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문제 정의
- 그래서 본 연구에서는 기존에 골반 변위 및 하지 길이 차이가 있는 경우에 활용하던 추나 요법과 근에너지 기법을 함께 활용하여 비교함으로써 더욱 효율적인 교정 방안을 강구하고자 하였다.
- 근에너지 기법은 근골격계 기능을 증진시키고 통증을 완화하기 위해 고안된 연부조직 정골의학(Osteopathic) 도수 치료 방법으로, 정골의학 임상 가들에 의해 발전되었고 최근에는 Karel Lewit, Bladimir Janda와 같은 임상가들의 노력을 통해 정립되었다. 근에너지 기법은 환자의 움직임에 동반되는 등척성(isometric), 등장성(isotonic) 수축을 정확히 조절하고 통합함으로써 긴장도가 높은 특정 근육의 이완을 유도하고 이어 근육을 적절히 신장 시켜 증상을 개선시키는 것을 목적으로 한다. 주로 급성 근육 경련이나 수축의 완화, 제한된 관절 가동 범위의 회복, 스트레칭을 위한 근육 준비 및 통증유발점의 비활성화 과정 등에 사용되며1) , 교정에도 활용할 수 있는데, Schamberger는 부정렬 증후군에서 근에너지 기법을 통해 상당수의 무명골 전방/후방 회전을 성공적으로 교정할 수 있다고 하였으며, 자가 운동을 통해 교정의 효과를 높이고 교정 효과를 더욱 오래 지속할 수 있다고 하였다5).
- 의 전방락킹, 후방락킹 운동 및 MET(Muscle Energy Techniques)를 이용한 Sway-back 자세 환자의 치험 3례 등이 있으나 자세 교정에 근에너지 기법을 활용한 논문은 아직 부족한 실정이다. 이에 저자는 골반 변위를 호소하는 환자에게 골반 추나 기법과 골반 추나 기법에 자가 근에너지 기법을 병행한 치료가 기능적 하지 길이 차이 교정과 단순 방사선 영상 상 골반 변위 교정에 미치는 영향을 알아보고 자, 골반 변위가 있는 환자에게 공통적으로 골반 추나 기법을 시행하고 실험군에는 골반 추나 기법에 자가 근에너지 기법을 병행하여 실험 전후 족지장단분석, 단순 방사선 영상을 촬영한 결과를 평가하여 유의한 개선을 관찰하였기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- ① 정상 : 복와위 상태에서 다리를 쭉 폈을 때 두 다리의 길이가 같으며, 슬관절을 90°로 굴곡 시켜도 다리의 길이가 같다.
제안 방법
- 처음 내원 시에는 본 연구에 대한 설명을 진행하고 동의를 받은 후 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 시행하였고, 이후로 일주일에 3회씩 3주간 추나치료를 공통적으로 시행, 실험군은 연구가 끝날 때까지 1일 1회 자가 MET를 병행하게 된다. 3주간의 치료 후 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 다시 시행, 이후 일주일간 대조군은 일상생활을, 실험군은 1일 1회 자가 MET를 지속한 후 마지막으로 기능적 족지장단 분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 시행하여 골반 교정이 얼마나 유지되었는지를 확인한다.
- Upright position으로 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 하였다. 전 대상에 대하여 신발과 양말을 벗고 등을 곧게 펴서 똑바로 서게 한 후, 대퇴 골두 상단에 초점을 맞춰 골반 전체가 보이도록 촬영하였다.
- 대상자를 복와위 상태에서 테이블에 정립시키고, 환자의 턱을 테이블 상단에 밀착시키고 환자의 어깨도 침대에 닿지 않도록 한다. 다리는 15-20cm 정도 벌린 자세에서 신체를 최대 신전상태로 만들어 후두발제 중앙부-척추 극돌기-천골 중앙부위-양족과 관절 중앙까지의 일직선의 가상 연결선상에 둔다.
- 엄지는 구두 뒤축 바로 아래에, 손가락은 발등의 가장 튀어나온 부위를 중심으로 잡고 양쪽 발뒤축을 비교한다. 보조자가 줄자를 이용하여 양측 발뒤축의 길이 차이를 측정한 후, 고개를 좌우로 회전시켜 경추증후군 여부를 판별한다. 이후 피검자의 다리를 교대로 하나씩 90°까지 천천히 들어 올린 후 양쪽의 길이 차이를 측정한다.
- 본 연구에서는 양측 하지 길이의 차이가 심할수록 골반 변위가 심한 것으로 판단하였으며, 양측 하지 길이 차이의 계산은, 슬관절 신전시 하지 길이의 차이와 굴곡시 하지 길이의 차이를 더하는 식으로 하였다. 예를 들면, 장골 후방회전인 경우, 슬관절 신전시 양측 하지 길이의 차이와 슬관절 굴곡시 양측 하지길이의 차이를 더하는 방식으로 하였으며, 장골 후방회전변위/천골 측굴변위인 경우 슬관절 굴곡시 양측 하지길이의 차이에서 슬관절 신전시 양측 하지길이의 차이를 빼는 방식으로 하였다.
- 본 임상시험은 골반 변위를 호소하는 20~30대 환자를 대상으로 한 무작위 대조 임상시험으로, 대조군과 실험군 모두 공통으로 골반부 추나치료를 시행하였고 실험군은 자가 MET를 병행하였다. 처음 내원 시에는 본 연구에 대한 설명을 진행하고 동의를 받은 후 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 시행하였고, 이후로 일주일에 3회씩 3주간 추나치료를 공통적으로 시행, 실험군은 연구가 끝날 때까지 1일 1회 자가 MET를 병행하게 된다.
- 실험군에 속한 환자에게는 연구가 진행되는 4주 간, 1일 1회 일정한 시간에 아래와 같은 방식으로 자가 MET를 시행하도록 교육하였다5).
- 양 하지의 신전상태에서 대상자의 다리를 약간 들어 올려 발의 외반과 내반을 바로 잡은 상태를 유지하고 피검자 발목의 측면을 검사자의 엄지와 나머지 손가락으로 감싸 잡는다. 엄지는 구두 뒤축 바로 아래에, 손가락은 발등의 가장 튀어나온 부위를 중심으로 잡고 양쪽 발뒤축을 비교한다. 보조자가 줄자를 이용하여 양측 발뒤축의 길이 차이를 측정한 후, 고개를 좌우로 회전시켜 경추증후군 여부를 판별한다.
- 22일까지 골반 변위를 호소하는 20~30대 환자를 모집하고 아래 선정 기준에 해당하면서 제외기준에 해당하지 않는 31명을 대상으로 하였다. 연구를 시작한 31명 중 2명은 중도 탈락하여 연구 과정을 마친 환자는 총 29명이었으며, 연구에 참여한 모든 환자에게 공통적으로 골반부 추나 요법을 시행하고, 임의 배정을 통하여 남자 7명, 여자 8명에게는 자가 MET를 교육하여 병행하였다.
- 연구에 포함된 모든 환자에게 공통적으로, 골반 변위의 측정 결과에 따라 장골 후방회전변위(단순 후하방장골) 교정법 또는 장골 후방회전변위/천골 측굴변위(복합 후하방장골) 교정법을 일주일에 3회씩, 3주간 지속하였다. 추나 치료는 기능적 족지 분석검사상 양측 하지의 차이가 육안으로 확인되지 않을 때까지 지속하였다.
- 이후 피검자의 다리를 교대로 하나씩 90°까지 천천히 들어 올린 후 양쪽의 길이 차이를 측정한다.
- 22일까지 골반 변위를 호소하는 20~30대 환자를 대상으로 한 무작위 대조 임상시험으로 대조군과 실험군 모두 공통으로 골반부 추나치료를 시행하였고 실험군은 자가 MET를 병행하였다. 일주일에 3회씩 3주간 추나치료를 공통적으로 시행하고, 실험군은 연구가 끝날 때까지 1일 1회 자가 MET를 병행하였으며, 3주간의 치료 후 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 다시 시행, 이후 일주일간 대조군은 일상생활을, 실험군은 1일 1회 자가 MET를 지속한 후 마지막으로 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 시행하여 골반 교정이 얼마큼 유지되었는지를 확인하였다. 이 연구를 통해 다음과 같은 결론을 얻었다.
- Upright position으로 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 하였다. 전 대상에 대하여 신발과 양말을 벗고 등을 곧게 펴서 똑바로 서게 한 후, 대퇴 골두 상단에 초점을 맞춰 골반 전체가 보이도록 촬영하였다. 촬영 자세에는 입위(erct pose)와 앙와위(recumbent)가 있는데 추나 치료를 위한 정렬 변위의 진단을 위해서 체중 부하가 걸리는 입위로 촬영하였다1).
- 본 임상시험은 골반 변위를 호소하는 20~30대 환자를 대상으로 한 무작위 대조 임상시험으로, 대조군과 실험군 모두 공통으로 골반부 추나치료를 시행하였고 실험군은 자가 MET를 병행하였다. 처음 내원 시에는 본 연구에 대한 설명을 진행하고 동의를 받은 후 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 시행하였고, 이후로 일주일에 3회씩 3주간 추나치료를 공통적으로 시행, 실험군은 연구가 끝날 때까지 1일 1회 자가 MET를 병행하게 된다. 3주간의 치료 후 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 다시 시행, 이후 일주일간 대조군은 일상생활을, 실험군은 1일 1회 자가 MET를 지속한 후 마지막으로 기능적 족지장단 분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 시행하여 골반 교정이 얼마나 유지되었는지를 확인한다.
- 전 대상에 대하여 신발과 양말을 벗고 등을 곧게 펴서 똑바로 서게 한 후, 대퇴 골두 상단에 초점을 맞춰 골반 전체가 보이도록 촬영하였다. 촬영 자세에는 입위(erct pose)와 앙와위(recumbent)가 있는데 추나 치료를 위한 정렬 변위의 진단을 위해서 체중 부하가 걸리는 입위로 촬영하였다1).
- 이후 피검자의 다리를 교대로 하나씩 90°까지 천천히 들어 올린 후 양쪽의 길이 차이를 측정한다. 측정시마다 3회씩 측정하였으며, 측정자 간의 오차를 줄이기 위하여 단일 측정자가 모두 시행하였다.
- 피험자의 최초 내원 시 내원 순서에 따라 번갈아 실험군과 대조군을 설정하였으며, 성별에 따라 따로 나누어 남자 7명, 여자 8명을 실험군, 나머지 남자 8명, 여자 6명을 대조군으로 설정하였다.
대상 데이터
- 2015.04.17일부터 2015.05.22일까지 골반 변위를 호소하는 20~30대 환자를 모집하고 아래 선정 기준에 해당하면서 제외기준에 해당하지 않는 31명을 대상으로 하였다. 연구를 시작한 31명 중 2명은 중도 탈락하여 연구 과정을 마친 환자는 총 29명이었으며, 연구에 참여한 모든 환자에게 공통적으로 골반부 추나 요법을 시행하고, 임의 배정을 통하여 남자 7명, 여자 8명에게는 자가 MET를 교육하여 병행하였다.
- 본 연구는 2015.04.17일부터 2015.05.22일까지 골반 변위를 호소하는 20~30대 환자를 대상으로 한 무작위 대조 임상시험으로 대조군과 실험군 모두 공통으로 골반부 추나치료를 시행하였고 실험군은 자가 MET를 병행하였다. 일주일에 3회씩 3주간 추나치료를 공통적으로 시행하고, 실험군은 연구가 끝날 때까지 1일 1회 자가 MET를 병행하였으며, 3주간의 치료 후 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 다시 시행, 이후 일주일간 대조군은 일상생활을, 실험군은 1일 1회 자가 MET를 지속한 후 마지막으로 기능적 족지장단분석과 Pelvic AP 단순 방사선 촬영을 시행하여 골반 교정이 얼마큼 유지되었는지를 확인하였다.
데이터처리
- LL : Leg Length Analysis, IM : Innominate measurement length, OF : Obturator foramen size, FH : Femur head height Statistically significance was evaluated by Mann-Whitney U test.
- Statistically significance was evaluated by Wilcoxon signed rank test.
- 표본의 수가 적고, Kolmogorov Smirnov, Shapiro-Wilk 검정을 한 결과 정규분포를 따르지 않아, 비모수 검정을 활용하였다. 치료 전후의 비교에는 Wilcoxon signed rank test로 진행하여 p＜0.05를 통계적 유의성이 있는 것으로 하였으며, 실험군과 대조군 간의 비교는 Mann-Whitney U test를 이용하였고 마찬가지로 p＜0.05 일 때 유의성이 있는 것으로 판정하였다.
- 0 for Windows를 이용하여 시행하였다. 표본의 수가 적고, Kolmogorov Smirnov, Shapiro-Wilk 검정을 한 결과 정규분포를 따르지 않아, 비모수 검정을 활용하였다. 치료 전후의 비교에는 Wilcoxon signed rank test로 진행하여 p＜0.
이론/모형
- 폐쇄공의 넓이 측정은 PACS의 ‘Measure area freehand’ 기능을 활용하였다.
성능/효과
- 1. 추나요법과 자가 근에너지 기법을 병행하는 것은 모두 하지 길이 차이와 단순 방사선 영상에서 골반의 Innominate measurement 길이 차이를 감소시키는 유의한 효과가 있었지만 두 군간에 유의한 차이는 없었다.
- 2. 실험군과 대조군 모두 Obturator foramen 넓이가, 골반이 교정되는 방향으로 변화했으나 유의한 정도는 아니었으며 두 군간에 유의한 차이는 없었다.
- 3. 두 군간 Femur head 높이 차이 변화 비교에서는 유의한 차이가 있었지만 두 군 모두 Femur head 높이 차이에서 유의한 변화는 없었다.
- D 값이다(아래의 Table Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ에서도 Difference는 각 지표의 변화량을 의미한다). 3주 후에 측정했을 때 실험군과 대조군 모두 하지 길이 차이가 줄어드는 방향으로 변화한 것을 확인할 수 있다. 그러나 3주와 4주 사이의 Difference 값은 모두 음수로, 3주간의 추나 치료가 끝난 뒤 하지 길이의 차이가 나는 상태로 변화한 것을 의미한다.
- 3주간의 추나 치료를 받는 동안과 이후 일주일간 실험군에서는 Femur head 높이 차이가 감소했으나 유의한 정도는 아니었다(p>0.05).
- 3주간의 추나 치료를 받으면서 실험군과 대조군 모두 Innominate measurement 길이가, 골반이 교정되는 방향으로 유의하게 변화했음을 알 수 있다 (p＜0.05). 4주째에 다시 측정했을 때, 실험군은 3주 후에 측정한 결과와 거의 차이가 없었으며, 대조군은 유의하진 않지만(p>0.
- 3주간의 추나 치료를 받으면서 실험군과 대조군 모두 Obturator foramen 넓이가, 골반이 교정되는 방향으로 변화했으나 유의한 정도는 아니었다(p> 0.05).
- 3주간의 치료를 받으면서 실험군과 대조군 모두 족지장단분석 상 유의한 정도로 교정되었다(p ＜0.05). TableⅠ.
- 4주째에 다시 측정했을 때, 실험군은 3주 후에 측정한 결과와 거의 차이가 없었으며, 대조군은 유의하진 않지만(p>0.05) 골반이 변위가 심해지는 방향으로 변화했음을 확인할 수 있다(Table Ⅱ).
- Innominate measurement 길이 측정에서 3주부터 4주까지의 일주일간 변화를 관찰했을 때, 실험군과 대조군 모두 유의한 변화는 없었지만(p>0.05), Innominate measurement 길이 차이의 mean± S.D값과 Difference 값에서 실험군이 대조군에 비해 조금은 교정을 유지하거나 교정이 되는 방향으로 진행하는 경향을 살펴볼 수 있다(Table Ⅱ).
- 골반의 단순 방사선 영상 측정 상, Innominate measurement 길이 측정에서는 3주간의 치료 후 유의한 교정 효과가 나타났지만(p＜0.05), Obturator foramen 넓이, Femur head 높이 측정에서는 유의한 효과는 없었다(p>0.05)(Table Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ).
- 그러나 본 연구는 실험군과 대조군 각 표본의 수가 모집단을 대표할 만큼 크지가 않으며, 기간이 짧고, 골반 단순 방사선 지표들 간의 일치도가 떨어졌다는 점에 한계가 있다. 또한 자가 MET로 진행하여 환자의 운동 유무를 정확하게 확인할 수 없다는 문제가 있었다. 향후 더 많은 환자를 대상으로, 추나 기법과 근에너지 기법의 교정 효과에 대한 연구가 필요하며 골반 변위를 분석하는 지표들 간의 상관관계, 그리고 족지장단분석과 골반 변위를 분석하는 지표들 간의 상관관계에 대한 연구도 더욱 필요할 것으로 사료된다.
- 위의 결과에서 살펴보았을 때, 실험군과 대조군 모두 하지 길이 차이를 감소시키는 데에 효과적이었지만 두 경우에서 유의한 차이는 없었다(TableⅠ, Ⅴ). 골반의 단순 방사선 영상 측정 상, Innominate measurement 길이 측정에서는 3주간의 치료 후 유의한 교정 효과가 나타났지만(p＜0.
- 이를 통해 추나 치료를 받는 것이 하지 길이의 차이를 감소시키는데 유의한 효과가 있으며 골반 단순 방사선 영상 상 Innominate measurement 길이 차이를 감소시키는 효과가 있는 것을 알 수 있다.
- 최초 측정 시부터 4주간 Femur head의 높이 변화가 실험군과 대조군에서 유의하게 차이났으며(p<0.05), 이 외의 지표들에서는 실험군과 대조군 모두 유의한 변화를 나타내지 않았다.
후속연구
- 그러나 본 연구는 실험군과 대조군 각 표본의 수가 모집단을 대표할 만큼 크지가 않으며, 기간이 짧고, 골반 단순 방사선 지표들 간의 일치도가 떨어졌다는 점에 한계가 있다. 또한 자가 MET로 진행하여 환자의 운동 유무를 정확하게 확인할 수 없다는 문제가 있었다.
- 또한 자가 MET로 진행하여 환자의 운동 유무를 정확하게 확인할 수 없다는 문제가 있었다. 향후 더 많은 환자를 대상으로, 추나 기법과 근에너지 기법의 교정 효과에 대한 연구가 필요하며 골반 변위를 분석하는 지표들 간의 상관관계, 그리고 족지장단분석과 골반 변위를 분석하는 지표들 간의 상관관계에 대한 연구도 더욱 필요할 것으로 사료된다.
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