[논문]기능성 소화불량 환자에서 설태후박 및 흉늑각 측정의 진단적 가치

손지영; 김진성

[국내논문] 기능성 소화불량 환자에서 설태후박 및 흉늑각 측정의 진단적 가치
Diagnostic Values of Tongue Coating Thickness and Sterno-costal Angle in Functional Dyspepsia 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.35 no.2, 2014년, pp.157 - 174

손지영 (경희대학교 한의과대학 비계내과학교실) , 김진성 (경희대학교 한의과대학 비계내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The aims of this study were to evaluate the diagnostic values of tongue coating thickness and sterno-costal angle as the quantitative diagnostic indicators in functional dyspepsia. Methods : We surveyed 60 functional dyspepsia patients recruited by the clinical trial, 'Clinical Trial for Evaluation on Availability of tongue diagnosis system (CTS-1000) : a Pilot study'. The patients were classified into three groups according to Rome III criteria for functional dyspepsia, and categorized into five groups according to Instrument of pattern identification for functional dyspepsia. Nepean dyspepsia index-Korean version (NDI-K) score, tongue coating thickness (percentage of tongue coating by tongue diagnosis system (CTS-1000), and weight of tongue coating by microbalance), sterno-costal angle, duration of illness and body mass index (BMI) were investigated. Results : Among the 5 types by instrument of pattern identification for functional dyspepsia, a significant difference of percentage of tongue coating was found. Percentage of tongue coating and weight of tongue coating showed significant correlation with total NDI-K score. Sterno-costal angle showed strong positive correlation with BMI and also showed significant difference between the non-overweight (BMI<23, n=32) and overweight ($BMI{\geq}23$, n=28) groups. Conclusions : Tongue coating thickness showed its potential as a new quantitative diagnostic indicator of functional dyspepsia. Further studies on the sterno-costal angle are anticipated to evaluate its potential as a new quantitative diagnostic indicator.

Keyword

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

, 설진과 복진은 비위의 상태를 파악하기에 적합한 진단방법으로 실제 임상에서 많이 사용되어 왔다. 본 연구에서는 설진과 복진의 다양한 내용 중 정량적 수치로 표현 가능한 설태후박 및 흉늑각의 진단적 가치를 평가함으로써, 소화기계통 질환의 객관적 진단지표로써의 활용 가능성을 탐색하고자 하였다. 설태의 후박은 두 가지 방법으로 얻은 설태의 측정값 각각을 평가 대상으로 삼았는데, 하나는 설진을 목적으로 개발된 설진기 CTS-1000을 이용해 얻은 설태의 분포비율이었고, 다른 하나는 혀 표면에서 직접 채취해 무게를 측정한 설태양이었다.
흉늑각은 실제 환자의 흉곽전면에서 해부학적 지표를 이용해 얻은 측정값을 사용하였다. 또한 이러한 측정값들이 이환기간 혹은 비만도와 상관성이 있는지도 탐색해 보았다.

제안 방법

연구대상자는 오전 중 최소 4시간 동안 일체의 구강 활동을 제한한 상태로 2회 혀 영상을 촬영하였다. 연구대상자는 설진기의 접안부에 코와 턱을 고정하고 혀를 최대한 길게 턱 방향으로 내밀고, 검사자는 환자의 혀가 모니터의 가운데에 오도록 위치를 잡은 후 영상을 촬영하였다. 2회 측정한 설태 분포비율의 평균값을 최종 설태의 분포비율 측정치로 삼았다.
오전 중에 최소 4시간 동안 일체의 구강 활동을 제한하고, 설태의 분포비율을 구하기 위한 2회의 설진기 영상 촬영을 모두 마친 뒤, 설태양의 무게 측정을 실시하였다. Yaegaki와 Sanada가 고안한 방법에 따라¹⁹, 검사자는 연구대상자에게 2분간 입을 다물지 않도록 한 후 솜으로 혀의 타액과 기타 이물질을 닦아내고, 혀 스크래퍼로 설근부에서 설첨부로 적당한 힘을 주어 4~5회 설태를 긁어내어 분석용 정밀 저울(PGW-753E, Adam Equipment, Milton Keynes, UK)을 이용해 mg 단위로 측정하였다.
연구대상자는 상의를 탈의한 후 앙와위 자세로 눕고, 검사자는 검지를 이용해 연구대상자의 상복부를 촉지하면서 상부 꼭지점(median line에서 상완부위부터 위쪽으로 점진적으로 촉진하면서 흉골과 양쪽 늑골이 만나는 지점에서 처음 느껴지는 딱딱한 부위)과 두 개의 하부 꼭지점(양 유두로부터 수직인 선과 좌우 늑연골의 margin이 만나는 두 지점)을 찾아 가상의 삼각형을 그리고, 유연한 줄자로 삼각형의 세 변의 길이를 측정하여 세 변의 길이로부터 흉늑각을 구했다.

대상 데이터

본 연구는 2013년 2월부터 2013년 7월까지 임상 연구 ‘설진기(CTS-1000)의 유효성 평가를 위한 연구자 임상시험 : 예비연구’의 지원자들 중 기능성 소화불량으로 분류되고 연구 수행 전 4시간 동안 일체의 구강활동(음식물 섭취, 이닦기 등)을 제한할 수 있는 60명을 대상으로 하였다. 본 연구는 의학 연구 윤리에 대한 헬싱키 선언을 준수하였고, 경희 대학교 한방병원(IRB No.

데이터처리

) 혹은 Number(%)로 나타내었다. 로마기준에 따른 유형별 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각은 Kruskal-Wallis test를 이용하여 비교하였고, 한의병증 유형별 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각도 Kruskal-Wallis test를 이용하여 비교하였으며, 유의성이 인정된 경우에는 Bonferroni method를 적용한 Mann-Whitney U test로 사후검증을 실시하였고, 한의병증을 허실로 분류한 두 그룹간 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각 비교 분석은 Independent t-test를 이용하였다. NDI-K 점수와 설태의 분포 비율, NDI-K 점수와 설태양, NDI-K 점수와 흉늑 각은 Pearson's correlation analysis를 이용하여 상관관계를 분석하였다.
로마기준에 따른 유형별 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각은 Kruskal-Wallis test를 이용하여 비교하였고, 한의병증 유형별 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각도 Kruskal-Wallis test를 이용하여 비교하였으며, 유의성이 인정된 경우에는 Bonferroni method를 적용한 Mann-Whitney U test로 사후검증을 실시하였고, 한의병증을 허실로 분류한 두 그룹간 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각 비교 분석은 Independent t-test를 이용하였다. NDI-K 점수와 설태의 분포 비율, NDI-K 점수와 설태양, NDI-K 점수와 흉늑 각은 Pearson's correlation analysis를 이용하여 상관관계를 분석하였다. 이환기간 및 비만도와 설태의 분포비율, 설태양 및 흉늑각의 상관성 분석도 Pearson's correlation analysis를 이용하였고, 비만 여부로 분류한 두 그룹간 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각 비교 분석은 Independent t-test를 이용하였다.
NDI-K 점수와 설태의 분포 비율, NDI-K 점수와 설태양, NDI-K 점수와 흉늑 각은 Pearson's correlation analysis를 이용하여 상관관계를 분석하였다. 이환기간 및 비만도와 설태의 분포비율, 설태양 및 흉늑각의 상관성 분석도 Pearson's correlation analysis를 이용하였고, 비만 여부로 분류한 두 그룹간 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각 비교 분석은 Independent t-test를 이용하였다. 연구에 사용된 자료의 분석 및 통계처리는 PASW Statistics 18(SPSS Inc.

이론/모형

보건복지가족부 한의약선도기술개발사업의 연구 과정의 일환으로, 기능성 소화불량에 대한 변증도구 개발 작업 결과 얻어진 문진표, <기능성 소화불량 변증도구>를 이용하였다⁵. 연구자는 연구대상자에게 문진표를 시행하고, 문항 각각의 가중치를 더하여 간위불화형(肝胃不和型), 음식정체형(飮食停滯型), 비위허한형(脾胃虛寒型), 위음부족형(胃陰不足型), 한열착잡형(寒熱錯雜型)의 다섯 가지 중 최고 총점의 유형으로 한의병증을 판정하였다(Appendix 1).
. 본 연구에서는 번역과 역번역을 거친 한국판 NDI(Nepean dyspepsia indexKorean version, 이하 NDI-K)의 증상 점수표로 연구대상자들이 호소하는 기능성 소화불량 증상의심한 정도를 평가하였다¹⁸.

성능/효과

3. ‘기능성 소화불량 변증도구’에 근거하여 분류한 한의변증 유형별로 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각을 비교한 결과, 설태의 분포비율만이 유형별로 유의한 차이가 있었다.
4. NDI-K 총점수와 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각의 상관관계를 분석한 결과, 설태의 분포비율과 설태양은 유의한 양의 상관관계가 있었으며, 흉늑각은 유의한 상관관계가 없었다.
5. 비만도와 이환기간이 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각과 상관성이 있는지 분석한 결과, 비만도와 흉늑각은 양의 상관관계가 있었다.

후속연구

그 외 ‘기능성 소화불량 변증도구’ 문진표에 대해서도 설태의 분포비율이 변증유형별, 허실분류별로 유의한 차이를 보였으나, 실제 변증설문의 설진 내용과 일치하지 않는 점을 고려하면 변증설문의 신뢰도 및 타당도 검증을 위한 추가 연구가 필요하다고 사료된다.
비만도와 이환기간이 세 개의 측정값에 영향을 미치는지 분석한 결과, 비만도가 클수록 흉늑각이 크고 비만도가 작을수록 흉늑각이 작음을 확인하였다. 소화불량 환자들이 정상인보다 식사량이 적고 비만도가 낮기 때문에 이차적으로 흉늑각이 작아졌을 가능성을 고려하게 하는 결과로써, 선천적인 소화력을 평가하는 지표로써 흉늑각의 진단적 가치를 검증하기 위해서는 추가 연구가 필요하다고 사료된다.
결론적으로, 이번 연구를 통해 설진기 혹은 정밀 저울로 측정한 설태후박이 소화불량 증상의 심한 정도를 평가하는 정량적 진단지표로써 가치가 있음을 확인하였으며, 그 활용가능성을 자세히 검증 하기 위해 정상인 대조군을 포함한 확대 연구가 향후 필요할 것으로 생각한다. 또한 흉늑각은 비만 도와 상관성이 있음을 확인하였으며, 그 진단적 가치를 평가하기 위해서는 인과관계를 검증하기 위한 추가 연구가 필요하다고 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	기능성 소화불량이 사회경제적 부담이 큰 질환임은 무엇때문인가?	기능성 소화불량은 명백한 기질적 원인이 없음에도 불구하고 만성적인 상복부 위장관 증상이 나타나는 경우로 정의하는데, 전체 소화불량의 70~92%를 차지할 뿐 아니라 전 세계적 유병률도 25%로 매우 높은 수준이다1,2. 기능성 소화불량은 치사율은 낮지만 만성적으로 삶의 질을 떨어뜨리기 때문에 사회경제적 부담이 큰 질환으로3, 정확한 진단 및 효과적인 치료에 대한 연구가 지속적으로 이루어지고 있다.
	기능성 소화불량은 무엇인가?	기능성 소화불량은 명백한 기질적 원인이 없음에도 불구하고 만성적인 상복부 위장관 증상이 나타나는 경우로 정의하는데, 전체 소화불량의 70~92%를 차지할 뿐 아니라 전 세계적 유병률도 25%로 매우 높은 수준이다1,2. 기능성 소화불량은 치사율은 낮지만 만성적으로 삶의 질을 떨어뜨리기 때문에 사회경제적 부담이 큰 질환으로3, 정확한 진단 및 효과적인 치료에 대한 연구가 지속적으로 이루어지고 있다.
	60명의 기능성 소화불량 환자를 대상으로 이환기간 혹은 비 만도가 영향을 미치는지 확인한 결과는 어떠한가?	5. 비만도와 이환기간이 설태의 분포비율, 설태양, 흉늑각과 상관성이 있는지 분석한 결과, 비만도와 흉늑각은 양의 상관관계가 있었다.

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표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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