[논문]만성질환 입원노인의 가족지지 및 일상생활 수행능력과 우울과의 관련성

김정이; 류소연; 한미아; 최성우

doi:10.5393/jamch.2016.41.1.013

만성질환 입원노인의 가족지지 및 일상생활 수행능력과 우울과의 관련성
The Association between Family Support, Activities of Daily Living and Depression among Hospitalized Older Patients with Chronic Diseases 원문보기

農村醫學·地域保健 = Journal of agricultural medicine & community health, v.41 no.1, 2016년, pp.13 - 26

김정이 (조선대학교 보건대학원 보건학과) , 류소연 (조선대학교 의과대학 예방의학교실) , 한미아 (조선대학교 의과대학 예방의학교실) , 최성우 (조선대학교 의과대학 예방의학교실)

초록
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본 연구는 종합 병원에 만성 질환으로 입원 한 노인 환자의 가족지지, 일상생활 수행능력 및 우울간의 관계를 파악하기 위해 수행하였다. 연구 대상자는 G광역시에 위치한 일개 종합병원에 만성질환으로 입원한 환자 100명을 대상으로 하였으며, 관련성을 알아보기 위하여 t-검정, 분산분석, 상관분석과 위계적 다중회귀분석을 이용하였다. 연구 결과, 연구 대상자의 가족지지 정도는 $49.95{\pm}8.68$점, 일상생활 수행능력 $8.65{\pm}2.65$점, 우울 $6.66{\pm}3.78$점이었다. 전체 연구 대상자의 64%가 경증 이상의 우울을 가지고 있었다. 위계적 다중회귀분석 결과, 사회인구학적 특성에 일상생활 수행능력을 포함하여 분석한 Model 1에서는 주관적 건강상태(${\beta}=2.894$, p<0.001)와 일상생활 수행능력(${\beta}=0.269$, p=0.04)이 노인 우울과 통계적으로 유의한 관련이 있었고, 사회인구학적 특성에 가족지지를 포함하여 분석한 Model 2의 경우, 노인 우울은 연령(${\beta}=1.483$, p=0.04), 주관적 건강상태(${\beta}=2.641$, p<0.001)와 가족지지(${\beta}=-0.144$, p<0.001)와 유의한 관련이 있었다. 사회인구학적 특성과 일상생활수행능력과 가족지지를 포함하여 분석한 Model 3의 결과, 노인우울은 주관적 건강상태(${\beta}=2.510$, p=0.001), 가족지지(${\beta}=-.135$, p<0.001)과 통계적으로 유의한 관련이 있었다. 이상의 연구결과를 통해 만성질환 입원노인들의 우울은 가족지지가 낮을수록, 주관적 건강상태가 나쁠수록 우울의 정도가 높음을 알 수 있었다. 노인 환자의 건강관리 방안을 마련할 때 가족지지 강화와 노인의 건강지각을 높일 수 있는 방안이 모색되어야 할 것으로 사료된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was performed to identify the association between family support, activities of daily living (ADL) and depression among hospitalized older patients with chronic diseases. Methods: This study subjects were 100 elderly patients with chronic diseases including chronic respiratory diseases, diabetes mellitus and et al. in a general hospital. The collected data were patient characteristics, family support, ADL, and depression by structured questionnaire and medical chart review. The used statistical analyses were t-test, analysis of variance, Pearson's correlational analysis and multiple regression analysis. Results: The mean scores of family support, ADL and depression were $49.95{\pm}8.68$, $8.65{\pm}2.65$, $6.66{\pm}3.78$, respectively. The prevalence rate of depression was 64.0%. In simple analysis, the statistically significant associated factors with depression were age, spouse, economic status, social activity, subjective health status, and number of pain. Depression had statistically a significant positive correlation with ADL and a negative correlation with family support. The final result of hierarchial multiple regression analysis (Model 3), the factors related to depression were family support (b=-.135, p<.001), subjective health status (b=2.510, p=.001). Conclusions: It is necessary to develop and apply the program for controlling the depression of elderly patients with health education, reinforcement of supportive systems in hospital. And, further multidisciplinary studies should be done.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 연구는 임상에서 만성질환 노인이 입원했을 때 환자의 일상생활 수행능력, 가족지지와 우울정도를 통합적으로 확인하고, 이들 특성과 우울과의 관련성을 파악하여, 질병치료 외에 우울을 관리할 수 있는 간호중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 수행하였다.

제안 방법

자료수집은 구조화된 설문지와 의무기록을 이용하였고, 설문지의 구성은 대상자의 특성 17문항, 가족지지에 대한 11문항, 일상생활 수행능력에 대한 7문항, 우울에 대한 15문항으로 이루어졌다.

대상 데이터

본 연구는 G광역시 소재 K 종합병원에 입원한 65세 이상의 만성질환 입원노인환자 중 연구대상자 선정기준에 해당하는 노인환자를 대상으로 하여 연구를 실시하였다. 대상자 선정기준은 만성질환을 가진 65세 이상 노인환자, 우울증 진단을 받지 않고, 항우울제를 복용하지 않는 자, 지남력(입원 중임을 인지하고, 입원 병원이 어디인지를 정확히 응답한 자)이 있고 의사소통이 가능한 자와 본 연구의 내용을 이해하고 참여하기로 동의한 자이었다.
질병요인에 대한 내용은 의무기록을 통해 확인하고, 설문조사는 연구자가 직접 대상자에게 구조화된 질문지를 읽어 주고 답변하는 면접조사방법으로 질문지를 작성한 후 회수하였다. 조사대상은 조사기간 중 연구자가 선정한 선정기준에 해당되는 만성질환노인환자 103명을 연구대상으로 정의하였으며, 이중 조사도중에 조사 참여를 거부했던 3명을 제외한 100명을 최종 연구대상으로 정의하였다. 연구의 윤리성 확보를 위해 해당기관 임상 시험 심사위원회의 심의 과정을 거쳐 승인을 받았다(KCHIRB-M-2015-003).

데이터처리

대상자의 특성에 따른 우울점수는 t-검정과 분산분석을 이용하여 비교하였고, 대상자의 가족지지, 일상생활 수행능력과 우울의 상관관계는 피어슨의 상관분석을 이용하여 알아보았다. 가족지지 및 일상생활 수행능력과 우울과의 관련성을 알아보기 위해 대상자의 일반적 특성을 기본 변수로 설정하고, 변수의 포함 사항에 따라 3가지 모형으로 위계적 다중회귀분석법(hierarchial multiple regression analysis)을 실시하였다. Model 1과 Model 2에서는 일상생활 수행능력과 가족지지를 각각 포함하여 개별 변수와 노인우울과의 관련성을 파악하였으며, Model 3에서는 일상생활 수행능력과 가족지지를 모두 포함하여 분석하여 이들 변수와 노인우울과의 관련성을 알아보았다.
대상자의 우울 관련 요인을 파악하기 위해 대상자의 일반적 특성(성, 연령, 교육수준, 배우자, 가족형태, 월평균수입, 사회활동, 주관적 건강상태, 통증 개수)을 기본 변수로 하고, 일상생활 수행능력과 가족지지를 각각 그리고 함께 포함한 위계적 다중회귀분석을 실시하였다. 분석과정에서 독립 변수 간의 다중공선성의 존재 여부를 확인하였으며, 공차한계와 고유값(VIF)를 확인한 결과 한 결과, 일상생활 수행능력만을 포함한 Model 1에서는 주관적 건강상태와 일상생활 수행 능력이 우울과 통계적으로 유의한 관련이 있었고, 가족지지 만을 포함한 Model 2의 경우, 연령, 주관적 건강상태와 가족지지가 통계적으로 유의한 관련이 있었다.
대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율로 분석하였고, 대상자의 가족지지, 일상생활 수행능력, 우울의 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 특성에 따른 우울점수는 t-검정과 분산분석을 이용하여 비교하였고, 대상자의 가족지지, 일상생활 수행능력과 우울의 상관관계는 피어슨의 상관분석을 이용하여 알아보았다. 가족지지 및 일상생활 수행능력과 우울과의 관련성을 알아보기 위해 대상자의 일반적 특성을 기본 변수로 설정하고, 변수의 포함 사항에 따라 3가지 모형으로 위계적 다중회귀분석법(hierarchial multiple regression analysis)을 실시하였다.

성능/효과

대상자의 일상생활 수행능력과 우울과의 상관관계는 양의 상관관계가 있었고, 다중회귀분석 결과에서도 일상생활 수행능력이 증가할수록 우울점수가 증가하는 경향을 보였으나 가족지지가 함께 포함된 모형에서는 통계적인 유의성이 소실되었다. 이는 일상생활 수행능력이 만성질환 노인환자의 우울을 가장 잘 설명하는 변수중 하나라는 연구결과[10]와 상이한 결과를 보였다.
본 연구 결과를 종합해 볼 때, 만성질환으로 입원한 노인의 절반 이상이 우울상태에 있었다. 그리고 우울은 가족지지와 주관적 건강상태 및 연령과 관계가 있었다.
본 연구결과 우울의 또 다른 예측요인으로는 주관적 건강상태와 연령임을 알 수 있었다. 이는 주관적 건강상태가 우울 영향요인으로 보고한 연구[10]의 결과와 일치하였다.
본 연구에서 대상자의 우울에 영향을 미치는 변수들을 살펴보면, 가족지지 정도는 우울과 음의 상관관계가 있었으며, 다중회귀분석 결과에서도 가족지지(ß=-.129, p<.001)가 증가할수록 노인의 우울점수는 유의하게 감소하였다. 이러한 결과는 가족지지와 우울은 음의 상관관계가 있고, 가족 지지가 노인우울 영향요인으로 보고한 연구[3,35]와 일치하였다.

후속연구

또한, 주관적 건강상태가 우울에 영향을 미치는 정도가 높기 때문에 노인 만성질환자에게 질병의 이해 및 관리법 등의 홍보와 교육을 통해 건강지각을 긍정적인 방향으로 높일 수 있는 효과적인 교육프로그램이 요구되고, 건강에 대한 지각을 긍정적으로 갖도록 돕는 간호가 필요하리라 생각된다. 그리고 연령 증가에 따른 노인우울에 대한 이해와 연령별 특성을 고려한 간호중재 방안을 고안하여야 할 것이다.
그리고 우울은 가족지지와 주관적 건강상태 및 연령과 관계가 있었다. 따라서 노인에게 중요한 지지체계가 되는 가족지지의 강화는 필수적이며, 이에 대한 대책으로 입원 및 교육시 가족 동참의 중요성을 부각시키고, 가족을 포함할 수 있는 프로그램 개발 및 적용이 필요하며, 가족의 약한 지지를 보충하기 위한 정서적 지지상담 및 자원 봉사자의 개입 등의 사회적지지 자원 동원이 필요할 것으로 생각된다. 또한, 주관적 건강상태가 우울에 영향을 미치는 정도가 높기 때문에 노인 만성질환자에게 질병의 이해 및 관리법 등의 홍보와 교육을 통해 건강지각을 긍정적인 방향으로 높일 수 있는 효과적인 교육프로그램이 요구되고, 건강에 대한 지각을 긍정적으로 갖도록 돕는 간호가 필요하리라 생각된다.
또한 일상생활 수행능력이 제한을 받을 경우 일상생활을 수행하기 위해서는 가족이나 간병을 담당하는 사람의 도움을 받아야 가능하므로, 일상생활 수행능력에 비해 가족지지의 정도가 더 중요하게 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. 추후 다양한 신체기능 상태를 가진 다수의 연구대상자를 확보한 추가연구의 진행과 일상생활 수행능력과 가족지지가 만성질환 노인의 우울에 미치는 단계에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	만성질환을 가진 입원 노인이 가지는 특징은?	만성질환을 가진 입원 노인의 경우 수면부족, 피곤, 식욕상실, 무기력, 사회적 철회, 흥미의 상실, 활동의 감소, 미래에 대한 비판적 태도 등의 심각한 심리적인 장애와 함께 우울의 발생 정도가 12%-84.7%인 것으로 보고되고 있다[3-5]. 노인 우울은 죽는데 대한 두려움을 포함하는 심리적 반응의 형태로 다른 연령층에 비하여 예후가 나쁜 편이며, 자살의 위험이나 사망률의 증가와 관련이 있어 이에 대한 관리가 필요한 중요한 문제이다[6].
	노인 우울이 간과되는 이유는?	이처럼 노인에서 우울증은 노인의 건강과 안위를 위협하는 정신건강의 중요한 잣대이나, 재가노인이 병원이나 검진센터를 방문하지 않는 한 우울측정에 대한 제도적 마련은 되어 있지 않을 뿐만 아니라, 노인이 질환으로 입원할 경우에도 주로 해당 만성 질병 자체의 치료나 응급질환 치료에 집중이 되어 우울증은 거의 간과되고 있다[7]. 입원노인 환자 에서의 우울은 입원기간을 증가시키고, 치료이행을 저하하는 요인으로[8], 입원노인의 우울을 예방하고 조기 발견하는 적극적인 중재가 요구된다.
	노인 우울이란?	7%인 것으로 보고되고 있다[3-5]. 노인 우울은 죽는데 대한 두려움을 포함하는 심리적 반응의 형태로 다른 연령층에 비하여 예후가 나쁜 편이며, 자살의 위험이나 사망률의 증가와 관련이 있어 이에 대한 관리가 필요한 중요한 문제이다[6].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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