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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 2013년 8월 3일 초진 이후 2013년 11월 26일까지 한약 치료와 생기능자기조절훈련(뉴로피드백) 치료를 병행하여 사회공포증을 가진 환자의 임상증상의 변화에 대하여 불안관련 자가보고척도와 뇌파 검사를 통한 평가로 유의한 치료효과를 얻었기에 이에 대하여 보고하고자 한다.
- 또한 자기보고척도상에서도 크게 호전된 것으로 보고되었으며, 뇌파 양상에 있어서도 두정부의 베타파의 증가는 감소되었으며, 좌측 두정부의 감소된 알파파는 증가되어 좌우 비대칭이 크게 감소되었다. 따라서 본 증례를 통하여 한약치료와 생기능자기조절훈련(뉴로피드백) 병행치료로 사회공포증 환자에서 유의한 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 뇌파 측정시간 310초에서 안정적 뇌파를 얻기 위해 초기 10초를 제외한 300초(5분)의 뇌파 데이터를 정량적으로 분석하였다. 뇌파 밴드는 델타파(0.1~4 Hz), 쎄타파(4~8 Hz), 알파파(8~13 Hz), 베타파(13~30 Hz), 감마파(30~50 Hz)로 설정하였고, 이를 각 전극 부착 부위별 파워 스펙트럼 분포와 세타, 알파, 베타 파워맵핑 분포로 변환하였다. 각 뇌파 맵에서 붉은 영역이 해당파가 많이 발생한 부위이며, 푸른 영역이 적게 발생한 부위로 나타난다.
- 본 증례에서는 전극 부착 부위는 전전두엽의 Fp1, Fp2, 전두엽의 F3, F4, 측두엽의 T3, T4, 두정엽의 P3, P4에 부착하였고, 눈을 감은 상태에서 최대한 외부의 자극을 차단한 상태로 측정하였다. 뇌파 측정시간 310초에서 안정적 뇌파를 얻기 위해 초기 10초를 제외한 300초(5분)의 뇌파 데이터를 정량적으로 분석하였다. 뇌파 밴드는 델타파(0.
- 그러나 이러한 정서와 뇌파양상을 연관성은 의견이 분분한 상태로 확신하기에는 무리가 있다. 따라서 측두엽의 베타파를 감소시키고, SMR을 증가시키고자 T3-T4 bipolar beta-SMR mode로 훈련하였다.
- 또한 리열 증(裏熱證)에서 많이 동반되는 변비 증상 보다는 대변이 무른 편이고, 심하비(心下痞)증상을 동반하므로 상중초(上中焦)를 청열(淸熱)하고, 견항(肩項)부의 경결과 뻐근한 통증을 해소하는 갈근황련황금탕을 탕제로 투여하였다. 또한 가슴 두근거림 즉 심계(心悸), 심중번(心中煩)을 주치로 하는 황련아교탕 합 치자시탕을 환제로 함께 투여했다.
- 한의학적 진단상 환자의 떨림, 가슴 두근거림의 주소증상 외에 평상시 호소하는 소증(素證)인 구갈, 흉부 이상의 열감과 현삭맥을 조합해 리열증(裏熱證)으로 보았다. 또한 리열 증(裏熱證)에서 많이 동반되는 변비 증상 보다는 대변이 무른 편이고, 심하비(心下痞)증상을 동반하므로 상중초(上中焦)를 청열(淸熱)하고, 견항(肩項)부의 경결과 뻐근한 통증을 해소하는 갈근황련황금탕을 탕제로 투여하였다. 또한 가슴 두근거림 즉 심계(心悸), 심중번(心中煩)을 주치로 하는 황련아교탕 합 치자시탕을 환제로 함께 투여했다.
- QEEG-8 system (LXE3208)은 Laxtha Inc에서 개발한 뇌파 장비로서 8개 채널의 두피에 접착된 전극을 통해 뇌파를 측정하거나 생기능자기조절훈련(뉴로피드백) 훈련을 하는데 사용된다. 본 증례에서는 전극 부착 부위는 전전두엽의 Fp1, Fp2, 전두엽의 F3, F4, 측두엽의 T3, T4, 두정엽의 P3, P4에 부착하였고, 눈을 감은 상태에서 최대한 외부의 자극을 차단한 상태로 측정하였다. 뇌파 측정시간 310초에서 안정적 뇌파를 얻기 위해 초기 10초를 제외한 300초(5분)의 뇌파 데이터를 정량적으로 분석하였다.
- 생기능자기조절훈련은 뉴로피드백을 포함한 바이오피드백으로 본 연구에서 사용된 기기는 뉴로사이버네틱스사에서 제작한 NeuroComp System을 이용하여 실시하였다. 생기능자기조절훈련(뉴로피드백)은 초기 2개월은 주 1회씩 매회 약 30분 동안 진행하였고, 후기 2개월은 월 2회씩 매회 약 30분간 진행하여 약 16주간 총 11회 실시하였다.
- 생기능자기조절훈련은 뉴로피드백을 포함한 바이오피드백으로 본 연구에서 사용된 기기는 뉴로사이버네틱스사에서 제작한 NeuroComp System을 이용하여 실시하였다. 생기능자기조절훈련(뉴로피드백)은 초기 2개월은 주 1회씩 매회 약 30분 동안 진행하였고, 후기 2개월은 월 2회씩 매회 약 30분간 진행하여 약 16주간 총 11회 실시하였다.
- 전극의 배치 방식은 10/20 국제 전극배치법을 기준으로 양측 담경(膽經)상 率谷(솔곡)혈 위치에 상응하는 T3와 T4에 측정전극을 부착하고 귓바퀴 뒤의 돌출된 뼈 부위에 기준전극과 움직임이 적은 뒷목에 접지전극을 부착하였다.
- 한의학적 진단상 환자의 떨림, 가슴 두근거림의 주소증상 외에 평상시 호소하는 소증(素證)인 구갈, 흉부 이상의 열감과 현삭맥을 조합해 리열증(裏熱證)으로 보았다. 또한 리열 증(裏熱證)에서 많이 동반되는 변비 증상 보다는 대변이 무른 편이고, 심하비(心下痞)증상을 동반하므로 상중초(上中焦)를 청열(淸熱)하고, 견항(肩項)부의 경결과 뻐근한 통증을 해소하는 갈근황련황금탕을 탕제로 투여하였다.
대상 데이터
- 약물 복용시 불안함과 떨림은 감소되었으나, 졸리고 무기력한 증상이 나타나 자가중단하였음. 약물 자가 중단 후 증상이 악화되어 2013년 8월 3일에 한방치료를 받고자 내원함.
이론/모형
- 불안의 인지적, 정서적, 신체적 영역을 포함한 문항으로 구성되어 있으며, 특히 우울에서 불안을 구별하여 측정하는데에 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 본 증례에서는 육성필 등19)에 의해 한국어로 표준화된 척도를 사용하였다. 이 측정도구의 점수는 0~21점은 불안하지 않은 상태, 22~26점은 불안상태, 27~31점은 심한 불안상태, 32점 이상은 극심한 불안상태로 구분되었다.
- 이 개발한 Beck Depression Index (BDI)은 정서적, 인지적, 동기적 그리고 생리적 증후군 등 21개의 문항을 포함하고 있다. 본 증례에서는 한홍무 등21)에 의해 한국어로 표준화된 척도를 사용하였다. 이 측정도구의 점수는 0~9점은 우울하지 않은 상태, 10~15점은 가벼운 우울상태, 16~23점은 중한 우울상태, 24~63점은 심한 우울상태로 구분된다.
성능/효과
- (4) 발달력: 어렸을 때부터 겁이 많은 편이었으나, 학업, 학교생활, 또래관계에서 특이한 점이나 특별한 문제 없었음.
- 특히 취미활동으로 하는 바이올린 연주를 다른 사람들 앞에서 하는 게 너무 긴장되어 참여하지 못하였는데 이번에 연주회 발표에 참여하여 연주할 수 있었고, 연주 당시 불안감이 심하지 않았고, 떨리는 증상 또한 시작 전에 약간 느껴질 뿐 연주 도중에 나타나지 않았다 하였다. BDI 총점은 8점, BAI의 총점은 14점으로 우울, 불안한 정서가 현저히 감소된 것을 확인할 수 있었다(Table 1). QEEG-8상 뇌파의 결과상 파워맵핑을 살펴보면 초진시보다 쎄타파가 감소하였으나 여전히 전반적으로 전전두엽, 전두엽 부위의 쎄타파가 증가되어있는 상태이다(Fig.
- BAI 총점 또한 9점으로 불안하지 않은 상태인 것으로 나타났다(Table 1). QEEG-8상 뇌파의 결과상 파워맵핑을 살펴보면 여전히 전두엽부위의 쎄타파 증가양상은 관찰되나 전전두엽부위의 쎄타파는 많이 감소되었다(Fig. 7). 좌측 두정부 부위에서 감소된 양상으로 관찰되었던 알파파가 현저하게 증가되었다(Fig.
- 2달 동안 많은 사람 앞에서 긴장되고 불안한 느낌과 신체적인 증상은 더 이상 나타나지 않았고, 새로운 사람 만날 때는 약간 긴장되기는 하지만 다른 불안한 느낌도 환자가 견딜 수 있는 정도라고 하였다. SCL-90-R 실시 결과 모든 척도의 T점수가 50점 이하였으며, 특히 초진 내원시 불안정서와 연관된 70점 이상으로 측정된 불안척도가 41점으로 나타났다. BAI 총점 또한 9점으로 불안하지 않은 상태인 것으로 나타났다(Table 1).
- 환자 치료 종료 시점과 특별하게 다른 점 없다고 하였으며, 현재 일상적인 학교, 학업 수행 관련 문제 없으며, 불안감과 신체적 증상 모두 의식할 정도로 나타난 바 없다 하였다. SCL-90-R, BAI, BDI 세가지 척도에서 모두 치료 종료 시 결과와 크게 달라진 바 없었다(Table 1).
- 본 증례에서는 사회적 상황에서 과도한 긴장과 불안감, 몸 떨림, 가슴 두근거림을 호소하며, 자가보고척도상에서도 환자가 호소하는 증상과 불안장애에 부합하는 결과가 나타났다. 간이정신진단검사상에서 타인과의 관계에서 나타나는 불편감, 열등감을 의미하는 대인예민성은 71점, 두려움, 염려감을 의미하는 불안은 75점이었고, 벡 불안 척도 32점, Beck 우울증 척도 22점으로, 불안과 그에 동반되는 우울 등의 부정적 정서가 높은 것을 볼 수 있었다.
- 치료 8주 경에는 신체적 증상 또한 더 이상 나타나지 않았고, 치료 종료 시점인 16주경에는 새로운 사람 만날 때만 조절할 수 있을 정도의 긴장감만 느끼는 것으로 나타났다. 간이정신진단검사의 임상척도 모두 50점 이하의 T점수로 나타났고, BAI 9점으로 환자의 상태와 동일하게 나타났다. 뇌파양상에서는 치료 6주에서는 변화가 별로 없었던 알파파가 좌측 두정부에서 현저하게 증가하였고, 좌우 비대칭 또한 많이 줄어들었으며, 측두부와 두정부의 베타파는 더욱 감소되었다.
- 간이정신진단검사의 임상척도 모두 50점 이하의 T점수로 나타났고, BAI 9점으로 환자의 상태와 동일하게 나타났다. 뇌파양상에서는 치료 6주에서는 변화가 별로 없었던 알파파가 좌측 두정부에서 현저하게 증가하였고, 좌우 비대칭 또한 많이 줄어들었으며, 측두부와 두정부의 베타파는 더욱 감소되었다.
- 또한 생기능자기조절훈련(뉴로피드백) 중 측정된 억제와 보상밴드 경과 결과에서도 쎄타파와 SMR파의 비율은 크게 변화하지 않았으나, 고베타파의 비율은 현저히 감소하였다 (Fig. 10).
- 치료 시작 후약 6주경에는 사람 많은 장소에 가도 불안한 정서가 나타나지 않고, 연주회 발표도 가능하게 되어 불안증상이 감소했을 뿐 아니라 행동변화와 사회활동 방해도 없어졌다. 또한 자가보고척도상으로도 BDI 8점, BAI는 14점이었고, 뇌파 양상에서도 두정부와 측두부에서 베타파의 감소가 뚜렷하게 나타났다. 치료 8주 경에는 신체적 증상 또한 더 이상 나타나지 않았고, 치료 종료 시점인 16주경에는 새로운 사람 만날 때만 조절할 수 있을 정도의 긴장감만 느끼는 것으로 나타났다.
- 본 증례는 4개월 간 한약치료와 생기능자기조절훈련(뉴로피드백)을 병행치료하여 환자가 호소하는 공공장소 및 새로운 사람을 만나는 사회적 상황에서의 과도한 긴장과 불안의 심리적 증상과 몸 떨림, 가슴 두근거림의 신체적 증상이 호전되었다. 또한 자기보고척도상에서도 크게 호전된 것으로 보고되었으며, 뇌파 양상에 있어서도 두정부의 베타파의 증가는 감소되었으며, 좌측 두정부의 감소된 알파파는 증가되어 좌우 비대칭이 크게 감소되었다. 따라서 본 증례를 통하여 한약치료와 생기능자기조절훈련(뉴로피드백) 병행치료로 사회공포증 환자에서 유의한 치료 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 뇌파 양상은 전전두엽과 전두엽에서 쎄타파가 증가되어 있는 상태이고, 두정부에서는 알파파는 저하되어 있고 베타파가 현저히 증가되어 있었다. 또한 좌측 두정부에서 알파파 저하가 더욱 심하게 나타나 두정부에서의 알파파 좌우 비대칭이 뚜렷하게 나타났다. 즉, 전전두엽에서의 전반적인 쎄타파의 항진은 우울증 환자에서 전전두 피질의 비정상적인 활성화에 따른 집행기능의 결함이 연관이 있다는 지난 연구와 일치하고29,30), 두정부에서 알파파의 좌우 비대칭 즉 우측 두정부 좌측대비하여 상대적 알파파가 높게 나타난 것은 우울한 사람들이 우반구 후측 영역의 활성화가 상대적으로 감소되어 있다는 보고31)와 연관되어 해석할 수 있겠다.
- 즉, 전전두엽에서의 전반적인 쎄타파의 항진은 우울증 환자에서 전전두 피질의 비정상적인 활성화에 따른 집행기능의 결함이 연관이 있다는 지난 연구와 일치하고29,30), 두정부에서 알파파의 좌우 비대칭 즉 우측 두정부 좌측대비하여 상대적 알파파가 높게 나타난 것은 우울한 사람들이 우반구 후측 영역의 활성화가 상대적으로 감소되어 있다는 보고31)와 연관되어 해석할 수 있겠다. 또한 측두부와 두정부에서의 베타파의 과도한 항진은 high beta파의 과도한 스트레스 상태, 불안한 상태에서 나타나는 양상과 일치하는 것으로 해석할 수 있었다. 그러나 이러한 정서와 뇌파양상을 연관성은 의견이 분분한 상태로 확신하기에는 무리가 있다.
- 만성화 경향이 임상양상의 특징인 사회공포증에 대한 치료의 지속성을 보기위해서, 치료 종료 후 3개월경에 환자 면담 및 자가보고척도를 통하여 follow up한 결과, 치료 종료시점과 동일하게 불안감과 신체적 증상 모두 완화된 상태가 유지된 것으로 나타났다.
- 본 증례는 4개월 간 한약치료와 생기능자기조절훈련(뉴로피드백)을 병행치료하여 환자가 호소하는 공공장소 및 새로운 사람을 만나는 사회적 상황에서의 과도한 긴장과 불안의 심리적 증상과 몸 떨림, 가슴 두근거림의 신체적 증상이 호전되었다. 또한 자기보고척도상에서도 크게 호전된 것으로 보고되었으며, 뇌파 양상에 있어서도 두정부의 베타파의 증가는 감소되었으며, 좌측 두정부의 감소된 알파파는 증가되어 좌우 비대칭이 크게 감소되었다.
- 본 증례에서는 사회적 상황에서 과도한 긴장과 불안감, 몸 떨림, 가슴 두근거림을 호소하며, 자가보고척도상에서도 환자가 호소하는 증상과 불안장애에 부합하는 결과가 나타났다. 간이정신진단검사상에서 타인과의 관계에서 나타나는 불편감, 열등감을 의미하는 대인예민성은 71점, 두려움, 염려감을 의미하는 불안은 75점이었고, 벡 불안 척도 32점, Beck 우울증 척도 22점으로, 불안과 그에 동반되는 우울 등의 부정적 정서가 높은 것을 볼 수 있었다.
- 긴장하면 항상 느껴지던 손발과 몸이 떨리는 증상과 가슴 두근거림이 더 이상 나타나지 않는다고 하였고, 불안한 느낌이 학교생활에 방해가 되지 않는다고 하였다. 생기능자기 조절훈련(뉴로피드백) 중 측정된 억제뇌파인 고베타파 또한 감소된 상태가 유지되는 것으로 나타났다(Table 3).
- 치료 중단된 상태라는 점과 다른 사람들과 함께 병실에 입원중이어서 그런지 치료전 만큼 불안하지는 않았으나, 입원 전보다 불안한 느낌이 약간 심해진 것 같다 하였다. 생기능자기 조절훈련(뉴로피드백) 중 측정된 억제뇌파인 고베타파 또한 이전에 비하여 감소된 것으로 나타났다(Table 3).
- 또한 자가보고척도상으로도 BDI 8점, BAI는 14점이었고, 뇌파 양상에서도 두정부와 측두부에서 베타파의 감소가 뚜렷하게 나타났다. 치료 8주 경에는 신체적 증상 또한 더 이상 나타나지 않았고, 치료 종료 시점인 16주경에는 새로운 사람 만날 때만 조절할 수 있을 정도의 긴장감만 느끼는 것으로 나타났다. 간이정신진단검사의 임상척도 모두 50점 이하의 T점수로 나타났고, BAI 9점으로 환자의 상태와 동일하게 나타났다.
- 임상경과를 살펴보면 사람 많은 장소에서 나타나는 긴장감과 불안한 느낌이 먼저 감소되었으며, 몸 떨림, 가슴두근거림의 신체적 증상 또한 뒤이어 감소하였다. 치료 시작 후약 6주경에는 사람 많은 장소에 가도 불안한 정서가 나타나지 않고, 연주회 발표도 가능하게 되어 불안증상이 감소했을 뿐 아니라 행동변화와 사회활동 방해도 없어졌다. 또한 자가보고척도상으로도 BDI 8점, BAI는 14점이었고, 뇌파 양상에서도 두정부와 측두부에서 베타파의 감소가 뚜렷하게 나타났다.
- 6). 파워스펙트럼 결과상에서도 측두부과 두정부의 베타파는 초진시에 비해 감소하였으며, 알파파는 증가하였다(Table 2).
- 9). 파워스펙트럼 결과상에서도 측두부와 두정부의 베타파는 초진시와 치료 6주경에 비해 모두 감소하였으며, 전반적으로 모든 부위에서 알파파는 증가하였다(Table 2).
후속연구
- 또한 본 환자의 경우는 대학생으로 기본적인 학습능력이 우수한 편이고, 정신과적 과거력, 발달력이나 사회력으로 보았을 때 개입에 긍정적인 반응을 보일 가능성이 높기 때문에 단일 사례연구로써 효과성을 일반화하기에는 한계가 많다. 따라서 사회공포증에 대한 생기능자기조절훈련(뉴로피드백)과 한의학적 치료를 병행했을 때의 효과에 대하여는 체계적인 임상연구 설계를 통한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 증례는 사회공포증을 진단시 사회공포증 면담도구와 같은 객관적인 면담도구를 사용하지 않았으며, 사회공포증을 측정하는 Social Phobia Scale (SPS), Social phobia subscale of Fear Questionnaire (FQ-social), Appraisal of Social Concerns (ASC), Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) 등의 설문지를 활용하지 않아, 객관적인 진단 및 평가에 제한이 있다. 또한 본 환자의 경우는 대학생으로 기본적인 학습능력이 우수한 편이고, 정신과적 과거력, 발달력이나 사회력으로 보았을 때 개입에 긍정적인 반응을 보일 가능성이 높기 때문에 단일 사례연구로써 효과성을 일반화하기에는 한계가 많다. 따라서 사회공포증에 대한 생기능자기조절훈련(뉴로피드백)과 한의학적 치료를 병행했을 때의 효과에 대하여는 체계적인 임상연구 설계를 통한 후속연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 따라서 한의학적 치료와 생기능자기조절훈련(뉴로피드백)을 병행함으로써 항진된 교감신경계에 의해 나타나는 신체적 증상을 감소시키는 데 긍정적인 효과를 미쳤을 것으로 생각된다. 또한 신체적 증상을 감소시켜, 신체적 증상에 조건화된 두려움을 해소하는 데 훨씬 효과적이었을 것이라 사료된다. 더불어 생기능자기조절훈련(뉴로피드백)의 학습효과에 의하여 증상 완화된 상태가 유지된 것으로 이해할 수 있다.
- 본 증례는 사회공포증을 진단시 사회공포증 면담도구와 같은 객관적인 면담도구를 사용하지 않았으며, 사회공포증을 측정하는 Social Phobia Scale (SPS), Social phobia subscale of Fear Questionnaire (FQ-social), Appraisal of Social Concerns (ASC), Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS) 등의 설문지를 활용하지 않아, 객관적인 진단 및 평가에 제한이 있다. 또한 본 환자의 경우는 대학생으로 기본적인 학습능력이 우수한 편이고, 정신과적 과거력, 발달력이나 사회력으로 보았을 때 개입에 긍정적인 반응을 보일 가능성이 높기 때문에 단일 사례연구로써 효과성을 일반화하기에는 한계가 많다.
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