[논문]일반침과 화침의 병용 요법의 동결견 환자에 대한 응용 증례 보고

홍승원

[국내논문] 일반침과 화침의 병용 요법의 동결견 환자에 대한 응용 증례 보고
Case Report Combined Therapy of Acupuncture and Fire Needling is Effective to Treat Frozen Shoulder 원문보기

동의생리병리학회지 = Journal of physiology & pathology in Korean Medicine, v.28 no.1, 2014년, pp.122 - 127

홍승원 (명가한의원)

Abstract ▼ AI-Helper

Fire needling is an acupuncture procedure involving the swift pricking of diseased part with a red hot needle. The purpose of the present study is to report the therapeutic effect of acupuncture and fire needling combined therapy on the frozen shoulder patients. Each of patient received combined therapy of acupuncture and fire needling. Fire needling was carried out 2 or 3 times a week. Shoulder pain was evaluated by measuring visual analoge scale (VAS), range of movement (ROM), and global assessment and grade. All of the patinets treated with combined therapy exhibited decreasing of VAS and grade, increasing of ROM and global assessment.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

동결견의 한의학적 치료 방법의 효과에 대한 보고가 이어지고 있으나 아직 화침을 이용한 동결견의 치료 효과에 대한 연구 보고는 없는 실정이다. 이에 저자는 동결 견으로 인해 어깨관절과 상완부의 통증을 나타내고, 견관절의 운동 제한을 나타내는 환자에게 동통 소실과 함께 운동 제한의 호전을 목적으로 화침치료를 시행하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

2013년 3월초부터 집에서 아기를 돌보다가 어깨가 아프면서 요가를 병행하였다. 3월말부터 어깨를 들 수 없을 정도의 통증과 외전 및 신전 제한이 생겨서 정형외과에서 MRI 촬영 결과 동결견 및 석회화건염으로 진단.
2013년 7월초부터 어깨가 조금씩 아프기 시작하면서 7월말부터 어깨를 들 수 없을 정도의 통증 및 수면장애를 동반한 야간통증과 외전 및 신전 제한이 생겨서 정형외과에서 MRI 촬영 결과 동결견 및 석회화건염으로 진단. 2달정도 정형외과에서 약물요법과 물리치료를 받았으나 호전이 없고 한방치료를 하고자 내원함.
견관절 운동범위 검사는 우선 기립자세에서 주관절을 완전히 신전(伸展, extension)시켜 그대로 내려뜨린 자세를 기준으로 하여 측정하였다. 굴곡은 기준자세에서 시상면(矢狀面, sagittal) 을 따라 전방으로 팔을 들어 올리게 하였고 신전은 시상면을 따라 팔을 뒤로 들어 올리게 하였다.
굵기가 0.40x50 mm 1회용 stainless steel 毫鍼(동방메디칼 Co. 서울, Korea)을 사용하여 환부 부위에서 압통을 가장 심하게 느끼는 아시혈을 찾아 침을 먼저 10~15 mm 정도 자침한 후 침체를 직접 가열하는 방법을 사용하였다. 가열 시간은 5~6초 정도로 하였으며 침체가 붉게 가열되고 환자가 뜨거움을 느낄 때까지 가열하였다.
2013년 4월 12일 초진 당시 좌측 어깨의 경우 부종 및 열감이 있으면서 ROM은 외전 135도, 내전 45도, 신전 10도, 굴곡 135도였으며, 통증은 VAS 8/10 정도로 심한 Grade IV 상태로 내원하였다. 상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다. 4월 19일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 150도, 내전 50도, 신전 15도, 굴곡 160도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅲ정도로 줄어들었다.
가열 시간은 5~6초 정도로 하였으며 침체가 붉게 가열되고 환자가 뜨거움을 느낄 때까지 가열하였다. 시술 횟수는 환자의 몸 상태를 고려해서 일주일에 2~3차례 총 5~12회 시술하였다.
굴곡은 기준자세에서 시상면(矢狀面, sagittal) 을 따라 전방으로 팔을 들어 올리게 하였고 신전은 시상면을 따라 팔을 뒤로 들어 올리게 하였다. 외전(외전은 기준자세에서 관상면(冠狀面, coronal)을 따라 정중면에서 멀어지는 방향으로 옆으로 들어 올리게 하였고 내전은 관상면을 따라 정중면을 향해 팔을 내측으로 넣게 하여 측정하였다.
작년 겨울(2012년 11월정도)부터 좌측 어깨가 통증이 생기기 시작, 점점 심해지면서 어깨의 외전 및 신전 등의 장애를 동반한 통증이 발생. 정형외과에서 동결견 및 석회화건염으로 진단. 수면장애가 있을 정도의 극심한 야간통증과 함께 한방치료를 하고자 내원함.
침은 규격화된 0.2 5x 40 mm 1회용 stainless steel 毫鍼(동방 메디칼Co. 서울, Korea)을 사용하여 1일 1회를 원칙으로 시행하고 20분간 留鍼하였으며, 치료부위는 手三里, 曲池, 肩貞, 肩髃, 肩髎, 아시혈 및 경결부를 선택하였다.
화침치료에 대한 만족도를 global assessment로 매 시술 후에 측정하여 기록하였다(Table 1).
환자의 자각 증상의 경중도를 객관화하기 위하여 동통의 정도 및 활동의 제한 정도에 따라 4단계로 구분하였다.

대상 데이터

3월말부터 어깨를 들 수 없을 정도의 통증과 외전 및 신전 제한이 생겨서 정형외과에서 MRI 촬영 결과 동결견 및 석회화건염으로 진단. 1달정도 정형외과에서 약물요법과 물리치료를 받았으나 호전이 없고 오히려 수면장애를 동반한 극심한 야간통증이 생겨 한방치료를 하고자 내원함.
2013년 10월 7일 초진 당시 우측 어깨의 통증이 심하고, 상완이두근 부위의 심한 견인통이 있었으며, ROM은 외전 90도, 내전 60도, 신전 10도, 굴곡 135도였으며, 통증은 VAS 8/10 정도로 심한 Grade IV 상태로 내원하였다. 상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다.
2013년 10월 9일 초진 당시 우측 어깨 ROM은 외전 80도, 내전 40도, 신전 20도, 굴곡 90도였으며, 통증은 VAS 7/10 정도로 심한 Grade IV 상태로 내원하였다. 상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다.
2013년 11월 22일 초진 당시 우측 어깨 ROM은 외전 120도, 내전 40도, 신전 70도, 굴곡 150도였으며, 통증은 VAS 6/10 정도의 Grade Ⅲ 상태로 내원하였다. 상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다.
2013년 4월 12일 초진 당시 좌측 어깨의 경우 부종 및 열감이 있으면서 ROM은 외전 135도, 내전 45도, 신전 10도, 굴곡 135도였으며, 통증은 VAS 8/10 정도로 심한 Grade IV 상태로 내원하였다. 상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다.
2013년 6월 26일 초진 당시 우측 어깨 ROM은 외전 90도, 내전 30도, 신전 30도, 굴곡 120도였으며, 통증은 VAS 9/10 정도로 심한 Grade IV 상태로 내원하였다. 상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다.
2013년 6월 말부터 우측 어깨의 통증을 호소하면서 외전 제한이 생기면서 정형외과에서 동결견 및 석회화건염으로 진단하고 물리치료 및 도수치료를 받으면서 통증은 많이 호전되었으나, ROM 장애가 호전이 없는 상태로 내원하였다.
2013년 9월 초에 집 이사관계로 무리를 하면서 평소에 조금씩 불편함이 있던 우측 어깨가 갑자기 통증이 오면서 외전 및 신전 제한이 생겨 정형외과에서 동결견 및 석회화건염으로 진단하고 물리치료와 약물치료를 받았으나 호전이 없어 내원하였다.
2013년 7월초부터 어깨가 조금씩 아프기 시작하면서 7월말부터 어깨를 들 수 없을 정도의 통증 및 수면장애를 동반한 야간통증과 외전 및 신전 제한이 생겨서 정형외과에서 MRI 촬영 결과 동결견 및 석회화건염으로 진단. 2달정도 정형외과에서 약물요법과 물리치료를 받았으나 호전이 없고 한방치료를 하고자 내원함.
OO한의원에서 2013년 4월부터 12월까지 내원한 환자 중 MRI 또는 초음파 검사상 동결견으로 진단받은 환자 5례를 대상으로 하였다.
본 증례보고에서는 어깨통증이 발생된지 3개월 이상 지난 자로서 정형외과에서 물리치료 및 약물치료를 했으나 통증 지속 되어 내원한 동결견 진단 환자 5례를 대상으로 화침치료와 침치료를 병행하여 치료한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다(Fig. 2, Fig. 3, Table 7).
정형외과에서 동결견 및 석회화건염으로 진단. 수면장애가 있을 정도의 극심한 야간통증과 함께 한방치료를 하고자 내원함.

데이터처리

Data는 mean ± SD (standard deviation)로 표시하였으며, 각 군들을 비교하고자 one-way analysis of variance (ANOVA) 검사를 사용하였다.

이론/모형

환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위하여 현재 많이 쓰이고 있는 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, 이하 VAS)를 사용하였고, 0에서 10까지의 통증 정도 중 환자 스스로 표현한 통증 상태를 기재하였다.

성능/효과

상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다. 10월 14일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 130도, 내전 70도, 신전 25도, 굴곡 150도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅱ정도로 줄어들었다. 10월 30일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며 ROM의 경우 외전 160도, 내전 70도, 신전 30도, 굴곡 170도 정도의 Grade I로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 6).
상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다. 10월 25일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 120도, 내전 45도, 신전 30도, 굴곡 120도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅲ정도로 줄어들었다. 11월 9일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며 ROM은 외전 160도, 내전 50도, 신전 35도, 굴곡 160도 정도의 Grade I로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 4).
10월 14일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 130도, 내전 70도, 신전 25도, 굴곡 150도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅱ정도로 줄어들었다. 10월 30일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며 ROM의 경우 외전 160도, 내전 70도, 신전 30도, 굴곡 170도 정도의 Grade I로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 6).
상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다. 11월 25일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 150도, 내전 50도, 신전 80도, 굴곡 170도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅱ정도로 줄어들었다. 11월 27일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며 ROM은 외전 170도, 내전 60도, 신전 85도, 굴곡 170도 정도의 Grade I로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 5).
11월 25일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 150도, 내전 50도, 신전 80도, 굴곡 170도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅱ정도로 줄어들었다. 11월 27일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며 ROM은 외전 170도, 내전 60도, 신전 85도, 굴곡 170도 정도의 Grade I로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 5).
10월 25일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 120도, 내전 45도, 신전 30도, 굴곡 120도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅲ정도로 줄어들었다. 11월 9일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며 ROM은 외전 160도, 내전 50도, 신전 35도, 굴곡 160도 정도의 Grade I로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 4).
상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다. 4월 19일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 150도, 내전 50도, 신전 15도, 굴곡 160도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅲ정도로 줄어들었다. 5월 24일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며 ROM의 경우 외전 170도, 내전 60도, 신전 20도, 굴곡 170도 정도의 Grade II로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 2).
4월 19일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 150도, 내전 50도, 신전 15도, 굴곡 160도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅲ정도로 줄어들었다. 5월 24일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며 ROM의 경우 외전 170도, 내전 60도, 신전 20도, 굴곡 170도 정도의 Grade II로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 2).
7월 5일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 110도, 내전 35도, 신전 40도, 굴곡 150도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅱ정도로 줄어들었다. 7월 31일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 150도, 내전 40도, 신전 50도, 굴곡 170도 정도의 Grade I로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 3).
상기 혈 자리에 침 치료와 화침치료를 시행하였다. 7월 5일 내원시 통증은 VAS 3/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 110도, 내전 35도, 신전 40도, 굴곡 150도 정도로 호전되었으며, Grade Ⅱ정도로 줄어들었다. 7월 31일 내원시 통증은 VAS 1/10정도로 호전되었으며, ROM은 외전 150도, 내전 40도, 신전 50도, 굴곡 170도 정도의 Grade I로 호전을 보여 치료를 종료하였다(Table 3).
6에서 마지막 시술이 끝난 후에는 5로 증가하여 환자들이 화침치료에 만족하는 결과를 나타내었다. ROM은 외전이 103도에서 162도로 증가하였고 내전은 43도에서 56도로, 신전은 28도에서 44도로, 굴곡은 126도에서 168도로 변화하여 제한되었던 운동범위들이 전체적으로 증가하였다. 특히 굴곡과 외전의 운동범위가 많이 증가하는 결과를 보였다.
동결견의 경우 ROM 과 함께 환자가 느끼는 주관적 통증 양상이 중요한데, Table 7의 내용을 살펴보면 화침시술 후의 VAS의 변화에서 유의성있는 결과가 나타났다. 시술 후 환자의 자각증상은 견비부의 심한 동통이 있고 동작시 동통으로 활동이 제한되는 상태에서 견비부의 동통이 없고 견관절의 활동이 제한이 없는 상태로 호전되었다는 결과를 나타내었다.
이상의 결과를 통해 동결견 환자 치료에 있어서 화침을 이용한 침치료가 견부의 통증과 기능, 관절 가동범위에 있어 유의한 호전이 있다는 것을 알 수 있다. 물론 본 보고의 경우 증례가 5례에 불과하여 일반화하기에는 어려운 한계가 있다.
ROM은 외전이 103도에서 162도로 증가하였고 내전은 43도에서 56도로, 신전은 28도에서 44도로, 굴곡은 126도에서 168도로 변화하여 제한되었던 운동범위들이 전체적으로 증가하였다. 특히 굴곡과 외전의 운동범위가 많이 증가하는 결과를 보였다. VAS는 7.
화침을 병행하여 시술한 환자 5명에서 치료 전후 자각증상을 평가한 결과 통증의 정도가 감소하였고 ROM이 모든 동작에서 증가하였다.
화침을 병행하여 시술한 환자 5명에서 치료 전후의 global assessment를 평가한 결과 3명의 환자가 모든 시술에 만족하였으며 2명의 환자는 2차시술 부터 시술에 만족한다는 평가를 얻을 수 있었다.
화침치료를 시행한 환자들의 결과를 보면 평균적으로 global assessment는 1차 시술후 3.6에서 마지막 시술이 끝난 후에는 5로 증가하여 환자들이 화침치료에 만족하는 결과를 나타내었다. ROM은 외전이 103도에서 162도로 증가하였고 내전은 43도에서 56도로, 신전은 28도에서 44도로, 굴곡은 126도에서 168도로 변화하여 제한되었던 운동범위들이 전체적으로 증가하였다.

후속연구

물론 본 보고의 경우 증례가 5례에 불과하여 일반화하기에는 어려운 한계가 있다. 따라서 객관적인 치료효과를 증명하기 위해 향후 더 많은 환자를 대상으로 치료효과를 확인할 수 있는 실험군과 대조군의 연구와 다른 치료방법과의 비교 연구가 필요하다고 판단된다.
이상의 결과를 통해 동결견 환자 치료에 있어서 화침을 이용한 침치료가 견부의 통증과 기능, 관절 가동범위에 있어 유의한 호전이 있다는 것을 알 수 있다. 물론 본 보고의 경우 증례가 5례에 불과하여 일반화하기에는 어려운 한계가 있다. 따라서 객관적인 치료효과를 증명하기 위해 향후 더 많은 환자를 대상으로 치료효과를 확인할 수 있는 실험군과 대조군의 연구와 다른 치료방법과의 비교 연구가 필요하다고 판단된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	동결견이란 무엇인가?	동결견(凍結肩, Frozen shoulder) 혹은 오십견(五十肩)은 근골격계의 퇴행성 변화로 나타나는 질환 가운데 하나로 50세 전후에 발병하는 원인불명의 질환으로서 점차 진행되는 견관절 통증과 심한 운동제한을 특징으로 하는 질환이다. 1934년 Codman 에 의해 통증을 동반한 견관절의 특발성 운동제한을 나타내는 용어로 처음 기술되어졌으며1) 현재는 관절낭의 제한으로 인한 견갑상완관절경직으로 정의되어진다.
	동결견의 일반적 증상은 무엇인가?	동결견의 일반적인 증상으로는 견관절의 동통 및 운동통으로 인한 활동장애, 환부의 熱, 冷, 痲木, 痛 등의 감각이 있고 경추 및 견갑부 혹은 肘臂部로의 방사통이 있으며 환부의 압통점이 있다. 오래되면 관절이 고착되어 肩凝이 되며 운동이 제한되거나 불가능하게 된다3).
	한의학적으로 동결견의 원인은 무엇인가?	韓醫學的으로 동결견은 肩臂痛, 肩痺, 凝結肩, 漏肩風 등으로 불리는 痺症의 범주에 포괄되는 질환으로 견관절의 운동이 제한되고 견관절 주위의 삼각근 부착부, 상완의 외측, 전완부의 배측, 수부에 통증이 방산되며 수면이 방해될 정도로 夜間痛이심한 증상이 나타나는 질환이다. 원인은 風, 寒, 濕外邪가 經絡 에 凝滯되어 발생하거나 내부 장기의 허약이나 不調로 인해 氣血循環이 阻滯되어 발생하거나 外力에 의한 타박이나 손상에 의해 발생된다 할 수 있다7). 화침(火鍼)은 대침 등을 가열하여 신체의 일정한 부위에 신속히 자입, 발침하여 각종 질병을 치료하는 방법으로 손상당한 건과 인대에 화침을 자입하여 침자극과 열자극을 동시에 가함으로써 동통소실과 더 나아가서 인대와 건의 구조를 강하게 하는 것을 목표로 시술하는 치료법으로 약한 열자극을 이용하여 잠재적으로 재생 가능한 손상을 유발시켜, 염증에 의한 혈류 증가로 충혈영역을 이루어 재생을 촉진한다는 점에서 프로로테라피에서의 증식제로서 고장성 포도당을 이용하여 손상받은 섬유조직에 염증반응을 유발시키고 재생을 촉진시켜 치료효과를 나타내는 것과 유사하다8).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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