 복근의 동적 지구성을 측정하기 위하여 윗몸일으키기(SM2000N, Korea)를 측정하였다. 측정 매트에서 뒤로 누울 때는 어깨가 닿도록 하고 팔꿈치가 허벅지에 닿을 때까지 올라오도록 하여 30초간 가장 빠르게 반복하게 하여 횟수를 구하였다.
- 대상자들은 검사 당일 전일부터 8시간 이상을 공복을 유지한 후 상완정맥에서 혈액을 채취하였다. 생화학적 분석항목 중 공복 혈당(Fasting glucose), TC, TG, HDL-C은 Hitachi-7600 (Tokyo, Japan) 이용하여 분석하였고 LDL-C 경우 Fridwald법(LDL=TC-HDL-(TG/5))을 이용한 간접계산방법으로 측정한 후 전문 판독인에 의하여 기록된 진단 결과를 활용하였다.
- 대상자의 흡연 여부를 확인하기 위하여 호기 중 CO측정(Pico플러스 Smokerlyzer, England)을 실시하여 비흡연을 확인 하였으며, 과거 흡연자는 문답과 보건관리자의 확인을 거쳐 금연 후 6개월 이상 경과한 사람을 비흡연자로 분류하였다. Body Mass Index (BMI) 산출을 위한 신체 계측은 Autocursor measuring 방식의 신장·체중기(Dong San Jenix, korea)로 측정하여 체중(kg)을 신장의 제곱(m2)으로 나누어 BMI를 산출한 후 25 kg/m2 초과자를 비만으로 분류하였다.
- 근력은 손에 쥐는 힘을 측정하기 위하여 악력계(SM 2000D, Korea)를 이용하여 직립자세로 서서 양 발을 어깨넓이 만큼 벌리고 검지의 제2관절이 직각이 되도록 그립을 조절한 후 몸에서 15°정도 떨어지도록 잡는다. 시작 구호와 함께 최대한 쥐도록 하여 왼손, 오른손 각각 측정하여 측정값의 높은 값을 활용하였다. 근지구력 측정은 복근의 동적 지구성을 측정하기 위하여 윗몸일으키기(SM2000N, Korea)를 측정하였다.
- 연구대상자의 건강 체력 측정은 심폐지구력, 근력, 근지구력, 유연성을 알아보기 위하여 각 최대산소섭취량, 악력, 윗몸 일으키기, 앉아윗몸 앞으로 굽히기를 측정하였다. 심폐지구력 측정은 에어로 바이크(COMBI 75XL, Japan)를 활용하여 남성은 1분에 15W씩 부하를 일정 배분으로 증가하는 운동부하 테스트로 회전수는 50 rpm/min으로 유지하도록 하여 75% HRmax 수준에서 구해진 부하(W)와 최고맥박치의 관계로 통해 만들어진 직선회귀 추정식으로 최대산소섭취량을 산출하였다. 근력은 손에 쥐는 힘을 측정하기 위하여 악력계(SM 2000D, Korea)를 이용하여 직립자세로 서서 양 발을 어깨넓이 만큼 벌리고 검지의 제2관절이 직각이 되도록 그립을 조절한 후 몸에서 15°정도 떨어지도록 잡는다.
- 연구대상자의 건강 체력 측정은 심폐지구력, 근력, 근지구력, 유연성을 알아보기 위하여 각 최대산소섭취량, 악력, 윗몸 일으키기, 앉아윗몸 앞으로 굽히기를 측정하였다. 심폐지구력 측정은 에어로 바이크(COMBI 75XL, Japan)를 활용하여 남성은 1분에 15W씩 부하를 일정 배분으로 증가하는 운동부하 테스트로 회전수는 50 rpm/min으로 유지하도록 하여 75% HRmax 수준에서 구해진 부하(W)와 최고맥박치의 관계로 통해 만들어진 직선회귀 추정식으로 최대산소섭취량을 산출하였다.
- 측정 매트에서 뒤로 누울 때는 어깨가 닿도록 하고 팔꿈치가 허벅지에 닿을 때까지 올라오도록 하여 30초간 가장 빠르게 반복하게 하여 횟수를 구하였다. 유연성 측정은 유연성을 대표하는 허리 및 다리의 유연성을 측정하기 위하여 앉아 윗몸 앞으로 굽히기(SM2000G, Korea)를 측정하였다. 측정기 위에 무릎을 구부리지 않게 다리를 곧게 펴서 발바닥을 측정지지 상자에 붙이게 한다.
- 팔꿈치를 편 상태로 숨을 들여 마셨다가 뱉으면서 계측기를 손끝으로 최대한 밀게 하여 2회 측정 후 높은 값을 기록하였다. 체지방율은 발전극과 손전극의 각 4전극씩 8전극 유도방식의 생체전기저항 분석장비(Inbody720, Korea)를 활용하였다.
- 근지구력 측정은 복근의 동적 지구성을 측정하기 위하여 윗몸일으키기(SM2000N, Korea)를 측정하였다. 측정 매트에서 뒤로 누울 때는 어깨가 닿도록 하고 팔꿈치가 허벅지에 닿을 때까지 올라오도록 하여 30초간 가장 빠르게 반복하게 하여 횟수를 구하였다. 유연성 측정은 유연성을 대표하는 허리 및 다리의 유연성을 측정하기 위하여 앉아 윗몸 앞으로 굽히기(SM2000G, Korea)를 측정하였다.
- 측정기 위에 무릎을 구부리지 않게 다리를 곧게 펴서 발바닥을 측정지지 상자에 붙이게 한다. 팔꿈치를 편 상태로 숨을 들여 마셨다가 뱉으면서 계측기를 손끝으로 최대한 밀게 하여 2회 측정 후 높은 값을 기록하였다. 체지방율은 발전극과 손전극의 각 4전극씩 8전극 유도방식의 생체전기저항 분석장비(Inbody720, Korea)를 활용하였다.
-
(2) 허리둘레
허리둘레(waist circumference)를 측정하기 위하여 편하게 서있는 상태에서 호흡을 짧게 내쉰 후 잠시 멈춘 상태에서 장골 능선과 12번 갈비뼈 사이 가운데 부분에서 가장 얇은 둘레를 팔을 내린 상태에서 줄자를 이용하여 측정하였다.
- 혈압 측정 전 정적 안정을 취한 후 간호사자격의 보건관리자가 수은 혈압계를 이용하여 수축기혈압(Systolic Blood Pressure, SBP), 이완기혈압(Diastolic Blood Pressure, DBP)을 측정하였다.
대상 데이터
- 이 연구에서는 2011년 3월 2일부터 2012년 11월 30일까지 한국산업안전보건공단의 건강체력 인증 시범사업에 참여한 제조업 사업장의 성인 남성 근로자 중 사업장 방문을 통하여 연구의 목적, 방법 등을 설명한 후 자발적인 연구참여에 서면으로 동의한 사람으로 한정하였다. 건강체력 인증은 균형적인 건강체력 발달과 건강행태 개선을 통하여 근로자의 자율 건강 관리 수준 향상을 위해 추진한 사업으로 ‘최우수 인증’, ‘우수 인증’, ‘관리 수준’, ‘집중관리 수준’ 4단계로 분류된다.
- 전체 1,400명의 참여 대상자 중 공통평가 항목에 해당 사항이 없고, 한국산업안전보건공단의 근로자 연령별 건강체력 평가기준(KOSHA, 2008)에 따라 건강체력 4개 항목이 모두 상위 10% ‘매우우수’에 해당하는 ‘최우수 인증’ A그룹 56명, 다음 22% ‘우수’에 해당하는 ‘우수 인증’ B그룹 59명, 다음 36% 이하 ‘보통 이하’에 해당하는 ‘관리 수준’ C그룹 57명으로 분류하여, 3개 그룹 172명을 최종 연구대상자로 선정하였으며, 연구의 오류를 최소화하기 위하여 미결측자와 ‘집중관리 수준’으로 분류된 1,228명을 제외하였다.
데이터처리
- 측정된 자료분석을 위해 SPSS/WIN 18.0을 이용하여 측정항목별 평균과 표준편차(M±SD)를 산출하고 One-way ANOVA검증과 Turkey로 사후 검증을 하였으며 건강체력 수준과 심혈관질환 관련 지표와의 영향을 미치는 요인에 대한 분석으로 다중회귀분석(Multiple regression analysis)을 실시하였다.
이론/모형
- 대상자들은 검사 당일 전일부터 8시간 이상을 공복을 유지한 후 상완정맥에서 혈액을 채취하였다. 생화학적 분석항목 중 공복 혈당(Fasting glucose), TC, TG, HDL-C은 Hitachi-7600 (Tokyo, Japan) 이용하여 분석하였고 LDL-C 경우 Fridwald법(LDL=TC-HDL-(TG/5))을 이용한 간접계산방법으로 측정한 후 전문 판독인에 의하여 기록된 진단 결과를 활용하였다.
성능/효과
- 001)는 유의한 차이를 보였다. C그룹이 A그룹과 B그룹에 비해 높은 것으로 나타나 건강체력 수준이 높을수록 심혈관질환 관련 주요 예측지표로 활용되는 혈청 지질 성분비가 낮게 나타났다.
- 81kg/m2였다. 그룹별 건강체력 수준에 따른 심폐지구력(최대산소섭취량), 근력(악력), 근지구력(윗몸일으키기), 유연성(앉아윗몸앞으로 굽히기) 수준은 Table 2와 같으며 4가지의 건강체력 수준은 A그룹이 가장 높고 그다음 B그룹, C그룹 순으로 나타났으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 그리고 HDL-C, TG, LDL-C은 건강체력 수준이 ‘매우 우수’한 A그룹과 ‘우수’한 B그룹에서는 집단간 유의한 차이를 발견하지 못했으나 ‘보통 이하’인 C그룹과는 유의한 차이가 나타나 HDL-C, TG, LDL-C은 건강체력 수준을 향상시켜 개선할 수 있는 혈청지질 성분으로 여겨질 수 있다.
- 둘째, 건강체력 수준에 따라 혈청 지질 성분 중 TC/HDL-C, TG/HDL-C, LDL-C/HDL-C에서 건강체력 수준이 ‘보통 이하’인 그룹은 ‘우수’, ‘매우 우수’한 그룹보다 높게 나타나 건강체력 수준이 낮을수록 발생위험이 높게 나타났다.
- 또한 건강체력 수준은 연령별 평균치와 비교하여 ‘매우우수’하지 않더라도 ‘우수’한 수준일 경우 ‘매우우수’한 그룹과 심혈관계질환 관련 위험인자에 미치는 영향은 큰 차이가 없음을 알 수 있었다.
- 이러한 연구결과로 볼 때 A그룹과 B그룹은 심혈관질환 발생 확률의 위험비가 낮은 제1, 2사분위에 해당되며 C그룹은 제3, 4사분위에 해당되어 건강체력 수준이 낮은 C그룹에서 혈청지질의 비율이 일관되게 높게 나타나 심장질환 발생 위험성이 증가할 수 있음을 시사하고 있다. 또한 근로자의 일반건강진단 판정기준에 의해 심혈관질환 관련 위험인자가 정상A와 정상B 범위에 얼마나 포함되어 있는지 살펴본 결과, 건강체력 수준이 우수한 A와 B그룹은 정상 A 판정 기준에 포함되어 있었다. 그러나 C그룹은 3가지 항목에서 정상B 판정 기준에 가까웠다.
- 건강체력 수준과 혈중지질에 대하여 Choi 등(2005)은 TC, TG, LDL-C이 낮을수록 근력, 근지구력, 유연성이 점차 높게 나타났으나 유의한 차이를 볼 수 없었고 심폐지구력은 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 반면 HDL-C이 높을수록 근력, 근지구력, 유연성은 점차 높게 나타났으나 유의한 차이를 볼 수 없었고 심폐지구력은 유의한 차이를 보였다는 보고와 본 연구결과는 유사한 경향으로 나타났다. Park, Yoon, Jung과 Jae (2011)는 근력이 높은 집단이 낮은 집단보다 동맥경직도가 낮아지며 높은 근력 수준은 고혈압, 당뇨병, 심혈관질환에 발생에 긍정적 영향을 주고 있다는 연구결과를 보고하고 있다.
- 셋째, 건강체력 수준이 심혈관계질환 관련 위험인자에 미치는 영향은 건강체력 수준이 높을수록 HDL-C이 높게 나타나고 건강체력 수준이 낮을수록 허리둘레가 높게 나타나 건강체력 수준 향상으로 항동맥경화인자인 HDL-C을 증가시키고 복부비만 관리가 가능함을 알 수 있었다.
- 심혈관계질환 위험 인자는 건강체력 수준의 변화량에 36.2%의 영향을 미치는 것으로 나타났으며 다른 위험인자들보다도 HDL-C (B=.361, p<.001)과 허리둘레(B=-.171, p<.5)에서 유의한 차이를 보였다.
- 건강체력 수준과 혈청지질은 현재 일치되지 않은 견해를 보이고 있지만 건강체력 수준이 증가할수록 혈중 지질 관리 수준에 긍정적 우위를 나타내고 있다는 보고가 우세한 편이다. 이 연구결과에서도 TC를 제외한 HDL-C, TG, LDL-C은 유의한 차이가 관찰되었다. 그러나 이 연구와는 반대로 Choi 등(2009)은 건강체력이 우수한 그룹은 부족한 그룹보다 TC, TG, LDL-C에서 낮은 수치를 보이고 있으며 HDL-C은 높은 수치로 나타나는 경향을 보였으나 통계적 유의하지 않았으며 Twisk 등(2002)은 체력과 심혈관계질환 위험인자와의 연관성이 나타나지 않았다고 보고 하였다.
- 그러므로 허리둘레가 높으면서 다수의 위험인자를 가졌을 경우, 허리둘레를 줄인다면 심혈관 위험인자의 위험을 크게 감소시킬 수 있음을 시사한다. 이 연구에서는 건강체력 수준이 낮을수록 허리둘레 수치가 유의하게 증가였고 HDL-C과 허리둘레는 다른 요인들 보다 더 큰 영향을 미치고 있는 것으로 나타나 근로자의 심혈관질환 예방에 있어 금연과 함께 HDL-C과 허리둘레 즉 복부비만은 반드시 관리되어야 할 항목이라 할 수 있다.
- , 2002)와 이와 상반된 결과로 건강체력 수준과 혈압은 연령에 따라 일부 차이는 있으나 연령을 보정한 상태에서 심폐지구력, 근력, 근지구력, 유연성 수준이 정상 혈압군에서 높으며 혈압이 증가할수록 4가지 건강체력 수준은 유의 하게 감소하는 결과를 보고(Kim & Son, 2002)하는 등 건강체력 수준과 혈압과의 관계에 미치는 영향에 관한 견해는 다양하다. 이 연구에서는 수축기 혈압은 건강체력 수준에 따른 차이가 관찰되지 않았고 이완기 혈압에서만 유의한 관계를 나타내어 혈압에 대한 뚜렷한 감소현상이 나타나지 않아 건강체력 수준과 혈압과의 관계보다 유전, 식생활, 신체활동 등의 다른 요인이 더 크게 영향을 미치고 있다고 생각된다.
- 13)에 해당되었다. 이러한 연구결과로 볼 때 A그룹과 B그룹은 심혈관질환 발생 확률의 위험비가 낮은 제1, 2사분위에 해당되며 C그룹은 제3, 4사분위에 해당되어 건강체력 수준이 낮은 C그룹에서 혈청지질의 비율이 일관되게 높게 나타나 심장질환 발생 위험성이 증가할 수 있음을 시사하고 있다. 또한 근로자의 일반건강진단 판정기준에 의해 심혈관질환 관련 위험인자가 정상A와 정상B 범위에 얼마나 포함되어 있는지 살펴본 결과, 건강체력 수준이 우수한 A와 B그룹은 정상 A 판정 기준에 포함되어 있었다.
- 이상의 연구결과를 종합해 볼 때 건강체력 수준이 ‘우수’ 이상 수준은 ‘보통 이하’의 수준 보다 심혈관계질환의 발생 위험을 감소시킴에 있어 긍정적인 영향을 주고 있고 건강체력 수준이 ‘우수’ 이상일 경우 ‘매우우수’한 집단과 큰 차이가 없었다.
- 5)에서 유의한 차이를 보였다. 즉 건강체력 수준이 높을수록 HDL-C이 향상하고 건강체력 수준이 낮을수록 허리둘레가 높게 나타났다.
- 첫째, 건강체력 수준이 ‘보통 이하’인 그룹은 ‘우수’와 ‘매우 우수’한 집단의 심혈관질환 관련 위험인자 중 허리둘레, DBP, Fasting glucose, HDL-C, TG, LDL-C에서 유의하게 높게 나타나 건강체력 수준 향상으로 개선할 수 있는 심혈관질환 위험인자를 확인하였다.
후속연구
- 근로자의 업무상질병 예방을 위하여 보건관리자의 뇌심발병위험도 평가, 유소견자 사후 관리, 직무 스트레스 관리, 금연 등의 다양한 건강증진활동과 더불어 낮은 수준의 건강체력 보유자를 대상으로 하는 건강체력 수준 향상 프로그램 추진도 효과적인 심혈관계질환 예방 사업이 될 것으로 사료된다. 추후 성별, 연령별, 업종별, 근무형태별 근로자 건강체력 평가기준 마련과 건강체력 수준이 전반적인 건강에 미치는 영향에 좀 더 구체적이고 포괄적인 연구가 필요하다.
- 사업장 근로자에게 발생되는 심혈관질환의 발생기전은 명확하게 정립되지 않았으나, 개인적 주요 위험인자로 심장질환 가족력, 흡연, 고혈압, 이상지질혈증, 고혈당, 비만, 운동부족 등을 들을 수 있으며(ACSM, 2000) 작업현장의 물리적, 화학적, 심리적 요인 등의 복합적인 환경요인들이 동반되어 발생한 대사적 이상 상태로 교대 근무로 인한 불규칙한 생활패턴, 불균형적인 영양섭취, 신체활동 부족, 기존 보유질환 악화 등으로 향후 순환기 질환의 유병율은 점점 증가될 것으로 본다.
- 이 연구는 오류를 최소화하기 위하여 일부의 2차적 요인(흡연군, 비만군)을 통제한 대상자로 한정하여 건강체력 수준이 심혈관질환 관련 위험인자에 미치는 영향을 확인하고자 수행되었으나 개인의 생활양식, 섭취 열량, 유전적 특성, 과거 흡연이 이 연구에 있어 미치는 영향 등 연구방법상의 한계를 가지고 있다. 하지만 이 연구결과로 볼 때 심혈관질환 예방을 위해서는 금연, 비만예방과 함께 건강체력의 수준도 중요한 요인이라고 생각된다.
- 근로자의 업무상질병 예방을 위하여 보건관리자의 뇌심발병위험도 평가, 유소견자 사후 관리, 직무 스트레스 관리, 금연 등의 다양한 건강증진활동과 더불어 낮은 수준의 건강체력 보유자를 대상으로 하는 건강체력 수준 향상 프로그램 추진도 효과적인 심혈관계질환 예방 사업이 될 것으로 사료된다. 추후 성별, 연령별, 업종별, 근무형태별 근로자 건강체력 평가기준 마련과 건강체력 수준이 전반적인 건강에 미치는 영향에 좀 더 구체적이고 포괄적인 연구가 필요하다.
- 또한 건강체력 수준은 연령별 평균치와 비교하여 ‘매우우수’하지 않더라도 ‘우수’한 수준일 경우 ‘매우우수’한 그룹과 심혈관계질환 관련 위험인자에 미치는 영향은 큰 차이가 없음을 알 수 있었다. 향후 사업장에서 운동 프로그램 추진 시 저체력자를 대상으로 건강체력 수준이 우수한 수준 이상으로 도달할 수 있도록 독려하며 정기적인 건강체력 평가 등을 통한 건강체력 수준 관리가 뒷받침 되어야 할 것으로 사료된다.
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