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문제 정의
- ART는 연부조직손상에 탁월한 효과가 있는 기법으로 회전근개 손상에 많은 도움이 될 것으로 생각되어 치료를 시작하였다. 이에 저자는 극상근건 부분 파열로 진단 받은 환자 2명에게 한방치료 및 ART를 병행하여 유의한 임상적인 효과를 거두었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 10월 15일 본원 재활의학과에서 triamcinolone injection 치료 받았으며 특별한 호전 없어, 10월 16일부터 ART 치료 시작하였다.
- 약물치료는 치료기간동안 환자상태에 따라 투여하였다. 1일 1첩으로, 한번에 120cc씩 1일 3회 식후 30분으로 치료기간 동안 복용하였다. 처방은『#床應用傷寒#解說』7) 근거하였다.
- Drop arm test, Neer impingement test, Hawkins impingement test, hand to shoulder blade test, mouth wrap around test, painful arc test를 통하여 견관절 통증 및 가동범위 호전도를 평가하였다.
- ICT(interferential current therapy)를 견부 부위로 2일 1회 시행하였다.
- Shoulder flexion, abduction, extension, adduction, internal rotation, external rotation 을 측정하여 비교하였다.
- 동방침구제작소 제품 stainless steel needles (0.30mm×40mm) 1회용 毫鍼으로 극상근 (supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 능형근 (rhomboid), 견갑거근(levator scapulae) 부위의 是穴 혈위에 자침 후 20분간 괨鍼하였다.
- 동방침구제작소 제품 stainless steel needles (0.30mm×40mm) 1회용 毫鍼으로 극상근 (supraspinatus), 극하근(infraspinatus), 능형근(rhomboid), 견갑거근(levator scapulae) 부위의 阿是穴 혈위에 자침 후 20분간 #鍼하였다.
- 상기 증례에서 저자는 극상근건 부분 파열 환자에게 한방치료 및 ART 치료를 적용하여 견관절 ROM, VAS 평가를 통해 다음과 같은 결론을 얻었다.
- 시술 전 봉독에 관한 알러지 테스트를 선행하여 과민 반응의 여부를 확인하였다.
- 0 cc 까지 증량하였다. 시술은 양측 巨骨, 肩# , 肩#穴에 2일 간격, 주 3회로 진행하였다.
- 약물치료는 치료기간동안 환자상태에 따라 투여하였다. 1일 1첩으로, 한번에 120cc씩 1일 3회 식후 30분으로 치료기간 동안 복용하였다.
- 입원 11일째 양측 견통, 요통 VAS 6으로 감소하여 진통제 하루 2회로 감량하였고, 견관절 ROM은 flexion 160°, abduction 100°, extension 20°이었다.
- 입원 4일째 본원 left shoulder MRI 시행하여 supraspinatus tendon partial tear 진단 받고 진통제(록소닌정, 바리다제정, 알드린정) 하루 3회씩 투약하였고, 봉약침 치료 시작하였다.
- 주 2회씩 시행하였고, 치료 시마다 아래의 기법을 각각 10회씩 하였다.
- 주 3~5회씩 시행하였고, 치료 시마다 아래의 기법을 각각 10회씩 하였다.
- 상기 증례들은 모두 견통 발생하여 본원에 내원하여 극상근건 부분 파열 진단 받고 보존적 치료 시행한 경우이다. 증례 1은 좌측 늑골 종양으로 인하여 2번 늑골 제거 후 좌측 견통 발생하여 우측까지 통증 발생하였다. 환자분 hooked acromion 소견 있었으며 늑골 제거 이후 견갑골 전상방 회전되어 충돌증후군 발생하여 극상근건 부분 파열이 유발된 것으로 사료 된다.
- 1일 1첩으로, 한번에 120cc씩 1일 3회 식후 30분으로 치료기간 동안 복용하였다. 처방은『#床應用傷寒#解說』7) 근거하였다.
대상 데이터
- 2012년 9월 5일 본원 X-ray 상 left second rib에 benign tumor 추정 진단 받고 ○○병원에서 computer tomography(CT) 시행한 후 확정 진단 받고 제거술 받았다. 수술 이후 왼쪽 흉부부터 견부까지 당기는 듯한 느낌 지속되다가 점차 통증으로 변하여 양쪽 어깨 통증 심해져 2013년 3월 6일부터 본원 입원치료 받게 되었다.
- 2012년 9월부터 간헐적으로 우측 어깨 통증이 있어서 ○○병원에서 치료를 받았고, 어깨 사용을 최대한 하지 않았다. 이후 2013년 6월경부터 어깨 통증 심해지고, 움직임이 저하가 심해졌다.
- 2013년 3월부터 2013년 11월까지 견통을 주소로 내원한 환자 중 shoulder MRI(magnetic resonance imaging) 상 극상근건 부분 파열로 진단받은 입원 또는 외래 환자 2명을 대상으로 하였다.
- 농구, 수영 등의 운동을 많이 하는 것 이외에는 특별한 계기는 없었으며 2013년 7월 1일 ○○병원 right shoulder MRI 상 supraspinatus tendon partial tear 진단후 수술 권유 받았으나 거부하고 보존적 치료 지속하였다. 이후 움직임 제한 호전 없어 2013년 10월 10일 본원 외래 내원하였고, 16일부터 ART 치료 시작하게 되었다.
- 입원일 상기환자 양측 견통 VAS 9, 흉통 VAS 7로 심한 통증 호소하는 상태였으며, 견관절 ROM은 flexion 120°, abduction 90°, extension 5°, adduction 45°, internal rotation 40°, extenral rotation 40° 이였다.
- 증례 2의 경우 농구, 수영 등으로 인한 어깨 과사용으로 견통 및 ROM 제한 발생한 것으로 추정되며 극상근건 부분 파열 진단 후 3개월 후에도 external rotation 45°로 일상 생활에 지장을 주는 상황이었다.
- 초진 내원 당시 견통 VAS 5정도 호소하였고 ROM flexion 150°, abduction 170°, extension 45°, adduction 45°, internal rotation 70°로 전체적으로 양호한 상태였으나 external rotation 45°로 제한이 심한 상태였다.
이론/모형
- 환자가 느끼는 주관적인 통증의 객관화를 위해 가장 많이 이용되고 있는 VAS를 사용하였다. 통증이 없는 상태를 0으로 하고 통증이 가장 심한 상태를 10이라고 하여 환자가 숫자를 선택할 수 있게 하였다.
성능/효과
- 1. 극상근건 부분 파열로 견통 및 견관절 ROM 제한 발생한 환자에게 한방치료 및 ART 치료를 적용하여 견관절 ROM, VAS에서 현저한 개선 보인 것을 확인할 수 있었다.
- 2. 비교적 증례가 많지 않고 한방적 치료 과정이 정립되어 있지 않은 극상근건 부분 파열에 한방 치료와 ART 치료를 병행하는 것이 효과가 있음을 알 수 있었다.
- ART 치료 9회 시행 이후 견통 VAS 2로 감소하고, external rotation 90°로 정상 ROM 회복되었다.
- 극상근건 부분 파열의 경우 견관절 질환의 상당 부분을 차지하고, 질환의 특성 상 오랜 시간동안 움직이지 않을 경우 가동범위가 축소될 수 있는데, ART 치료의 경우 가동범위를 향상 시키면서 통증을 조절할 수 있는 큰 장점이 있으므로 극상근건 부분 파열 치료에 큰 도움이 될 수 있을 것이라 생각된다. 두 증례를 통해 극상근건 부분 파열로 진단 받은 이후 견관절 ROM 제한 및 통증에 뚜렷한 호전 없는 환자에게 한방치료 및 ART 치료 시행하여 ROM 향상 및 통증 감소에 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 한방치료에 ART 치료가 병행된 이후 약 1달 간의 기간 내에 뚜렷한 호전 보여 일반적인 치료 기간보다 빠른 호전을 보인 것을 관찰할 수 있었다.
- 두 증례를 통해 극상근건 부분 파열로 진단 받은 이후 견관절 ROM 제한 및 통증에 뚜렷한 호전 없는 환자에게 한방치료 및 ART 치료 시행하여 ROM 향상 및 통증 감소에 유의한 효과가 있음을 알 수 있었다. 또한 한방치료에 ART 치료가 병행된 이후 약 1달 간의 기간 내에 뚜렷한 호전 보여 일반적인 치료 기간보다 빠른 호전을 보인 것을 관찰할 수 있었다. 극상근건 부분 파열의 경우, 의학적으로 수술적 치료가 많이 이루어지고 있고, 보존적 치료 성공률이 높지 않으며, 특히 점액낭 측 부분 파열의 경우 치료 성적이 더욱 저조한 것을 감안하였을 때, 한방치료와 ART 병행 치료는 의미가 있다고 생각된다.
- 부분 파열의 보존적 치료에 대한 임상적 결과는 신뢰할만한 보고가 많지 않으나 대부분 6개월 이상 시행하며 증상 완화를 기대한다. 보존적 치료의 성공률은 33%에서 59% 정도이며, 특히 점액낭 측 부분 파열의 경우 치료 성적이 더욱 저조하였다. 보존적 치료는 부분 파열의 모든 시기에서 염증 반응을 효과적으로 완화시키는 효과가 있으나, 일단 회전근개 파열이 발생되면 만족할 만한 치료 성과는 50% 이하에서 기대할 수 있다13).
- 입원 28일째(ART 치료 9회 시행) flexion 170°, abduction 140°, extension 35°, internal rotation 80°, external rotation 70°로 호전되었으며 견통은 VAS 2로 감소하였다.
- 입원 31일째(ART치료 13회 시행) 견통은 VAS 2정도로 남아있었고 abduction 160°, extension 40°로 호전보였다.
- 환자분 hooked acromion 소견 있었으며 늑골 제거 이후 견갑골 전상방 회전되어 충돌증후군 발생하여 극상근건 부분 파열이 유발된 것으로 사료 된다. 한방치료를 통하여 통증이 호전된 뒤에 ART 치료를 병행하여 빠른 속도로 가동범위 회복되는 것을 관찰할 수 있었다.
후속연구
- 본 연구의 한계점으로는 증례가 2례에 그친다는점, 여러 가지 치료가 복합적으로 시행되어 각각의 치료 효과를 평가하기 힘들다는 것이 부족한 점으로 생각되며, 향후 보다 많은 증례를 통한 임상적 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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