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치과에서 발생하는 국소마취에 의한 신경손상
Peripheral Nerve Injuries Related to Local Dental Clinic Anesthesia in the Dental Clinic 원문보기

대한치과마취과학회지 = Journal of the Korean Dental Society of Anesthesiology, v.14 no.2, 2014년, pp.89 - 94  

김현정 (서울대학교 치의학대학원 치과마취과학교실)

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Local anesthesia known as the safe and essential procedure to control pain in dentistry may cause sensory changes such as paresthesia or altered taste at the affected sites after even successful local anesthesia. Although the prognosis of the nerve injuries after local anesthesia is favorable, it mi...

주제어

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문제 정의

  • 따라서, 국소마취와 관련된 신경손상의 발생 빈도, 원인, 증상, 치료법, 예후 등을 숙지하고 있어야 환자들의 불편을 최소화하고 환자와의 신뢰를 구축하고 향후 드물게 발생할 수 있는 심각한 합병증을 조기 발견하여 그로 인해 발생할 수 있는 치과분쟁을 최소화할 수 있을 것이다. 이에 본 종설에서는 치과마취과학의 중요 분야의 하나인 국소마취와 관련하여 발생한 신경손상의 최신 지견을 다루고자 한다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
치과에서 국소마취와 관련된 신경손상은 주로 어디에서 발생하는가? 치과에서 국소마취와 관련된 신경손상은 주로 설신경, 하치조신경, 턱신경, 설신경과 같이 주행하여 미각을 담당하는 고실끝신경 등에서 발생하게 되며 가장 흔한 손상은 설신경이나 하치조신경에서 발생한다[4,5].
신경차단 주사침에 의한 손상 환자는 어떤 증상을 보이는가? 신경손상의 기전으로 알려진 가설은 신경차단 주사침에 의한 손상, 신경외막 내 혈종, 국소마취제에 의한 직접 손상 등이다[12]. 국소마취 도중 주사침이 신경 축삭에 직접적인 자극을 줄 경우 환자는 전기에 감전된 것 같은 증상 (electrical shock like)을 보인다. 추적 관찰에 따르면 이런 중상을 호소한 환자의 15%만이 신경손상 증상을 호소하고, 대부분 자연 회복되며 드물게 영구적인 신경손상으로 진행된다. 더구나 신경손상 환자의 오직 57%만이 국소마취 도중 전기에 감전된 것 같은 통증을 경험한다[13,14]. 때문에 이러한 신경 자극 증상이 영구적인 신경손상을 의미하지는 않는다.
말초신경은 어떻게 구성되어있는가? 말초신경은 여러 단위의 막으로 되어 있다. 각각의 신경 축삭은 신경내막(endoneurium)으로 싸여 있고, 신경다발들(fascicles)은 신경다발막으로 둘러싸여 있으면 설신경 등의 개별 신경들은 신경외막으로 되어 있다(Fig. 1) [9].
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참고문헌 (29)

  1. Campbell RL, Shamaskin RG, Harkins SW: Assessment of recovery from injury to inferior alveolar and mental nerves. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1987; 64(5): 519-26. 

  2. Nickel AA: A retrospective study of paresthesia of the dental alveolar nerves. Anesth Prog 1990; 37(1): 42-5. 

  3. Krafft TC, Hickel R: Clinical investigation into the incidence of direct damage to the lingual nerve caused by local anaesthesia. J Craniomaxillofac Surg 1994; 22(5): 294-6. 

  4. Haas DA, Lennon D: A 21 year retrospective study of reports of paresthesia following local anesthetic administration. J Can Dent Assoc 1995; 61(4): 319-20, 23-6, 29-30. 

  5. Lustig JP, Zusman SP: Immediate complications of local anesthetic administered to 1,007 consecutive patients. J Am Dent Assoc 1999; 130(4): 496-9. 

  6. Http://Blog.Naver.Com/Aozora413/60171252618. 

  7. Robinson PP, Loescher AR, Smith KG: A prospective, quantitative study on the clinical outcome of lingual nerve repair. Br J Oral Maxillofac Surg 2000; 38(4): 255-63. 

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  9. Assael LA: The nerve under the microscope. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60(5): 483-4. 

  10. Sh S: Surgical disorders of the peripheral nerves. London, hurchill Livingstone. 1975. 

  11. Ss S: Nerve injuries and their repair. London, Churchill Livingstone. 1991. 

  12. Kirihara Y, Saito Y, Sakura S, Hashimoto K, Kishimoto T, Yasui Y: Comparative neurotoxicity of intrathecal and epidural lidocaine in rats. Anesthesiology 2003; 99(4): 961-8. 

  13. Colin W, Donoff RB: Restoring sensation after trigeminal nerve injury: a review of current management. J Am Dent Assoc 1992; 123(12): 80-5. 

  14. Day RH: Diagnosis and treatment of trigeminal nerve injuries. J Calif Dent Assoc 1994; 22(6): 48-51, 3-4. 

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  26. Pogrel MA, Bryan J, Regezi J: Nerve damage associated with inferior alveolar nerve blocks. J Am Dent Assoc 1995; 126(8): 1150-5. 

  27. Pogrel MA: The results of microneurosurgery of the inferior alveolar and lingual nerve. J Oral Maxillofac Surg 2002; 60(5): 485-9. 

  28. Pogrel MA, Schmidt BL, Sambajon V, Jordan RC: Lingual nerve damage due to inferior alveolar nerve blocks: a possible explanation. J Am Dent Assoc 2003; 134(2): 195-9. 

  29. Pogrel MA, Thamby S: Permanent nerve involvement resulting from inferior alveolar nerve blocks. J Am Dent Assoc 2000; 131(7): 901-7. 

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