[논문]섭식 장애가 있는 뇌성마비 아동에게 적용된 구강감각운동치료방법에 대한 체계적 고찰

서상민; 민경철

doi:10.22683/tsnr.2019.8.3.031

섭식 장애가 있는 뇌성마비 아동에게 적용된 구강감각운동치료방법에 대한 체계적 고찰
Systematic Review of Method for Application of Oral Sensorimotor Intervention for Feeding Disorders in Children with Cerebral Palsy 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.8 no.3, 2019년, pp.31 - 41

서상민 (세명대학교 작업치료학과) , 민경철 (서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실)

초록
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목적: 본 연구는 섭식 장애가 있는 뇌성마비 아동에게 시행한 구강감각운동치료에 대한 중재 방법, 중재 기간, 중지 시간, 평가 방법 등에 대한 국내외 문헌을 종합적으로 분석하고자 하였다. 연구방법: 본 연구는 2009년 1월부터 2018년 12월까지 국내외 논문을 검색하여 176편의 논문이 검색되었다. 1차 초록 및 제목 중심으로 47편의 논문이 선정되었고, 2차 원문 검색을 통해 5편의 논문이 선정되었다. 결과: 선정된 논문의 PEDro scale은 평균 7점으로 높은 편이었으며, 치료의 중재 기간은 8주에서 24주 사이로 나타났으며, 중재 시간은 일주일에 1회에서 5회, 하루에 최소 15분에서 1시간씩 제공되었다. 구강감각운동치료의 접근 방법은 손상 기반 치료적 접근과 적응 기반 치료적 접근이 사용되었으며, 평가 방법은 임상적 평가와 비 도구적 평가로 나누어 사용되었다. 결론: 본 연구는 섭식 장애를 가진 뇌성마비 아동에게 실시한 구강감각운동에 대해 분석하였고, 이러한 자료를 통해 뇌성마비 아동들의 구강운동치료 프로그램 계획 시 적절한 치료적 중재 적용방법을 선택하는 데 도움이 될 수 있는 정보 제공 및 근거를 마련하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective: This study was conducted to comprehensively analyze domestic and international literature on the oral sensorimotor intervention approaches and evaluation/non-instrumental assessment methods for children with cerebral palsy with feeding disorders. Methods: One hundred and seventy-six papers published from January 2009 to December 2018 were screened. Forty-seven papers were selected based on the abstract and title, and five papers were selected through a secondary search. Results: The PEDro scale of the selected papers was high with an average of 7 points, and the therapeutic intervention period was found to be between 2 and 6 months, providing therapeutic interventions once to 5 times a week, at least 15 minutes to 1 hour a day. The treatment approach was used with impairment-based intervention and adaptive-based intervention, and the assessment method was divided into clinical evaluation and non-instrumental assessments. Conclusion: Through this systematic review, we found that there are a variety of oral sensorimotor interventions for children with cerebral palsy with feeding disorders. This study provides support for planning oral sensorimotor intervention programs for occupational therapy in clinical practice for children with cerebral palsy.

주제어

표/그림 (7)

그림 Figure 1. PRISMA Flow Diagram for Literature Search and Study Inclusion
표 Table 1. PEDro Scale for Researches
표 Table 2. Characteristics and Periods, Time of Interventions in the Subject
표 Table 3. Impairment-Based Interventions
표 Table 4. Method for Application of Impairment-Based Interventions
표 Table 5. Adaptive-Based Interventions
표 Table 6. Used Evaluation/Non-Instrumental Assessments in Result

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 섭식 장애를 가진 뇌성마비 아동에게 실시한 구강감각운동에 대한 그 적용 방법에 대한 국내외문헌들을 분석하고자 하였다. 최근 임상에서는 뇌성마비 아동의 구강 감각 운동 기능을 촉진하는 손상 기반과 적응에 대한 치료적 중재에 관한 연구가 활발히 진행되고 있다.
본 연구에서는 뇌성마비 아동에게 적용된 구강감각 운동치료의 그 적용방법 및 중재효과를 체계적 고찰을 통해 분석대상의 연구 특성과 구강감각운동치료의 상세 적용 및 효과에 대해 알아보았다. 본 연구에서 검토된 5편의 문헌을 분석한 결과는 연구에 참여한 대상자 수는 12명에서 80명이었고, 중재 기간은 8주에서 24주 사이로 나타났으며, 일주일에 1회에서 5회, 하루에 15분에서 1시간 정도 치료를 적용한 것으로 나타났다.

제안 방법

손상 기반 치료적 중재를 확인하기 위해 안전한 섭식을 방해하는 자세 조절, 혀의 움직임 조절, 입술 움직임 조절, 저작 기능, 혀 내밀기 반사 억제, 구강내 비정상적인 반사와 과 감각 억제, 침 흘림 감소 등을 포함한 연구를 분석하였다. 그 결과 섭식 자세 조절과 삼킴 기능 증진을 위한 치료는 각각 5회로 가장 많이 적용되었으며, 구강 내 음식물 위치 조절을 통한 저작 기능증진 치료는 4회, 혀 움직임 조절 3회, 입술 움직임 조절 2회, 침 흘림 감소 치료 2회, 구강 내 비정상적인 반사와 과 감각 억제 치료는 1회가 적용되었음을 확인하였다(Table 3).
적응 기반의 치료적 중재를 확인하기 위해 음식을 제공하면서 제공된 음식의 재질과 농도를 변화 시킨 연구와 구강 보조 도구를 사용한 연구를 분석하였다(Table 5). 5편의 연구 중 구강 보조 도구를 사용한 연구는 없었다.

대상 데이터

자료 선별을 위해 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)흐름도를 이용하여 자료를 수집하고 분석하였다. 검색결과 PubMed에서 39편, Embase 95편, EBSCO host(CINAHL Plus with full text) 34총, RISS 8편으로 총 176편의 문헌이 검색되었으며 1차 초록 및 제목을 중심으로 문헌을 확인하여 47편의 문헌이 선정되었고, 2차 원문 확인 후 국외 문헌 4편, 국내 문헌 1편, 총 5편의 문헌이 최종적으로 선정되었다(Figure 1).
문헌 검색 기간은 2009년 1월부터 2018년 12월까지 10년간 온라인 데이터에 등록된 논문을 포함하였다. 해외 데이터베이스는 PubMed, Embase, EBSCOhost(CINAHL Plus with full text) 등을 이용하였고, 국내는 RISS 데이터베이스를 통해 제공되는 논문들을 수집하였다.
최종 분석대상이 된 논문은 5편이었다. 연구에 참여한 대상자는 모두 뇌성마비로 진단받은 아동으로 12명에서 80명 사이였다. 구강감각운동치료의 중재 기간은 8주에서 24주 사이로 나타났으며, 중재 시간은 일주일에 1회에서 5회, 하루에 최소 15분에서 1시간씩 제공하였다(Table 2).
최종 분석대상이 된 논문은 5편이었다. 연구에 참여한 대상자는 모두 뇌성마비로 진단받은 아동으로 12명에서 80명 사이였다.
문헌 검색 기간은 2009년 1월부터 2018년 12월까지 10년간 온라인 데이터에 등록된 논문을 포함하였다. 해외 데이터베이스는 PubMed, Embase, EBSCOhost(CINAHL Plus with full text) 등을 이용하였고, 국내는 RISS 데이터베이스를 통해 제공되는 논문들을 수집하였다. 주요 검색어는 국외는 "cerebral palsy" AND ("oral motor" OR "oral sensory")로 검색을 하였고, 국내는 “뇌성마비”, “구강 운동치료”, “구강감각치료” 등의 용어를 혼용하여 사용하여 검색하였다.

데이터처리

의견 일치가 되지 않는 경우에는 의견이 일치하도록 자료의 선정기준과 연구를 재검토하여 합의하였다. 자료 선별을 위해 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)흐름도를 이용하여 자료를 수집하고 분석하였다. 검색결과 PubMed에서 39편, Embase 95편, EBSCO host(CINAHL Plus with full text) 34총, RISS 8편으로 총 176편의 문헌이 검색되었으며 1차 초록 및 제목을 중심으로 문헌을 확인하여 47편의 문헌이 선정되었고, 2차 원문 확인 후 국외 문헌 4편, 국내 문헌 1편, 총 5편의 문헌이 최종적으로 선정되었다(Figure 1).

이론/모형

Physiotherapy Evidence Database(PEDro) Scale을 사용하여 최종적으로 선정된 문헌들의 질을 평가하였다. PEDro scale은 문헌에 대한 일정 수준의 외적 및 내적 타당도를 제공하여 치료적 중재의 질적 수준을 평가할 수 있으므로 재활의학 문헌에서 폭 넓게 사용되는 도구이다.

성능/효과

연구에 참여한 대상자는 모두 뇌성마비로 진단받은 아동으로 12명에서 80명 사이였다. 구강감각운동치료의 중재 기간은 8주에서 24주 사이로 나타났으며, 중재 시간은 일주일에 1회에서 5회, 하루에 최소 15분에서 1시간씩 제공하였다(Table 2).
손상 기반 치료적 중재를 확인하기 위해 안전한 섭식을 방해하는 자세 조절, 혀의 움직임 조절, 입술 움직임 조절, 저작 기능, 혀 내밀기 반사 억제, 구강내 비정상적인 반사와 과 감각 억제, 침 흘림 감소 등을 포함한 연구를 분석하였다. 그 결과 섭식 자세 조절과 삼킴 기능 증진을 위한 치료는 각각 5회로 가장 많이 적용되었으며, 구강 내 음식물 위치 조절을 통한 저작 기능증진 치료는 4회, 혀 움직임 조절 3회, 입술 움직임 조절 2회, 침 흘림 감소 치료 2회, 구강 내 비정상적인 반사와 과 감각 억제 치료는 1회가 적용되었음을 확인하였다(Table 3).
뇌성마비 아동의 구강 감각 운동 치료는 많은 연구를 통해 입증됐으며, 그 적용방법에는 차이가 있는 것을 체계적 고찰을 통해 확인할 수 있었다. 본 연구의 제한점으로는 선정된 논문의 편수가 적은 것이다.
아동을 대상으로 실시한 구강감각운동치료에 대한 연구는 그 대상이 뇌성마비보다는 조음 장애가 있는 아동들을 대상으로 실시한 조음 기능향상에 관한 연구가 대부분이었다. 따라서 국외와 비교하면 국내의 뇌성마비 아동의 구강감각운동치료에 대한 연구들이 다양하게 이루어지지 못하고 있다는 것을 확인할 수 있었다. 또한, 뇌성마비 아동의 유형별 섭식 중재 방법이 다름에도 불구하고 본 연구에서는 뇌성마비 아동의 타입별 구강감각운동치료에 대한 중재 방법은 언급하지 않았다.
, 1995),삼킴 기능은 최소 16주 이상이 지난 시점에서 그 치료 효과가 나타난다는 연구(Helfrich-Miller, Rector, &Straka, 1986), 그리고 10주 동안의 음식 위치를 변경하여 적용한 씹는 기능 증진 중재 후, 아동들이 식사하는 시간이 짧아짐을 보고한 연구(Gisel, 1996)등에서와 같이 중재 기간, 치료 시간이 본 연구의 결과와 유사하다고 할 수 있다. 따라서 뇌성마비 아동에게 구강감각운동치료를 적용할 시에는 적어도 8주 이상에서 24주 이하로 적용하는 것이 가장 적절한 것으로 판단된다
Gisel(2008),Redstone과 West(2004)의 연구에서는 뇌성마비 아동의 부적절한 체간의 자세로 인하여 목과 턱을 조절하기가 어렵기 때문에 입술, 혀의 움직임에도 영향을 준다고 언급하면서, 이러한 뇌성마비 아동의 대 근육 운동능력은 섭식 활동에 영향을 준다고 강조하였다. 따라서 임상에서는 뇌성마비 아동의 안전한 섭식 활동을 증진시키기 위하여 적절한 섭식 자세를 학습시킴으로써 혀 및 입술 기능 증진을 도모하면서 구강 내 음식의 위치를 적절하게 조절하는 것을 중점적으로 적용하는 치료적 중재를 통해 뇌성마비 아동의 안전한 섭식 활동을증진시키는 것이 효과적이라고 할 수 있겠다.
본 연구를 통해서 뇌성마비 아동의 안전한 섭식 활동을 증진 시키기 위해서 다양한 구강감각운동치료가 적용되는 것을 확인할 수 있었다. 특히 섭식 활동시 자세 조절, 삼킴 기능 증진 등의 치료 중재의 비중이 컸고, 그 뒤를 이어 혀 및 입술 움직임 조절 증진 치료 그리고 구강 내 음식 위치 조절을 통한 씹는 기능 증진치료 등이 주로 사용되었음을 확인하였다.
또한, Finnie(1976)은 뇌성마비 아동에게 음식을 제공할 때는 퓌레 정도의 농도를 가진 음식에서 고체 음식으로 변화를 주어 섭식 활동의 안정성을 확보해야 한다고 주장하였다. 이렇듯 다양한 연구에서 삼킴, 저작 등의 기능적 향상을 위해 음식의 단계를 설정하여 차례대로 제공하는 치료적 중재가 좀 더 효과적이라는 것이 확인되었지만, 본 연구 결과 1편의 연구만이 뇌성마비 아동에게 음식의 재질 및 농도를 변화시키며 구강감각운동치료를 실시하였다. 또한, 본 연구에서 나타난 제공된 음식들은 고체 음식(biscuits), 농도가 높은 액체(dense liquids) 등의 표현과 더불어 “깨물기 적절한”, “씹기 적절한” 등의 표현으로 음식의 재질과 농도가 표시되어 있어 임상에서 뇌성마비 아동에게 실제로 적용하기에는 어려움이 있을 것으로 판단된다.

후속연구

또한, 뇌성마비 아동의 유형별 섭식 중재 방법이 다름에도 불구하고 본 연구에서는 뇌성마비 아동의 타입별 구강감각운동치료에 대한 중재 방법은 언급하지 않았다. 그러므로 뇌성마비 아동의 섭식 기능을 향상하기 위해서는 국내 작업치료 연구에서도 뇌성마비 아동을 대상으로 구강감각운동치료에 대한 다양한 연구가 진행되어야 할 것으로 판단되고, 임상적 효과성이 입증된 구강감각운동치료 방법을 사용하여 뇌성마비 아동의 섭식 기능을 증가시키는 것이 필요하다고 생각된다.
또한, 본 연구에서 나타난 제공된 음식들은 고체 음식(biscuits), 농도가 높은 액체(dense liquids) 등의 표현과 더불어 “깨물기 적절한”, “씹기 적절한” 등의 표현으로 음식의 재질과 농도가 표시되어 있어 임상에서 뇌성마비 아동에게 실제로 적용하기에는 어려움이 있을 것으로 판단된다. 따라서 뇌성마비 아동에게 더욱 안전하게 구강감각운동치료를 실시할 수 있도록, 음식의 재질이나 농도, 제품명 등의 상세 정보가 포함된 연구가 진행되어야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	구강감각운동치료 중 적응 기반 치료적 중재는 무엇인가?	적응 기반 치료적 중재는 아동의 섭식 활동 중재 시 음식의 재질(texture) 및 농도(consistency)를 적절하게 변화시켜 적용하거나 구강 보조 도구(oral appliances)를 적용하여 뇌성마비 아동의 효율적인 섭식 활동을 수행하게 하도록 돕는 것이다(Fucile, Gisel, &Lau, 2002; Sigan et al., 2013; Snider et al.
	뇌성마비 아동의 섭식 장애 경험 행태는 어떠한가?	섭식 장애는 신경학적 장애가 있는 아동의 일반적인 문제이다(Rogers, Arvedson, Buck, Smart, & Msall,1994). 뇌성마비 또한 신경학적 장애에 속하며, 대 근육 및 소 근육 발달의 문제, 운동 및 감각 기능 조절의 문제, 지각 및 인지 문제 등으로 인하여 89% 이상이 섭식 장애를 경험하고 있다(Fung et al., 2002).
	구강감각운동치료는 무엇인가?	임상에서는 뇌성마비 아동의 섭식 장애를 개선하기 위해 다양한 치료적 중재 활동을 시행하고 있고(Snider, Majnemer, & Darsaklis, 2011), 이러한 중재활동은 아동의 효율적이고 안정적인 섭식 활동을 수행할 수 있도록 돕고 있다(Gisel, Applegale‐Ferrante,Benson, & Bosnia, 1995). 치료 중재 활동으로는 섭식 행동의 수정, 섭식 자세의 변화, 섭식 시간 및 기간의 변화 그리고 구강감각운동치료 등이 있으며(Gisel &Alphonce, 1995; Gisel, 1996), 이중 구강감각운동치료는 골반 및 체간의 안정성을 바탕으로 하여 목, 턱,혀의 움직임을 증진 시키고(Redstone & West, 2004),구강 내 감각 손상으로 인한 음식물에 대한 인식을 증가시킴으로(Caruso & Strand, 1999; Kim, 2005) 약화된 구강 관련 근육의 기능을 증진하고자 하는 치료적 중재이다(Song, Park, Jung, & Yoo, 2013).

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
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