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문제 정의
- 본 연구에서는 ALS환자의 주요한 예후 인자인 심리학적 특성을 이해하고자 ALS환자와 일반인간의 사상체질 분포, 성격 특성, 동반질환의 유병률의 차이를 조사하고 분석하였으며 유의한 결과가 있어 보고하게 되었다.
제안 방법
- 환자의 안면 특성, 체형 특성, 음성 특성, 설문 특성을 이용한 한국한의학연구원의 체질진단툴(Sasang Constitutional Analysis Tool, SCAT)의 결과를 참고하여 사상체질과 전문의가 최종 진단하였다.
대상 데이터
- 2012년 4월부터 6월까지 원광대학교 G한방병원 루게릭센터를 방문한 환자 중 El Escorial criteria(World Federation of Neurology, 1998)를 만족시키고, 근전도검사 및 생검을 통해 근위축성측삭경화증(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)으로 진단받은 환자 26명과 원광 대학교 J한방병원 건강증진센터에서 건강검진을 받은 일반인 1,132명을 대상으로 하였다(J-IRB-2012-0001).
데이터처리
- 통계프로그램은 SPSS 20.0 for Windows를 사용하였으며, t-test, ANOVA, Chi-square test, Fisher's exact test에 의해 두 그룹간의 차이를 검정하였다.
성능/효과
- 결론적으로 ALS환자의 양적 성향의 심리학적 경향성은 선천적으로 규정되거나 사상체질에 따른 차이라 기보다는 환경의 변화로 인한 성격의 변화 또는 질병에 대한 대응기제에서 기인하는 것으로 볼 수 있다. 따라서 ALS환자의 심리학적 치료 및 대책에 이러한 내용이 고려되어야 할 것이다.
- 동일한 사상체질내에서의 ALS환자와 일반인의 성격을 살펴본 결과에서 소양인에서는 ALS환자가 일반인보다 적극적, 남성적, 표현을 직접적으로 하는 성격을 가지고 있었으며, 소음인에서는 ALS환자가 일반인 보다 참을성이 부족하며, 자신의 의견을 잘 표현하며, 속을 잘 드러내는 등 양적인 성격을 가지고 있었다. 그러나 소양인과 소음인 모두 통계분석 결과에서는 두 집단간의 샘플수의 차이로 인하여 유의성은 확보하지 못하였으나 두 체질 모두 ALS환자는 양적 성격 특성을 보인다는 점을 알 수 있었다.
- 동일한 사상체질내에서의 ALS환자와 일반인의 성격을 살펴본 결과에서 소양인에서는 ALS환자가 일반인보다 적극적, 남성적, 표현을 직접적으로 하는 성격을 가지고 있었으며, 소음인에서는 ALS환자가 일반인 보다 참을성이 부족하며, 자신의 의견을 잘 표현하며, 속을 잘 드러내는 등 양적인 성격을 가지고 있었다. 그러나 소양인과 소음인 모두 통계분석 결과에서는 두 집단간의 샘플수의 차이로 인하여 유의성은 확보하지 못하였으나 두 체질 모두 ALS환자는 양적 성격 특성을 보인다는 점을 알 수 있었다.
- 동일한 체질에서의 동반질환은 태음인 ALS환자의 고혈압 유병률이 55.6%로 태음인 일반인 14.3%에 비해 높았으며(p=0.005), 당뇨병 유병률도 33.3%로 4.0%에 비해 높았으며(p=0.006), 소양인 ALS환자의 근골격계질환 유병률은 50.0%로 소양인 일반인의 21.4%에 비해 높았다(p=0.030) (Table 4).
- 동일한 체질에서의 성격은 소양인은 대범함/중간/섬세(p=0.049), 적극적/중간/소극적(p=0.015), 직접적/ 중간/간접적(p=0.024), 남성적/중간/여성적(p=0.001), 덜렁거림/중간/꼼꼼함(p=0.049) 등에서 ALS환자군과 일반인군간에 차이가 있었는데, 소양인 ALS환자군은 섬세함, 적극적, 표현직접, 남성적, 꼼꼼함 등에 응답한 비율이 높았다. 소음인은 대범함/중간/섬세함 (p=0.
- 즉 ALS환자는 다른 질환에 비해 우울증에 이환되지 않는 경향을 가졌거나, 우울증을 잘 극복하는 성격을 가졌다고 생각해볼 수 있으며, 이 점은 사상체질과의 연관성에 대해 연구해 볼 가치가 있다고 할 수 있다. 본 연구에서 ALS환자군의 사상체질 분포는 소양인이 가장 많았으나 일반인군의 분포와 유의한 차이는 없었다. 처음 증상이 발현된 나이, 증상 첫 침범부위, 처음 증상이 발현된 후 진단받기까지의 기간 등에 있어서도 사상 체질별 차이는 없었다.
- 본 연구에서 대부분의 ALS환자는 적극적, 외향적, 남성적인 성격 경향성을 가지고 있으며, 참을성이 부족하고 포기가 빠르며 결정을 쉽게 하고 표현이 직접적이며 자신의 의견을 잘 표현하는 양적인 성격의 경향을 보였다. 일반인군이 중간의 성격 성향을 선택하는 경우가 많은데 비해 ALS환자는 성격 특성이 양적 또는 음적 한편으로 치우치는 경향을 보였다.
- 049) 등에서 ALS환자군과 일반인군간에 차이가 있었는데, 소양인 ALS환자군은 섬세함, 적극적, 표현직접, 남성적, 꼼꼼함 등에 응답한 비율이 높았다. 소음인은 대범함/중간/섬세함 (p=0.009), 포기빠름/중간/포기느림(p=0.009), 참을성 부족/중간/잘참음(p=0.008), 속잘드러냄/중간/안드러냄(p=0.032), 의견표현잘하는편/중간/의견표현안하는편(p=0.005) 등의 항목에서 차이가 있었는데, 소음인 ALS환자군은 섬세함, 포기느림, 참을성부족, 속잘 드러냄, 의견표현잘하는편 등에 응답한 비율이 높았다. 태음인은 행동빠름/중간/행동느림(p=0.
- 전체 환자를 대상으로 분석한 동반질환 결과에서 당뇨병과 근골격계질환의 유병율은 ALS환자가 일반인에 비해 높았으며, 체질별 분석에서는 근골격계질환의 경우 소양인 그룹에서만 ALS환자의 유병률이 일반인보다 높았으며, 당뇨병과 고혈압의 경우 태음인 그룹에서만 ALS환자의 유병율이 일반인보다 높았다. ALS환자들은 일반적으로 ALS로 확진되기 전에 근력의 약화가 나타나면 경추 및 요추의 척추증으로 진단되어 척수감압술을 시행하는 경우가 있는데 시행 후에도 근력이 회복되지 않거나 회복되더라도 경미한 호전에 그치는 경우가 많다22.
- 07세로 두 연령값 모두 체질간 차이는 없었으며, 발병부터 진단까지의 기간 또한 체질간 차이는 없었다. 증상 첫 침범부위는 전체 ALS환자 26명 중 사지형 21명 (80.8%), 연수형 5명(19.2%)으로 사지형의 비율이 높았으며, 증상 첫 침범부위를 체질에 따라 살펴보면 소양인 ALS환자 12명 중 사지형 9명(75%), 연수형 3명 (25%), 태음인 ALS환자 9명 중 사지형 8명(88.9%), 연수형 1명(11.1%), 소음인 ALS환자 5명 중 사지형 4명 (80%), 연수형 1명(20%)으로 모든 체질에서 사지형의 비율이 높았으며 체질간 차이는 없었다(p=0.819) (Table 3).
- 005) 등의 항목에서 차이가 있었는데, 소음인 ALS환자군은 섬세함, 포기느림, 참을성부족, 속잘 드러냄, 의견표현잘하는편 등에 응답한 비율이 높았다. 태음인은 행동빠름/중간/행동느림(p=0.019)의 항목에서 차이가 있었는데, 태음인 ALS환자군은 행동빠름에 응답한 비율이 높았다(data not shown).
후속연구
- 그러나 ALS의 증상이 발현되기 직전 발견된 최근의 고혈압은 오히려 저산소증에 대한 보상작용으로 동맥혈압을 증가시킬 수 있으며 생존에 영향을 끼치지 않는다. 본 연구 결과에서 태음인 ALS그룹에서만 고혈압 유병율이 높게 나타난 것은 두 그룹간의 특성에 대한 고려가 이루어지지 않았기 때문으로 추정되며, 추후 연구에서 성별, 연령, 체질량지수, 고혈압 진단 시기 등을 고려한 후 ALS와 고혈압, 체질과의 관계를 살펴본다면 이전의 연구와 유사한 결과가 나올 것으로 생각할 수 있다25-30.
- 본 연구의 한계로는 ALS환자군의 숫자가 적은 점, 병원을 직접 방문한 환자를 대상으로 한 점, 증상의 중증도에 대한 고려가 없었다는 점, 그룹간에 연령이나 성별, 사상체질 등의 균등한 분포가 이루어지지 못한 점 등이 있겠다. 이러한 한계를 고려하여 보강된 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 한계로는 ALS환자군의 숫자가 적은 점, 병원을 직접 방문한 환자를 대상으로 한 점, 증상의 중증도에 대한 고려가 없었다는 점, 그룹간에 연령이나 성별, 사상체질 등의 균등한 분포가 이루어지지 못한 점 등이 있겠다. 이러한 한계를 고려하여 보강된 추후 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 이는 근력의 약화를 호소하는 환자들 특히 소양인은 방사선 소견상 척추증이나 신경근 손상의 증거가 있더라도 ALS의 가능성을 고려할 필요가 있다는 것을 시사한다. 태음인 ALS그룹의 높은 당뇨 병유병율은 ALS 모델 동물 연구에서 당뇨 및 내당능 장애로 발생한 활성산소가 당독성 또는 신경 염증 등의 기전으로 ALS를 발생시키거나 진행시킨다는 이전 연구로 볼 때 당뇨병이 있는 태음인이 ALS의 발병 및 진행의 위험에 더 노출될 가능성이 높다고 추정할 수 있으나, 정확한 기전이나 원인은 추후 연구에 의해 밝혀져야 할 것이다23-24. 고혈압은 일반적으로 ALS 발생의 위험요소이며, ALS의 예후를 불량하게 진행시킬 수 있는데, 특히 만성 고혈압은 비정상적인 뇌의 관류를 일으켜 운동신경원에 산소와 당의 수요와 공급의 부조화를 일으키며 신경 퇴행을 나타나게 한다.
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