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문제 정의
- 본 연구는 만성질환을 가진 급성기 노인 입원 환자를 대상으로 우울 정도를 파악하고 우울의 영향요인을 규명하기 위하여 시행된 연구로 인구사회학 특성을 통제한 후 자기효능감과 가족지지의 상대적 영향력을 분석하였다. 본 연구대상자의 우울 점수를 보면 평균 17.
- 본 연구는 만성질환의 급성기 치료를 위하여 입원한 노인환자의 우울 정도를 파악하고 자기효능감과 가족지지가 우울에 미치는 영향 정도를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 급성기 치료를 위하여 입원한 노인 환자를 대상으로 우울 정도를 파악하고 자기효능감과 가족지지가 우울에 미치는 영향을 규명하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 만성질환의 급성기 치료를 위하여 입원한 노인 환자를 대상으로 우울 정도를 파악하고 자기효능감과 가족지지가 우울에 미치는 영향을 규명함으로써 노인의 우울을 감소시키고 예방하기 위한 간호중재를 개발하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- 본 연구에서 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중공선성과 잔차, 특이값을 진단하였다. 독립변수들 간의 다중공선성의 문제를 확인한 결과 상관관계는 .
- 대상자 선정기준은 의무기록상 정신질환 병력이 없는 자, 치매로 진단을 받지 않은 자, 질문지의 내용을 이해할 수 있고 언어적 의사소통이 가능한 자, 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 서면동의한 자이다. 연구자가 직접 자료 수집전 연구의 목적, 연구진행절차, 참여에 대한 보상, 개인정보의 보호, 자료이용범위 등을 구두로 충분히 설명한 후 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여 동의서에 자발적으로 서명한 대상자만을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 총 수집된 자료 164부 중 자료가 미미한 7부를 제외한 157부가 자료 분석에 이용되었다.
- 위계적 회귀분석은 공변량분석처럼 통제변수를 사용할 수 있는 방법으로, 본 연구에서는 인구사회학적 특성을 통제한 후 자기효능감과 가족지지가 우울에 미치는 순효과를 파악하고자 위계적 회귀분석을 사용하였다. 우선 1단계에서는 인구사회학적 특성 중 단변량 분석에서 우울과 유의한 관련성을 보인 연령, 교육수준(1=중학교이상, 0=초등학교이하), 배우자유무(1=유, 0=무), 지각된 경제수준(1=중이상, 0=하)을 투입하였고, 2단계에서는 자기효능감과 가족지지를 투입하여서 연령, 교육수준, 배우자유무, 지각된 경제수준의 영향을 통제한 상태에서 자기효능감과 가족지지가 노인의 우울에 미치는 순효과를 분석하였다.
- 단변량분석에서 종속변수인 우울과 유의한 관련성이 있는 변수를 중심으로 위계적 다중회귀분석을 실시하였다[Table 4]. 위계적 회귀분석은 공변량분석처럼 통제변수를 사용할 수 있는 방법으로, 본 연구에서는 인구사회학적 특성을 통제한 후 자기효능감과 가족지지가 우울에 미치는 순효과를 파악하고자 위계적 회귀분석을 사용하였다. 우선 1단계에서는 인구사회학적 특성 중 단변량 분석에서 우울과 유의한 관련성을 보인 연령, 교육수준(1=중학교이상, 0=초등학교이하), 배우자유무(1=유, 0=무), 지각된 경제수준(1=중이상, 0=하)을 투입하였고, 2단계에서는 자기효능감과 가족지지를 투입하여서 연령, 교육수준, 배우자유무, 지각된 경제수준의 영향을 통제한 상태에서 자기효능감과 가족지지가 노인의 우울에 미치는 순효과를 분석하였다.
대상 데이터
- 총 수집된 자료 164부 중 자료가 미미한 7부를 제외한 157부가 자료 분석에 이용되었다. G-Power 3.0 프로그램을 이용한 예상 대상자 수는 다중회귀분석에 필요한 유의수준 .05, 검정력 95%, 효과크기 .15, 예측요인 6개로 하였을 때 146명으로 제시되어 본 연구의 대상자 수 157명은 본 연구에 필요한 표본수를 충족하였다.
- 연구대상자는 수도권 소재 A 대학병원에 2012년 4월에서 8월까지 퇴행성관절염, 심혈관질환, 내분비질환 등 만성질환의 급성기 치료를 위해 입원한 65세 이상 환자 중 대상자 선정기준에 부합되는 자를 대상으로 설문조사를 실시하였다. 대상자 선정기준은 의무기록상 정신질환 병력이 없는 자, 치매로 진단을 받지 않은 자, 질문지의 내용을 이해할 수 있고 언어적 의사소통이 가능한 자, 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 서면동의한 자이다.
- 연구자가 직접 자료 수집전 연구의 목적, 연구진행절차, 참여에 대한 보상, 개인정보의 보호, 자료이용범위 등을 구두로 충분히 설명한 후 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여 동의서에 자발적으로 서명한 대상자만을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 총 수집된 자료 164부 중 자료가 미미한 7부를 제외한 157부가 자료 분석에 이용되었다. G-Power 3.
데이터처리
- • 대상자의 우울, 자기효능감 및 가족지지의 관계는 Pearson's correlation을 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 우울에 영향을 미치는 요인은 위계적 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 인구학적 특성, 자기효능감, 가족지지, 우울 정도는 기술 통계를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 인구학적 특성에 따른 우울 점수의 차이는 independent t-test, ANOVA를 이용하였으며, 사후분석은 Schéffe test를 이용하였다.
- 단변량분석에서 종속변수인 우울과 유의한 관련성이 있는 변수를 중심으로 위계적 다중회귀분석을 실시하였다[Table 4]. 위계적 회귀분석은 공변량분석처럼 통제변수를 사용할 수 있는 방법으로, 본 연구에서는 인구사회학적 특성을 통제한 후 자기효능감과 가족지지가 우울에 미치는 순효과를 파악하고자 위계적 회귀분석을 사용하였다.
이론/모형
- 가족지지는 Cobb (1976)이 개발한 도구를 기초로 Kang (1984)이 수정 보완한 도구를 사용하여 측정하였다. 본 도구는 총 11문항으로 구성되어 있으며, 이 중 2문항(6, 7번 문항)은 응답의 편중을 감소시키기 위하여 부정문항으로 이루어져 있다.
- Beck Depression Inventory (이하 BDI)는 자기보고형 질문지로 우울증을 평가하기 위한 도구이다. 본 연구에서는 DSM-IV의 우울증진단 기준에 따라 기존의 BDI를 수정 보완한(Beck et al., 1996) BDI-II를 번안한 한국판 Beck 우울척도(Korean Beck Depression Inventory)를 이용하여 측정하였다. 우울증의 인지적, 정서적, 동기적, 신체적 증상 영역을 포함하는 21문항으로 각 문항마다 0-3점으로 채점되며, 0-63까지의 점수 분포를 갖는데 점수가 높을수록 우울 정도가 심함을 의미한다.
- 자기효능감은 Sherer 등 (1982)에 의해 개발된 자기효능감 척도 중 일반적 자기효능감 척도를 Oh (1993)가 번역한 것을 이용하여 측정하였다. 본 도구는 총 17문항으로 긍정문항은 그 내용에 대한 동의 및 비동의 정도에 따라 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점을 주는 5점 척도이며, 부정문항은 역 환산하였고 점수 범위는 최소 17점에서 85점으로 점수가 높을수록 자기효능감 정도가 높음을 의미한다.
성능/효과
- 2단계로 자기효능감과 가족지지를 추가 투입한 결과 입력된 변수의 수를 고려한 수정된 R²는 41%으로 증가하였고 자기효능감과 가족지지만 유의한 예측요인으로 나타났다.
- 대상자의 자기효능감, 가족지지와 우울과의 관계를 파악하기 위하여 상관관계 분석을 실시한 결과, 우울과 자기효능감(r=-.473, p<.001), 우울과 가족지지(r=-.491, p<.001)는 유의한 역 상관관계를 보였다.
- 본 연구에서 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검정하기 위하여 다중공선성과 잔차, 특이값을 진단하였다. 독립변수들 간의 다중공선성의 문제를 확인한 결과 상관관계는 .02-.63로 .80 이상인 설명변수가 없어 예측변수들이 독립적임이 확인되었으며, 공차한계(Tolerance)가 .780-.934로 1.0이하로 나타났으며, 분산팽창지수(Variance Inflation Factor)도 1.071-1.283으로 10보다 낮음으로 다중공선성의 문제는 없는 로 나타났다. 잔차의 가정을 만족하기 위한 검정결과 잔차의 선형성, 정규성, 등분산성의 가정도 만족하였으며, 특이값을 검토하기 위해 Cook's distance의 최대값은 0.
- 056로 자기상관성이 없는 것으로 나타났다. 따라서 회귀식의 가정이 모두 충족되어 회귀분석 결과는 신뢰할 수 있는 것으로 판단되었다.
- 본 연구대상자의 우울점수는 총 63점 만점에 17.30점(±8.55)이었다.
- 본 연구에서 입원노인의 우울은 평균 17.30점으로 54.8%의 환자가 우울을 경험하고 있는 것으로 나타났다. 입원 노인환자의 우울에 영향을 미치는 요인은 가족지지와 자기효능감으로 이들의 설명력은 27%이었다.
- 본 연구에서 제시된 우울의 영향요인은 자기효능감과 가족지지로 인구학적 특성인 연령, 교육수준, 배우자유무, 지각된 경제수준을 통제하고 난 후에도 우울에 대한 설명력은 27%인 것으로 나타났다. 이는 관절염환자를 대상으로 자기효능감, 가족지지가 우울의 중요한 영향요인이라고 보고한 Ko (2011)의 연구결과 및 요양병원 노인환자를 대상으로 자아존중감과 가족지지가 우울의 중요한 영향요인이라고 보고한 한 Nam(2011)의 연구결과와 유사하다.
- 연구대상자의 자기효능감은 평균 56.08(±15.28)점이었으며 가족지지는 45.66(±7.81)점 이었다[Table 2].
- 우울에 미치는 영향을 확인하기 위해 2단계 위계적 다중회귀분석결과를 보면 1단계로 인구사회학적 특성인 연령, 교육수준, 배우자유무, 지각된 경제수준을 입력한 결과 이들 변수들은 우울을 14% 설명하였으며, 이중 지각된 경제수준만이 유의한 영향요인으로 나타났다(p=.009). 2단계로 자기효능감과 가족지지를 추가 투입한 결과 입력된 변수의 수를 고려한 수정된 R²는 41%으로 증가하였고 자기효능감과 가족지지만 유의한 예측요인으로 나타났다.
- 이상의 연구 결과를 종합해 볼 때, 입원 노인의 절반이상이 우울을 가지고 있으며 가족지지와 자기효능감은 우울의 중요한 영향요인으로 제시되었다. 그러나 노년기 우울은 흔히 발달 주기에 나타나는 자연스러운 노화현상 중 하나로 간주되어 환자본인이나 가족이 간과하는 경우가 많다.
- 8%의 환자가 우울을 경험하고 있는 것으로 나타났다. 입원 노인환자의 우울에 영향을 미치는 요인은 가족지지와 자기효능감으로 이들의 설명력은 27%이었다. 본 연구결과를 토대로 입원 노인의 우울에 대해 입원초기부터 우울정도와 노인의 가족 지지원을 조기에 사정하고 자기효능감을 증진시키며 심리적 지지원인 가족을 참여시킨 중재가 이루어지는 전략이 모색되어야 할 것이다.
- 잔차의 가정을 만족하기 위한 검정결과 잔차의 선형성, 정규성, 등분산성의 가정도 만족하였으며, 특이값을 검토하기 위해 Cook's distance의 최대값은 0.047로 1.0을 초과하는 값은 없었고, 잔차의 분석결과 Dubin-Watson 통계량이 2.056로 자기상관성이 없는 것으로 나타났다.
후속연구
- 둘째, 급성기 노인 입원 환자의 특성상 높은 비율의 여성노인이 조사대상에 포함되어 있어 성별간의 비교연구가 심층적으로 이루어지지 못하였다.
- 따라서 추후 연구에서는 급성기 노인 입원 환자를 대상으로 우울선별 검사를 이용하여 우울에 대한 실제적인 중재가 급성기 노인 입원 환자에게 어떤 영향을 미쳤는지 비교연구가 수행되어야 할 것이다.
- 입원 노인환자의 우울에 영향을 미치는 요인은 가족지지와 자기효능감으로 이들의 설명력은 27%이었다. 본 연구결과를 토대로 입원 노인의 우울에 대해 입원초기부터 우울정도와 노인의 가족 지지원을 조기에 사정하고 자기효능감을 증진시키며 심리적 지지원인 가족을 참여시킨 중재가 이루어지는 전략이 모색되어야 할 것이다.
- 첫째, 본 연구는 일 대학병원에 입원한 노인을 대상으로 실시한 횡단적 연구로 연구결과를 일반화하는데 신중을 고려해야 할 것이다.
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