Fall is one of the most intimidating health conditions in elders. Comprehensive assessment is necessary to understand the individual and environmental aspects of the falls such as balancing abilities, depression, and quality of life. The purpose of this study was to compare the balancing ability, de...
Fall is one of the most intimidating health conditions in elders. Comprehensive assessment is necessary to understand the individual and environmental aspects of the falls such as balancing abilities, depression, and quality of life. The purpose of this study was to compare the balancing ability, depression, and quality of life between elderly fallers and elderly non-fallers. Thirty-two community-dwelling elders (fifteen males and seventeen females between 65 and 83 years old), who have experienced fall on walking during last twelve months, were involved in the elderly fallers group. And twenty-four males and twenty-two females between 65 and 83 years old of community-dwelling elders, who have no experienced fall on walking during last twelve months, were involved in the elderly non-fallers group. Berg balance scale (BBS), timed up and go test (TUG), and functional reach test (FRT), were used to evaluate the ability of the physical balance. 'Beck depression scale in Korean' questionnaire was used to assess the depression. 'Korean version of World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument-Bref' questionnaire was used to assess the quality of life. The results were as follows: 1) Balancing abilities measured by the BBS, TUG in the elderly fallers group were meaningfully lower than that of the elderly non-fallers group (p.05). 2) Depression level in the elderly fallers group was significantly higher than that of the elderly non-fallers group (p<.05). 3) Quality of life in the elderly fallers group was significantly lower than that of the elderly non-fallers group, excluding environment domain (p<.05). Therefore, in order for clinical evaluation of the community-dwelling elders those with reduced balancing ability, it is necessary to evaluate and understand the fall experience, depression, and quality of life.
Fall is one of the most intimidating health conditions in elders. Comprehensive assessment is necessary to understand the individual and environmental aspects of the falls such as balancing abilities, depression, and quality of life. The purpose of this study was to compare the balancing ability, depression, and quality of life between elderly fallers and elderly non-fallers. Thirty-two community-dwelling elders (fifteen males and seventeen females between 65 and 83 years old), who have experienced fall on walking during last twelve months, were involved in the elderly fallers group. And twenty-four males and twenty-two females between 65 and 83 years old of community-dwelling elders, who have no experienced fall on walking during last twelve months, were involved in the elderly non-fallers group. Berg balance scale (BBS), timed up and go test (TUG), and functional reach test (FRT), were used to evaluate the ability of the physical balance. 'Beck depression scale in Korean' questionnaire was used to assess the depression. 'Korean version of World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument-Bref' questionnaire was used to assess the quality of life. The results were as follows: 1) Balancing abilities measured by the BBS, TUG in the elderly fallers group were meaningfully lower than that of the elderly non-fallers group (p.05). 2) Depression level in the elderly fallers group was significantly higher than that of the elderly non-fallers group (p<.05). 3) Quality of life in the elderly fallers group was significantly lower than that of the elderly non-fallers group, excluding environment domain (p<.05). Therefore, in order for clinical evaluation of the community-dwelling elders those with reduced balancing ability, it is necessary to evaluate and understand the fall experience, depression, and quality of life.
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문제 정의
본 연구는 ‘노인 낙상군’과 ‘노인 비낙상군’ 간의 신체적 균형능력과 심리적 우울증 정도, 삶의 질을 비교하는데 그 목적이 있다.
본 연구는 노인 낙상군과 노인 비낙상군간의 신체적 균형능력과 심리적 우울증 정도, 삶의 질을 비교하기 위해 시행되었다. 연구 결과 균형능력의 경우, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사에서 노인 비낙상군이 노인 낙상군에 비해 유의하게 높았으나(p<.
제안 방법
균형능력 검사가 끝난 후, 각 대상자들은 21문항으로 구성된 자가 보고식의 ‘한글판 Beck 우울증 척도’ 질문지를 작성하고, 이어 26문항으로 구성된 자가 보고식의 ‘한국판 WHOQOL-BREF’ 질문지를 작성했다.
균형능력의 평가를 위해 노인의 균형 및 낙상 위험도 평가에 많이 사용되는 기능적 팔 뻗기 검사와 버그 균형 척도, 그리고 일어나 걸어가기 검사를 사용하였다.
대상자는 연구목적에 대한 설명을 듣고, 연구자와 본인의 전반적인 신체적 상태 및 낙상 경험과 관계된 면담을 시작하였다. 면담과정에서 대상자는 신체 상태에 대한 의학적 사항 및 낙상 과거력(“최근 12개월 사이에 걷다가 넘어진 적이 있었는지?” 있었다면 “이유가 무엇이었으며, 넘어진 횟수는 몇 번인지?”)에대한 질문을 받았다.
대상자의 인구사회학적 특성으로 연령, 신장, 체중, 체질량지수, 성별, 교육정도, 거주지, 직업유무, 배우자유무, 가족형태, 생활비조달, 자가지각건강, 만성질환상태, 의료보장상태 등을 조사하였다(Table 1). 독립 t-검정 결과 연령, 신장, 체중, 체질량지수, 한국판 간이 정신상태 검사에서는 두 군간에 유의한 차이가 없었다 (p>.
면담 후, 대상자의 인지능력 확인을 위해 12개의 문항으로 구성된 ‘한국판 간이 정신상태 검사’를 시행하였다.
셋째, 본 연구에서는 재가 노인의 일상생활동작과 균형동작에 초점을 맞춰 낙상의 기준을 ‘보행과정 중 넘어진 경우’로만 한정하였다.
연구 대상자의 배제조건은 독립적으로 걷기 위해서는 도움이 필요한 대상자, 균형을 방해하는 신경학적 손상이나 전정계의 기능이상이 있는 대상자, 기립성 저혈압이 있는 대상자, 균형능력에 영향을 미치는 약을 복용하고 있는 대상자, 하지의 감각 손상이나 당뇨병성 말초 신경 장애를 가진 대상자, 현기증, 기절, 마비, 발작을 일으킬 수 있는 신경학적·내과적 질환이 있는 대상자로 정하였다.
총득점 합계 (총점)는 26점∼130점으로 그 중에서 ‘전반적 영역’은 합산점으로 계산하였고, 나머지 ‘신체적 건강영역’, ‘심리적 건강영역’, ‘사회적 관계영역’, ‘환경 영역’의 점수는 각 영역별 합산점을 다시 4∼20점 척도로 변환해 분석하였다.
시작자세에서 대상자는 견봉의 높이에 수평으로 설치된 막대와 팔을 수평으로 유지하고, 발을 앞으로 딛지 않고 팔을 최대로 뻗어 5초간 유지하였다(Duncan 등, 1990). 측정은 줄자를 이용해 대상자의 3번째 중수지절관절의 끝부분까지의 거리(㎝)를 측정하였다. 시작자세와 끝자세 사이의 이동거리를 3회 측정해 세 번의 평균 거리를 계산하였다(Duncan 등, 1990).
대상 데이터
본 연구는 원주시 지역사회에 거주하며, ‘원주시노인 종합복지관’을 방문한 재가 노인 중 연구의 목적과 방법에 대한 설명을 듣고, 자발적 참여의사를 밝힌 만 65세 이상∼83세 이하의 남성 및 여성 노인 78명을 대상으로 실시하였다.
연구 대상자의 선정조건은 본인의 과거 경험과 기억을 근거로 지난 1년간 ‘낙상’ 과거력이 있는 대상자(Daubney와 Culham, 1999; O’Brien 등, 1997)-노인 낙상군, 한국판 간이 정신상태 검사(Mini Mental State Examination-Korean Version)(Kwon과 Park, 1989) 결과 점수가 24점 이상으로 지시사항을 이해하는데 어려움이 없는 대상자, 본 연구의 배제 조건에 해당되지 않는 대상자로 하였다.
데이터처리
노인 낙상군과 노인 비낙상군의 일반적 특성 및 사회학적 특성의 차이는 카이제곱(χ2)검정과 독립 t-검정을 이용해 확인하였다.
노인 낙상군과 노인 비낙상군의 일반적 특성 및 사회학적 특성의 차이는 카이제곱(χ2)검정과 독립 t-검정을 이용해 확인하였다. 또한, 노인 낙상군과 노인 비낙상군사이에 균형능력 검사 수치, 한글판 Beck 우울증 척도 점수, 한국판 WHOQOL-BREF 점수의 차이는 일표본 (one-sample)콜모고로프-스미르노프(KolmogorovSmirnov; K-S)검정으로 정규분포를 확인한 뒤 독립 t-검정을 통해 측정된 변수의 통계적 유의성 차이를 확인하였다. 한글판 Beck 우울증 척도와 한국판 WHOQOLBREF의 경우, 평가항목에 대한 내적 일치도를 확인하기 위해 크론바흐 알파값을 산출하였다.
본 연구의 통계학적 유의성을 검증하기 위해 유의수준은 p<.05로 정하였고, 자료의 통계처리를 위해 통계 프로그램인 SPSS ver. 16.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 사용하였다.
측정은 줄자를 이용해 대상자의 3번째 중수지절관절의 끝부분까지의 거리(㎝)를 측정하였다. 시작자세와 끝자세 사이의 이동거리를 3회 측정해 세 번의 평균 거리를 계산하였다(Duncan 등, 1990). 이 도구에서 검사·재검사신뢰도의 급간 내 상관계수(intraclass correlation coefficient; ICC)는 .
“바닥 선을 따라 평소의 보통 걸음걸이로 걸으시고, 돌고 와서 다시 의자에 등을 기대고 앉으시오”라는 보조지시를 덧붙였다. 연습 없이 2번 시행하여 그 결과의 평균 시간을 측정하였다. 이 도구의 측정자간 신뢰도의 급간 내 상관계수(ICC)는 .
또한, 노인 낙상군과 노인 비낙상군사이에 균형능력 검사 수치, 한글판 Beck 우울증 척도 점수, 한국판 WHOQOL-BREF 점수의 차이는 일표본 (one-sample)콜모고로프-스미르노프(KolmogorovSmirnov; K-S)검정으로 정규분포를 확인한 뒤 독립 t-검정을 통해 측정된 변수의 통계적 유의성 차이를 확인하였다. 한글판 Beck 우울증 척도와 한국판 WHOQOLBREF의 경우, 평가항목에 대한 내적 일치도를 확인하기 위해 크론바흐 알파값을 산출하였다. 본 연구의 통계학적 유의성을 검증하기 위해 유의수준은 p<.
이론/모형
본 연구는 임상적 우울 증상을 토대로 우울증의 유형과 정도를 측정하는 Beck 우울증 척도(Beck, 1967)를 Lee와 Song(1991)이 번안하여 신뢰도와 타당도가 검증된 ‘한글판 Beck 우울증 척도(BDI-K)’를 우울감 평가 도구로 사용하였다.
삶의 질 측정도구로는 세계보건기구에서 개발한 세계보건기구 삶의 질 척도 단축형(WHOQOL-BREF)을 Min 등(2000)이 표준화한 ‘한국판 WHOQOL-BREF’를 사용하였다.
성능/효과
χ2 검정을 통해 사회학적 특성을 분석한 결과 성별, 교육 정도, 직업유무, 배우자유무, 가족형태, 생활비 조달, 만성질환상태, 의료보장상태도 노인 낙상군과 노인 비낙상군 간에 차이가 없었으나(p>.05), ‘거주지’의 경우, 농촌에 거주하는 노인이 노인 낙상군 28.1%로 노인 비낙상군 8.7%보다 유의하게 많았다(χ2 =5.13, p<.05).
노인 낙상군과 노인 비낙상군의 균형능력검사 결과버그 균형척도 점수의 경우, 노인 비낙상군이 노인 낙상군에 비해 유의하게 높았으나(p<.05), 일어나 걸어가기 검사 수치의 경우, 노인 낙상군이 노인 비낙상군에 비해 유의하게 높았다(p.05).
독립 t-검정 결과 연령, 신장, 체중, 체질량지수, 한국판 간이 정신상태 검사에서는 두 군간에 유의한 차이가 없었다 (p>.05).
본 연구는 노인 낙상군과 노인 비낙상군간의 신체적 균형능력, 심리적 우울증 정도, 삶의 질을 비교하기 위해 시행되었고, 연구 결과 균형능력은 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사에서는 노인 비낙상군이 노인 낙상군에 비해 유의하게 높았으나, 기능적 팔뻗기 검사에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 우울증 정도는 노인 낙상군이 노인 비낙상군에 비해 유의하게 높았다.
본 연구에서 노인 낙상군과 노인 비낙상군의 삶의 질 정도는 한국판 WHOQOL-BREF에서 ‘환경 영역점 수’에서만 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았고, 나머지 ‘총점’ 및 ‘평점’, ‘전반적 영역점수’, ‘신체적 건강영역점수’, ‘심리적 건강 영역점수’, ‘사회적 관계 영역점 수’에서는 모두 노인 비낙상군이 노인 낙상군에 비해 유의하게 높았다(p<.05).
본 연구에서 우울증 정도는 노인 낙상군 9.91점, 노인 비낙상군 6.48점으로 노인 낙상군이 노인 비낙상군에 비해 유의하게 높았다(p<.05).
본 연구의 일어나 걸어가기 검사의 경우, 노인 낙상군이 10.00초, 노인 비낙상군이 8.59초로 노인 낙상군이 노인 비낙상군에 비해 평균 소요시간이 유의하게 길었다. Shumway-Cook 등(2000)의 연구에서도 낙상군과 비낙상군의 일어나 걸어가기 검사 수치가 각각 22.
본 연구는 노인 낙상군과 노인 비낙상군간의 신체적 균형능력과 심리적 우울증 정도, 삶의 질을 비교하기 위해 시행되었다. 연구 결과 균형능력의 경우, 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사에서 노인 비낙상군이 노인 낙상군에 비해 유의하게 높았으나(p<.05), 기능적 팔뻗기 검사에서는 유의한 차이를 보이지 않았다(p>.05).
우울증 정도는 노인 낙상군의 점수가 노인 비낙상군의 점수에 비해 유의하게 높았다(p<.05).
본 연구는 노인 낙상군과 노인 비낙상군간의 신체적 균형능력, 심리적 우울증 정도, 삶의 질을 비교하기 위해 시행되었고, 연구 결과 균형능력은 버그 균형척도, 일어나 걸어가기 검사에서는 노인 비낙상군이 노인 낙상군에 비해 유의하게 높았으나, 기능적 팔뻗기 검사에서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 우울증 정도는 노인 낙상군이 노인 비낙상군에 비해 유의하게 높았다. 삶의 질의 경우, 환경 영역점수에서만 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았고, 나머지 영역에서는 모두 노인 비낙상군이 노인 낙상군에 비해 유의하게 높았다.
Boulgarides 등(2003)은 노인의 경우, 낙상군과 비낙상군 사이에 버그 균형 척도가 유의한 차이가 없었다고 밝히며, 버그 균형 척도가 활동적인 노인에서 낙상에 기여하는 요인들을 발견하기에는 충분한 민감도를 가지고 있지 않다고 언급했다. 하지만, 본 연구에서는 버그 균형 척도 점수가 노인 낙상군에서 49.97점, 노인 비낙상군에서 52.98점으로 노인 비낙상군이 유의하게 높았다. Lee 등(2002)의 연구에서도 두 군의 점수가 유의한 차이를 보였는데(넘어진 군 39점, 넘어지지 않은 군 49점)(p<.
한국판 WHOQOL-BREF를 통한 삶의 질은 ‘환경 영역점수’에서만 두 군간 유의한 차이를 보이지 않았고(p>.05), 나머지 ‘총점’ 및 ‘평점’, ‘전반적 영역점수’, ‘신체적 건강 영역점수’, ‘심리적 건강 영역점수’, ‘사회적 관계 영역점수’에서는 노인 비낙상군이 노인 낙상군에 비해 유의하게 높았다(p<.05)(Table 2).
후속연구
그러므로 앞으로의 지역사회 거주 노인에 대한 낙상 연구에서는 본 연구와는 달리 특정한 수준의 신체능력을 가진 대상자뿐만 아니라 다양한 수준의 신체적 기능을 지닌 대상자들을 통해 ‘균형능력’과 ‘우울감’, 그리고 ‘삶의 질’을 측정할 필요가 있다고 생각된다.
그리고 본 연구가 낙상여부에 따른 신체적, 심리적 요인들의 차이를 제시했다면, 앞으로의 연구는 이러한 차이뿐만 아니라 ‘신체적 특성’이 ‘심리·정신적 영역’과 구체적으로 어떠한 인과 및 상관관계를 가지고 있는지 알아볼 필요가 있다고 생각된다.
넷째, 본 연구의 대상자들은 ‘원주시 노인종합복지관’이라는 특정기관에 등록된 지역사회 거주 노인으로 일상생활 속에서 보조도구 없이 보행을 독립적으로 수행할 정도의 비교적 높은 신체적 능력을 지녔다는 점으로 미루어 본 연구의 결과를 모든 재가 노인들에게 일반화 시킬 수는 없다.
또한, 보다 의미 있는 연구 결과를 얻을 수 있도록 민감도와 타당도가 높은 ‘우울감’ 및 ‘삶의 질’ 측정 척도를 선정하여 유사한 연구를 진행할 것을 제안한다.
환경영역의 경우, ‘주거환경’, ‘경제적 환경’, ‘정보 접근성’, ‘여가활동’, ‘교통수단’ 등에 대한 주관적 느낌과 생각을 측정한다는 점을 미루어 본 연구에서 두 군 간에 유의한 차이를 보이지 않은 이유는 ‘측정 시기의 지연’ 때문으로 생각된다. 본 연구와 달리 현재 시점에서 측정하지 않고, 사례를 누적해 낙상이 일어난 과거시점에 측정한다면 두 군 간에 유의한 차이를 나타낼 수도 있다고 생각된다.
본 연구에는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 본 연구는 균형능력 검사 시 불안감, 넘어짐에 대한 공포심 같은 심리적 혼란 변수들에 대해 통제하지 못했다. 둘째, 본 연구는 우울감 평가 시 ‘낙상에 대한 두려움’이라는 변수를 보정하지 못했다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
노년기의 특징은?
6%를 기록할 것으로 전망하고 있다 (Korean Statistical Information Service, 2013). 인간의 노년기는 다른 포유류 종의 출생 이후 노화 발생과정과는 다르게 신체적 변화뿐만 아니라 정신적, 사회적 특성에 있어서도 급변하는 시기로 신체적 ‘노화(aging)’는 직립보행을 하는 인간에게 필요한 중요 요소인 균형능력을 저하시키기도 한다(Kim과 Kim, 2013; Kwon, 2007).
노인에서 가장 중요하고 흔한 문제인 낙상 예방을 위해 필요한것은?
노인에서 가장 중요하고 흔한 문제 중에 하나가 바로 낙상인데(Baker 등, 1991), 특히 지역사회 거주하는 노인의 약 3분의 1은 해마다 최소 한번 이상의 낙상을 경험하는 것으로 보고되고 있다(Hausdorff 등, 1997; Powell과 Myers, 1995; Shumway-Cook 등, 1997; Spirduso, 1995; Stelmach와 Worringham, 1985). 노인의 낙상 예방은 일상생활동작의 유지를 위해 중요해졌고, 그러한 이유로 노인의 운동조절능력의 유지는 매우 중요하게 여겨진다(Kai 등, 2008). 또한, 노인의 낙상 예방에 있어 자세조절을 통한 균형능력의 유지는 매우 필수적이며, 이를 통해 노인은 일상생활 동작을 안전하게 수행할 수 있다(Kim 등, 2011).
노화가 인간에게 끼치는 영향은?
6%를 기록할 것으로 전망하고 있다 (Korean Statistical Information Service, 2013). 인간의 노년기는 다른 포유류 종의 출생 이후 노화 발생과정과는 다르게 신체적 변화뿐만 아니라 정신적, 사회적 특성에 있어서도 급변하는 시기로 신체적 ‘노화(aging)’는 직립보행을 하는 인간에게 필요한 중요 요소인 균형능력을 저하시키기도 한다(Kim과 Kim, 2013; Kwon, 2007).
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