[논문]단순 방사선 영상 검사를 통한 추나의학적 진단 방법 - 척추.골반변위 명명체계를 중심으로 -

이진현; 김창곤; 조동찬; 문수정; 박태용; 고연석; 남항우; 이정한

단순 방사선 영상 검사를 통한 추나의학적 진단 방법 - 척추.골반변위 명명체계를 중심으로 -
Diagnostic X-ray from the Perspective of Chuna Manual Medicine, Based on the Listing System of Spinal and Pelvic Subluxation 원문보기

척추신경추나의학회지 = The Journal of Churna Manual Medicine for Spine & Nerves, v.9 no.1, 2014년, pp.1 - 14

이진현 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 김창곤 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 조동찬 (청원군 낭성보건지소) , 문수정 (한국한의학연구원 의료연구부) , 박태용 (카톨릭대학교 인천국제성모병원 한방과) , 고연석 (우석대학교 한의과대학 한방재활의학과교실) , 남항우 (부천자생한방병원) , 이정한 (원광대학교 한의과대학 한방재활의학과교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : The purpose of this study is to offer a new approach to diagnostic X-ray in perspective of Chuna manual medicine for clinical application. Methods : Characteristics of each malposition in X-ray were analyzed comprehensively, based on the listing system. By verifying these results, find out the methods of X-ray diagnosis according to the each malposition. Results : 1. Vertebral malposition can be explained by alignment and relative position of vertebral body in the X-ray. To obtain more accurate estimation of subluxation, features of other structures should be considered, such as spinous process, intervertebral foramen and disc space. 2. Pelvic malposition can be determined by relative location of anterior superior iliac spine (ASIS) and posterior superior iliac spine (PSIS) in the X-ray. Also other pelvic parameters should be utilized to make a diagnosis of sacral malposition. Conclusions : Diagnostic X-ray should be applied to many clinicians for reasonable Chuna manual medicine application. And further studies are needed to use the diagnostic X-ray in the perspective of Chuna manual medicine.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

기존의 연구들은 척추 · 골반 · 사지 등의 구조물 등에 대한 기존 양방적 진단의 관점을 답습하거나, 단순 신체 지표들을 바탕으로만 연구한 경우가 대부분으로 척추변위 유형의 진단방법 및 활용 등을 보인 한의학적인 인식론적 관점의 연구는 부재하였던 상황이다. 따라서 본 연구에서는 새롭게 정의된 척추변위 명명체계를 바탕으로 X-ray를 활용한 변위유형별 진단방법을 알아보고, 각각의 실례를 제시하고자 하였다.
따라서 저자는 최근에 새롭게 수정 도입된 척추변위명명체계를 바탕으로 변위유형별 X-ray를 활용한 진단방법을 알아보고 각 변위별 전형적인 X-ray 영상을 제시하여, 이를 바탕으로 새로운 척추변위체계의 이해를 도모하고, 임상에서 활용할 수 있도록 하고자 본 연구를 진행되게 되었다.
본 연구에서는 해부학적인 구조물의 특성 이외에도 Innominate measurement, Femur head line, Sacral groove line 등의 지표를 활용하여 골반대의 변위를 진단하는 방법 또한 제시하였다. 이는 골반 및 천골의 변위를 평가하기 위한 기존의 다양한 선행연구들의 결과를 종합한 것으로^3,6-9), 골반대의 움직임에 따른 각 구조물의 위치 및 형태적 특징을 바탕으로 한다.
이상에서 저자는 척추변위 명명체계의 정의에 따른 척추 및 골반 구조물의 변위를 측정하기 위한 Xray 영상을 활용한 진단방법을 알아보았다. 하지만 변위가 반드시 통증의 원인이 되는 것은 아니며¹⁴⁾, 단순 척추 및 골반 X-ray의 경우 변위를 유발시킨 요인에 대한 정보를 얻기에는 한계가 있으므로 추가적인 영상검사 및 이학적 검사 등의 다양한 평가도 병행되어야 할 것이다¹⁵⁾.
추나의학은 척추관절 및 연부조직의 병변 부위를 정태적 관점과 동태적 관점을 종합하여 병변부위를 진단하고, 기능과 구조를 계통적으로 포괄하여 신체의 왜곡된 균형을 바로잡는 것을 목표로 하는 학문이다. 이러한 추나의학적 치료의 목표를 달성하기 위해서는 정확한 진단 및 평가가 선행되어야 하며, 실제로 추나의학에서는 시술 전 “望·聞·問·切”의 기본적인 진찰 이외에도 촉진법, 스크리닝 검사, 이학적 검사, 자세평가, 기능해부학적 평가 등 다양한 방법을 활용한 진단을 중요하게 여긴다¹⁾.

제안 방법

본 연구에서는 해당 변위유형에 따른 진단기준을 바탕으로, 원광대학교 익산한방병원과 의과대학병원 협진클리닉을 통해 촬영한 X-ray 영상 및 부천 자생한방병원에서 촬영한 X-ray 영상들 중 L-spine standing AP & Lateral view와 pelvic AP view를 선별하여 변위 유형별 영상증례를 제시하였다. 각각의 증례별 X-ray 영상은 이해를 돕기 위해 변위별로 대표적인 진단기준점에 보조선을 활용하여 표시하였다.
본 연구에서는 척추 및 골반의 표준운동학적 개념을 바탕으로 각각의 변위의 유형에 따른 추체, 극돌기, 추간공(intervertebral foramen), 관절돌기(articular process), 추간판(disc), 척추뿌리(pedicle) 등의 구조물들의 X-ray에서의 위치상 특성을 분석하고^6,7), 이를 종합하였다. 또한 극돌기(spinous precess)를 기준으로 하는 Palmer-Gonstead 방식의 명명체계 및 추체의 위치 이상을 기준으로 하는 National-Diversified 방식의 명명체계 진단법 중에서도 Medicare 명명체계의 변위 형태와 유사하거나 동일한 형태의 변위의 경우 이를 포괄적으로 분석하고 취합하였다^1-3,8,9).
. 본 연구에서는 이러한 골반변위의 유형에 따른 장골, 치골, 천골 등의 형태 및 기본적인 위치적 특성을 바탕으로^3,6-9), 표준 운동학적 관점에 따른 골반 주변 구조물의 배열상 특징을 종합하여, 골반변위 유형에 따른 X-ray 진단방법을 알아보았다. 또한 기존의 골반 및 천골의 위치상의 특성을 판단하기 위한 다양한 지표도 활용하였다^1,4).
. 본 연구에서는 척추 및 골반의 표준운동학적 개념을 바탕으로 각각의 변위의 유형에 따른 추체, 극돌기, 추간공(intervertebral foramen), 관절돌기(articular process), 추간판(disc), 척추뿌리(pedicle) 등의 구조물들의 X-ray에서의 위치상 특성을 분석하고^6,7), 이를 종합하였다. 또한 극돌기(spinous precess)를 기준으로 하는 Palmer-Gonstead 방식의 명명체계 및 추체의 위치 이상을 기준으로 하는 National-Diversified 방식의 명명체계 진단법 중에서도 Medicare 명명체계의 변위 형태와 유사하거나 동일한 형태의 변위의 경우 이를 포괄적으로 분석하고 취합하였다^1-3,8,9).
본 연구에서는 해당 변위유형에 따른 진단기준을 바탕으로, 원광대학교 익산한방병원과 의과대학병원 협진클리닉을 통해 촬영한 X-ray 영상 및 부천 자생한방병원에서 촬영한 X-ray 영상들 중 L-spine standing AP & Lateral view와 pelvic AP view를 선별하여 변위 유형별 영상증례를 제시하였다.

후속연구

X-ray에서 보여지는 전상장골극 위치의 좌우 폭, 상하 편차는 각각 장골의 인플레어, 아울플레어, 전방회전변위, 후방회전변위를 판단하는 기준이 된다. 골반대의 변형도 척추변위와 마찬가지로 폐쇄공(obturator foramen), 치골결합(symphisis pubis)과 같은 다른 해부학적 구조물의 위치상 좌우 편차를 유발하므로, 본문에서 언급한 이와 같은 구조물들의 X-ray상 특성을 종합하여 변위 체계를 명명하는 것이 중요할 것이다.
또한 척추의 움직임에는 짝운동(coupling motion)이 병행되며, 척추변위 명명체계에서도 TypeⅠ, TypeⅡ의 평가에 대한 내용을 근간으로 하고 있으므로, 굴곡·신전·측굴·회전의 기본적인 형태의 척추변위를 파악한 뒤, 각각의 복합적인 변위 형태에 대한 폭 넓은 관점의 진단도 병행되어야 할 것이다.
이와 같은 결과를 종합하여, 추후 본 연구를 바탕으로 X-ray 영상을 활용한 변위체계의 진단에 관한 다양한 연구가 이루어지고 이를 바탕으로 임상에서 활발하게 사용될 수 있기를 기대하는 바이다.
척추변위 명명체계의 기본 기준이 되는 해부학적 지표가 추체이므로, X-ray를 통한 척추의 변위를 진단하기 위해서는 이러한 몸통사이관절의 기본 축을 바탕으로 추체의 굴곡 · 신전 · 측굴 · 회전 위치이상 및 관절운동범위의 제한을 고려하여 변위유형을 진단하는 것이 선행되어야 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	추나의학이란 무엇인가?	추나의학은 척추관절 및 연부조직의 병변 부위를 정태적 관점과 동태적 관점을 종합하여 병변부위를 진단하고, 기능과 구조를 계통적으로 포괄하여 신체의 왜곡된 균형을 바로잡는 것을 목표로 하는 학문이다. 이러한 추나의학적 치료의 목표를 달성하기 위해서는 정확한 진단 및 평가가 선행되어야 하며, 실제로 추나의학에서는 시술 전“望·聞·問·切”의 기본적인 진찰 이외에도 촉진법, 스크리닝 검사, 이학적 검사, 자세평가, 기능해부학적 평가 등 다양한 방법을 활용한 진단을 중요하게 여긴다1).
	추나의학적 관점의 방사선 영상 진단장비의 접근 방법은 기존 X-ray 진단방법과 어떤 차이를 가지는가?	척추 변위 체계를 진단하기 위한 추나의학적 관점의 방사선 영상 진단장비의 접근은 기능과 구조라는 신체의 계통적 상호 관련성을 중시하는 방법으로 정의할 수 있다. 이러한 진단방법은 근골격계 질환의 진단에 있어 국소부위의 골절, 탈구, 아탈구 등에만 한정시켰던 양방적 관점의 기존 X-ray 진단방법과 그 관점 및 접근 방법에 있어 차이가 있다.
	척추의 삼차원적인 운동 형태는 어떤 변위 형태를 가지는가?	척추변위 명명체계에서는 척추의 변위 유형을 척추의 삼차원적인 움직임을 중심으로 굴곡, 측굴, 회전변위를 기본으로, 측굴·회전변위 복합적인 변위 형태에 따라 Type Ⅰ·Ⅱ 등의 변위 유형을 규정하고 있다. 이러한 척추의 삼차원적인 운동 형태는 척추 및 척추뼈 몸통사이 관절(interbody joint)을 관통하는 수직축, 앞-뒤축, 안-가쪽 축의 세 가지 형태의 기본 축을 바탕으로 시상면, 전두면, 수평면 상의 움직임에 따라 각각 굴곡·신전, 측굴, 회전 등의 변위 형태를 갖게 된다7).

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