Objectives: This study was performed to review the research trends regarding the treatment of Postpartum Depression (P.P.D) in the Traditional Chinese Medicine (TCM). Methods: We searched articles in CNKI (China National Knowledge Infrastructure) from 2004 to 2013. Search key words were "产后抑郁症", "Po...
Objectives: This study was performed to review the research trends regarding the treatment of Postpartum Depression (P.P.D) in the Traditional Chinese Medicine (TCM). Methods: We searched articles in CNKI (China National Knowledge Infrastructure) from 2004 to 2013. Search key words were "产后抑郁症", "Postpartum Depression", and we selected 27 studies except for non-clinical studies, insufficient number of studies, unrelated studies and tests on animals. Results: We selected 27 articles with following results: 1) One study of Jadad Quality Assessment Scale score showed 3 points, 4 studies showed 2 points and 22 studies showed less than 1 point. Overall, the quality of the studies was low. 2) DSM - IV was frequently used as a diagnostic criteria and HAMD was mostly used as evaluation criteria. Diagnostic criteria and evaluation criteria were the same in HAMD and EPDS. 3) In TCM, there are various ways, such as herbal medicine, acupuncture, electro acupuncture, auricular acupuncture and/or massage to treat the postpartum depression. 4) The roots of Bupleurum falcatum Linne, Glycyrrhiza uralensis Fisch, Angelica gigas Nakai and Paeonia lactiflora Pall, the rhizome of Atractylodis macrocephala Koidz, the semen of Zizyphus jujuba Mill, the radix of Curcuma aromatica Salisb, the sclerotium of Poria cocos Wolf and the rhizomas of Cyperus rotundus L and of Cnidium officinale Makino are mainly used in the herbal medicine. BaekHoi (GV20) and Yindang (Ex-HN3) are mainly used in acupuncture points. 5) Most of the studies showed effective results. Some of the results were similar to those of the control groups which were cured by western medicine. Other results were better than those of control groups. Conclusions: Research on postpartum depression has been actively conducted in TCM and all studies showed effective results in the study group patients. Therefore, with this study, we hope to activate more clinical research on the treatment of patients in Korean traditional medicine.
Objectives: This study was performed to review the research trends regarding the treatment of Postpartum Depression (P.P.D) in the Traditional Chinese Medicine (TCM). Methods: We searched articles in CNKI (China National Knowledge Infrastructure) from 2004 to 2013. Search key words were "产后抑郁症", "Postpartum Depression", and we selected 27 studies except for non-clinical studies, insufficient number of studies, unrelated studies and tests on animals. Results: We selected 27 articles with following results: 1) One study of Jadad Quality Assessment Scale score showed 3 points, 4 studies showed 2 points and 22 studies showed less than 1 point. Overall, the quality of the studies was low. 2) DSM - IV was frequently used as a diagnostic criteria and HAMD was mostly used as evaluation criteria. Diagnostic criteria and evaluation criteria were the same in HAMD and EPDS. 3) In TCM, there are various ways, such as herbal medicine, acupuncture, electro acupuncture, auricular acupuncture and/or massage to treat the postpartum depression. 4) The roots of Bupleurum falcatum Linne, Glycyrrhiza uralensis Fisch, Angelica gigas Nakai and Paeonia lactiflora Pall, the rhizome of Atractylodis macrocephala Koidz, the semen of Zizyphus jujuba Mill, the radix of Curcuma aromatica Salisb, the sclerotium of Poria cocos Wolf and the rhizomas of Cyperus rotundus L and of Cnidium officinale Makino are mainly used in the herbal medicine. BaekHoi (GV20) and Yindang (Ex-HN3) are mainly used in acupuncture points. 5) Most of the studies showed effective results. Some of the results were similar to those of the control groups which were cured by western medicine. Other results were better than those of control groups. Conclusions: Research on postpartum depression has been actively conducted in TCM and all studies showed effective results in the study group patients. Therefore, with this study, we hope to activate more clinical research on the treatment of patients in Korean traditional medicine.
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문제 정의
이에 비해 중국에서는 산후우울증의 중의학적 치료에 대한 다양한 연구가 활발하게 진행되고 있다. 따라서 본 연구에서는 산후 우울증에 대한 한의학적 치료와 임상연구의 기초자료를 마련하기 위해 중국에서의 산후우울증 임상연구 동향을 분석하여 보고하는 바이다.
그러므로 한의학계에서도 산후 우울증에 대해 임상 연구를 비롯한 다양한 연구의 수행이 필요하다고 사료된다. 본 연구에서는 중국 임상연구를 고찰하여 향후 국내 산후 우울증에 관한 연구에 기초 자료를 제시하고자 하였다.
제안 방법
3. 가장 많이 사용된 치료방법은 한약 투여였으며 그 외 침자(針刺), 전침(電針), 이혈전침(耳穴電針), 이혈매침(耳穴埋針), 안마요법 치료가 활용되었고 위의 치료방법을 단독 혹은 병용하여 활용하였다.
12편의 논문은 서양 약물의 대조군과 중의학적 치료군의 치료효과를 비교하였는데, 중의학적 치료 중 한약 치료를 사용한 논문이 8편, 침 치료를 사용한 논문이 3편, 이혈전침(耳穴電針)과 이혈매침(耳穴埋針)을 사용한 논문이 1편이었다. 검색된 논문 27편의 진단기준, 처치방법, 평가기준, 결과 등을 정리, 분석하였다.
net)에서 2013년 12월에 2004년에서 2013년까지의 산후 우울증의 임상치료에 관한 논문을 검색하였다. 검색범위를 중의학, 중약학, 중서의결합(中医学, 中药学, 中西医结合)으로 한정하여 Search field에서 Title을 산후 우울증을 의미하는 산후우울증(产后抑郁症), Postpartum Depression로 검색하였다. 또한 선정된 논문들은 Jadad scale을 사용하여 질 평가를 실시하여 고찰에서 다루었다.
한약을 투여한 연구 22편에서 사용된 처방을 살펴보면 천왕보심탕(天王補心湯)을 사용한 연구가 4편으로 가장 많았으며, 시호소간산(柴胡疏肝散)과 소요산(逍遙散)이 각각 3편, 소시호탕(小柴胡湯)과 사물탕(四物湯)이 각각 2편, 귀비탕(歸脾湯), 양심해울탕(養心解鬱湯), 육린주탕(毓麟珠湯), 감맥대조탕(甘麥大棗湯), 해울탕(解鬱湯), 거울탕(祛鬱湯), 반하후박탕(半夏厚樸湯), 양혈유간탕(養血柔肝湯), 단치소요산(丹梔逍遙散), 도핵승기탕(桃核承氣湯)이 각각 1편의 연구에서 사용되었다. 약물구성만 나와 있는 연구 1편을 제외하고 모든 논문에서 구성성분과 용량을 제시하였다. 선정된 연구에서 사용된 약물의 빈도는 시호(柴胡)가 16회로 가장 많았으며, 감초(甘草)와 백작(白芍)이 13회, 당귀(當歸)가 12회, 백출(白朮)이 10회, 복령(茯苓)이 9회, 울금(鬱金), 산조인(酸棗仁), 향부(香附), 천궁(川芎)이 각각 8회, 지각(枳殼) 6회, 생지(生地) 5회, 오미자(五味子), 진피(陳皮), 백자인(柏子仁), 단삼(丹參), 생강(生薑), 대조(大棗)가 각각 4회, 청피(青皮), 원지(遠志), 인삼(人参), 맥동(麦冬), 당삼(黨參), 황금(黄芩)이 각각 3회로 언급되었고, 나머지 대황(大黄) 등의 약물들은 2회 이하로 나타났다.
대상 데이터
27편의 논문을 살펴보았을 때 연구 대상 수는 45명에서 192명 사이였으며, 치료기간은 15일에서 8주 정도로 설계 되었다.
본 연구는 CNKI 검색을 통해 2004년 1월부터 2013년 12월까지 중국에서 발표된 산후 우울증 관련 임상연구 논문 27편을 분석한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
총 101개의 논문이 검색되었고, 검색된 논문 중 사람을 대상으로 하지 않은 연구이거나 산후 우울증과 관련 없는 임상연구, 증례수가 부족한 연구, 서양 의학적 약물치료와 비교하지 않은 연구, 원문 자료를 확인할 수 없는 연구는 제외시켰다. 이에 따라 이론적 논문 18편, 동물실험에 관한 논문 7편, 증례수가 부족하거나 내용이 적은 논문 11편, 서양 의학적 약물치료와 비교하지 않은 논문 13편, 산후 우울증과 관련이 없거나 원문 자료가 확인되지 않는 논문 24편, 전통적인 한의학적 치료방법을 벗어난 음악치료를 병행한 논문 1편을 배제하고 최종적으로 27편을 선별하였다(Fig. 1). 27편의 논문 중 15편의 치료군은 서양 약물의 대조군과 서양 약물과 중의학적 치료의 복합 치료군의 효과를 비교하였고, 한약 치료를 사용한 논문이 12편, 전침(電針)치료를 사용한 논문이 2편, 이혈매자(耳穴埋籽)와 혈위 안마 치료를 사용한 논문이 1편이었다.
인터넷 중국 논문 검색사이트인 중국지식기초시설공정(中國知識基礎施設工程, http://www.cnki.net)에서 2013년 12월에 2004년에서 2013년까지의 산후 우울증의 임상치료에 관한 논문을 검색하였다. 검색범위를 중의학, 중약학, 중서의결합(中医学, 中药学, 中西医结合)으로 한정하여 Search field에서 Title을 산후 우울증을 의미하는 산후우울증(产后抑郁症), Postpartum Depression로 검색하였다.
치료방법으로는 한약 투여, 서양약물 병용투여, 전침 치료, 침구치료 등이 있었으며, 한약과 서양약물의 치료효과를 비교한 연구가 20편으로 가장 많았다. 투여된 서양약물로는 Fluoxetine 12건, Amitriptyline 3건, Paxil 3건, Sertraline 2건, Paroxetine 2건, Venlafaxine 2건, Alprazolam 2건, Mirtazapine 1건, Citalopram 1건이었다. 27편의 연구에서 사용된 치료방법으로는 한약과 서양약물 병용투여가 12편으로 가장 많았고, 한약 투여가 8편, 서양 약물 투여와 침 치료가 병행된 연구가 3편, 침 치료가 2편, 한약과 침 치료가 병행된 경우가 1편, 침 치료와 뜸 치료가 병행된 경우가 1편이었다.
이론/모형
평가도구에 대한 특별한 언급이 없이 임상 증상을 통해 치료효과를 판단한 논문이 5편 있었다. HAMD와 EPDS가 진단기준 및 평가기준을 겸해서 사용되었다. 이상반응은 Treatment Emergent Symptom Scale (TESS)을 주로 사용하여 보고하였다.
검색범위를 중의학, 중약학, 중서의결합(中医学, 中药学, 中西医结合)으로 한정하여 Search field에서 Title을 산후 우울증을 의미하는 산후우울증(产后抑郁症), Postpartum Depression로 검색하였다. 또한 선정된 논문들은 Jadad scale을 사용하여 질 평가를 실시하여 고찰에서 다루었다.
치료효과를 판단하기 위한 평가 도구로 HAMD가 가장 많이 사용되었고, 그 외 EPDS, HAMA, The Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC), 『중의병증진단료효표준(中醫病症診斷療效標准)』, 『중의부산과학(中醫婦產科學)』가 평가도구로 사용되었다. 평가도구에 대한 특별한 언급이 없이 임상 증상을 통해 치료효과를 판단한 논문이 5편 있었다.
성능/효과
1. Jadad Quality Assessment Scale 점수는 1편의 논문만이 3점으로 높은 질의 논문으로 평가되었고, 4편이 2점이었으며 나머지는 모두 1점 이하로 대체적인 논문의 질이 낮은 편이었다.
2. 진단기준으로는 DSM – IV가 가장 많이 사용되었고, 치료효과를 평가하기 위한 도구로 HAMD가 가장 많이 사용되었다.
4. 한약 치료 시 시호(柴胡), 감초(甘草), 당귀(當歸), 백작(白芍), 백출(白朮), 산조인(酸棗仁), 울금(鬱金), 복령(茯苓) 등의 약재가 주로 사용되었고, 침 치료 시 백회(百會), 인당(印堂) 등의 혈이 주요 자침 부위로 사용되었다.
5. 치료결과는 한약 치료, 침 치료, 한약과 침 치료가 병행된 경우 모두 서양 약물치료를 사용한 대조군과 비교할 때 비슷하거나 더 뛰어난 효과를 보였다.
27편의 연구에서 모두 치료 후의 우울증상이 치료 전과 비교하여 유의하게 감소하였음을 보고하였다. 8편의 논문에서 한약만을 투여한 시험군과 서양약물을 투여한 대조군의 우울증상 감소효과를 비교하였는데, 그 중 4편에서 시험군의 치료효과가 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 우수하였고, 4편에서는 시험군과 대조군간 치료효과에 통계학적 유의한 차이가 없었다. 서양약물과 한약을 함께 처방한 집단을 시험군으로 설정하여 서양약물을 단독으로 투여한 대조군과 비교한 12편의 연구 중, 10편의 연구에서 시험군이 대조군에 비해 우울증상 감소효과가 통계적으로 유의하게 높았으며, 나머지 2편의 연구에서는 시험군과 대조군 간 통계학적 차이에 관한 언급이 없었지만 시험군의 치료효과가 더 높았다.
3편의 논문에서 탈락과 중도 포기를 기재하였으며, 모든 논문에서 이중 맹검에 대한 언급은 없었다. Jadad Quality Assessment Scale 점수는 1편의 논문만이 3점으로 논문의 질이 비교적 높게 평가되었고, 4편이 2점이었으며 나머지는 모두 1점 이하로 대체적인 논문의 질이 낮았다. 조사된 모든 연구에서 이중 맹검을 만족시키지 못했다.
본 연구에서 살핀 임상연구논문 총 27편 중 미국정신과학회의 DSM - IV를 진단기준으로 한 논문이 17편으로 가장 많았고, Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)를 사용한 논문이 4편, Hamilton Depression Rating Scale (HAMD)를 사용한 논문이 4편, The Chinese Classification of Mental Disorders (CCMD-3)를 사용한 논문이 2편, Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA)를 사용한 논문이 1편이었다.
8편의 논문에서 한약만을 투여한 시험군과 서양약물을 투여한 대조군의 우울증상 감소효과를 비교하였는데, 그 중 4편에서 시험군의 치료효과가 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 우수하였고, 4편에서는 시험군과 대조군간 치료효과에 통계학적 유의한 차이가 없었다. 서양약물과 한약을 함께 처방한 집단을 시험군으로 설정하여 서양약물을 단독으로 투여한 대조군과 비교한 12편의 연구 중, 10편의 연구에서 시험군이 대조군에 비해 우울증상 감소효과가 통계적으로 유의하게 높았으며, 나머지 2편의 연구에서는 시험군과 대조군 간 통계학적 차이에 관한 언급이 없었지만 시험군의 치료효과가 더 높았다.
이상에서 살펴보았을 때 중국에서는 산후우울증에 대한 한약, 침 치료 등에 대한 다양한 임상연구가 진행되고 있었으며, 한약투여, 침 치료 등의 중의학적 치료가 산후우울증상을 감소시키는데 일정한 효과가 있음을 알 수 있었다. 그러나 본 연구에서 고찰한 연구의 질이 낮았고, 한약과 침 치료를 추가한 경우, 맹검을 위한 적절한 위약이나 가짜 침 등이 설정되지 않아 객관적인 치료 효과의 도출에는 한계가 있었을 것으로 생각된다.
한약과 침 치료를 병행한 경우, 통계학적 차이에 대한 언급은 없었으나 시험군이 대조군에 비해 치료율이 약간 높았다. 이침 치료를 시행한 2편의 연구에서는 이침 치료를 시행한 군의 유효율, 우울증상 감소가 대조군에 비해 통계학적으로 유의하게 높았다.
후속연구
이상에서 살펴보았을 때 중국에서는 산후우울증에 대한 한약, 침 치료 등에 대한 다양한 임상연구가 진행되고 있었으며, 한약투여, 침 치료 등의 중의학적 치료가 산후우울증상을 감소시키는데 일정한 효과가 있음을 알 수 있었다. 그러나 본 연구에서 고찰한 연구의 질이 낮았고, 한약과 침 치료를 추가한 경우, 맹검을 위한 적절한 위약이나 가짜 침 등이 설정되지 않아 객관적인 치료 효과의 도출에는 한계가 있었을 것으로 생각된다. 또한 대부분의 연구에서 한약, 침과 같은 중의학적 치료가 산후 우울증의 다양한 증상 중 어떤 증상을 호전시켰는지에 대한 언급이 없어 이에 대한 후속 연구가 필요하리라 생각된다.
그러나 본 연구에서 고찰한 연구의 질이 낮았고, 한약과 침 치료를 추가한 경우, 맹검을 위한 적절한 위약이나 가짜 침 등이 설정되지 않아 객관적인 치료 효과의 도출에는 한계가 있었을 것으로 생각된다. 또한 대부분의 연구에서 한약, 침과 같은 중의학적 치료가 산후 우울증의 다양한 증상 중 어떤 증상을 호전시켰는지에 대한 언급이 없어 이에 대한 후속 연구가 필요하리라 생각된다.
본 연구에서 살펴본 중의학 임상연구들이 향후 국내 한의학의 산후우울증 연구의 체계화와 확대를 위한 기초자료가 될 수 있으리라 생각된다.
본 연구에서 활용된 한약, 침, 전침, 이침 치료 등은 국내 한의학 임상현장에서도 흔히 사용되는 치료방법이므로 본 연구의 결과는 향후 산후우울증의 한의학 치료와 연구 설계에 많은 참고가 될 수 있으리라 기대된다.
또한 산후우울증에 흔히 사용되는 항우울제는 우울증상의 감소에 일정한 효과를 나타내지만, 부작용이 있고 특히 임산부나 수유부가 복용 시 태아나 유아에게 미칠 영향을 무시할 수 없다. 중의학 임상연구 결과로 미루어 한약, 침 등의 한의학적 치료방법이 항우울제의 투여량 감소와 투여기간의 단축에 기여할 수 있을 것으로 기대되며, 향후 보다 정밀하고 과학적으로 설계된 연구를 통해 산후우울증에 대한 한의학적 치료방법에 대한 과학적 근거의 확보가 필요하리라 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
산후 우울증이란 무엇인가?
미국정신과학회(American Psychiatric Association)의 ‘진단과 통계편람, 4판(DSM-IV)’에 의하면 산후 우울증(Postpartum Depression)은 출산 후 4주 이내에 시작하는 우울증으로, 체중 감소, 불면 혹은 과도한 수면, 정신 행동의 지체, 안절부절, 피로감이나 무력감, 자기 비하나 적절하지않은 죄책감, 집중력 감소 혹은 사고 곤란, 죽음에 대한 반복적인 생각이나 자살 사고 등을 대표적인 증상으로 한다1). 출산 후에 적어도 10∼15%의 산모가 우울한 감정을 경험하며, 중등도 이상의 산후우울증 발생률은 전체 산모의 0.
산후우울증의 원인으로 알려진 것은 무엇인가?
산후우울증의 원인은 명확히 밝혀지지 않았지만, 임신으로 발생한 생물학적 변화, 임신 시에 나타난 정신 장애, 부부갈등, 사회적 지지의 부족이 그 원인으로 작용할 수 있다고 보고되고 있다2). 심한 산후 우울증의 경우 식욕의 감퇴, 두통, 피로감, 불안, 불면, 기억력 저하뿐만 아니라 아이를 해하거나 자살을 시도하는 증상도 발생할 수 있다2).
출산 후 산후 우울증을 겪는 산모의 비율은 어느정도인가?
미국정신과학회(American Psychiatric Association)의 ‘진단과 통계편람, 4판(DSM-IV)’에 의하면 산후 우울증(Postpartum Depression)은 출산 후 4주 이내에 시작하는 우울증으로, 체중 감소, 불면 혹은 과도한 수면, 정신 행동의 지체, 안절부절, 피로감이나 무력감, 자기 비하나 적절하지않은 죄책감, 집중력 감소 혹은 사고 곤란, 죽음에 대한 반복적인 생각이나 자살 사고 등을 대표적인 증상으로 한다1). 출산 후에 적어도 10∼15%의 산모가 우울한 감정을 경험하며, 중등도 이상의 산후우울증 발생률은 전체 산모의 0.1∼0.24%라는 보고가 있다2).
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