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문제 정의
- 양측성 대퇴골두 무혈성 괴사로 진단 받은 환자 1례에 대하여 한방치료 및 경근추나를 적용하여 고관절 통증 감소와 6분 동안 통증 없이 걸을 수 있는 보행 거리 증가에 유의한 효과를 보였기에 보고하는 바이다.
- 또한 기존의 정골추나기법(고속저진폭)의 경우 장기간 지속적인 반복 치료 시 결합조직 손상을 유발 할 수 있어서 경근추나기법이 더 나은 치료결과를 얻을 수 있을 것이라고 생각하였다. 이에 저자는 상기환자의 고관절 통증을 감소시키기 위해 고관절의 굴곡과 외전에 관여하는 대퇴직근과 대퇴근막장근에 대한 경근추나를 선택적으로 시행하였다.
- 이에 저자는 양측성 대퇴골두 무혈성괴사로 진단받고 추나치료 및 한방치료를 적용하여 증상이 개선된 유의한 결과를 얻었기에 환자 1례를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 를 통해 이루어 졌다. VAS는 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 양 끝단에 표기한 10cm 길이의 자를 침 치료 후 오후시간에 환자에게 주어 주관적인 통증 강도를 직접 표시하도록 하였고, HHS는 입원일과 입원 10일, 퇴원일에 걸쳐서 3번 응답하도록 하였다.
- 따라서 調氣治神하는 刺鍼의 효과와 艾灸의 열기로 經絡을 溫通하게 하여 衛氣를 보강시켜 扶正祛邪하는 온침요법을 상기 혈자리에 실시하였다13). 그리고 면역계를 활성화 시키고, 항염증 효과가 있으며 이러한 효과를 통해 근육통, 급만성관절염 등을 치료하는 SBV를 상기 혈자리에 병용하였고14), 경근추나를 적용하였다.
- 관절, 근육이 외부로부터의 타박, 염좌, 견인, 압박 등과 같은 강한 힘을 받아서 발생하는 손상을 傷筋이라 하는데 이에 대한 치료는 舒筋通絡, 活血散瘀 시키는 것이 기본 원리이며 경근추나는 자극에 대한반사효과와 기계적 효과에 의하여 기능을 조절하는 역할을 한다15). 대퇴골두 무혈성 괴사는 점진적인 함몰증가와 괴사부위 압력증가로 통증이 발생하며 이와 같은 물리적 힘에 의해 증상이 발생하기에 傷筋으로 접근하여 경근추나를 실시하였다. 또한 기존의 정골추나기법(고속저진폭)의 경우 장기간 지속적인 반복 치료 시 결합조직 손상을 유발 할 수 있어서 경근추나기법이 더 나은 치료결과를 얻을 수 있을 것이라고 생각하였다.
- 환자는 무릎 관절 신전 시키는 등척성 수축 운동을 10초 정도 한 후, 시술자는 무릎 관절을 좀 더 굴곡 시켜 근육을 신장 시켰다. 대퇴근막장근 치료시 환자는 앙와위 상태에서 환자의 건측 고관절과 무릎 관절 굴곡 하여 환측 다리 밖으로 두었다. 시술자는 환측 골반부위를 고정하고 환측발목을 잡고 내전시키는 힘을 주고 환자는 이에 저항하여 등척성 수축 운동을 하였다.
- 대퇴직근, 대퇴근막장근을 촉진 후 단축평가를 통해 단축을 확인 한 뒤 경근이완/강화기법을 매일 각각 10분 정도 사용 하였다. 대퇴직근 경근이완/강화 기법 치료 시 복와위 상태에서 시술자는 한 손으로 골반을 고정하고, 다른 손으로 환자의 발목을 잡고 무릎 관절을 굴곡 시켰다.
- 온침요법은 자침 후 鍼尾에 쑥을 붙이고 태워서 열을 가하는 치료방법으로 특히 만성 통증성 질환에 진통효과가 있으며 그 기전으로 항염작용, 국부 혈행공급, 근육경련 이완 등이 있음을 제시 하고 있다12). 따라서 調氣治神하는 刺鍼의 효과와 艾灸의 열기로 經絡을 溫通하게 하여 衛氣를 보강시켜 扶正祛邪하는 온침요법을 상기 혈자리에 실시하였다13). 그리고 면역계를 활성화 시키고, 항염증 효과가 있으며 이러한 효과를 통해 근육통, 급만성관절염 등을 치료하는 SBV를 상기 혈자리에 병용하였고14), 경근추나를 적용하였다.
- 한약 치료는『東醫寶鑑』에서“治肝腎虛弱 筋攣骨痛 脚膝偏枯 緩弱冷 ”이라고 기재되어 肝腎虛로 인한 滋潤이 결핍되어 나타나는 근골격계 통증에 많이 사용하는 독활기생탕(甘草 2g, 當歸 3g, 獨活 3g, 杜仲 2g, 防風 2g, 白茯 2g, 白芍藥 3g, 桑寄生 3g, 細辛 2g, 熟地黃 2g, 牛膝 2g, 肉桂 2g, 人蔘 2g, 秦 2g, 川芎 2g)을 처방하였다. 매일 2첩 3포, 120CC로 하루 3회에 걸쳐 水煎, 食後服 하였다.
- 대퇴근막장근 치료시 환자는 앙와위 상태에서 환자의 건측 고관절과 무릎 관절 굴곡 하여 환측 다리 밖으로 두었다. 시술자는 환측 골반부위를 고정하고 환측발목을 잡고 내전시키는 힘을 주고 환자는 이에 저항하여 등척성 수축 운동을 하였다. 그 후 다리를 내전시키면서 근육을 신장 시켰다.
- 약침학회에서 제작한 봉침(SBV) 10% 약침을 2일 1회 1포인트당 0.1CC 씩 총 0.7CC를 상기 압통점에 투여 하였다.
- 요부 양측 방광경과 배수혈에 건식부항을 매일 시행하였다.
- 우측 고관절 대전자 및 대퇴직근에 경근저주파요법(TENS), 경피경근온열요법(핫팩)을 1일 1회 실시하였다.
- 취혈은 오전에는 居 (GB29), 環跳(GB30), 風市(GB31), 中瀆(GB32), 會陽(BL35), 承扶(BL36), 關(ST31)을 중심으로 30∼45mm 정도 깊이로 자침 후 약 20분간 유침 하였다.
- 침 치료는 고관절 통증부위에 유주하는 足少陽膽經의 혈자리중 滋補腎水와 强腰脊의 효능이 있는 環跳(GB30)와 强健腰腿하여 腿風濕痛을 주치하는 居(GB29) 및 舒筋活絡하는 承扶(BL36)와 足太陰脾經의 혈자리 중 溫經活絡, 祛風散寒의 효능이 있는 關(ST31)을 위주로 하였다. 온침요법은 자침 후 鍼尾에 쑥을 붙이고 태워서 열을 가하는 치료방법으로 특히 만성 통증성 질환에 진통효과가 있으며 그 기전으로 항염작용, 국부 혈행공급, 근육경련 이완 등이 있음을 제시 하고 있다12).
- 침 치료는 동방침구 제작소의 직경 0.35mm, 길이 50mm 일회용 stainless steel 호침을 사용하여 1일 2회 오전 오후로 나누어 자침하였다. 취혈은 오전에는 居 (GB29), 環跳(GB30), 風市(GB31), 中瀆(GB32), 會陽(BL35), 承扶(BL36), 關(ST31)을 중심으로 30∼45mm 정도 깊이로 자침 후 약 20분간 유침 하였다.
- 한약 치료는『東醫寶鑑』에서“治肝腎虛弱 筋攣骨痛 脚膝偏枯 緩弱冷 ”이라고 기재되어 肝腎虛로 인한 滋潤이 결핍되어 나타나는 근골격계 통증에 많이 사용하는 독활기생탕(甘草 2g, 當歸 3g, 獨活 3g, 杜仲 2g, 防風 2g, 白茯 2g, 白芍藥 3g, 桑寄生 3g, 細辛 2g, 熟地黃 2g, 牛膝 2g, 肉桂 2g, 人蔘 2g, 秦 2g, 川芎 2g)을 처방하였다.
- 대퇴직근 경근이완/강화 기법 치료 시 복와위 상태에서 시술자는 한 손으로 골반을 고정하고, 다른 손으로 환자의 발목을 잡고 무릎 관절을 굴곡 시켰다. 환자는 무릎 관절 신전 시키는 등척성 수축 운동을 10초 정도 한 후, 시술자는 무릎 관절을 좀 더 굴곡 시켜 근육을 신장 시켰다. 대퇴근막장근 치료시 환자는 앙와위 상태에서 환자의 건측 고관절과 무릎 관절 굴곡 하여 환측 다리 밖으로 두었다.
대상 데이터
- 본 증례의 경우는 좌위에서 기립 시 우측 대둔근 및 서혜부 근처 자통과 무릎 관절 통증을 호소하여 본원에 내원하여 치료 받은 환자로서 약 2년 전에 대퇴골두 무혈성 괴사를 진단 받았다. 한약 치료는『東醫寶鑑』에서“治肝腎虛弱 筋攣骨痛 脚膝偏枯 緩弱冷 ”이라고 기재되어 肝腎虛로 인한 滋潤이 결핍되어 나타나는 근골격계 통증에 많이 사용하는 독활기생탕을 사용하였다.
- 받고. 이후 2차례에 걸쳐 한방병원에 각각 한 달 정도 입원 후 2014년 2월 3일 도보로 본원 입원함.
- 재생불량성빈혈 : 10년 전 부산○○병원. AdmTx.
- 한약 치료는『東醫寶鑑』에서“治肝腎虛弱 筋攣骨痛 脚膝偏枯 緩弱冷 ”이라고 기재되어 肝腎虛로 인한 滋潤이 결핍되어 나타나는 근골격계 통증에 많이 사용하는 독활기생탕을 사용하였다.
이론/모형
- 치료평가는 통증 및 불안정성에 대한 시각적 사상척도(visual analogue scale, VAS)8) 및 통증 없이 보행 가능한 거리와 고관절 통증 평가에 관한 설문지인 Harris Hip Score(HHS)1)를 통해 이루어 졌다. VAS는 통증이 없는 상태를 0, 참을 수 없는 통증을 10으로 양 끝단에 표기한 10cm 길이의 자를 침 치료 후 오후시간에 환자에게 주어 주관적인 통증 강도를 직접 표시하도록 하였고, HHS는 입원일과 입원 10일, 퇴원일에 걸쳐서 3번 응답하도록 하였다.
성능/효과
- 26일 간의 입원 치료 이후 고관절 굴곡 및 무릎 관절 굴신시 발생하는 통증은 최종적으로 VAS 2로 감소하였으며 HHS는 고관절 굴곡 범위의 증가와 일상생활 중 미미한 통증 발생으로 HHS 평가상 85.50(good)으로 최종 확인 되었다.
- 50으로 호전되었고 6MWT에서 200m 이상 보행시 통증을 호소하였으나 치료 이후 400m 까지 통증없이 걷는 거리가 증가하였다. 또한 최종치료 이후 고관절 굴곡 범위가 증가하였고 일상생활 중 경미한 통증만 남아있는 상태로 개선되었다.
- 신발 끈을 묶는 일상생활에서 통증이 많이 호전 되었고 통증이 VAS 3으로 감소하였다. 기상 시 무릎 관절 외측부 통증은 지속되었으나 좌위에서 기립시 통증이 줄었다고 하였다.
- 이와 같은 한방치료 및 추나치료를 시행한 결과 입원 초기에는 고관절 운동 시 통증을 호소하였고 일상생활에 제한이 있었으나 치료이후 VAS 8의 통증에서 VAS 2로 감소하였고 HHS는 입원 초 65.50에서 85.50으로 호전되었고 6MWT에서 200m 이상 보행시 통증을 호소하였으나 치료 이후 400m 까지 통증없이 걷는 거리가 증가하였다. 또한 최종치료 이후 고관절 굴곡 범위가 증가하였고 일상생활 중 경미한 통증만 남아있는 상태로 개선되었다.
- 통증은 VAS 8에서 VAS 7정도로 약간 줄었으며 6분 동안 통증 없이 가능한 보행 거리도 입원 초 200m에서 300m로 100m정도 증가하였다. 초진시 호소하였던 고관절 통증 발현 횟수가 점차 줄었으며 고관절의 기능 및 운동범위에 대한 평가인 HHS는 초진시 65.50(poor)이었다.
- 통증은 VAS 8에서 VAS 7정도로 약간 줄었으며 6분 동안 통증 없이 가능한 보행 거리도 입원 초 200m에서 300m로 100m정도 증가하였다. 초진시 호소하였던 고관절 통증 발현 횟수가 점차 줄었으며 고관절의 기능 및 운동범위에 대한 평가인 HHS는 초진시 65.
후속연구
- 오늘날까지 대퇴골두 무혈성 괴사에 대한 증례는 있었으나 추나치료를 적용한 한의학적인 연구사례가 부족하므로, 이후 다양한 치료방법 및 증례에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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