[논문]다른 앉은 자세가 뇌성마비 환자의 복횡근 두께와 앉기 균형에 미치는 영향

윤창교; 김원복

doi:10.12674/ptk.2014.21.3.011

다른 앉은 자세가 뇌성마비 환자의 복횡근 두께와 앉기 균형에 미치는 영향
Effects of Different Sitting Postures on Transverse Abdominis Muscle Thickness and Sitting Balance in Children With Cerebral Palsy 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.21 no.3, 2014년, pp.11 - 19

윤창교 (대구대학교 대학원 재활과학과) , 김원복 (대구대학교 재활과학대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study was to investigate the activity of the transverse abdominal muscle resulting from changed posture by measuring the thickness of the transverse abdominal muscle in a supine posture, a slouched sitting posture, and an erect sitting posture. The subjects of the study were 28 patients with cerebral palsy. All their transverse abdominal muscles at the end of inhalation were measured at supine, slouched sitting (S sitting) and erect sitting (E sitting) postures by using ultrasonography, and then their dynamic sitting balance was measured at S sitting and E sitting postures by using BioRescue. For the statistical analysis, the Kruskal-Wallis test and the Wilcoxon signed-rank test were used to compare the differences among each the postures. The results were as follows. The thickness of the transverse abdominal muscle when comparing the supine posture and the S sitting posture showed no statistically significant difference. But the E sitting posture showed a statistically significant difference as compared with the others. In addition, the dynamic sitting balance in comparing the S sitting and E sitting postures showed a significant difference. In conclusion, the E sitting posture has a more positive effect on postural control and balance than generally taking the S sitting posture, for the sitting posture of a patient with cerebral palsy. It is suggested that patients with cerebral palsy mainly experiencing a sedentary life or being in a wheelchair should be seated in the E sitting posture during their daily life, and it may be necessary to continue to monitor and manage the proper E sitting posture.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

후)한다 (Hwang,">한다(Hwang, 2006). 따라서 본 연구는 뇌성마비 환자의 앉은 자세에 따른 근 활성화와 균형 조절 능력을 알아보고, 뇌성마비 환자의 효율적인 앉기 자세에 대한 근거를 제시하고자 하였다.
따라서 본 연구에서는 정상인과 마찬가지로 뇌성마비 환자를 대상으로 구부정하게 앉은 자세보다 직립하여 앉은 자세에서 복횡근의 두께가 더 두꺼워지고, 그에 따라 앉기 균형에도 긍정적인 효과를 나타내는지 조사하여 뇌성마비 환자들의 일상적 앉기 자세 및 치료시 앉기 자세에서 효율적인 자세에 대한 근거를 제시해보고자 하였다.
본 연구는 28명의 뇌성마비 환자를 대상으로 직립하여 앉은 자세가 자세조절에 효과적임을 증명하기 위하여, 바로 누운 자세, 구부정하게 앉은 자세와 복횡근의 두께를 비교하였고, 구부정하게 앉은 자세와 동적 앉기 균형을 비교하여 뇌성마비 환자의 직립하여 앉은 자세가 복횡근의 두께와 앉기 균형에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 그 결과 직립하여 앉은 자세가 구부정하게 앉은 자세와 비교하여
제안 방법
- 그리고 앉은 자세에 따른 동적 앉기 균형을 측정하기 위해 바이오레스큐(BioRescue)를 사용하여 신체 중심 이동거리와 신체 중심 이동 면적을 측정 비교하였다. 앉은 자세에 따른 후)근피로도에">근 피로도에 의한 영향을 배제 하기 위하여 자세 당 5분의 휴식 시간을 주었으며, 기록은 각 10초동안 진행되었다.
- 후)연구보조원이">연구 보조원이 시범을 보인 후 시행하였다. 모든 연구 대상자들이 검사실에 익숙해지도록 5분간 휴식을 취한 후 다음의 세 가지 자세 모두에서 복횡근 두께와 세 가지 자세 중 두 가지 앉은 자세에서 앉기 균형을 측정하였다. 첫째, 바로 누운 자세는 누운 자세에서 다리는 엉덩이 넓이로 벌리고, 양쪽 무릎은 90° 굴곡하며 양팔은 몸통 전면에 포개어 놓는다.
- 바로 누운 자세와 두가지 앉기 자세에 따른 복횡근의 두께를 측정하기 위해 초음파 진단영상장비(Accuvix V10, Samsung Medison Inc., Seoul, Korea)와 10 MHz 선형 탐촉자를 사용하였다.
- 방법은 대상자가 구부정하게 앉은 자세와 직립하여 앉은 자세에서 양쪽 견관절을 90°로 굴곡한 뒤 박수를 8번 치는 동안의 신체 중심 이동 거리 및 이동 면적을 측정하였다.
- 셋째, 직립하여 앉은 자세는 직립하여 바르게 앉은 자세이며 바닥에 발이 닿은 상태로 고관절과 슬관절을 90° 굴곡하여 의자에 앉은 후 두 손은 다리 위에 포개어 놓는다. 신체 정렬은 피부표시를 이용하여 외이도, 견봉, 대전자를 지나는 인체 추선(plumb line)이 직선이되도록 바르게 정렬하였다(Figure 1). 연구 대상은 5분 이상 독립적인 앉기가 가능한 아동으로 선정하였고, 치료사의 손으로 이완 및 촉진을 이용하여 인체 추선이 이루어지도록 유도했다.
- 실험은 뇌성마비 환자 28명을 대상으로 바로 누운 자세에서 복횡근의 두께를 측정하였고, 뇌성마비 환자가 흔히 취하고 있는 구부정하게 앉은 자세와 이상적인 추선(plumb line)정렬을 갖춘 직립하여 앉은 자세에서 복횡근의 두께와 앉기 균형을 측정 및 비교하였다. 10명의 편마비 환자의 경우 좌측과 우측의 양쪽 후)복횡근의">복횡근의 두께를 자료로 사용하였다. 앉기 균형은 Liao 등(2003)의 연구에서 보고되었듯이 정상 아동과의 차이를 보이는 동적 안정성을 조사하였다.
- 연구 대상자의 자세에 따른 동적 앉기 균형을 알아보기 위해 균형 측정 장치(BioRescue, RM Ingénierie, Marseille, France)를 사용하였으며, 신체 중심 이동 거리과 신체 중심 이동 면적을 측정하였다.
- 초음파를 이용한 복횡근의 두께 측정에서의 신뢰도는 급내 상관 계수를 구하여 알아보았다. Richman 후)복횡근의 두께를">복횡근의 두께를 측정하여 자료를 수집하였다. 편마비 뇌성마비의 경우는 이환된 쪽의 복횡근의 두께를 측정하였으며, 편마비를 제외한 다른 대상자들은 모두 오른쪽의 복횡 근의 두께를 측정하였다.
대상 데이터
- 후)복횡근두께에서">복횡근 두께에서 통계상 유의한 차이를 찾을 수 없었다. 그래서 이환된 쪽의 복횡근의 두께를 자료로 사용하였다. 앉기 균형은 Liao 등(2003)의 연구에서 보고되었듯이 정상 아동과의 차이를 보이는 동적 안정성을 조사하였다.
- , Seoul, Korea)와 10 MHz 선형 탐촉자를 사용하였다. 근육의 정적 단면점을 볼수 있는 초음파 B-모드 스캔으로 복횡근의 두께를 측정하여 자료를 수집하였다. 편마비 뇌성마비의 경우는 이환된 쪽의 복횡근의 두께를 측정하였으며, 편마비를 제외한 다른 대상자들은 모두 오른쪽의 복횡 근의 두께를 측정하였다.
- 대상자들은 뇌성마비로 진단을 받고, 5분 이상 독립적인 앉기가 가능하고, 시각과 청각의 결손 및 장애가 없으며, 지시를 듣고 수행할 만큼 의사소통이 가능한자, 부모로부터 연구 참가 동의를 받은 환자로 선정하였다. 본 연구는 2014년 3월부터 2014년 4월까지 대구 소재 D의원에서 물리치료 및 작업치료를 받고 있는 6세∼18세의 뇌성마비 환자를 대상으로 다음의 기준에 부합하는 대상자 28명을 선정하여 진행하였다.
- 후)직선이 되도록">직선이되도록 바르게 정렬하였다(Figure 1). 연구 대상은 5분 이상 독립적인 앉기가 가능한 아동으로 선정하였고, 치료사의 손으로 이완 및 촉진을 이용하여 인체 추선이 이루어지도록 유도했다. 특히 직립하여 앉은 자세의 경우 굴곡된 척추상태에서 중립적인
  데이터처리
  
  BioRescue를 통하여 얻은 구부정하게 앉은 자세와 직립하여 앉은 자세에 따른 신체 중심 이동거리와 신체 중심 이동 면적 또한 정규성 검정을 만족하지 못하여, 대응표본 t-검정(paired t-test)의 비모수 검정인 윌 콕슨의 부호 순위 검정(Wilcoxon signed rank test)실시하였다. 통계처리는 SPSS ver.
  
  후)각자 세">각 자세 당 3회 반복하여 측정하였고, 결과 값은 평균값을 얻었다. 후)최소유의차 검정">최소유의차검정 (Least Significant Difference; LSD) 사후검정을 시행하였다. 또한 복횡근의 두께측정의 측정자내 신뢰도를 확인하기 위해 급내상관계수 (intra-class correlation coefficient), 95% 신뢰구간(95% confidence interval)으로 분석하였다.
  
  후)연구 대상자의">연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계학 방법을 사용하였다. 초음파 영상자료를 얻은 3가지 자세에 따른 복횡근의 후)연구 대상자의">연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계학 방법을 사용하였다. 초음파 영상자료를 얻은 3가지 자세에 따른 복횡근의 두께 변화는 정규성 검정을 만족하지 못하여, 일원 배치 분산 분석(one-way analysis of variance) 의 비모수 통계인 크러스칼-월리스(Kruskal-Wallis test) 를 사용하였고, 각 자세별 복횡근의 두께 차이를 알아보기 위하여 최소유의차검정 (Least Significant Difference; LSD) 사후검정을 시행하였다. 또한 복횡근의

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌성마비 아동은 무엇으로 인해 비정상적인 발달을 하게 되는가?	뇌성마비는 발달하고 있는 태아 또는 유아의 뇌에 발생되는 비진행성 장애로 활동이 제약되고, 움직임과 자세 발달에 영구적인 장애를 초래한다. 또한 발생된 운동장애들은 종종 감각, 지각, 인지, 소통, 행동, 간질 그리고 이차적인 근골격계 문제들과 함께 동반하여 증상을 나타내며(Rosenbaum 등, 2007), 이로 인해 뇌성마비 아동은 정상발달과 다르게 평형감각의 결손, 원시반사의 지속 및 비정상적 운동 조절능력으로 비정상적인 자세 발달을 하게 된다(Diener 등, 1984). 그래서 많은 뇌성마비 아동들이 기저면이 좁은 기립 자세를 조절하기 어려워하지만 반면에 앉은 자세에서 자유도는 낮지만, 안정성이 크기 때문에 비교적 쉬워하게 되어 결과 적으로 많은 뇌성마비 아동들이 앉은 자세에서 일상생활 동작을 수행하게 된다(Brogren 등, 1998).
	뇌성마비 아동의 앉기 능력은 어떠한가?	또한 발생된 운동장애들은 종종 감각, 지각, 인지, 소통, 행동, 간질 그리고 이차적인 근골격계 문제들과 함께 동반하여 증상을 나타내며(Rosenbaum 등, 2007), 이로 인해 뇌성마비 아동은 정상발달과 다르게 평형감각의 결손, 원시반사의 지속 및 비정상적 운동 조절능력으로 비정상적인 자세 발달을 하게 된다(Diener 등, 1984). 그래서 많은 뇌성마비 아동들이 기저면이 좁은 기립 자세를 조절하기 어려워하지만 반면에 앉은 자세에서 자유도는 낮지만, 안정성이 크기 때문에 비교적 쉬워하게 되어 결과 적으로 많은 뇌성마비 아동들이 앉은 자세에서 일상생활 동작을 수행하게 된다(Brogren 등, 1998). 이와 같이 뇌성마비 아동의 앉기 능력은 일상생활 동작을 지속하는 필수적인 요소가 되며(Hwang, 2006), 아동의 관리에 있어서도 중요한 요소가 된다(Brogren 등, 2001).
	뇌성마비란 무엇인가?	뇌성마비는 발달하고 있는 태아 또는 유아의 뇌에 발생되는 비진행성 장애로 활동이 제약되고, 움직임과 자세 발달에 영구적인 장애를 초래한다. 또한 발생된 운동장애들은 종종 감각, 지각, 인지, 소통, 행동, 간질 그리고 이차적인 근골격계 문제들과 함께 동반하여 증상을 나타내며(Rosenbaum 등, 2007), 이로 인해 뇌성마비 아동은 정상발달과 다르게 평형감각의 결손, 원시반사의 지속 및 비정상적 운동 조절능력으로 비정상적인 자세 발달을 하게 된다(Diener 등, 1984).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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