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문제 정의
- 11) 이에 본 연구에서는 이 기준을 적용하여 출산 직후부터 출산 후 4주 동안 고위험 산모의 산후우울 중재를 시도하였다. 구체적으로 음악요법과 전화상담을 병행한 출산 후 지지간호를 제공하여 산후우울과 모성정체성에 미치는 영향을 규명하고자 한다.
- 비록 통계적으로 가설이 기각되었지만 간호사가 주도한 음악요법과 전화상담을 병행한 중재는 향후 고위험 임산부의 우울관리에 맞춤형 중재로 적용하여 발전시킬 수 있는 가능성을 보이고 있다. 먼저 중재의 효과와 고위험 산모의 산후우울 특성에 대해 논의하고자 한다.
- 본 연구는 고위험 산모를 대상으로 음악요법과 전화상담을 실시한 후, 산후우울과 모성정체성에 미치는 영향을 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계에 의한 유사 실험연구이다(Table 1).
- 본 연구는 고위험 산모를 대상으로 출산직후부터 퇴원 후 4주까지 음악요법과 전화상담을 실시하여 산후우울과 모성정체성에 미치는 영향을 파악하는 유사 실험연구로서, 일 지역 종합병원에서 고위험 임신으로 분만한 산모 35명을 대상으로 하였다. 실험군에게는 입원동안 간호사 지도하에 음악요법 최소 2회, 퇴원 후부터 산후 4주까지는 음악요법을 주 3회 총 12회, 전화상담을 주 2회 총 8회 제공하였고, 반면에 대조군에게는 일반적인 퇴원교육을 제공하였다.
- 본 연구는 국내에서 처음으로 고위험 산모를 대상으로 음악 요법과 전화상담을 병행하여 산후우울을 완화시키고 모성정체성을 증진시키고자 시도된 산후우울 간호중재 프로그램으로서, 퇴원 전부터 출산 4주 동안 지속적으로 적용하여 그 효과를 확인한 데 있다. 비록 통계적으로 가설이 기각되었지만 간호사가 주도한 음악요법과 전화상담을 병행한 중재는 향후 고위험 임산부의 우울관리에 맞춤형 중재로 적용하여 발전시킬 수 있는 가능성을 보이고 있다.
- 선행연구에서는21) 8일이란 단기간의 음악요법으로 산후조리원의 정상산모의 우울을 낮추었음을 보고하였는데, 본 연구와 차이를 보면 고 위험 여부, 음악요법을 적용한 환경의 다양성, 중재회수 및 기간, 그리고 중재동안 간호사의 확인여부에서 차이를 확인할 수 있다. 비록 본 연구에서 간호사가 음악 듣기를 지속할 것을 매 번 전화상담 마다 격려하였지만 복잡한 가사일과 아기 양육 등이 혼재한 상황 속에서 산모가 음악치료에 적합한 환경을 제대로 유지 통제할 수 있었는지 의문을 제기할 수 있다. 그리고 본 연구에서는 음악선곡에서 개인의 다양한 취향을 반영하지 못하였던 점 역시 음악치료 효과에 영향을 주었을 가능성이 있으므로, 추후 연구에서는 일반화된 음악선정과 개인별 맞춤형 음악선정이 우울에 미치는 효과를 비교해 볼 필요가 있다.
가설 설정
- • 가설 2. 음악요법과 전화상담에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 4주 후 모성정체성이 높을 것이다.
- • 가설 1. 음악요법과 전화상담에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 4주 후 산후우울 정도가 낮을 것이다.
- • 가설 1. 음악요법과 전화상담에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 4주 후 산후우울 정도가 낮을 것이다.
제안 방법
- 11) 이에 본 연구에서는 이 기준을 적용하여 출산 직후부터 출산 후 4주 동안 고위험 산모의 산후우울 중재를 시도하였다. 구체적으로 음악요법과 전화상담을 병행한 출산 후 지지간호를 제공하여 산후우울과 모성정체성에 미치는 영향을 규명하고자 한다.
- ① 실험군에게 입원 기간 동안 회당 40분씩 소요되는 음악 요법을 매일 실시하였으며, 입원 동안 최소 2회에 걸쳐서 시행하였다. 기법은 단순한 음악심상활동(MI, Music Imagery)으로서 간호사의 지시와 도움 하에 4개의 세션, 즉 자세 잡기 및 긴장이완, 음악감상, 자유로운 연상, 대화로 구성하였고, 조용한 환경에서 음악을 들을 수 있도록 면회시간, 치료 시간을 피하여 적용하였다.
- ② 퇴원 시 소책자를 이용하여 일반적인 산모 퇴원교육을 실시하였고 제작된 CD를 제공하여 퇴원 후 집에서 주당 3회 이상, 산후 4주까지 총 12회 이상을 청취하도록 교육하였다.
- 상담동안 음악청취를 확인, 격려하였고, 우울, 모유수유, 아기돌보기, 및 산후관리 및 기타 관련 내용을 상담하였다. 간호사는 전화상담이 끝날 때 산모와 다음 상담시간을 합의하여 예약하였다.
- 고 위험 산모 대조군에게는 산후우울, 모유수유 및 아기 양육, 산후관리 안내 소책자를 이용하여 평소대로 고 위험산모 퇴원교육을 실시하였으며, 산모의 개별적인 요구에 따라 정서적 지지를 제공하거나 상담하였으며, 필요시 사회적 지원에 대해서도 상담 및 전문가 의뢰를 실시하였다.
- 고위험 임산부의 특성을 이해할 수 있는 내용으로 연령, 종교, 직업, 교육 정도, 경제상태, 가족구조, 우울증의 경험 및 가족력을 포함하였으며, 산과력, 산후우울 관련 정보제공 유무, 임신 중 정서 상태, 남편의 가사보조와 정서적 지지 정도, 결혼만족, 분만 후 수유방법, 아기의 건강상태 등으로 총 15 문항이다.
- ① 실험군에게 입원 기간 동안 회당 40분씩 소요되는 음악 요법을 매일 실시하였으며, 입원 동안 최소 2회에 걸쳐서 시행하였다. 기법은 단순한 음악심상활동(MI, Music Imagery)으로서 간호사의 지시와 도움 하에 4개의 세션, 즉 자세 잡기 및 긴장이완, 음악감상, 자유로운 연상, 대화로 구성하였고, 조용한 환경에서 음악을 들을 수 있도록 면회시간, 치료 시간을 피하여 적용하였다. 산모가 헤드폰을 이용하여 CD 음악을 청취하는 동안 방해받지 않도록 하였는데, 간호사는 산모가 혼자 음악감상 하는 15분을 제외한 전 후 기간에 산모 곁에 함께 있으면서 긴장이완, 심상활동 및 대화를 이끌었다.
- 실험군에게는 입원동안 간호사 지도하에 음악요법 최소 2회, 퇴원 후부터 산후 4주까지는 음악요법을 주 3회 총 12회, 전화상담을 주 2회 총 8회 제공하였고, 반면에 대조군에게는 일반적인 퇴원교육을 제공하였다. 두 군에게 사전 조사 실시후 산후1주, 산후 2주, 산후 4주에 각각 사후 조사를 실시하였다. 연구결과 가설 1, 2 모두 기각되었는데, 산후우울은 시간적 경과에 따른 유의한 변화추세를 보였다(F=2.
- 20명의 산모에게 10주간 간호사가 전화상담을 통하여 인지행동, 이완기법 및 문제해결 등을 적용하여 결과적으로 산후우울도 함께 낮출 수 있었다. 본 연구에서 퇴원 후 전화상담은 1명의 간호사가 일관되게 수행하였지만, 시간 제약 상 전문적인 인지행동접근이나 이완기술을 적극적으로 활용하기 어려웠고, 대신에 언어적 설득과 지지 및 문제해결을 주로 수행한 것으로 평가하였다. 따라서 추후 연구에서 전화상담 동안 적극적인 이완술도 함께 적용할 수 있는 전화 상담 매뉴얼을 개발할 필요가 있다.
- 자료수집기간은 2009년 7월1일부터 8월 15일까지로 최종분석에 포함된 실험군은 18명이었다. 사전 조사 설문지는 연구보조원이 직접 나누어주고 설문에 응답하도록 요청하여 설문 작성이 끝난 후 해당 병실을 방문하여 직접 회수하였다. 설문에 응답하는 소요시간은 5~10분 정도이었다.
- 기법은 단순한 음악심상활동(MI, Music Imagery)으로서 간호사의 지시와 도움 하에 4개의 세션, 즉 자세 잡기 및 긴장이완, 음악감상, 자유로운 연상, 대화로 구성하였고, 조용한 환경에서 음악을 들을 수 있도록 면회시간, 치료 시간을 피하여 적용하였다. 산모가 헤드폰을 이용하여 CD 음악을 청취하는 동안 방해받지 않도록 하였는데, 간호사는 산모가 혼자 음악감상 하는 15분을 제외한 전 후 기간에 산모 곁에 함께 있으면서 긴장이완, 심상활동 및 대화를 이끌었다.
- 전화상담은 퇴원 후 산후 4주까지 주당 2회, 총 6회를 적용하였으며, 회당 20분 정도의 시간이 소요되었다. 상담동안 음악청취를 확인, 격려하였고, 우울, 모유수유, 아기돌보기, 및 산후관리 및 기타 관련 내용을 상담하였다. 간호사는 전화상담이 끝날 때 산모와 다음 상담시간을 합의하여 예약하였다.
- 실험군에 적용한 중재도구는 우울완화에 도움을 주는 음악을 CD로 제작하여 듣기를 지도격려하였고, 퇴원 시에는 안내 소책자(산후우울, 모유수유, 아기양육, 산후관리)를 활용하여 퇴원교육을 제공하였으며, 퇴원 후 전화상담을 이용하여 음악 듣기 격려, 우울관리 및 기타 지지 및 상담을 제공하였다.
- 본 연구는 고위험 산모를 대상으로 출산직후부터 퇴원 후 4주까지 음악요법과 전화상담을 실시하여 산후우울과 모성정체성에 미치는 영향을 파악하는 유사 실험연구로서, 일 지역 종합병원에서 고위험 임신으로 분만한 산모 35명을 대상으로 하였다. 실험군에게는 입원동안 간호사 지도하에 음악요법 최소 2회, 퇴원 후부터 산후 4주까지는 음악요법을 주 3회 총 12회, 전화상담을 주 2회 총 8회 제공하였고, 반면에 대조군에게는 일반적인 퇴원교육을 제공하였다. 두 군에게 사전 조사 실시후 산후1주, 산후 2주, 산후 4주에 각각 사후 조사를 실시하였다.
- 어의구별척도를 이용하여 어머니로서의 역할 정체성을 긍정적으로 지각하고 있는지를 확인하였다.28)16문항의 5점 척도로 최저 16점에서 최고 80점으로 개발당시와 본 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺는 각각 .
- 대신에 대상자 선정 과정에서는 연구참여를 동의한 경우에만 국한하였으며, 주치의의 판단을 참조하여 최종 선정하였다. 연구참여에 동의한 고위험 산모를 대상으로 철저한 비밀보장과 대상자 보호에 대한 설명을 한 후 연구동의서를 받고 설문지를 작성하도록 하였다.
- 음악요법용 CD: 음악요법 전문가인 음악치료사의 자문과 문헌에 기초하여 우울에 효과가 있는 음악 중에서 고전음악 4곡을 최종 선정(드보르작 유모레스크, 하이든 세레나데, 스트라우스 봄의 왈츠, 모차르트 미뉴엣)하였고, 편집하여 15분 정도의 CD로 제작하여 이를 실험군 산모에게 배부하였다.29,30)
- 전화상담: 퇴원 후 실험군에게 정서적 지지와 정보적 지지를 제공하기 위한 것으로 일회 전화상담 시간은 약20분 정도 소요 되었다. 전화상담 내용 구성은 음악듣기 격려, 산후우울 사정 및 상담, 모유수유, 아기돌보기 상담, 신체사정 및 산후관리(수술부위, 회음절개부위등)에 대한 평가 및 상담, 추후 병원 방문 격려 그리고 개별적인 어려움 등으로 계획하여 진행하였다.
- 전화상담은 퇴원 후 산후 4주까지 주당 2회, 총 6회를 적용하였으며, 회당 20분 정도의 시간이 소요되었다. 상담동안 음악청취를 확인, 격려하였고, 우울, 모유수유, 아기돌보기, 및 산후관리 및 기타 관련 내용을 상담하였다.
- 제1보조원은 실험군의 입원동안 설문조사, 음악요법, 및 퇴원교육을 실시하였고, 제2보조원이 실험군의 퇴원 후부터 산후 4주까지의 전화상담을 전담하였으며, 제3보조원은 대조군의 설문조사와 퇴원교육을 담당하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서 의미있는 발견은 중재기간 동안 대상자가 보였던 산후우울의 변화추세이다. 실험군은 대조군에 비해 상대적으로 산후 4주경 산후우울이 이전보다 감소하는 추세를 보인 반면 대조군에서 산후우울은 산후 2주경에서 증가되었던 우울 수준이 4주에도 유사한 수준을 유지하는 것으로 나타났다.
- 본 연구의 대상자는 강원도 G시에 소재한 G 종합병원에서 고위험 임신으로 분만한 고위험 산모로서 실험군 18명, 대조군 17명 총 35명을 대상이었으며 다음과 같은 기준에 의거하여 선정하였다.
- 대조군보다 먼저 수행하였다. 자료수집기간은 2009년 7월1일부터 8월 15일까지로 최종분석에 포함된 실험군은 18명이었다. 사전 조사 설문지는 연구보조원이 직접 나누어주고 설문에 응답하도록 요청하여 설문 작성이 끝난 후 해당 병실을 방문하여 직접 회수하였다.
- 자료수집은 강원도 G시에 소재한 일 종합병원에서 고위험 임신으로 분만한 산모를 대상으로 2009년 7월 1일부터 9월 30일까지 아래와 같은 절차에 따라 이루어졌다.
- 모두 끝난 8월 15일부터 시작하여 9월 30일까지였고, 사전 사후 설문지 작성내용과 자료수집 장소는 실험군과 동일하였다. 최종분석에 포함된 대조군은 17명이었다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성과 임신 및 출산 관련 특성, 산후 우울과 모성정체성의 동질성 검정을 위하여 x2-test, Fisher's exact test, Mann-Whitney U 검정을 실시하였다.
- • 산후우울과 모성정체성은 평균과 표준편차로 분석하였다.
- • 실험군과 대조군의 음악요법과 전화상담 전후 산후우울과 모성정체성 수준의 차이는 t-test, Repeated measures ANOVA, Wilcoxon 부호 순위 검정으로 분석하였다.
- • 일반적 특성, 임신 및 출산 관련 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
이론/모형
- Korean version Beck Depression Inventory (BDI)를27) 사용하였다.
성능/효과
- 15,16) 연구결과 산후우울이 높을수록 모성정체성, 모성역할 적응 및 어머니역할 수행 자신감이 낮았는데,17-19) 특히 고 위험 산모들이 일반 산모보다 모성정체성이 낮았으며,3) 질적 연구를 통해서 고 위험 산모들이 경험하는 산후우울은 결과적으로 모성역할 장애를 초래하는 것으로 나타났다.20) 이를종합할 때, 고 위험산모의 산후우울을 관리함으로써 모성정체성을 보다 긍정적으로 높일 수 있을 것으로 생각된다.
- 28)16문항의 5점 척도로 최저 16점에서 최고 80점으로 개발당시와 본 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach's ⍺는 각각 .93, .95였다.
- 결과적으로 실험군과 대조군 간 대상자의 일반적 특성은 동질하였다(Table 2).
- 뿐만 아니라 고위험 산모를 확보하기 어려워 결과적으로 고위험 우울군을 선별하여 중재효과를 분석하지 못하였다. 그럼에도 불구하고 본 연구에서 퇴원 후 적용한 전화 상담이 고 위험 산모들로부터 상당한 도움이 되었다는 긍정적인 피드백을 받았고, 간호사들이 직접적인 경험으로 통해 전문적인 우울관리의 동기화가 증가한 점은 긍정적인 결과로 평가할 수 있다.
- 641). 반복측정 분산분석 결과 산후 우울은 시간에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(F=2.93, p=.049) 실험군과 대조군 사이, 그룹과 측정 시간 사이의 상호 작용 효과는 유의하지 않았다(Table 6; Fig. 1).
- 285). 반복측정 분산분석 결과 실험군과 대조군 사이, 시간에 따라, 그룹과 측정 시간 사이의 상호작용 효과는 유의하지 않았다(Table 6; Fig. 2).
- 본 연구에서 고위험 산모의 산후 우울수준은 출산 직후 9.8~11.7점으로 같은 BDI 도구로 측정하였던 Kim의 연구3)에서 보고한 9.3점보다 다소 높았는데 이처럼 본 연구를 통해 고위험 산모의 산후 우울은 정상 산모보다 높다는 것을 다시 확인할 수 있었고, 고 위험 산모를 위한 산후우울 관리가 절대적으로 중요하다는 인식을 확산시키는 계기가 되었다고 생각 된다. Kim 등은11) 산후 1주의우울 증상이 산후4주의 우울증상에 대한 위험 요인이라고 하였는데, 본 연구결과 실험군 대조군 모두 산후 1주보다 산후 2주째 산후 우울이 증가하는 추세를 보이고 있다.
- 사전 산후우울은 실험군이 평균 11.67±7.97점, 대조군이 평균 9.76±6.80점으로 두 군 간에 유의한 차이가 없었고(z=-0.746, p=.456), 모성정체성은 실험군이 평균 69.28±11.50점, 대조군이 평균 70.76±10.87점으로 두 군 간 유의한 차이가 없는 것으로 나타나(z=-0.480, p=.632) 동질성을 확인하였다(Table 4).
- 산후우울 관련 심리사회적 중재연구들을 종합적으로 고찰한 결과, 우울현상은 반복적이고 재발하는 경향이 있으므로 산후우울 증상완화 후에도 6개월 정도 장기적으로 치료효과를 추적하고, 비용 경제적인 분석과 함께 영아에 미치는 결과를 포함할 것을 권하고 있다.24) 그런데, 본 연구의 제한점은 중재적용을 산후 4주까지만 국한하였고, 추후 평가를 하지 못하였으며, 우울과 관련된 영아결과 지표를 측정하지 못하였다.
- 본 연구에서 의미있는 발견은 중재기간 동안 대상자가 보였던 산후우울의 변화추세이다. 실험군은 대조군에 비해 상대적으로 산후 4주경 산후우울이 이전보다 감소하는 추세를 보인 반면 대조군에서 산후우울은 산후 2주경에서 증가되었던 우울 수준이 4주에도 유사한 수준을 유지하는 것으로 나타났다. 이는 중재를 받지 않았던 고 위험 산모에서 산욕일수가 증가할수록 산후우울이 높았던 선행연구의34) 연구결과와 상당히 일치하는 현상으로 볼 수 있다.
- 실험군의 모성정체성 점수는 음악요법과 전화상담 실시 전 평균 69.28±11.50점에서 음악요법과 전화상담 실시 후 산후 2주에 66.50±15.87점으로 감소하였다가 산후 4주에 69.94±14.10점으로 증가하였고, 대조군은 실시 전 평균 70.77±10.87점에서 산후 4주에 64.94±13.07점으로 감소하였다(Table 5).
- 실험군의 산후 우울 점수는 음악요법과 전화상담 실시 전 평균 11.67±7.97점에서 음악요법과 전화상담 실시 후 산후 1주, 산후2주에 증가하였다가 산후 4주에 10.16±6.68점으로 감소하였고 대조군은 실시 전 평균 9.77±6.80점에서 산후 4주에 11.47±9.56점으로 증가하였다(Table 5).
- 두 군에게 사전 조사 실시후 산후1주, 산후 2주, 산후 4주에 각각 사후 조사를 실시하였다. 연구결과 가설 1, 2 모두 기각되었는데, 산후우울은 시간적 경과에 따른 유의한 변화추세를 보였다(F=2.93, p=.049).
- 2%로 나타났다. 임신 중 정서상태는 보통 이상인 경우가 실험군 72.2%, 대조군82.4%였고, 남편의 가사보조와 정서적 지지에 만족한 경우는 실험군 55.6%, 대조군 64.7%였으며, 결혼에 만족한다고 응답한 경우는 실험군 83.4%, 대조군 94.1%로 나타났다. 모유수유를 선택한 경우는 실험군61.
후속연구
- 24) 그런데, 본 연구의 제한점은 중재적용을 산후 4주까지만 국한하였고, 추후 평가를 하지 못하였으며, 우울과 관련된 영아결과 지표를 측정하지 못하였다. 뿐만 아니라 고위험 산모를 확보하기 어려워 결과적으로 고위험 우울군을 선별하여 중재효과를 분석하지 못하였다.
- 이 시기는 산후우울이 최고로 증가되었던 시점이므로, Kim3,18)이 지적한 바와 같이 산후우울과 모성정체성 간의 부적상관성을 지지하고 있다. 결론적으로 음악요법과 전화상담이 모성정체성 증가에 미치는 효과는 재확인이 필요하다.
- 따라서 추후 연구에서 전화상담 동안 적극적인 이완술도 함께 적용할 수 있는 전화 상담 매뉴얼을 개발할 필요가 있다. 그 외에도 가정방문을 실시하여 직접적으로 산모를 지지하는 기회가 주어진다면 고 위험 산모의 우울완화와 지지에 효과적일 것으로 기대된다.
- 비록 본 연구에서 간호사가 음악 듣기를 지속할 것을 매 번 전화상담 마다 격려하였지만 복잡한 가사일과 아기 양육 등이 혼재한 상황 속에서 산모가 음악치료에 적합한 환경을 제대로 유지 통제할 수 있었는지 의문을 제기할 수 있다. 그리고 본 연구에서는 음악선곡에서 개인의 다양한 취향을 반영하지 못하였던 점 역시 음악치료 효과에 영향을 주었을 가능성이 있으므로, 추후 연구에서는 일반화된 음악선정과 개인별 맞춤형 음악선정이 우울에 미치는 효과를 비교해 볼 필요가 있다.
- Kim 등은11) 산후 1주의우울 증상이 산후4주의 우울증상에 대한 위험 요인이라고 하였는데, 본 연구결과 실험군 대조군 모두 산후 1주보다 산후 2주째 산후 우울이 증가하는 추세를 보이고 있다. 따라서 최소한 출산 후 4주 동안에는 산후 우울 수준을 매주 감시하여 변화 양상을 확인할 필요가 있다고 보며, 산후우울이 급격히 심해지는 경우 전문적이고 적극적인 상담과 치료가 이루어 질 수 있는 모니터링이 필요하다고 생각된다. 실험군과 대조군 모두에서 산후 2주째 산후우울이 증가하였는데, 이 시기는 출산으로부터 신체 생리적 회복이 완전히 이루어지지 않았거나, 피로, 또는 양육 스트레스 등으로 인한 것이 복합적으로 작용하여 산후우울을 높이는 계기가 될 수 있다.
- 본 연구에서 퇴원 후 전화상담은 1명의 간호사가 일관되게 수행하였지만, 시간 제약 상 전문적인 인지행동접근이나 이완기술을 적극적으로 활용하기 어려웠고, 대신에 언어적 설득과 지지 및 문제해결을 주로 수행한 것으로 평가하였다. 따라서 추후 연구에서 전화상담 동안 적극적인 이완술도 함께 적용할 수 있는 전화 상담 매뉴얼을 개발할 필요가 있다. 그 외에도 가정방문을 실시하여 직접적으로 산모를 지지하는 기회가 주어진다면 고 위험 산모의 우울완화와 지지에 효과적일 것으로 기대된다.
- 본 연구를 바탕으로, 추후연구에서는 대규모 고위험 산모를 대상으로 산후우울의 변화 추세를 4주 이후에도 지속적으로 관찰하고, 음악요법과 전화상담의 중재의 장기적인 효과가 나타나는 지 확인할 필요가 있다. 또한 추후 반복 연구에서는 아기 돌보기 자신감, 양육 스트레스 관련 측정을 병행할 필요가 있으며, 개인의 취향을 반영한 다양한 음악요법의 개발이 필요하다. 전화상담 동안 간호사가 전문적인 이완술을 적용할 수 있는 표준화된 전화 상담 매뉴얼을 개발하고, 우울의 중증도에 따른 다양한 중재방식을 접목한 무작위 실험연구를 제언한다.
- 본 연구를 바탕으로, 추후연구에서는 대규모 고위험 산모를 대상으로 산후우울의 변화 추세를 4주 이후에도 지속적으로 관찰하고, 음악요법과 전화상담의 중재의 장기적인 효과가 나타나는 지 확인할 필요가 있다. 또한 추후 반복 연구에서는 아기 돌보기 자신감, 양육 스트레스 관련 측정을 병행할 필요가 있으며, 개인의 취향을 반영한 다양한 음악요법의 개발이 필요하다.
- 본 연구는 국내에서 처음으로 고위험 산모를 대상으로 음악 요법과 전화상담을 병행하여 산후우울을 완화시키고 모성정체성을 증진시키고자 시도된 산후우울 간호중재 프로그램으로서, 퇴원 전부터 출산 4주 동안 지속적으로 적용하여 그 효과를 확인한 데 있다. 비록 통계적으로 가설이 기각되었지만 간호사가 주도한 음악요법과 전화상담을 병행한 중재는 향후 고위험 임산부의 우울관리에 맞춤형 중재로 적용하여 발전시킬 수 있는 가능성을 보이고 있다. 먼저 중재의 효과와 고위험 산모의 산후우울 특성에 대해 논의하고자 한다.
- 한편 주목해야 할 것은 대부분의 고 위험 산모들이 출산 전 산후우울에 관한 정보를 제공 받지 않았는데, 병원과 떨어진 지역에 사는 산모들의 특성 상 교통수단, 의료시설 이용 제한과 같은 요인들이 산전관리 교육이나 우울 관련 정보획득에 영향을 주었을 것으로 짐작된다. 이러한 문제를 인식할 때 최소한 지역소재 병원, 보건소, 및 지역 건강센터들도 산후우울에 관한 정보를 다각적으로 제공하도록 모색하여야 할 것이다. 선행연구4)에서 지적하였듯이 특히 고위험 임신 여성에게는 임신기간 부터 우울을 측정하여 위험군을 선별 관리하는 것이 중요하다고 생각된다.
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또한 추후 반복 연구에서는 아기 돌보기 자신감, 양육 스트레스 관련 측정을 병행할 필요가 있으며, 개인의 취향을 반영한 다양한 음악요법의 개발이 필요하다. 전화상담 동안 간호사가 전문적인 이완술을 적용할 수 있는 표준화된 전화 상담 매뉴얼을 개발하고, 우울의 중증도에 따른 다양한 중재방식을 접목한 무작위 실험연구를 제언한다.
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