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문제 정의
- 따라서 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 균형과 관련된 목적있는 동작을 관찰하고 관찰한 동작을 실제로 훈련해 정적 및 동적 균형능력에 미치는 영향을 알아봄으로서 균형능력이 저하되어 있는 뇌졸중 환자에 대한 동작관찰훈련의 효과를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 6주간 영상을 이용하여 풍경사진과 동작관찰 후 운동치료를 적용하여 정적 및 동적균형능력에 미치는 영향을 알아보았다. 정적 균형능력의 평가는 Good balance system 장비를 이용하였고, 동적 균형능력의 평가는 Time Up and Go test 를 실시하였다.
- 본 연구에서는 동작관찰훈련이 만성 뇌졸중환자의 균형능력에 미치는 영향을 알아보았다. 그 결과 동작관찰 훈련은 정적 및 동적균형 향상에 도움이 됨을 알 수 있었으며, 실제 임상에서 환자들이 치료를 받기 위해 대기하는 시간에 미리 동영상을 활용한 동작관찰을 통해 치료 효과를 상승시킬 수 있을 것으로 생각된다.
제안 방법
- Crosbie 등[28]의 연구와 마찬가지로 5분간 관찰한 후 10분간 균형훈련을 받았고, 동작관찰군은 균형 훈련과 관련된 동영상을 5분간 관찰한 후 10분간 관찰한 동작을 모방해 반복적으로 관찰한 동작을 훈련받았으며, 두 군 모두 15분씩 총 두 세션을 실시하였으며, 풍경사진관찰군은 산, 해변, 전원과 같은 정적인 풍경사진을 관찰한 후 동작 관찰군과 같은 균형 훈련을 받았다.
- 뇌졸중 환자를 대상으로 풍경사진관찰(I)과 동작관찰 (II)이 동적균형능력의 양적인 변화를 알아 보기위해 TUG를 측정하였다. 시간경과에 따른 각 군내의 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과, 풍경사 진관찰군에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>.
- 뇌졸중 환자를 대상으로 풍경사진관찰(I)과 동작관찰 (II)이 정적균형능력의 양적 변화를 알아 보기위해 GBS를 이용해 양발로 선자세에서 x축 평균속도를 측정하였 다. 시간경과에 따른 각 군내의 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과, 두 군 모두 6주 후에 통계학적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.
- 뇌졸중 환자를 대상으로 풍경사진관찰(I)과 동작관찰 (II)이 정적균형능력의 양적인 변화를 알아 보기위해 GBS를 이용해 양발로 선자세에서 y축 평균속도를 측정하였다. 시간경과에 따른 각 군내의 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과, 풍경사진관찰군에 서는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>.
- 뇌졸중 환자를 대상으로 풍경사진관찰(I)과 동작관찰 (II)이 정적균형능력의 양적인 변화를 알아 보기위해 GBS를 이용해 양발로 선자세에서 속도 모멘트를 측정하였다. 시간경과에 따른 각 군내의 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과, 풍경사진관찰군에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>.
- 98로 보고되고 있다[30]. 동적균형능력은 실험전, 실험 3주 후, 실험 6주 후에 각각 측정하였다.
- GBS는 측정 대상자의 체중 중심부에서 중력 방향으로 힘판에 형성되는 압력중심을 따라 동선이 그려지며, 좌·우측 동요거리와 전·후측 동요거리를 x, y축으로 하여 각 축 값에 평균속도를 측정하여 좌·우측 속도(㎜/s), 전·후측 속도(㎜/s)를 계산하고, x축과 y축으로 움직인 동선거리(㎜)의 총면적에 평균속도를 측정하여 ㎟/s단위로 환산한 결과 값인 속도 모멘트를 구할 수 있다. 본 실험에서는 정적 균형평가를 위해 힘판에 올라서서 30초 동안 눈을 뜨고, 양발서기 자세에서 x축, y축 평균속도와 속도 모멘트를 측정하였다. 오차를 줄이기 위해 한 사람의 측정자가 2회 반복 측정한 후 평균 점수를 이용하였다.
- 본 실험에서는 정적 균형평가를 위해 힘판에 올라서서 30초 동안 눈을 뜨고, 양발서기 자세에서 x축, y축 평균속도와 속도 모멘트를 측정하였다. 오차를 줄이기 위해 한 사람의 측정자가 2회 반복 측정한 후 평균 점수를 이용하였다. 정적균형능력은 실험전, 실험 3주 후, 실험 6주 후에 각각 측정하였다.
- 오차를 줄이기 위해 한 사람의 측정자가 2회 반복 측정한 후 평균 점수를 이용하였다. 정적균형능력은 실험전, 실험 3주 후, 실험 6주 후에 각각 측정하였다.
- 대상자의 동적균형 능력을 측정하기 위해 Timed Up and Go test(TUG)를 실시하였다. 팔걸이가 있는 의자에 앉아 출발신호와 함께 일어나 3 m 거리를 걸어서 다시 되돌아와 의자에 앉는 시간을 측정하는 방법으로, 측정자는 초시계로 3회 측정하여 평균값을 기록하였다. TUG의 측정자 내 신뢰도 r=.
- 풍경사진관찰 및 동작관찰을 통한 훈련은 6주간, 주 3회, 하루 30분씩 실시하였다. 환자의 기능적 상태에 맞게 난이도를 고려하여 일일 최대 2가지 균형훈련과제를 선택하여 실시하였으며, 각 대상자들은 치료실 책상에 앉아 앞쪽에 설치된 모니터를 통해 해당 영상을 관찰하였다.
- 풍경사진관찰 및 동작관찰을 통한 훈련은 6주간, 주 3회, 하루 30분씩 실시하였다. 환자의 기능적 상태에 맞게 난이도를 고려하여 일일 최대 2가지 균형훈련과제를 선택하여 실시하였으며, 각 대상자들은 치료실 책상에 앉아 앞쪽에 설치된 모니터를 통해 해당 영상을 관찰하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 광주광역시 소재의 Y병원에 입원중인 만성 뇌졸중 환자 40명을 대상으로 2013년 7월 8일부터 8월 10일까지 실시하였으며, 대상자를 무작위로 20명씩 배정하여 풍경사진관찰군(I)과 동작관찰군(II)으로 나누었다. 연구대상자는 다음의 조건을 충족시키는 자를 대상으로 하였다.
- 본 연구는 광주광역시 소재의 Y병원에 입원중인 만성 뇌졸중 환자 40명을 대상으로 2013년 7월 8일부터 8월 10일까지 실시하였으며, 대상자를 무작위로 20명씩 배정하여 풍경사진관찰군(I)과 동작관찰군(II)으로 나누었다. 연구대상자는 다음의 조건을 충족시키는 자를 대상으로 하였다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성은 기술 통계로 분석하였다. 각 군 내에서 측정시기에 따른 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시하였고, 다중 비교를 위해 Bonferroni multiple comparisons test을 실시하였다. 각 집단 간의 차이 비교는 측정 시기별로 독립 표본 t-검정을 사용하였으며, 통계학적 유의수준 α=.
- 각 집단 간의 차이 비교는 측정 시기별로 독립 표본 t-검정을 사용하였으며, 통계학적 유의수준 α=.05로 하였다.
- 정규성 분포의 검정을 위해 Shapiro-wilk 정규성 검정을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술 통계로 분석하였다. 각 군 내에서 측정시기에 따른 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시하였고, 다중 비교를 위해 Bonferroni multiple comparisons test을 실시하였다.
- 0 버전을 사용하였다. 정규성 분포의 검정을 위해 Shapiro-wilk 정규성 검정을 실시하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술 통계로 분석하였다.
이론/모형
- 대상자의 동적균형 능력을 측정하기 위해 Timed Up and Go test(TUG)를 실시하였다. 팔걸이가 있는 의자에 앉아 출발신호와 함께 일어나 3 m 거리를 걸어서 다시 되돌아와 의자에 앉는 시간을 측정하는 방법으로, 측정자는 초시계로 3회 측정하여 평균값을 기록하였다.
- 선 자세에서 정적균형의 양적능력을 평가하기위해 Ha 등[29]이 신뢰도를 입증한 Good balance system(GBS)(Metitur Ltd, Finland)을 사용하였다(측정자 내 신뢰도 r=.69-.93, 측정자 간 신뢰도 r=.85-.98). GBS는 측정 대상자의 체중 중심부에서 중력 방향으로 힘판에 형성되는 압력중심을 따라 동선이 그려지며, 좌·우측 동요거리와 전·후측 동요거리를 x, y축으로 하여 각 축 값에 평균속도를 측정하여 좌·우측 속도(㎜/s), 전·후측 속도(㎜/s)를 계산하고, x축과 y축으로 움직인 동선거리(㎜)의 총면적에 평균속도를 측정하여 ㎟/s단위로 환산한 결과 값인 속도 모멘트를 구할 수 있다.
- 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 6주간 영상을 이용하여 풍경사진과 동작관찰 후 운동치료를 적용하여 정적 및 동적균형능력에 미치는 영향을 알아보았다. 정적 균형능력의 평가는 Good balance system 장비를 이용하였고, 동적 균형능력의 평가는 Time Up and Go test 를 실시하였다.
성능/효과
- 군 간 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과, 6주 후에 동작관찰군에서 유의한 향상이 나타났다 (p<.05)[Table 3].
- 군 간 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과, 6주 후에 동작관찰군에서 유의한 향상이 나타났다(p<.05)[Table 4].
- 본 연구에서는 동작관찰훈련이 만성 뇌졸중환자의 균형능력에 미치는 영향을 알아보았다. 그 결과 동작관찰 훈련은 정적 및 동적균형 향상에 도움이 됨을 알 수 있었으며, 실제 임상에서 환자들이 치료를 받기 위해 대기하는 시간에 미리 동영상을 활용한 동작관찰을 통해 치료 효과를 상승시킬 수 있을 것으로 생각된다.
- 그룹 간 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과, 6주 후에 동작관찰군에서 유의한 향상이 나타났다(p<.05)[Table 5].
- 그룹 간 차이를 비교하기 위해 독립표본 t-검정을 실시한 결과, 6주 후에 동작관찰군에서 유의한 향상이 나타났다(p<.05)[Table 6].
- 본 연구에서는 훈련방법과 동작관찰을 결합하면 운동 수행 향상에 좀 더 효과적이라는 선행연구[38,39]를 바탕으로 영상 관찰 후 수행하는 운동 프로그램과 같은 동작으로 구성된 영상을 관찰하도록 하였고, 그 결과 풍경사진관찰 후 운동을 실시한 군에 비해 동작관찰 후 운동을 실시한 군에서 정적 및 동적 균형능력의 향상을 확인할 수 있었으며 선행연구들과 유사한 결과를 얻을 수 있었다.
- Garrison 등[40]은 동작관찰훈련의 효과를 높이기 위해서는 관찰한 동작을 모방하려는 의도를 가지고 관찰하는 것이 중요하다고 하였으며, Buccino 등[41]은 입의 동작들 중 씹는 동작이나 말하는 동작 같은 의미있는 동작을 관찰하는 동안에는 거울신경시스템이 활성화되었지만 짖는 소리와 같이 의미없는 동작을 관찰할 때에는 거울신경시스템이 활성화되지 않아 관찰자의 운동투사영 역으로 정보가 투사되지 않을 때는 거울신경시스템이 활성화되지 않음을 시사했다. 본 연구에서도 실제 움직임 과는 관련이 없는 단순한 풍경영상을 관찰한 군에 비해 움직임과 관련된 의미있는 동작을 관찰한 후 그 동작을 모방하는 운동을 실시한 군에서 긍정적인 결과를 보였다.
- 시간경과에 따른 각 군내의 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과, 두 군 모두 6주 후에 통계학적으로 유의한 차이가 나타났다(p<.05).
- 시간경과에 따른 각 군내의 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과, 풍경사 진관찰군에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>.05), 동작관찰군에서는 6주 후에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다(p<.05).
- 시간경과에 따른 각 군내의 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과, 풍경사진관찰군에 서는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>.05), 동작관찰군 에서는 6주 후에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 (p<.05).
- 시간경과에 따른 각 군내의 차이를 비교하기 위해 반복측정분산분석을 실시한 결과, 풍경사진관찰군에서는 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>.05), 동작관찰군에 서는 6주 후에 통계학적으로 유의한 차이를 보였다 (p<.05).
후속연구
- 본 연구 결과와 동작관찰의 효과를 연구한 선행연구의 결과들을 종합해보면 동작관찰훈련은 운동모방과 운 동수행에 효과적임을 알 수 있었으며, 본 연구의 제한점은 뇌 손상 부위별로 비교분석하지 못하였고, 직접 뇌활성도 부위를 확인하지 못했으며 추가적인 연구를 통해 동작관찰용 영상을 표준화하는 과정도 필요할 것으로 생각된다.
- 또한 하지기능과 관련된 연구에서 Kang[27]은 동작관찰 보행훈련 후 보행에 관한 시⋅공간적 지표가 향상됨을 보고하였다. 하지만 이러한 연구들은 대부분 거울신경세포를 근거로 연구가 이루어지기는 했으나 뇌졸중 환자의 상지기능 향상과 관련되어 있으며 뇌졸중 환자의 일상생활에 필수적인 요소인 동적 및 정적 균형 능력과 관련된 동작관찰에 대한 연구는 부족하여 추가적인 연구가 필요한 실정이다.
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