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문제 정의
- 본 연구는 Yoon, Kim, Kim[18]의 한국형 노인요양시설 환자안전문화 측정도구개발 연구의 자료를 2차 분석하여 노인요양시설 종사자들이 인식하는 환자안전문화와 환자안전도를 파악하고 환자안전도의 영향 요인을 확인한 서술적조사연구이다.
- 본 연구는 국내 노인요양시설에서 발생하는 안전사고나 환자안전 문제를 정확하게 조사할 수 없는 현실에서, 노인요양시설의 실무종사자들이 인식하는 시설 거주자의 전반적인 안전 정도를 환자안전도로 측정하였다. 그러나 Handler 등[11]의 연구에서 노인요양시설의 환자안전 결과로써 사고보고 빈도와 전반적인 환자안전 등급을 측정하여 병원과 비교하였으며, Nieva와 Sorra[28]는 자가보고 형식의 설문조사를 통해서 보건의료 종사자들의 업무환경에 대한 인식을 끌어낼 수 있다고 했다.
- 본 연구는 국내 노인요양시설의 실무종사자들이 인식하는 환자안전문화 실태를 파악하고 시설의 전반적인 환자안전도에 영향을 주는 요인을 확인하고자 시행되었다. 본 연구에서 노인요양시설 실무종사자들은 어르신의 안전을 중요시하고 사고를 예방하는 관리자와 자신들의 태도에 대하여 긍정적으로 인식하였으나, 이에 비해 어르신을 돌보는 직원들의 업무량, 피로도, 급여 등에 대하여 배려하는 관리활동은 낮은 수준으로 인식하였다.
- 본 연구는 노인요양시설의 실무종사자들이 인식하는 환자안전문화와 환자안전도를 파악하였으며, 환자안전도의 영향 요인을 파악하였다. 본 연구에서 전국 70개 노인요양시설에 근무하는 실무종사자 982명을 조사한 결과, 이들의 평균 연령은 47.
- 본 연구의 목적은 국내 노인요양시설의 종사자들이 인식하는 환자안전문화를 측정하고 환자안전도의 영향요인을 파악함으로써, 노인요양시설의 환자안전문화를 개선하기 위한 기초자료를 제공하는 것이다. 구체적인 목적을 다음과 같다.
제안 방법
- 모형 1에서 일반적 특성 중환자안전도에 유의한 차이를 나타낸 연령, 학력, 결혼상태, 면허 또는 자격, 시설의 규모를 독립변수로 투입하였고 그 중에서 명목척도로 측정된 학력, 결혼상태, 면허와 자격, 시설의 규모는 더미변수로 전환하여 투입하였다. 분석결과 회귀모형은 유의하게 나타났고(F=3.
- 모형 2에서는 모형1의 항목에 환자안전문화의 하부영역인 관리자의 리더십, 근무태도, 조직체계, 관리활동을 투입하여 분석하였다. 분석결과 회귀모형은 유의하게 나타났고(F=20.
- 본 연구의 대상자는 2011년 1월 현재 한국노인복지시설협회에 등록되어 있는 전국의 노인요양시설 종사자 35,143명을 모집단으로 하였다. 표본추출은 전국을 16개 시ᆞ도 권역별로 나누어 표본목표 수가 1,000명 정도가 되도록 각 권역별로 비례하여 표본수를 배정한 후, 각 권역에서 시설규모의 크기가 고르게 포함되도록 노인요양시설을 임의표출하여 전화로 연구목적을 설명하고 허락을 구하고 가능한 설문지 부수를 조정하면서 권역별 배정수를 채워 나갔다.
대상 데이터
- 본 연구에 참여한 대상자는 70개 노인요양시설에 근무하는 종사자 총 982명의 연령은 20세부터 69세까지 분포하였으며 50~59세가 39.3%로 가장 많았고 평균연령은 46.7세였다. 성별은 여자 90.
- 본 연구의 대상자는 2011년 1월 현재 한국노인복지시설협회에 등록되어 있는 전국의 노인요양시설 종사자 35,143명을 모집단으로 하였다. 표본추출은 전국을 16개 시ᆞ도 권역별로 나누어 표본목표 수가 1,000명 정도가 되도록 각 권역별로 비례하여 표본수를 배정한 후, 각 권역에서 시설규모의 크기가 고르게 포함되도록 노인요양시설을 임의표출하여 전화로 연구목적을 설명하고 허락을 구하고 가능한 설문지 부수를 조정하면서 권역별 배정수를 채워 나갔다.
- 2%였다. 응답이 불충분한 설문지를 제외하고 최종적으로 982부가 자료분석에 사용되었다.
데이터처리
- • 대상자의 개인적 특성과 기관 특성에 따른 환자안전문화와 환자안전도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 특성과 기관 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- • 대상자의 환자안전문화와 환자안전도 인식은 평균과 표준편차로 분석하였다.
- • 환자안전도에 영향하는 요인은 다중회귀분석을 사용하여 분석하였다.
- • 환자안전문화와 환자안전도의 관련성은 Pearson's 상관 관계 분석을 사용하였다.
이론/모형
- 노인요양시설의 환자안전문화를 파악하기 위하여 Yoon 등[18]이 개발한 한국형 노인요양시설 환자안전문화 측정도구를 사용하였다. 본 도구는 관리자의 리더십(9문항), 근무태도(6문항), 조직체계(7문항), 관리활동(5문항)의 4개 하위요인, 총 27문항으로 구성되었으며 Likert형 5점 척도로써 점수가 높을수록 환자안전문화가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 사후 검정(Scheffé) 결과 연령은 ‘40세 이하’ 집단이 다른 집단보다 환자안전도가 유의하게 낮았고 교육정도는 중학교졸업 이하인 집단과 고등학교를 졸업한 집단이 전문학사과정을 졸업한 집단보다 높았으며 직무에 따른 환자안전도는 사후 검정에서 유의한 차이를 나타내지 않았다. 결혼 상태는 미혼인 집단이 기타인 집단보다 낮았고, 시설의 규모에서 병상 수 100 이상인 기관의 환자안전도가 유의하게 낮았다(Table 3).
- 환자안전도의 영향 요인을 파악하기 위한 다중회귀분석 결과는 Table 5와 같다. 공차한계(tolerance)는 0.236~0.886으로 0.1 이상으로 나타났으며, 분산팽창인자(VIF)도 1.129~4.243으로 기준치인 10을 넘지 않아 다중공선성의 문제가 없어 회귀분석의 기본가정을 만족하는 것으로 확인되었다.
- 노인요양시설 실무종사자들이 인식하는 환자안전도의 평균값은 10점 척도에서 7.63점으로 나타났다. 또한 환자안전과 관련된 특성으로 대상자의 지난 3개월간의 안전사고 경험을 조사한 결과 안전사고 경험 없음 52.
- 노인요양시설 실무종사자의 일반적 특성과 기관의 특성에 따른 환자안전문화의 차이를 분석한 결과, 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전문화 인식은 유의한 차이가 나타나지 않았으나 기관의 위치(F=5.91, p=.003), 규모(F=2.86, p=.036)에 따라 실무종사자들이 인식하는 환자안전문화는 유의한 차이가 있었다. 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 6%로 가장 많았다. 대상자의 근무경력은 1년에서 3년 미만 47.4%, 면허 또는 자격은 요양보호사가 67.7%로 가장 많게 나타났다. 대상자들이 근무하는 노인요양시설은 인구 100만 이하의 지방중소도시 및 농촌 지역(읍ᆞ면ᆞ리)에 위치한 경우가 58.
- 본 연구는 국내 노인요양시설의 실무종사자들이 인식하는 환자안전문화 실태를 파악하고 시설의 전반적인 환자안전도에 영향을 주는 요인을 확인하고자 시행되었다. 본 연구에서 노인요양시설 실무종사자들은 어르신의 안전을 중요시하고 사고를 예방하는 관리자와 자신들의 태도에 대하여 긍정적으로 인식하였으나, 이에 비해 어르신을 돌보는 직원들의 업무량, 피로도, 급여 등에 대하여 배려하는 관리활동은 낮은 수준으로 인식하였다. 실무종사자들이 인식하는 시설의 전반적인 환자안전도는 10점 척도에서 7.
- 본 연구에서 노인요양시설의 기관 특성에 따른 환자안전문화와 환자안전도의 차이를 분석한 결과 서울과 대도시에 위치한 노인요양시설의 환자안전문화와 환자안전도가 유의하게 높았으며, 병상 수가 100병상 이상인 노인요양시설의 환자안전도가 유의하게 낮은 것으로 나타났다. Castle[1]의 연구에서는 노인 100명당 간호사 수와 간호보조원 수가 많을수록, 회사 기관에서, 지역의 너싱홈 수가 많을수록 환자안전 점수가 높아졌으며, 병상 수가 클수록, 영리기관에서, 평균 병상점유율이 높을수록 환자안전 점수가 낮아지는 것으로 나타났으나, 도시와 지방을 비교한 환자안전 점수의 차이는 유의하지 않았다.
- 본 연구에서 노인요양시설의 실무종사자들 중 간호사 집단이 인식하는 환자안전도는 10점 척도에서 6.9점으로 요양보호사 및 타 직종 집단이 인식하는 환자안전도 7.7점보다 유의하게 낮아서, 노인요양시설의 간호사들이 다른 직종보다 환자 안전에 대한 문제점을 더 심각하게 인식하는 것이라 해석되었다. 간호사는 환자안전에 관련된 문제점을 민감하게 인식할 수 있는 전문가 집단으로 외국의 선행연구에서 간호사의 관심과 인식이 환자안전을 증진시키는 일에서 중요한 역할을 할 수 있음이 강조되어왔다[17,21].
- 2%가 부정적으로 응답하였다. 본 연구에서 대상자의 일반적 특성과 기관의 특성에 따라 환자안전문화의 차이가 유의하지 않았으나, 대상자의 연령 50세 이상, 학력 중졸 이하 집단에서 환자안전도가 유의하게 높았고, 간호사 집단의 환자안전도가 유의하게 낮았으며, 100병상 이상의 기관에서 환자안전도가 유의하게 낮게 나타났다. 본 연구에서 환자안전문화와 환자안전도는 유의한 상관 관계를 나타내었으며, 다중회귀분석에서 노인요양시설의 환자안전문화가 시설에 거주하는 노인들의 안전도에 영향을 주는 요인임을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 노인요양시설의 실무종사자들이 인식하는 환자안전문화와 환자안전도를 파악하였으며, 환자안전도의 영향 요인을 파악하였다. 본 연구에서 전국 70개 노인요양시설에 근무하는 실무종사자 982명을 조사한 결과, 이들의 평균 연령은 47.1세로 고등학교 졸업이 412명(43.6%)으로 가장 많았으며, 노인요양시설 근무경력은 1~2년이 441명(47.4%)으로 가장 많았다. 또한 본 연구에서 실무종사자의 직종은 요양보호사 652명(67.
- 본 연구에서 환자안전도의 영향요인을 조사한 결과, 실무 종사자의 연령과 경력, 환자안전문화의 하부영역인 관리자의 리더십, 조직체계, 관리활동이 환자안전도에 영향을 주는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 환자안전문화와 환자안전 결과의 관련성을 제시한 여러 선행연구의 결과와 일치하였다.
- 본 연구에서 대상자의 일반적 특성과 기관의 특성에 따라 환자안전문화의 차이가 유의하지 않았으나, 대상자의 연령 50세 이상, 학력 중졸 이하 집단에서 환자안전도가 유의하게 높았고, 간호사 집단의 환자안전도가 유의하게 낮았으며, 100병상 이상의 기관에서 환자안전도가 유의하게 낮게 나타났다. 본 연구에서 환자안전문화와 환자안전도는 유의한 상관 관계를 나타내었으며, 다중회귀분석에서 노인요양시설의 환자안전문화가 시설에 거주하는 노인들의 안전도에 영향을 주는 요인임을 확인할 수 있었다. 이러한 결과를 바탕으로 우리 나라 노인요양시설의 환자안전을 개선하기 위해서 국가적 차원으로 전국의 노인요양시설을 대상으로 환자안전문화를 측정하고 평가하는 지속적인 환자안전문화 개선사업이 필요하다고 생각된다.
- 본 연구의 환자안전문화 점수를 동일한 도구를 사용한 타 연구와 비교할 수 없지만, 환자안전문화의 영역별 평균 점수는 5점 척도에서 직무태도 영역 4.13점, 조직시스템 영역 3.99점, 관리자의 리더십 영역 3.93점, 관리활동 영역 3.44점 순으로 나타났다. 환자안전문화의 문항별 점수를 살펴보면, 근무 태도 영역에서 실무종사자들은 사고의 예방을 우선시하고, 정해진 시간에 관찰과 기록을 수행하고, 간호의 표준과 절차를 준수하고, 사고발생 시 대처행동에 대하여 충분히 이해한다는 내용의 문항들에 대하여 4점(그렇다) 이상 긍정적으로 응답하였다.
- 분석결과 회귀모형은 유의하게 나타났고(F=20.73, p<.001) 27.4%의 설명력을 보였다.
- 분석결과 회귀모형은 유의하게 나타났고(F=3.69, p<.001) 모형의 설명력은 3.9%로 연령(β=.09, p=.039)과 시설의 규모에서 병상수 100 이상인 기관(β=-.07, p=.045)이 유의수준에서 환자안전도에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후 검정(Scheffé) 결과 시설의 위치는 서울 및 광역시에 위치한 노인요양시설 종사자들의 환자안전문화 정도가 기타 지역보다 유의하게 높게 나타났다. 시설의 규모에 따른 환자안전문화 정도의 차이는 통계적으로 유의하였으나 사후 검정에서는 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 사후 검정(Scheffé) 결과 연령은 ‘40세 이하’ 집단이 다른 집단보다 환자안전도가 유의하게 낮았고 교육정도는 중학교졸업 이하인 집단과 고등학교를 졸업한 집단이 전문학사과정을 졸업한 집단보다 높았으며 직무에 따른 환자안전도는 사후 검정에서 유의한 차이를 나타내지 않았다.
- 사후 검정(Scheffé) 결과 시설의 위치는 서울 및 광역시에 위치한 노인요양시설 종사자들의 환자안전문화 정도가 기타 지역보다 유의하게 높게 나타났다. 시설의 규모에 따른 환자안전문화 정도의 차이는 통계적으로 유의하였으나 사후 검정에서는 유의한 차이를 나타내지 않았다. 환자안전도는 연령(F=8.
- 본 연구에서 노인요양시설 실무종사자들은 어르신의 안전을 중요시하고 사고를 예방하는 관리자와 자신들의 태도에 대하여 긍정적으로 인식하였으나, 이에 비해 어르신을 돌보는 직원들의 업무량, 피로도, 급여 등에 대하여 배려하는 관리활동은 낮은 수준으로 인식하였다. 실무종사자들이 인식하는 시설의 전반적인 환자안전도는 10점 척도에서 7.63점으로 나타났으며, 대상자의 47.4%가 1회 이상의 안전사고를 경험하였고, 조절할 수 없는 어르신의 상태, 인력부족, 지식과 기술의 부족, 태만 등을 사고의 원인이라고 응답했으며, 현재 근무하는 시설을 가족에게 추천하겠느냐는 질문에 대상자의 15.2%가 부정적으로 응답하였다. 본 연구에서 대상자의 일반적 특성과 기관의 특성에 따라 환자안전문화의 차이가 유의하지 않았으나, 대상자의 연령 50세 이상, 학력 중졸 이하 집단에서 환자안전도가 유의하게 높았고, 간호사 집단의 환자안전도가 유의하게 낮았으며, 100병상 이상의 기관에서 환자안전도가 유의하게 낮게 나타났다.
- 환자안전문화와 환자안전 결과의 관련성을 조사한 McFadden, Henagan과 Gowen[27]의 연구에서 환자안전문화 하부영역의 약 38% 정도가 환자안전 결과와 관련성이 있으며, 환자안전문화가 환자안전 결과와 직접적으로 연관되기 보다는 안전간호활동이 환자안전문화와 환자안전 결과를 매개한다고 했다. 이를 본 연구의 결과에 적용하면 실무종사자들이 인식하는 근무태도는 안전간호활동을 통해서 노인의 환자안전에 간접적인 영향을 줄 수 있다. 따라서 노인요양시설의 관리자는 실무 종사자들이 환자안전을 우선시하고 노인을 간호하는데 표준과 절차를 지키도록 강조하고 이를 공식적으로 평가함으로써 실무종사자들의 근무태도를 긍정적으로 변화시키고 시설의 환자안전을 개선할 수 있다고 생각된다.
- 이상과 같이 본 연구에서 노인요양시설의 환자안전문화와 하부영역들이 시설의 환자안전도와 관련이 있으며, 노인요양시설의 구조적, 과정적 특성이라 할 수 있는 환자안전문화의 하부요인들이 환자안전도에 영향을 준다는 것을 확인할 수 있었다. Handler 등[11]은 노인요양시설의 환자안전문화가 병원과 달리 오류에 대하여 처벌적인 특성을 나타내기 때문에 환자안전을 위하여 컴퓨터 오더시스템이나 의사결정지원과 같은 기술적인 접근보다 근본적인 문화의 변화가 필요하다고 했다.
- 한편 본 연구에서 환자안전문화의 근무태도 영역 점수가 다른 영역보다 상대적으로 높았고, 근무태도와 환자안전도의 상관관계가 유의하였으나, 회귀분석에서는 근무태도가 환자안전도에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 환자안전문화와 환자안전 결과의 관련성을 조사한 McFadden, Henagan과 Gowen[27]의 연구에서 환자안전문화 하부영역의 약 38% 정도가 환자안전 결과와 관련성이 있으며, 환자안전문화가 환자안전 결과와 직접적으로 연관되기 보다는 안전간호활동이 환자안전문화와 환자안전 결과를 매개한다고 했다.
- 환자안전문화와 환자 안전도는 정적 상관관계를 보였다(r=.46, p<.01).
후속연구
- 이러한 결과들을 종합해보면 노인요양시설의 환자안전문화가 시설에 거주하는 노인들의 안전과 건강에 영향을 주는 요인임을 확인할 수 있으며, 우리나라 노인요양시설의 환자안전을 개선하기 위해서 국가적 차원으로 전국의 노인요양시설을 대상으로 환자안전문화를 측정하고 평가하는 지속적인 환자안전문화 개선사업이 필요하다고 생각된다. 또한 본 연구의 결과를 통해서 노인요양시설들이 실무종사자들의 환자안전문화를 긍정적으로 변화시키기 위해서 관리자의 리더십 즉 환자안전을 우선시하고 실수에 대하여 개방적으로 의사소통할 수 있도록 분위기를 조성하는 노력, 직원의 업무환경에 대한 관리활동을 수행하는 노력이 필요함을 확인할 수 있었다. 환자안전문화를 개선한 실제적인 예로써, 수술실에서 팀 기술 훈련, 교육 세미나와 같은 환자안전 증진활동을 적용한 후에 간호사들의 안전문화 인식이 긍정적으로 개선되었으며[26], 팀 훈련 프로그램을 운영한 이후에 환자안전에 대한 인식이 긍정적으로 변화하였다[26].
- 따라서 노인요양시설에서 환자안전 개선을 위한 기초자료로써 종사자들이 인식하는 환자안전문화와 환자안전도를 측정하는 것이 필요하다고 생각된다. 본 연구에서 노인요양시설의 병상 수, 기관의 종교, 기관의 소재지와 같이 소수의 기관 특성을 조사한 것은 본 연구의 제한점이라 할 수 있으며, 노인요양시설의 특성을 상세하게 분석하여 기관의 특성이 환자안전에 미치는 영향에 대하여 파악하는 추후 연구를 제언하는 바이다. 아울러 향후 국내 노인요양시설에서 거주자의 환자안전을 보장하기 위해서는 시설에서 발생하는 위해사건이나 안전사고에 대한 자료를 의무적으로 보고하는 규정과 시설의 환자 안전도를 평가하고 그 결과를 공개하는 정책이 필요하다.
- 본 연구에서 노인요양시설의 병상 수, 기관의 종교, 기관의 소재지와 같이 소수의 기관 특성을 조사한 것은 본 연구의 제한점이라 할 수 있으며, 노인요양시설의 특성을 상세하게 분석하여 기관의 특성이 환자안전에 미치는 영향에 대하여 파악하는 추후 연구를 제언하는 바이다. 아울러 향후 국내 노인요양시설에서 거주자의 환자안전을 보장하기 위해서는 시설에서 발생하는 위해사건이나 안전사고에 대한 자료를 의무적으로 보고하는 규정과 시설의 환자 안전도를 평가하고 그 결과를 공개하는 정책이 필요하다.
- 또한 Fitzpatrick, Stone과 Walker[24], Cooper와 Phillips[25]의 연구에서 노인요양시설의 환자안전문화는 낙상, 투약오류, 욕창과 같은 거주자의 안전과 관련이 있는 것으로 나타났으며, Bonner[2] 등의 연구에서 간호보조 인력의 환자안전문화 인식이 높을수록 낙상 보고율이 높아지고, 환자안전문화가 낮은 시설에서 억제대 사용률이 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과들을 종합해보면 노인요양시설의 환자안전문화가 시설에 거주하는 노인들의 안전과 건강에 영향을 주는 요인임을 확인할 수 있으며, 우리나라 노인요양시설의 환자안전을 개선하기 위해서 국가적 차원으로 전국의 노인요양시설을 대상으로 환자안전문화를 측정하고 평가하는 지속적인 환자안전문화 개선사업이 필요하다고 생각된다. 또한 본 연구의 결과를 통해서 노인요양시설들이 실무종사자들의 환자안전문화를 긍정적으로 변화시키기 위해서 관리자의 리더십 즉 환자안전을 우선시하고 실수에 대하여 개방적으로 의사소통할 수 있도록 분위기를 조성하는 노력, 직원의 업무환경에 대한 관리활동을 수행하는 노력이 필요함을 확인할 수 있었다.
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