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문제 정의
- 본 연구는 청소년의 생활스트레스, 우울 및 자살생각간의 관계를 설명하고 자살생각에 영향을 주는 생활 스트레스와 우울의 영향력을 파악하기 위한 공변량 구조분석 연구이다. 청소년의 자살생각과 관련변인간의 관계를 연구한 기존의 연구는 다중회귀분석, 경로분석을 주로 활용하여 측정오차를 포함한 인과관계를 밝혔으나, 본 연구는 공변량 구조분석을 이용하여 측정오차를 고려한 인과관계를 밝혔다.
- 본 연구는 청소년의 자살생각에 영향을 미치는 심리적 변인을 설명하기 위해 관련 요인간 경로와 효과를 분석하여 인과관계를 파악함으로써 청소년 자살예방을 위한 기초자료로 제공하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 횡단적 조사연구로 청소년의 자살생각에 관한 연구 모델을 구축하고 실제 자료를 바탕으로 설정한 모델의 적합정도와 효과를 검증하는 공변량 구조 분석 연구이다.
- 본 연구의 목적은 청소년 자살생각을 설명하기 위해 생활스트레스와 우울을 변인으로 선정하여 연구모델을 구성하고, 이들 변인들 간의 구조관계와 경로를 검증하기 위함이다.
- 공변량 구조분석 방법은 잠재변수들간 인과관계를 파악하고, 직접효과, 간접효과, 총효과를 측정하며, 특히, 측정오차를 고려한다는 점에서 기존의 연구방법에서는 얻을 수 없는 장점이 있다. 이러한 이유로 본 연구는 생활스트레스와 우울이 자살생각에 미치는 영향을 공변량 구조분석 방법을 이용하여 검증함으로써 청소년 자살예방 프로그램 개발을 위한 기초자료로 제공하기 위해 시도되었다.
제안 방법
- 넷째, 수정된 연구모델의 효과를 분석하고 청소년 자살생각을 설명하기위한 최종 구조방정식모델을 제시한다.
- 대상자의 일반적 특성은 성별, 학년, 소재 지역, 부모 학력, 가정의 경제적 상태, 학업 성적, 부모님과 거주 유무, 종교 총 8문항으로 구성되어 있다.
- 둘째, 연구모델과 실제 자료간의 부합도 추정 후 청소년 자살생각을 설명하고 예측하는 수정모델을 제시한다.
- 79 범위여서통계적으로 잠재변인들이 서로 독립된 형태의 구성개념임을 의미하고 판별타당성이 있는 것으로 나타났다. 따라서, 연구모델 하의 모든 변수들이 측정모델을 통해 측정될 수 있는 것으로 나타나 변수들 간의 인과적 관계를 설정한 구조회귀모델의 부합도와 모수치를 추정하였다.
- 모델부합도는 부합도 지수인 χ2값, 절대부합도지수인 RMSEA, 90% 신뢰구간 RMSEA, SRMR, 상대부합도 지수인 TLI, CFI를 이용하여 모델이 자료에 부합되는지 평가하였다.
- 본 연구의 자료 수집기간은 2012년 12월 10일부터 12월 28일까지였고, 임의 표출한 5개 중학교 학교장, 보건교사, 담임교사에게 먼저 동의와 협조를 구한 후 학생들이 구조화된 질문지에 스스로 기입하는 방법으로 수집하였다.
- 생활스트레스는 가족 관계, 동성친구 관계, 이성친구 관계, 교사와의 관계를 대인 관계 지표변수로, 학업 문제, 오락 및 여가활용 문제, 건강 및 신체발육 문제, 일상생활 문제를 당면 과제 지표변수로 선정하였다. 우울은 하위척도인 우울 정서, 긍정적 정서, 대인관계, 신체적 저하 지표변수로, 자살생각은 항목 합산을 통해 3개 지표변수로 나누어 설정하였다.
- 생활스트레스는 한국의 중학생들에게 사용될 수 있도록 개발한 Kim & Chon (1993)의 생활스트레스 척도를 사용하였다. 생활스트레스는 총 74문항으로 3점 Likert식 척도며, 대인관계의 4개 영역과 당면과제의 4개 영역으로 하위 분류하였다. 대인관계의 하위범주는 가족 관계(9문항), 동성친구 관계(9문항), 이성친구 관계(10문항), 교사와의 관계(10문항)이고, 당면과제의 하위범주로 학업문제(10문항), 오락 및 여가활용 문제(9문항), 건강 및 신체발육 문제(8문항), 일상생활 문제(9문항)로 구성되어 있다.
- 셋째, 수정된 연구모델의 부합도와 추정치에 대한 유의성을 검증한다.
- 연구모델의 통계적 유의성 검증 결과 유의하지 않은 것으로 나타난 생활스트레스에서 자살생각으로 직접경로를 삭제한 수정모델을 설정하였다. 수정모델의 부합도가 양호하고 자료 설명에도 연구모델과 차이가 없으며 간명하여 최종 구조회귀모델로 채택하였다.
- 자료 수집 과정에서 윤리적 고려를 위해 설문조사에 앞서 연구자가 해당 학교를 방문하여 보건교사와 담임교사에게 직접 설문조사 절차에 대한 상세한 안내를 하였다. 안내된 절차에 따라 담임교사가 직접 본 연구의 목적과 소요시간 및 결과의 비밀 보장에 대해 학생들에게 설명 후 바로 연구 참여에 동의한 학생들만을 대상으로 하여 설문지를 작성토록 하였다. 학생이 원하지 않는다면 연구에 참여하지 않아도 된다는 점을 설명하였다.
- 연구모델의 통계적 유의성 검증 결과 유의하지 않은 것으로 나타난 생활스트레스에서 자살생각으로 직접경로를 삭제한 수정모델을 설정하였다. 수정모델의 부합도가 양호하고 자료 설명에도 연구모델과 차이가 없으며 간명하여 최종 구조회귀모델로 채택하였다.
- 생활스트레스는 가족 관계, 동성친구 관계, 이성친구 관계, 교사와의 관계를 대인 관계 지표변수로, 학업 문제, 오락 및 여가활용 문제, 건강 및 신체발육 문제, 일상생활 문제를 당면 과제 지표변수로 선정하였다. 우울은 하위척도인 우울 정서, 긍정적 정서, 대인관계, 신체적 저하 지표변수로, 자살생각은 항목 합산을 통해 3개 지표변수로 나누어 설정하였다. 측정모델의 분석 결과 부합도 지수가 양호한 것으로 나타났고, 구조회귀 모델의 모델추정가능성이 확인되었기 때문에 이를 바탕으로 연구모델의 부합도 지수를 산출하였다.
- 청소년 자살생각과 관련된 문헌과 선행연구 고찰 결과 생활스트레스와 우울이 자살생각에 영향을 주는 요인임을 확인하였고 이러한 이론적 배경을 근거로 변수간의 경로를 설정하여 연구모델을 설정하였다.
- 본 연구는 청소년의 생활스트레스, 우울 및 자살생각간의 관계를 설명하고 자살생각에 영향을 주는 생활 스트레스와 우울의 영향력을 파악하기 위한 공변량 구조분석 연구이다. 청소년의 자살생각과 관련변인간의 관계를 연구한 기존의 연구는 다중회귀분석, 경로분석을 주로 활용하여 측정오차를 포함한 인과관계를 밝혔으나, 본 연구는 공변량 구조분석을 이용하여 측정오차를 고려한 인과관계를 밝혔다. 중학생의 생활스트레스가 우울을 매개로 하여 자살생각에 영향을 미치는 것을 검증하였으므로 학교 정신건강 전문가들이 자살 예방교육 프로그램을 만들거나 대상자에게 프로그램을 적용할 때 이론적 기틀로 유용하게 사용할 수 있을 것이다.
- 우울은 하위척도인 우울 정서, 긍정적 정서, 대인관계, 신체적 저하 지표변수로, 자살생각은 항목 합산을 통해 3개 지표변수로 나누어 설정하였다. 측정모델의 분석 결과 부합도 지수가 양호한 것으로 나타났고, 구조회귀 모델의 모델추정가능성이 확인되었기 때문에 이를 바탕으로 연구모델의 부합도 지수를 산출하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자의 표적모집단은 우리나라에서 재학중인 모든 중학생이고, 근접모집단은 서울, 경북지역에서 재학중인 중학생이다. 연구 대상자를 중학생으로 선정한 이유는 일상에서 경험하는 생활스트레스가 자살 생각에 미치는 영향이 고등학생에 비해 중학생이 더 컸고, 중학생의 경우 고등학생에 비해 생활스트레스가 자살생각에 더 중요하게 작용한다고(Sim & Kim, 2005) 보고하고 있기 때문이다.
- 연구 대상자는 총 235명으로 남학생 113명(48.1%), 여학생 122명(51.9%)이었으며 1학년이 68명(28.9%), 2학년이 75명(31.9%), 3학년이 92명(39.1%)이었다. 거주지역은 대도시 69명(29.
- 연구대상은 S특별시, A시, Y군에 소재한 중학교 가운데 임의표출한 5개 중학교(특별시 1개 학교, 중소도시 1개 학교, 군 지역 3개 학교)에 재학 중인 학생 중 연구에 동의한 268명이었고, 이들로부터 회수한 자료중 응답내용이 불충분한 33부를 제외한 총 235명의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 0 program을 이용하여 분석되었다. 대상자의 일반적 특성과 측정변수의 기술통계, 신뢰도 및 상관관계는 SPSS 18.0 program으로 분석되었고, 모델의 부합도와 모수치 추정에는 AMOS 18.0 program이 사용되었다. 모델부합도는 부합도 지수인 χ2값, 절대부합도지수인 RMSEA, 90% 신뢰구간 RMSEA, SRMR, 상대부합도 지수인 TLI, CFI를 이용하여 모델이 자료에 부합되는지 평가하였다.
- 모델부합도는 부합도 지수인 χ2값, 절대부합도지수인 RMSEA, 90% 신뢰구간 RMSEA, SRMR, 상대부합도 지수인 TLI, CFI를 이용하여 모델이 자료에 부합되는지 평가하였다. 추정된 모델의 각 경로계수와 변인들간의 직접효과, 간접효과는 유의수준 .05에서 통계적 유의성을 검증하였고, 특히, 간접효과의 통계적 유의성 검증은 AMOS의 Bootstrap 프로그램을 사용하였다.
이론/모형
- 1 이상이었고, 분산확대인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 10 이하로 나타나 다중공선성이 없는 것으로 진단되어 구조방정식모델링 분석을 위한 통계적 가정을 충족하였다. 따라서 최대우도추정(ML:Maximum Likelihood Estimation) 절차를 적용하여 모델의 부합도와 모수치를 추정하였다.
- 생활스트레스는 한국의 중학생들에게 사용될 수 있도록 개발한 Kim & Chon (1993)의 생활스트레스 척도를 사용하였다.
- 우울은 Radloff (1977)가 개발하고, Chon & Lee(1992)가 번안한 한국판 Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D)을 사용하였다.
- 이러한 경우 연구모델보다 간명한 수정모델을 선택하는 것이 바람직하다고(Moon, 2009) 판단되므로 본 연구에서는 수정모델이 최종 구조회귀모델로 채택되었다.
- 자살생각은 청소년들의 자살생각을 측정하기 위해 Reynolds (1987)가 개발하고, Shin (1992)이 번안한 Suicidal Ideation Questionnaire(SIQ)를 사용하였다. 총 30문항이고, 7점 Likert식 척도이며 점수가 높을수록 자살생각이 많은 것을 의미한다.
성능/효과
- 두 번째로 설정한 우울에서 자살생각으로 가는 경로의 경우 우울이 자살생각에 정적으로 유의한 영향을 미친 것으로 나타났다.
- 8%로 나타났다. 또한 대상자의 자살 생각에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 청소년의 우울이 36.4%의 설명력을 갖고 있는 것으로 확인되어 본 연구 결과와 일치하였다. 청소년들에게 있어 그들의 정서적, 심리적 특성으로 인해 그들이 보이는 자살행위에서 미래에 대한 비판적 사고보다는 우울한 기분이나 충동성 등 정서적인 요인이 더 중요한 역할을 하는 것으로 보인다(Kim & Lee, 2009).
- 모델추정가능성 확인절차에 따라 측정모델의 부합도를 추정한 결과, χ2=49.78 (p=.002), df=24, χ2/df=2.07, RMSEA=.07 (.04<RMSEA<.09), TLI=.98, SRMR=.03, CFI = .98로 나타났다.
- 본 연구에서 첫 번째로 설정한 생활스트레스에서 우울로 가는 경로는 생활스트레스가 우울에 정적으로 유의한 영향을 준 것으로 나타났다.
- 수정모델에서 표준화된 경로계수는 모든 경로에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 생활스트레스가 많을수록 우울하고 우울이 높을수록 자살생각을 많이 하는 것으로 나타났다.
- 생활스트레스가 우울을 통해 자살생각에 직․간접적인 영향을 준다는 가설을 구조방정식모형을 통해 검증한 결과 생활스트레스가 자살생각에 직접적으로 유의미한 영향을 주지 않고 우울을 통해 간접적으로만 영향을 미쳤다. 생활스트레스와 우울이 청소년 자살생각을 58.
- 생활스트레스가 우울을 통해 자살생각에 직․간접적인 영향을 준다는 가설을 구조방정식모형을 통해 검증한 결과 생활스트레스가 자살생각에 직접적으로 유의미한 영향을 주지 않고 우울을 통해 간접적으로만 영향을 미쳤다. 생활스트레스와 우울이 청소년 자살생각을 58.5% 설명하는 것으로 나타났다.
- 선형 회귀분석 결과 허용도(Tolerance)가 0.1 이상이었고, 분산확대인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 10 이하로 나타나 다중공선성이 없는 것으로 진단되어 구조방정식모델링 분석을 위한 통계적 가정을 충족하였다. 따라서 최대우도추정(ML:Maximum Likelihood Estimation) 절차를 적용하여 모델의 부합도와 모수치를 추정하였다.
- 세 번째로 설정한 생활스트레스에서 자살생각으로 가는 경로의 경우 생활스트레스는 자살생각에 유의한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 고등학생을 대상으로 하여 생활스트레스가 자살생각에 직접적인 영향을 미치고 그 효과가 우울을 매개로 한 간접효과보다 컸다고 밝힌 Hong과 Jeon (2005)의 연구와는 다른 결과를 보였다.
- 수정모델에서 표준화된 경로계수는 모든 경로에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 생활스트레스가 많을수록 우울하고 우울이 높을수록 자살생각을 많이 하는 것으로 나타났다.
- 연구 결과 초기 연구 모델을 수정한 모델의 부합도 지수들이 양호하게 자료에 잘 부합되는 것으로 나타났다.
- 연구 모델의 추정 방법을 결정하기 위해 구조방정식 모델하의 9개 측정변수에 대한 다변인정규분포성을 검증한 결과, 각 측정변수의 왜도값은 3보다 작았고, 첨도값은 10을 넘지 않아 왜도와 첨도 모두 정규분포의 조건을 만족한 것으로 나타났다.
- 연구모델과 수정모델 간의 Δχ2=1.09, Δdf=1로 자유도가 1 일때 p=.05의 임계치 3.84 보다 작은 것으로 나타나 자료를 설명하는 정도에서 두 모델간에 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 본 연구모델에서 사용된 측정변인들간의 상관관계는 Table 2와 같다. 연구모델에서 사용된 측정변수들간의 상관관계를 분석한 결과 모두 유의한 상관관계를 보였다. 생활스트레스와 우울(r=.
- 6%인 것보다는 낮았다. 이러한 차이는 연구에서 사용한 자살생각 문항의 차이에서 기인하는 것으로서 본 연구는 30문항으로 구성된 자살생각 척도를 사용하여 얻은 결과였고, 청소년 건강행태 온라인 조사의 설문항목은 단지 하나의 문항으로 최근 12개월동안 심각하게 자살을 생각한 적이 있었는지를 묻고 있어 단순 비교는 어려운 측면이 있는 것으로 판단된다. 그러나, 2013 청소년 통계(Statistics Korea, 2013)에서는 2012년 청소년(13-24세)의 11.
- 자살생각에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 우울이고, 생활스트레스는 간접 요인으로 확인되었다. 즉, 생활스트레스가 높을수록 우울을 많이 느끼고 따라서 자살생각도 많이 하는것으로 나타났다.
- 중학생의 자살생각에 직접적으로 영향을 미치는 변수는 우울(β=.40)이었으며 통계적으로 유의하였다.
- 자살생각에 직접적으로 영향을 미치는 요인은 우울이고, 생활스트레스는 간접 요인으로 확인되었다. 즉, 생활스트레스가 높을수록 우울을 많이 느끼고 따라서 자살생각도 많이 하는것으로 나타났다. 이러한 결과는 청소년의 자살생각 예방과 관리방안을 위한 간호중재 방법 개발에 이용될 수 있을 것이다.
- 최종 구조회귀모델의 효과 분석결과 청소년의 자살 생각에 직접적인 영향을 미치는 변수는 우울 이었고, 간접적인 영향을 준 변수는 생활스트레스였다.
후속연구
- 둘째, 본 연구에서 가정한 변인들은 심리적 변인으로서 자살생각에 영향을 주는 일부 변인들이므로 다양한 변인들을 포함한 통합적인 탐색이 필요하다.
- 그 외에도 연구대상의 연령과 자료 분석 방법이 모두 달라 일관된 결과를 보이지 않은 것으로 사료된다. 따라서, 향후 연구 대상자의 지역, 연령, 자료분석 방법등을 고려한 후속 연구가 필요할 것으로 사료된다. 생활스트레스가 우울을 매개로 자살생각에 영향을 준다는 본 연구 결과 청소년들의 자살생각을 예방하기 위해 학교 정신건강 전문요원들은 청소년들 스스로 자신감과 긍정적 사고를 갖고 부모, 친구들과 원만한 대인관계를 통해 생활스트레스를 관리할 수 있도록 교육하는 것이 필요하다.
- 학부모들에게 청소년들의 심리적, 정서적 상황 변화에 대한 세심한 주의 및 관찰의 중요성을 안내하여 청소년들이 도움이 필요한 경우 언제라도 가정의 도움을 받을 수 있도록 학부모 교육과 지속적인 홍보가 필요하다. 마지막으로 학교와 지역사회 유관기관에서는 생활스트레스나 우울의 경우 해결되기 어려운 가정과 학교에서의 갈등이 누적되어 발생하는 것이므로 청소년들이 이러한 위기에 대처할 수 있도록 자살예방 프로그램의 개발을 통해 위기대처에 대한 교육과 훈련을 반복적으로 실시해야 할 것이다.
- 셋째, 청소년의 자살생각에 직․간접적으로 영향을 주는 생활스트레스와 우울의 효과들이 확인되었으므로 이를 바탕으로 다양한 간호중재프로그램의 개발과 그 효과를 검증하는 연구가 요구된다.
- 즉, 생활스트레스가 높을수록 우울을 많이 느끼고 따라서 자살생각도 많이 하는것으로 나타났다. 이러한 결과는 청소년의 자살생각 예방과 관리방안을 위한 간호중재 방법 개발에 이용될 수 있을 것이다.
- 2%였다가 2013년에는 29%로 다시 증가하였다(KCDCP, 2013). 이러한 추세는 2011년 일부 학교에서만 실시되던 학생 정서행동발달 선별검사가 2012년부터 전국의 모든 학교 전학년을 대상으로 실시되어 각 학교단위에서 우울학생을 선별하여 학교와 교육청에서 지속적으로 관리해온 그 동안의 노력에 역행하는 결과를 보여주고 있으므로 이러한 경향을 보이는 원인을 신속하게 파악하여 대처를 해야할 것이다. 청소년 자살생각의 위험 및 보호 요인들의 효과는 성이나 발달시기에 따라 다르게 작용할 가능성이 있는데 청소년 초기인 중학생의 경우 우울 경험 정도가 자살생각에 더 크게 영향을 미칠 가능성이 있다(Sim & Kim, 2005).
- 첫째, 일부 지역과 학교에서 대상자를 임의표출하였고, 중학생만을 대상으로 하였으므로 본 연구결과를 일반화하기에는 어려움이 있다.
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