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문제 정의
- 韓醫學에서 진행된 기존 연구 중 아토피 피부염에 傷寒論 처방을 활용한 경우를 살펴보면 정 등6)의 삼출을 주증으로 한 아토피 피부염에 桂枝加黃芪湯 치험 3례, 홍 등7)의 大柴胡湯, 半夏瀉心湯을 응용한 치험 1례, 서 등8)의 氣血水이론에 근거한 柴胡桂枝湯加味方 치험 1례, 이 등9)의 桂枝麻黃各半湯 치험 1례, 전 등10)의 소양감을 주증으로 한 아토피 환자에게 黃芪제를 투여한 치험 1례, 윤 등11)의 六經診斷體系에 근거한 吳茱萸湯 치험 1례 등이 보고되어 있었으나, 回逆散을 투여한 증례는 아직 보고되지 않았다. 이에 본 연구에서는 아토피 피부염으로 내원한 환자에게 한약을 중심으로 한 한방치료를 통하여 유효한 효과를 거두었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2013년 03월 23일 - 2014년 02월 05일 (총 146일 약 200첩) : 回逆散(Table 1)을 하루 1.4첩 기준으로 다려 1일 3봉 120㏄ 아침, 점심, 저녁으로 복용하도록 지도하였다.
- : 총 1회, 治療穴位는 左側 肺勝格을 刺針하였고 15분 동안 留鍼하였다.
- : 총 1회, 治療穴位는 左側 肺勝格을 刺針하였고 15분 동안 留鍼하였다.
- : 총 2회, 治療穴位는 左側 胃正格을 刺針하였고 15분 동안 留鍼하였다.
- : 총 2회, 治療穴位는 左側 胃正格을 刺針하였고 15분 동안 留鍼하였다.
- : 총 4회, 治療穴位는 左側 胃勝格을 刺針하였고 15분 동안 留鍼하였다.
- : 총 6회, 治療穴位는 左側 肺正格을 刺針하였고 15분 동안 留鍼하였다.
- ㉯ 2013년 01월 23일 - 2013년 04월 05일 (총 84첩 42일) : 回逆散(Table 1)을 하루 2첩 기준으로 다려 1일 3봉 120㏄ 아침, 점심, 저녁으로 복용하였다.
- 또한 스트레스 상황에서 가슴이 두근거리고 배가 자주 아프거나, 식후 소화가 잘 안 되는 느낌, 그리고 소변 횟수가 1일 3~4회로 적은 점을 각각 “悸”, “腹中痛”과 “小便不利”로 파악하여 2013년 01월 23일부터 2013년 4월 15일까지 回逆散을 투여하였다.
- 보습관리를 위하여 천연한방바디크림, 카렌듈라 오일, 알로에에센스를 도포하였다.
- 보습관리를 위하여, 카렌듈라오일, 알로에에센스를 도포하였다.
- 복용 189일 후 전체적인 병변이 거의 소실되었고, 膝部의 色素沈着이 개선되었다. 복용 224일 후, 2013년 11월 13일 내원 시 Vas 1-2의 미약한 소양감이 있었으나 이차적인 손상은 없어 回逆散을 21일치 처방하고 치료를 종료하였다. 2014년 02월경 내원 시 환자의 상태가 지속적으로 유지되고 있음을 확인하였다.
- 복용 40일 후, 전체적으로 紅斑, 丘疹, 擦過, 出血이 감소하였고 특히 頸部 병변이 깨끗해졌는데, 수학여행을 다녀온 후 호전속도가 빨랐다고 하였다. 복용 53일 후, 친척집에서 4일간 방에서 게임하며 지낸 후 소양감이 Vas 6으로 심해지며 전반적으로 頸部와 肘膝 屈側部의 擦過, 出血, 丘疹이 악화되었고, 소변 횟수는 1일 3회으로 여전하였다.
- 6점이었다. 상기 환자는 약 1년 전부터 아토피피부염이 심해진 환자로 중학교 진학 후 부족해진 수면량으로 인해 잦은 피로감과 졸림을 호소하였으며, 학기 초 및 시험 등의 스트레스 시 평소보다 더 움직이기 싫어하고 소극적인 자세를 취하면서 상기 주소증이 심해진 것을 고려하여 少隂病으로 진단하였다. 이와 더불어 배뇨횟수가 1일 2-3회로 이전 4-5회 비해 감소하였고, 코막힘, 재채기 증상의 비염이 심해졌으며 평소 대변이 약간 무른 편인 경향을 각각 “欬”, “小便不利”와 “泄利下重”로 보아 回逆散을 투여하였다.
- 아토피 피부염의 임상증상은 SCORAD index12)(Table 2)와 瘙痒感에 대한 자각적인 불편감을 VAS(Visual Analogue Scale)를 이용하여 초진 시 불편감을 10점, 무증상을 0점으로 그 사이를 10단계로 나누어 평가(Table 3)하였으며 사진촬영(Fig. 1-3)을 시행하였으며, 사진 및 진료기록의 학술적 이용에 관한 사전 동의를 받았다.
- 아토피 피부염의 임상증상은 SCORAD index12)(Table 4)와 瘙痒感에 대한 자각적인 불편감을 VAS(Visual Analogue Scale)를 이용하여 초진 시 불편감을 10점, 무증상을 0점으로 그 사이를 10단계로 나누어 평가(Table 5)하였으며 사진촬영(Fig. 4-6)을 시행하였으며, 사진 및 진료기록의 학술적 이용에 관한 사전 동의를 받았다.
- 이와 더불어 배뇨횟수가 1일 2-3회로 이전 4-5회 비해 감소하였고, 코막힘, 재채기 증상의 비염이 심해졌으며 평소 대변이 약간 무른 편인 경향을 각각 “欬”, “小便不利”와 “泄利下重”로 보아 回逆散을 투여하였다.
- 증례 2는 초진 시 전신적인 瘙痒感, 皮膚乾燥와 兩側 上下肢의 紅斑, 丘疹, 擦過, 出血, 糜爛, 痂皮, 滲出 호소하였고 SCOARD index 점수는 88점으로, 추위를 많이 타고, 땀이 잘 나지 않으며, 몸살이 자주 생기는 경향을 고려하여 桂枝二越婢一湯을 투여하였다. 이후 약 215일간 환자의 상태를 고려하여 麻杏甘石湯, 防己茯苓湯, 黃耆芍藥桂枝苦酒湯 등을 투여하였고, 한약치료 이외에 외래 내원 시 침 치료를 시행하였는데, 초기 환자를 肺燥에 의한 증상으로 파악하여 肺正格, 피부가 갈라지고 진물이 심하여 大腸正格, 肺虛에 의한 燥症으로 보아 胃勝格30) 등의 침치료를 시행하였으나 호전과 악화를 반복하였다. 2013년 1월 23일 재진 시 전체적인 피부톤이 개선되고 滲出이 완화되며 SCORAD index 점수가 53.
- 回逆散 28일치 복용 후 2013년 4월 5일 내원 시 소양감을 거의 호소하지 않았으며, 擦過, 出血, 痂皮가 눈에 띄게 감소하였으며, 미약한 紅斑, 丘疹이 손등과 손목부위에 남아있었고, 전신적인 피부건조와 기존 下肢部에 있었던 擦過로 인한 痂皮가 남아있었다. 전체적으로 수면상태가 좋아지면서 피로감이 개선되었고, 스트레스 시 생기는 腹痛이나 식후 소화 안 되는 느낌의 발생 빈도가 현저히 감소하여 回逆散을 14일치를 추가로 처방하고 치료를 종료하였다. 2013년 06월경 전화로 환자의 상태를 확인하였으며 치료 종료 후 환자의 상태가 지속적으로 유지되고 있음을 확인하였으며, 다만 간혹 腹痛이 발생한다고 하였다.
- 증례 2는 초진 시 전신적인 瘙痒感, 皮膚乾燥와 兩側 上下肢의 紅斑, 丘疹, 擦過, 出血, 糜爛, 痂皮, 滲出 호소하였고 SCOARD index 점수는 88점으로, 추위를 많이 타고, 땀이 잘 나지 않으며, 몸살이 자주 생기는 경향을 고려하여 桂枝二越婢一湯을 투여하였다. 이후 약 215일간 환자의 상태를 고려하여 麻杏甘石湯, 防己茯苓湯, 黃耆芍藥桂枝苦酒湯 등을 투여하였고, 한약치료 이외에 외래 내원 시 침 치료를 시행하였는데, 초기 환자를 肺燥에 의한 증상으로 파악하여 肺正格, 피부가 갈라지고 진물이 심하여 大腸正格, 肺虛에 의한 燥症으로 보아 胃勝格30) 등의 침치료를 시행하였으나 호전과 악화를 반복하였다.
- 치료에 사용한 침은 일회용 stain-less 毫鍼(우진침, 0.30×40㎜)을 사용하여 자침하였다.
- 환자는 평소 움직이기를 싫어하여 치료를 위해 내원하는 것을 귀찮아하였고, 여가시간에 잘 돌아다니려 하지 않고 쉬는 경향이 있었는데, 본원 치료 시작 약 3개월 경, 대학 진학 후 기숙사 생활을 하면서 코골이가 심한 룸메이트 때문에 불량한 수면상태를 겪으면서 종일 졸려하는 모습을 자주 보이면서 상기 주소증이 더욱 심해진 것을 고려하여 少隂病으로 진단하였다. 또한 스트레스 상황에서 가슴이 두근거리고 배가 자주 아프거나, 식후 소화가 잘 안 되는 느낌, 그리고 소변 횟수가 1일 3~4회로 적은 점을 각각 “悸”, “腹中痛”과 “小便不利”로 파악하여 2013년 01월 23일부터 2013년 4월 15일까지 回逆散을 투여하였다.
대상 데이터
- 상기환자는 165㎝/55㎏의 마른 체형의 19세 남환으로 약 6세경 이사 후 아토피피부염이 발생하여, 약 15년간 서울대병원, 전북대 병원 DER 및 local 소아과, 한의원 등에서 수차례 외래 치료 받으며 주로 항히스타민제와 스테로이드 외용 연고 치료 하던 중 2011년 10월경 심한 스트레스 겪은 뒤 local OS 치료 후, 주소증이 더 심해진 환자분으로 적극적인 한방 치료 원하여 2011년 11월 26일 본원 외래 來院함.
- 증례 1은 초진 시 顔面部, 頸部와 肘膝 屈側 부위의 瘙痒感, 皮膚乾燥, 紅斑, 丘疹, 擦過, 出血, 糜爛, 痂皮을 호소하였고, 특히 兩肘 屈側部를 완전 신전 시 따가워서 팔을 피지 못하는 상태였으며, SCORAD index 점수는 60.6점이었다. 상기 환자는 약 1년 전부터 아토피피부염이 심해진 환자로 중학교 진학 후 부족해진 수면량으로 인해 잦은 피로감과 졸림을 호소하였으며, 학기 초 및 시험 등의 스트레스 시 평소보다 더 움직이기 싫어하고 소극적인 자세를 취하면서 상기 주소증이 심해진 것을 고려하여 少隂病으로 진단하였다.
성능/효과
- 전체적으로 수면상태가 좋아지면서 피로감이 개선되었고, 스트레스 시 생기는 腹痛이나 식후 소화 안 되는 느낌의 발생 빈도가 현저히 감소하여 回逆散을 14일치를 추가로 처방하고 치료를 종료하였다. 2013년 06월경 전화로 환자의 상태를 확인하였으며 치료 종료 후 환자의 상태가 지속적으로 유지되고 있음을 확인하였으며, 다만 간혹 腹痛이 발생한다고 하였다.
- 이후 약 215일간 환자의 상태를 고려하여 麻杏甘石湯, 防己茯苓湯, 黃耆芍藥桂枝苦酒湯 등을 투여하였고, 한약치료 이외에 외래 내원 시 침 치료를 시행하였는데, 초기 환자를 肺燥에 의한 증상으로 파악하여 肺正格, 피부가 갈라지고 진물이 심하여 大腸正格, 肺虛에 의한 燥症으로 보아 胃勝格30) 등의 침치료를 시행하였으나 호전과 악화를 반복하였다. 2013년 1월 23일 재진 시 전체적인 피부톤이 개선되고 滲出이 완화되며 SCORAD index 점수가 53.7점으로 낮아졌으나, SCORAD index 상 여전히 severe한 단계였고, 중등도 이상의 紅斑, 丘疹과 심한 瘙痒感으로 인한 擦過, 出血, 糜爛, 痂皮를 호소하였기 때문에 일정 단계 이상의 호전을 보이지 않는 것으로 판단하여 전방을 고려하였다.
- 回逆散 14일치 복용 후 2013년 2월 13일 내원 시 瘙痒感이 전주 대비 4/10으로 감소하며 擦過, 出血이 줄고, 紅斑, 丘疹의 정도가 감소하였다. 回逆散 28일치 복용 후 2013년 4월 5일 내원 시 소양감을 거의 호소하지 않았으며, 擦過, 出血, 痂皮가 눈에 띄게 감소하였으며, 미약한 紅斑, 丘疹이 손등과 손목부위에 남아있었고, 전신적인 피부건조와 기존 下肢部에 있었던 擦過로 인한 痂皮가 남아있었다.
- 回逆散 14일치 복용 후 2013년 2월 13일 내원 시 瘙痒感이 전주 대비 4/10으로 감소하며 擦過, 出血이 줄고, 紅斑, 丘疹의 정도가 감소하였다. 回逆散 28일치 복용 후 2013년 4월 5일 내원 시 소양감을 거의 호소하지 않았으며, 擦過, 出血, 痂皮가 눈에 띄게 감소하였으며, 미약한 紅斑, 丘疹이 손등과 손목부위에 남아있었고, 전신적인 피부건조와 기존 下肢部에 있었던 擦過로 인한 痂皮가 남아있었다. 전체적으로 수면상태가 좋아지면서 피로감이 개선되었고, 스트레스 시 생기는 腹痛이나 식후 소화 안 되는 느낌의 발생 빈도가 현저히 감소하여 回逆散을 14일치를 추가로 처방하고 치료를 종료하였다.
- 回逆散 복용 25일 후, 2013년 4월 23일 내원 시 소양감이 초진 대비 Vas 2-3으로 줄었고 피부의 따끔함이 감소하여 兩肘 屈側部 완전 신전이 가능해졌으며, 코막힘, 재채기가 완화되었다. 복용 40일 후, 전체적으로 紅斑, 丘疹, 擦過, 出血이 감소하였고 특히 頸部 병변이 깨끗해졌는데, 수학여행을 다녀온 후 호전속도가 빨랐다고 하였다.
- 복용 78일 후 소양감이 Vas 0으로 긁는 일이 거의 없어져 頸部는 미약한 紅潮, 乾燥感만 보였고, 肘膝屈側部는 擦過, 丘疹이 많이 감소하였으며 膝部에 미약한 色素沈着이 관찰되었다. 복용 106일 후 소양감이 거의 사라졌고 紅潮, 紅斑이 전체적인 개선을 보였다. 또한 소변 횟수가 1일 4-5회로 늘어났고, 기존 1일 1-2회이던 배변 횟수가 1회로 줄면서 배변이 덜 물러졌으며, 비염 증세는 재채기만 간혹 남아있었다.
- 복용 189일 후 전체적인 병변이 거의 소실되었고, 膝部의 色素沈着이 개선되었다. 복용 224일 후, 2013년 11월 13일 내원 시 Vas 1-2의 미약한 소양감이 있었으나 이차적인 손상은 없어 回逆散을 21일치 처방하고 치료를 종료하였다.
- 복용 78일 후 소양감이 Vas 0으로 긁는 일이 거의 없어져 頸部는 미약한 紅潮, 乾燥感만 보였고, 肘膝屈側部는 擦過, 丘疹이 많이 감소하였으며 膝部에 미약한 色素沈着이 관찰되었다. 복용 106일 후 소양감이 거의 사라졌고 紅潮, 紅斑이 전체적인 개선을 보였다.
- 본 증례에서 少陰病으로 진단된 환자 2명에게 기침이나 가슴 두근거림, 혹은 소변 횟수의 감소, 혹은 음식을 먹었을 때 배가 아프거나, 설사 등의 증상이 심해질 때 아토피 피부염이 악화되는 양상을 확인하여 回逆散을 투여하여 유의한 결과를 얻었다. 아토피피부염이 호전되는 과정에서 《傷寒論》 28) 318조 증상의 개선 외에 환자들은 공통적으로 수면상태의 호전과 힘이 없고 소극적이던 태도가 개선됨이 확인되었다.
후속연구
- 지금까지는 回逆散을 피부질환의 치료에 응용한 사례가 없었으나, 위의 증례를 통하여 少隂病으로 진단된 아토피피부염 환자가 주소증이 악화와 더불어 提綱상태와 해당 조문의 신체증상이 악화되는 경우에 응용해볼 수 있을 것으로 사료되며 이에 대해서 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 그러나 본 연구가 단 2건의 증례라는 것과 사진 촬영이 일관되지 못한 점, 기타 혈액 검사 등의 추가적인 검사가 시행되지 못했다는 점에서 아쉬움을 남긴다. 또한 외용제와 침구치료가 병행되어 각각의 치료 효과에 대해서 또한 검증해야할 것으로 보인다.
- 그러나 본 연구가 단 2건의 증례라는 것과 사진 촬영이 일관되지 못한 점, 기타 혈액 검사 등의 추가적인 검사가 시행되지 못했다는 점에서 아쉬움을 남긴다. 또한 외용제와 침구치료가 병행되어 각각의 치료 효과에 대해서 또한 검증해야할 것으로 보인다. 하지만 발병한 지 10년 이상 된 만성 아토피 치료에 있어서 한약을 중심으로 한 한방 치료를 통해 좋은 결과를 거두었다는 점에서 의의가 있으며, 이에 대해 앞으로 추가적인 검증과 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 아토피피부염이 호전되는 과정에서 《傷寒論》 28) 318조 증상의 개선 외에 환자들은 공통적으로 수면상태의 호전과 힘이 없고 소극적이던 태도가 개선됨이 확인되었다. 지금까지는 回逆散을 피부질환의 치료에 응용한 사례가 없었으나, 위의 증례를 통하여 少隂病으로 진단된 아토피피부염 환자가 주소증이 악화와 더불어 提綱상태와 해당 조문의 신체증상이 악화되는 경우에 응용해볼 수 있을 것으로 사료되며 이에 대해서 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 그러나 본 연구가 단 2건의 증례라는 것과 사진 촬영이 일관되지 못한 점, 기타 혈액 검사 등의 추가적인 검사가 시행되지 못했다는 점에서 아쉬움을 남긴다.
- 또한 외용제와 침구치료가 병행되어 각각의 치료 효과에 대해서 또한 검증해야할 것으로 보인다. 하지만 발병한 지 10년 이상 된 만성 아토피 치료에 있어서 한약을 중심으로 한 한방 치료를 통해 좋은 결과를 거두었다는 점에서 의의가 있으며, 이에 대해 앞으로 추가적인 검증과 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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