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문제 정의
- 이에 저자는 공복혈당 300㎎/㎗이 넘는 대사증후군 환자에 대하여 4주간 침치료, 한약치료, 추나치료 등의 한의학적 치료를 실시하여 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
- 그동안 당뇨와 대사증후군에 대한 연구는 많이 있었지만 추나요법을 병행하여 치료한 사례는 전무하다. 이에 저자는 두뇌혈류량과 자율신경계통과 내분비계통 기능개선에 적절한 관절의 교정자극이 효과적이라는 사실에 착안하여 기존의 한방치료와 추나치료를 병행하여 그 효과를 확인하고자 하였다13, 28).
제안 방법
- 진단의 정확도가 비교적 떨어진다고 보고되는 식후 2시간 혈당12)은 정기적으로 하지 않고 3월 15일에 1회, 맨 마지막 치료일에 1회, 총 2회만 측정하였다. 당화혈색소(HbA1c-NGSP)는 초기 1회, 마지막 1회 그 변화를 측정하였다. 혈중지질농도는 매주 1회 측정하며 그 변화를 관찰하였다.
- 1%)를 보이고 있어 근래 현대의학의 치료목표치로 많이 사용되는 공복 및 식전 혈당 70~130㎎/㎗ 유지, 당화혈색소가 7% 미만에 도달하지 않을 경우 식후 혈당이 180㎎/㎗로 유지되는지를 마지막에 확인하였다22). 당화혈색소가 평균 2~3개월 간의 혈당변화를 추정하는데 많이 이용되는 수치이고 적혈구의 평균수명은 120일 정도이므로 당화혈색소를 자주 측정하고 그에 따라 식후 2시간 혈당을 지속적으로 관리하는 것은 4주간의 치료기간 동안 정확도와 능률면에서 큰 의미가 없다고 보았기에 당화혈색소는 치료전후에 한 번씩만, 식후 2시간 혈당도 중간에 한번 마지막에 한번만 측정을 하였으며12,22, 23, 24), 공복혈당은 매일 측정하였다.
- 기존의 방법에서 사암침을 사용한 증례는 없었으며 위 방법들은 시술 혈위가 적지 않으며 비교적 치료시간도 길었으며 때론 전침의 자극이 필요하기도 하였다. 본 증례에서 저자는 장시간 지속적 자극보다는 인체의 항상성 유지에 도움을 줄 수 있는 방법이면서 자침량은 더 적고 자극은 더 강하게 줄 수 있도록 환자의 상태에 따른 변증을 통해 心包正格의 大敦과 中衝을 선택하였다13, 25).
- 본 환자는 이상지질혈증(TC 217㎎/㎗ LDL 119㎎/㎗ HDL 34㎎/㎗ TG 330㎎/㎗)과 당뇨증상이 있어, 매일 공복혈당(아침 식전 공복10시간 이상유지후 측정)을 측정하였다. 진단의 정확도가 비교적 떨어진다고 보고되는 식후 2시간 혈당12)은 정기적으로 하지 않고 3월 15일에 1회, 맨 마지막 치료일에 1회, 총 2회만 측정하였다.
- 본 환자는 평소에 자주 넘어지는 증상이 있었으며 足關節을 비롯한 관절의 불균형이 있었기에, 관절자극을 통한 뇌자극을 병행해 자율신경의 조절능력을 높일수 있도록 환자에게 필요한 추나요법을 변증해서 다른 한의학적 치료방법과 병행하였다13).
- 우선 推拿교정을 먼저 시행하여 관절교정을 통한 신경자극을 준 후에 침을 놓았고 지속적인 침 자극을 위해 5분에 한번씩 補瀉手技하였다. 침시술 혈위는, 한숨을 자주 쉬며 종종 숨이 막힐것 같은 느낌이 있고 식욕이 잘 억제되지 않는 증상 등을 근거로, 心包正格의 大敦과 中衝을 선정하였다.
- 한의학에서는 心이 邪氣를 받으면 죽게 되므로 邪氣가 들어오면 心包가 그것을 받아들여 병증이 유발되는데 煩心, 高熱, 心痛, 面赤 등의 熱性病症과 喜笑不休, 譫語, 의식장애 등의 정신이상이 나타나는 것으로 보고 있다25). 저자는 본 환자가 감정조절과 식욕조절에 이상을 보이는 것을 心包의 부조화로 인한 증상으로 진단하였고 강한 자극이 가능한 손과 발의 穴位인 大敦, 中衝을 자침하였다25).
- 본 환자는 이상지질혈증(TC 217㎎/㎗ LDL 119㎎/㎗ HDL 34㎎/㎗ TG 330㎎/㎗)과 당뇨증상이 있어, 매일 공복혈당(아침 식전 공복10시간 이상유지후 측정)을 측정하였다. 진단의 정확도가 비교적 떨어진다고 보고되는 식후 2시간 혈당12)은 정기적으로 하지 않고 3월 15일에 1회, 맨 마지막 치료일에 1회, 총 2회만 측정하였다. 당화혈색소(HbA1c-NGSP)는 초기 1회, 마지막 1회 그 변화를 측정하였다.
- 우선 推拿교정을 먼저 시행하여 관절교정을 통한 신경자극을 준 후에 침을 놓았고 지속적인 침 자극을 위해 5분에 한번씩 補瀉手技하였다. 침시술 혈위는, 한숨을 자주 쉬며 종종 숨이 막힐것 같은 느낌이 있고 식욕이 잘 억제되지 않는 증상 등을 근거로, 心包正格의 大敦과 中衝을 선정하였다.
- 한약처방은 胸脇苦滿에 초점을 맞추어 小柴胡湯; Sosiho-tang(Xiaochaihu-tang)을 사용하였다26, 27). 小柴胡湯은 柴胡, 黃芩, 人蔘, 半夏, 甘草, 生薑, 大棗로 구성된 처방이다.
- 해당 환자의 경우 혈압을 제한 모든 부분이 대사증후군에 포함되었고 특히 당수치(공복혈당 304㎎/㎗)가 매우 높아 인슐린 저항성이 의심되었으며 전체적인 체형도 蜘蛛形(거미형)에 가까워서 혈당과 체중에 대한 관리를 집중목표로 삼고 치료를 시작하였다.
- 당화혈색소(HbA1c-NGSP)는 초기 1회, 마지막 1회 그 변화를 측정하였다. 혈중지질농도는 매주 1회 측정하며 그 변화를 관찰하였다.
- 환자는 胸脇苦滿과 心煩喜嘔에 대한 적응증에 小時胡湯을, 감정의 변화와 흉부관련 증상에 대해 心包正格의 井穴을 選穴하여 사용하였고 여기에 추나치료를 병행하였다. 그리고 증상에 맞는 적절한 치료는 환자가 호소하는 증상뿐만 아니라 객관적인 혈액검사상의 지표 또한 동시에 호전시킬 수 있음을 확인하였다.
- 환자에 대한 치료로는 추나, 침, 한약투약을 시행하였다.
대상 데이터
- 본 환자는 2년전(2012년) 건강검진에서 처음으로 고혈당이 관찰되었으며 복약은 하지 않고 매년 건강검진에서 고혈당이 반복적으로 발견되었다. 2012년부터 이상지질혈증 및 당뇨 의심 진단을 받고 당뇨약 복약을 권고받았으나 환자가 거부하였고 현재도 이상지질혈증과 고혈당이 나타나는 대사증후군 환자였다.
- 2014년 3월 11일부터 2014년 4월 7일까지 여수시 ○○한의원에 내원한 당뇨를 동반한 대사증후군 환자 1명(만 30세. 여성)을 대상으로 하였다.
- 2014년 3월 11일부터 2014년 4월7일까지 여수 ○○한의원에 내원한 환자 1명을 대상으로 침 치료, 한약치료, 추나요법을 병행하여 다음 결과를 얻었다.
- 본 증례의 환자는 2012년부터 당뇨와 대사증후군을 주소로 한 환자로서 다른 건강검진상의 큰 이상점은 찾지 못했다. 내원 당시 허리둘레, 중성지방, 고밀도지단백, 공복혈당 모두 대사증후군 기준에 해당되어 진단하였다.
- 본 환자는 2년전(2012년) 건강검진에서 처음으로 고혈당이 관찰되었으며 복약은 하지 않고 매년 건강검진에서 고혈당이 반복적으로 발견되었다. 2012년부터 이상지질혈증 및 당뇨 의심 진단을 받고 당뇨약 복약을 권고받았으나 환자가 거부하였고 현재도 이상지질혈증과 고혈당이 나타나는 대사증후군 환자였다.
- 본 환자는 腹診上 胸脇苦滿을 보였다. 그동안 小柴胡湯은 주로 解熱, 鎭痛, 肝膽疾患, 胸膜炎 등에 많이 사용되며 그 효능이 확인되었는데, 본 患者의 胸脇苦滿도 간해독과 연관된 면이 없지는 않을 것이라 추정하여 小柴胡湯을 투여하였다26, 27).
- 본 환자는 높은 공복혈당수치(304㎎/㎗)와 높은 당화혈색소 수치(12.1%)를 보이고 있어 근래 현대의학의 치료목표치로 많이 사용되는 공복 및 식전 혈당 70~130㎎/㎗ 유지, 당화혈색소가 7% 미만에 도달하지 않을 경우 식후 혈당이 180㎎/㎗로 유지되는지를 마지막에 확인하였다22). 당화혈색소가 평균 2~3개월 간의 혈당변화를 추정하는데 많이 이용되는 수치이고 적혈구의 평균수명은 120일 정도이므로 당화혈색소를 자주 측정하고 그에 따라 식후 2시간 혈당을 지속적으로 관리하는 것은 4주간의 치료기간 동안 정확도와 능률면에서 큰 의미가 없다고 보았기에 당화혈색소는 치료전후에 한 번씩만, 식후 2시간 혈당도 중간에 한번 마지막에 한번만 측정을 하였으며12,22, 23, 24), 공복혈당은 매일 측정하였다.
- 해당 환자의 경우 초진시 복부 둘레 96㎝, 중성지방(이하 TG) 330㎎/㎗, HDL 33.8㎎/㎗, 공복혈당 304㎎/㎗ 인 상태로 위의 4가지를 충족하였으며 당시 복용중인 약은 없었다.
- 내과 검진상 당뇨약을 제외한 특별한 투약의 필요는 없었고 당시 당뇨약을 포함한 아무 약도 복용하고 있지 않았다. 환자는 본원에서 2014년 3월11일부터 4월7일까지 4주간 하루 1회(월~금) 내원하여 매번 침치료, 추나치료를 받았으며 치료기간 꾸준히 한약을 복용하였다. 구체적인 치료방법은 Table1과 같다.
이론/모형
- 대사증후군 진단기준은 2005년 미국심장학회 (American Heart Association)의 AHA/NHLBI9을 사용하였다1). 대사증후군에 대한 진단기준은 다음의 기준 중 3가지 이상을 만족하는 경우로 하였다.
- 복부비만에 대한 기준은 대한비만협회의 2007년 기준을 사용하였다11).
성능/효과
- 1. 공복혈당은 304(㎎/㎗)에서 74(㎎/㎗)로 감소하였다. 식후2시간혈당은 176(㎎/㎗)에서 105(㎎/㎗)로 감소하였다.
- 2. 허리둘레는 96(㎝)에서 90.5(㎝)로 감소하였다.
- 28일간의 내원기간 동안 침치료, 한약치료 및 전신 추나요법을 병행하여 치료한 결과 혈당과 혈중지질이 모두 감소하였고(Table2-4, Figure1,2) 허리둘레도 96㎝에서 90.5㎝로 감소하였다.
- 3. 중성지방은 330(㎎/㎗)에서 90(㎎/㎗)으로 감소하였다. 저밀도지단백은 119(㎎/㎗)에서 53 (㎎/㎗)로 감소하였다.
- 환자는 胸脇苦滿과 心煩喜嘔에 대한 적응증에 小時胡湯을, 감정의 변화와 흉부관련 증상에 대해 心包正格의 井穴을 選穴하여 사용하였고 여기에 추나치료를 병행하였다. 그리고 증상에 맞는 적절한 치료는 환자가 호소하는 증상뿐만 아니라 객관적인 혈액검사상의 지표 또한 동시에 호전시킬 수 있음을 확인하였다.
- 이상의 결과로 볼 때 침치료, 한약치료 및 추나요법을 병행한 한의학적 치료가 당뇨를 동반한 대사증후군의 지표호전에 유효함을 확인하였다. 차후 대사증후군과 당뇨에 대한 연구에 본 실험이 하나의 단초를 제시할 것이라 보며 향후에 더 많은 사례와 대조군 설정을 통한 심도있는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
후속연구
- 현재까지 대사증후군과 당뇨에 대한 한의학적 치료결과 보고는 여러 사례가 있었지만 4주라는 짧은 기간의 집중적인 치료로 인해 내과에서 이미 당뇨로 진단받은 환자가 정상공복혈당과 정상 지질농도에 동시에 도달한 경우는 없었고 특히 내과에서 Ⅰ형 당뇨로 의심할 정도의 Ⅱ형 당뇨환자로 300이 넘는 공복혈당을 가진 정도의 환자 치험례도 없었다. 소시호탕을 이용한 치료사례도 없었으며, 특히 대사증후군과 당뇨치료에 있어 사암침과 추나요법을 적용한 사례는 전무했기에, 본 치험례가 당뇨와 대사증후군의 치료에 추나요법과 사암침을 적용할 수 있다는 방향을 제시했다는 점에서 고무적인 측면이 있지만 사례가 1례에 불과하여 일반화하기엔 이르며, 추나요법이나 사암침만을 단독으로 실행하지 못한 점은 아쉬운 부분이다. 향후 더욱 더 많은 사례와 대조군 설정을 통한 깊이 있는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이상의 결과로 볼 때 침치료, 한약치료 및 추나요법을 병행한 한의학적 치료가 당뇨를 동반한 대사증후군의 지표호전에 유효함을 확인하였다. 차후 대사증후군과 당뇨에 대한 연구에 본 실험이 하나의 단초를 제시할 것이라 보며 향후에 더 많은 사례와 대조군 설정을 통한 심도있는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 소시호탕을 이용한 치료사례도 없었으며, 특히 대사증후군과 당뇨치료에 있어 사암침과 추나요법을 적용한 사례는 전무했기에, 본 치험례가 당뇨와 대사증후군의 치료에 추나요법과 사암침을 적용할 수 있다는 방향을 제시했다는 점에서 고무적인 측면이 있지만 사례가 1례에 불과하여 일반화하기엔 이르며, 추나요법이나 사암침만을 단독으로 실행하지 못한 점은 아쉬운 부분이다. 향후 더욱 더 많은 사례와 대조군 설정을 통한 깊이 있는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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