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문제 정의
- 그럼에도 불구하고, 본 연구는 한국인의 대표성을 가지는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인을 대상으로 분석하여, 현재까지 섭취양상이 현저하게 다른 외국인을 대상으로 연구된 식이섭취와 치주염 간의 관계를 한국인에게 맞게 해석할 수 있는 자료를 제공한데 의의가 있다. 따라서 본연구를 통해 특히 남성에서 리보플라빈, 우유 및 유제품섭취량 증가가 치주염 유병률 감소와 연관성이 있음을 알 수 있었다.
- 본 연구에서는 2007~2010년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 한국인에게 부족한 영양소인 칼슘 및 리보플라빈, 그리고 이들의 주요급원식품인 우유 및 유제품 섭취량과 치주염 간의 연관성에 대해 분석하였다. 그 결과 남성에서 우유 및 유제품을 아예 섭취하지 않은 경우에 비해 섭취한 경우, 리보플라빈 권장섭취량 미만 섭취 (＜ 1.
- 본 연구에서는 2007~2010년 국민건강영양조사에 참여한 40세 이상 남녀 중 건강설문조사, 구강검진 및 영양조사 자료가 모두 존재하는 1,690명을 대상으로 한국인에게 부족한 영양소인 칼슘 및 리보플라빈, 그리고 칼슘과 리보플라빈의 주요급원식품인 우유 및 유제품 섭취량과 치주염과의 연관 성을 파악하고자 하였다. 통계분석은 SAS 9.
- 한국인에게 부족한 대표적인 영양소인 칼슘 및 리보플라빈과 치주염 간의 연관성에 대한 연구는 매우 미비한 실정이며 우유 및 유제품은 칼슘 및 리보플라빈의 주요 급원일뿐만 아니라 면역단백질과 같은 다른 유익한 성분을 함유하고 있어 치주질환과의 연구에서 독립인자로 알려져 있으므로 우유 및유제품과 치주염 간의 연관성 또한 살펴 볼 필요가 있다. 이에 따라 본 연구에서는 2007~2010년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 칼슘 및 리보플라빈 섭취량과 이들의 주요 급원식 품인 우유 및 유제품 섭취량과 치주염 간의 연관성을 분석하여 치주질환 예방 및 관리를 위한 식이지침의 기초자료로 제공하고자 한다.
제안 방법
- 국민건강영양조사에서 치주조직 상태는 CPI (Community Periodontal Index)를 이용하였고, 30 구강 내 상악과 하악 각각 3분악 총 6분악의 치주상태를 평가하여 0~4점 중 가장 높은 점수를 기록하였으며, 측정 가능한 잔존치아 수 2개 이상의 경우를 기준으로 검사표준치아 10개를 검사하였다. CPI 기준은 건전치주조직 (건강한 상태) 0점, 출혈지주조직 (치주낭 탐사후 육안이나 치경으로 관찰 시 단지 출혈만 있을 때) 1점, 치석 형성치주조직 (탐사 시 치석이 감지되나, 치주탐침의 검은 부분이 모두 보일 때) 2점, 천치주낭형성치주조직 (4~5 mm: 탐침의 검은 부위 하단은 전혀 보이지 않고 상단만 보일 때) 3점, 심치주낭형성치주조직 (6 mm 이상: 탐침의 검은 부분이 모두 치주낭 안으로 들어가서 보이지 않을 때) 4점이며 값이 낮을수록 치주상태가 양호함을 의미한다.
- 국민건강영양조사의 영양조사는 24시간 회상법을 통해 각대상자의 조사 1일 전 섭취한 음식의 종류 및 섭취량을 조사 하였으며, 이로부터 산출된 국민건강영양조사의 식품 및 영양소 섭취량 원 자료 값을 이용하여28,29 우유 및 유제품, 에너지, 칼슘 및 리보플라빈 섭취량을 분석하였다. 또한 각 군별 영양소 섭취 상태를 평가하기 위해 각 대상자의 영양소 섭취량을 한국인 영양섭취기준 (2010)32 에 대한 백분율을 산출하였다.
- 치주질환은 다인성 질환으로9 본 연구에서 남녀 모두의 경우 교육수준, 소득수준이 낮을수록 치주염 유병률이 높았으며, 흡연상태에 따른 치주염 유병률 간의 연관성이 유의하게 나타났다. 또한 연령 및 체질량지수는 치주염 유병율과 연관성이 있어 분석 시 보정하였으며, 음주횟수가 증가할수록 치주염 유병률이 높게 나타나 연령, 체질량 지수에 교육수준, 소득수준, 흡연상태, 음주정도의 교란변수를 추가 보정하여 분석하였다.
- 또한 각 군별 영양소 섭취 상태를 평가하기 위해 각 대상자의 영양소 섭취량을 한국인 영양섭취기준 (2010)32 에 대한 백분율을 산출하였다. 에너지 섭취량의 경우 한국인 영양섭취기준 (DRIs: Dietary Reference Intakes for Koreans)에 제시된 에너지 필요추정량 (EER: estimated energy requirements), 칼슘 및 리보플라빈 섭취량은 평균필요량 (EAR: Estimated Average Requirement)을기준으로 이상 섭취자 분율을 제시하였으며, 영양소 섭취량과 치주염 유병률과의 연관성 분석을 위해 칼슘 및 리보플라빈의 평균필요량 및 권장섭취량 (RNI: recommended nutrient intake)을 기준으로 미만, 이상 섭취량 군으로 나누어 분석하였다.
- 연구대상자의 일반사항은 연령, 교육수준, 월 평균 가구 총소득수준과 같은 인구사회학적 변수와 흡연상태, 음주정도의 건강 관련 변수, 신체계측 변수인 체질량지수 (Body Mass Index)를 포함하였다. 연령은 평균 및 40대, 50대, 60대 그리고 70대 이상 범주형으로 나타냈으며, 교육수준은 초등학교 졸업이하, 중학교졸업, 고등학교졸업, 대학교 졸업이상으로, 월 평균 가구 총소득은 하, 중하, 중상, 상으로 범주화 하였다.
- 평균 및 표준오차는 survey regression을 이용하여 분석하였으며, 일반사항 중 범주형 변수와 치주질환 유무에 따른 분포 차이를 검정하기 위해 Rao-Scott Chi-square test를 이용하여 산출하였다. 치주염군 정상군 두군 간의 우유 및 유제품, 칼슘, 리보플라빈 섭취량 평균비교는 보정 없이 실시한 후 연령, 체질량지수를 보정하여 분석하였다. 우유 및 유제품, 칼슘 및 리보플라빈 섭취량과 치주염 유병위험 교차비 (odds ratio, ORs)와 95% 신뢰도 (confidence Interval, CI)는 survey logistic regression을이용하였고, 연관성에 영향을 미칠 수 있는 교란변수를 단계적으로 보정하여 분석하였다.
- 연령은 평균 및 40대, 50대, 60대 그리고 70대 이상 범주형으로 나타냈으며, 교육수준은 초등학교 졸업이하, 중학교졸업, 고등학교졸업, 대학교 졸업이상으로, 월 평균 가구 총소득은 하, 중하, 중상, 상으로 범주화 하였다. 흡연상태는 국민건강영양조사 자료 이용 지침서를 참고하여 평생 담배 100개피 이상 피웠거나 현재 피우는 대상을 흡연군, 평생 100개피 미만 피웠거나 현재 비 흡연 대상을 비 흡연군 으로 나누었으며, 음주정도는 전혀 마시지 않음, 월 1회 이하, 월 2~4회, 주 2회 이상으로 범주화하여 분석하였다.
대상 데이터
- 23 요약하자면 한 분악 당 치주상태가 측정 가능한 잔존치아 수 2개 이상의 경우를 기준으로 하였으며 총대상자 33,829명 중 본 연구의 치주염군, 정상군 정의에 맞지 않거나 구강검진 자료가 없는 경우 (n = 25,469), 40세 미만인 경우 (n = 5,785)와 영양조사 정보가 부족한 경우 (n = 885)를제외하였다. 본 연구 최종 대상자는 1,690명 (남성 = 587, 여성 = 1,103)이며 구강검진 자료는 6분악 모두 측정값이 존재하며, 지역사회 치주지수 (CPI; Community Periodontal Index) 를 기준으로 모두 3 이상 (치주염군) 이거나 0인 (정상군) 경우를 기준으로 하였다 (자세한 연구방법은 기존 논문에 근거하 였다)(Fig. 1). 22)
- 본 연구에서는 2007~2010년 실시한 국민건강영양조사 (KNHANES; Korean National Health And Nutrition Examination Survey) 원시자료28,29를 이용하였으며 제4기 1차년도 (2007) 조사 대상자 6,455명 중 4,594명, 2차년도 (2008) 12,528명 중 9,744명, 3차년도 (2009) 12,722명 중 10,533명, 제 5기 1차년도 (2010) 10,938명 중 건강 설문조사, 검진조사 및 영양조사에 참여한 8,958명의 자료를 분석에 사용하였다. 국민 건강영양조사의 치주조직 상태 평가는 기존 연구논문에 근거하여 진행하였다.
데이터처리
- 치주염군 정상군 두군 간의 우유 및 유제품, 칼슘, 리보플라빈 섭취량 평균비교는 보정 없이 실시한 후 연령, 체질량지수를 보정하여 분석하였다. 우유 및 유제품, 칼슘 및 리보플라빈 섭취량과 치주염 유병위험 교차비 (odds ratio, ORs)와 95% 신뢰도 (confidence Interval, CI)는 survey logistic regression을이용하였고, 연관성에 영향을 미칠 수 있는 교란변수를 단계적으로 보정하여 분석하였다. 보정하지 않은 모델을 Model I, 연령과 체질량지수를 보정한 모델을 Model II, Model II에에너지 섭취량, 소득수준, 흡연상태, 음주정도를 추가 보정한 모델을 Model III으로 정의하였다.
- 보정하지 않은 모델을 Model I, 연령과 체질량지수를 보정한 모델을 Model II, Model II에에너지 섭취량, 소득수준, 흡연상태, 음주정도를 추가 보정한 모델을 Model III으로 정의하였다. 우유 및 유제품은 섭취하지 않은 자 분율이 74%이므로 사분위수로 구분이 불가능하여 아예 섭취하지 않은 경우, 섭취한 경우로 나누어 비교 하였으며, 칼슘 및 리보플라빈의 경우 사분위수에 따른 경향성을 평가하였으며 (P-trend), 각 영양소 사분위수의 중위수를 연속형 변수로 하여 survey logistic regression을 이용하여 산출하였다. 모든 자료의 유의수준은 p ＜ 0.
- 통계분석은 SAS 9.3 software (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA)를 이용하였으며, 국민건강영양조사는 복합표본조사이므로 층화변수, 가중치를 고려하여 분석하였다. 평균 및 표준오차는 survey regression을 이용하여 분석하였으며, 일반사항 중 범주형 변수와 치주질환 유무에 따른 분포 차이를 검정하기 위해 Rao-Scott Chi-square test를 이용하여 산출하였다.
- 본 연구에서는 2007~2010년 국민건강영양조사에 참여한 40세 이상 남녀 중 건강설문조사, 구강검진 및 영양조사 자료가 모두 존재하는 1,690명을 대상으로 한국인에게 부족한 영양소인 칼슘 및 리보플라빈, 그리고 칼슘과 리보플라빈의 주요급원식품인 우유 및 유제품 섭취량과 치주염과의 연관 성을 파악하고자 하였다. 통계분석은 SAS 9.3 프로그램을 이용하여 분석하였고, 다음과 같은 결과를 얻었다.
- , Cary, NC, USA)를 이용하였으며, 국민건강영양조사는 복합표본조사이므로 층화변수, 가중치를 고려하여 분석하였다. 평균 및 표준오차는 survey regression을 이용하여 분석하였으며, 일반사항 중 범주형 변수와 치주질환 유무에 따른 분포 차이를 검정하기 위해 Rao-Scott Chi-square test를 이용하여 산출하였다. 치주염군 정상군 두군 간의 우유 및 유제품, 칼슘, 리보플라빈 섭취량 평균비교는 보정 없이 실시한 후 연령, 체질량지수를 보정하여 분석하였다.
이론/모형
- 를 이용하였으며 제4기 1차년도 (2007) 조사 대상자 6,455명 중 4,594명, 2차년도 (2008) 12,528명 중 9,744명, 3차년도 (2009) 12,722명 중 10,533명, 제 5기 1차년도 (2010) 10,938명 중 건강 설문조사, 검진조사 및 영양조사에 참여한 8,958명의 자료를 분석에 사용하였다. 국민 건강영양조사의 치주조직 상태 평가는 기존 연구논문에 근거하여 진행하였다.23 요약하자면 한 분악 당 치주상태가 측정 가능한 잔존치아 수 2개 이상의 경우를 기준으로 하였으며 총대상자 33,829명 중 본 연구의 치주염군, 정상군 정의에 맞지 않거나 구강검진 자료가 없는 경우 (n = 25,469), 40세 미만인 경우 (n = 5,785)와 영양조사 정보가 부족한 경우 (n = 885)를제외하였다.
- 우유 및 유제품, 에너지, 칼슘 및 리보플라빈 섭취량을 분석하였다. 또한 각 군별 영양소 섭취 상태를 평가하기 위해 각 대상자의 영양소 섭취량을 한국인 영양섭취기준 (2010)32 에 대한 백분율을 산출하였다. 에너지 섭취량의 경우 한국인 영양섭취기준 (DRIs: Dietary Reference Intakes for Koreans)에 제시된 에너지 필요추정량 (EER: estimated energy requirements), 칼슘 및 리보플라빈 섭취량은 평균필요량 (EAR: Estimated Average Requirement)을기준으로 이상 섭취자 분율을 제시하였으며, 영양소 섭취량과 치주염 유병률과의 연관성 분석을 위해 칼슘 및 리보플라빈의 평균필요량 및 권장섭취량 (RNI: recommended nutrient intake)을 기준으로 미만, 이상 섭취량 군으로 나누어 분석하였다.
성능/효과
- 1) 인구·사회학적, 건강 관련, 신체계측 변수와 치주질환 과의 상관성을 분석한 결과 여성의 경우 연령대가 높을수록 (p ＜ 0.0001) 치주염 유병률이 높았으며, 치주염군에서 평균 연령 (p ＜ 0.0001)과 체질량지수 (p ＜ 0.0001)가 높았으나 남성의 경우 이와 같은 차이가 없었다.
- 2) 남성의 경우 정상군에 비해 치주염군에서 우유 및 유제품, 칼슘 및 리보플라빈 섭취량이 낮았다. 연령, 체질량지수, 에너지 섭취량, 소득수준, 흡연상태, 음주정도의 교란변수 보정 후 우유 및 유제품 섭취를 안했을 경우에 비해 섭취하였을 경우 치주염 유병률이 감소하였으나 (p = 0.
- 2) Comparisons between periodontitis and normal groups. 3) Comparisons between peri-odontitis and normal groups after adjusted for age decade and BMI. 4) N (%) of subjects whose intake were more than the Esti-mated Average Requirements (Korean Nutrition Society 2010).
- 그 결과 남성에서 우유 및 유제품을 아예 섭취하지 않은 경우에 비해 섭취한 경우, 리보플라빈 권장섭취량 미만 섭취 (＜ 1.5 mg/day) 대비 이상 섭취 (≧ 1.5 mg/day)한 경우 치주염 유병률이 감소하여 우유 및 유제품, 리보플라빈 섭취가 치주염 이환과 관련이 있음이 나타났으며 여성의 경우 섭취량과 치주염 유병률 간의 연관성은 유의적인 차이가 없었다.
- 0001)가 높았으나 남성의 경우 이와 같은 차이가 없었다. 남녀 모두 교육수준이 낮을수록 (p ＜ 0.0001), 월평균 소득수준이 낮을수록 (남성 p ＜ 0.0001, 여성 p = 0.0044) 비흡연자에 비해 흡연자에서 (남성 p ＜ 0.0001, 여성 p = 0.0180) 치주질환 유병률이 높았으며, 음주횟수가 많을수록 (남성 p = 0.0036, 여성 p = 0.0075) 치주질환 유병률이 높았다.
- 남성의 경우 우유 및 유제품 섭취를 안했을 때에 비해 섭취하였을 경우 교란변수를 보정하지 않은 Model 1에서 치주염 발병 가능성이 2.54배 (OR: 0.394, 95% CI: 0.207-0.749), 나이, 체질량 지수를 보정하였을 경우 (Model 2) 2.54배 (OR: 0.393, 95% CI: 0.205-0.757), 나이, 체질량지수, 소득수준, 흡연상태, 음주빈도를 보정한 Model 3에서는 우유 및 유제품 섭취를 안했을 때에 비해 섭취하였을 경우 2.15배 (OR: 0.465, 95% CI: 0.224-0.964) 유의적으로 감소하였다 (p = 0.0396). 리보플라빈 섭취량과의 관계에서 Model 1의 경우 1사분위에 비해 3사분위에서 2.
- 그럼에도 불구하고, 본 연구는 한국인의 대표성을 가지는 국민건강영양조사 자료를 이용하여 우리나라 성인을 대상으로 분석하여, 현재까지 섭취양상이 현저하게 다른 외국인을 대상으로 연구된 식이섭취와 치주염 간의 관계를 한국인에게 맞게 해석할 수 있는 자료를 제공한데 의의가 있다. 따라서 본연구를 통해 특히 남성에서 리보플라빈, 우유 및 유제품섭취량 증가가 치주염 유병률 감소와 연관성이 있음을 알 수 있었다. 우유 및 유제품 섭취가 치주염 이환 가능성을 감소시키는 원인이 식품에 함유된 칼슘 혹은 리보플라빈 성분 때문인지는 명확히 알 수 없으나 식사의 형태는 단일 영양소가 아닌 식품이므로 치주염을 예방하기 위한 식이지침에 우유 및 유제품 섭취의 중요성이 강조되어야 할 것을 권고하여 향후 질환의 예방, 중재 목적의 식이요법을 위해서는 유제품의 성분과 종류에 따른 치주염 간의 연관성에 대한 연구와 질환조절에 영향을 미치는 적정섭취량에 대한 추가적인 연구가 필요하며 이를 활용한 영양교육 및 정책 수립이 필요할 것이다.
- 0396). 리보플라빈 섭취량과의 관계에서 Model 1의 경우 1사분위에 비해 3사분위에서 2.54배 (OR: 0.393, 95% CI: 0.200-0.770), Model 2의 경우 1사분위에 비해 3사분위에서 2.54배 (OR: 0.394, 95% CI: 0.199-0.778), Model 3의 경우 1사분위에 비해 3사분위에서 2.91배 (OR: 0.344, 95% CI: 0.153-0.773) 감소하였으나 (p = 0.0098) Model 3의 결과 전반적으로 리보플라빈 섭취량과 치주염 유병 가능성은 유의적인 연관성이 없었으며 리보플라빈 섭취량을 한국인영양섭취권장량의 권장섭취량 (RNI)을 기준으로 한 경우 미만 섭취하였을 때에 비해 이상으로 섭취한 경우 Model 1에서 2.35배 (OR: 0.426, 95% CI: 0.250-0.724), Model 2에서 2.32배 (OR: 0.431, 95% CI: 0.253-0.735), Model 3의 경우 1.87배 (OR: 0.535, 95% CI: 0.300-0.954) 감소하였다 (p = 0.0341). 반면 여성의 경우 Model 3의 결과 섭취량과 치주염 유병 가능성 간의 유의적인 연관성이 없었다 (Table 3).
- 3504). 반면 리보플라빈 섭취량의 1사분위에 비해 3사분위 에서 치주염에 이환될 확률이 2.91배 감소 (OR: 0.344, 95% CI: 0.153-0.773)하였으나 섭취량 증가에 따른 치주염 간의 상관성은 일관되게 나타나지 않았으며 (P-trend = 0.0855) 리보플라빈 섭취량을 한국인 영양섭취기준의 해당 성, 연령별 권장 섭취량 기준으로 미만 섭취하였을 경우보다 이상 섭취한 경우 치주염 유병 가능성이 1.87배 감소하였다 (OR: 0.535, 95% CI:0.300-0.954). 여성의 경우 정상군에 비해 치주염군에서 리보플라빈 섭취량이 낮게 나타났으나 (p = 0.
- 0280). 반면 여성의 경우 교란변수 보정 후 정상군에 비해 치주염군에서 리보플라빈섭취량이 낮게 나타났으며 (p = 0.0067), 칼슘 (p = 0.0355) 평균필요량 이상 섭취한 대상자의 비율은 치주염군 1.5% (n =16), 정상군 33.3% (n = 367)이었고 리보플라빈 (p = 0.0014) 평균필요량 (EAR) 이상섭취자 분율은 치주염군 3.7% (n =22), 정상군 45.7% (n = 504)로 정상군에 비해 치주염군에서 낮게 나타났다 (Table 2).
- 본 연구에서 남성의 경우 리보플라빈 섭취량 사분위수에 따른 치주염 유병률 간의 전반적인 경향성 평가는 유의하지 않았으나 1사분위에 비해 3사분위에서 유의하게 낮게 나타났다. 또한 리보플라빈 권장섭취량 미만 섭취 (＜ 1.
- 0001). 소득수준을 상, 중상, 중하, 하로 나누었을 때 남성의 경우 소득수준 하에서 (p ＜ 0.0001) 여성의 경우 하, 중하에서 (p = 0.0044) 치주염 유병 비율이 유의적으로 높았다. 흡연상태는 남녀 모두 정상군에 비해 치주 염군에서 흡연자의 비율이 높았으며 (남성 p ＜ 0.
- 41) 반면 남성의 경우 이와 같은 차이는 없었다. 에너지 섭취량은 보정 전후 모두 두군 간의 차이가 없었으며 교육수준은 남녀 모두 정상군에 비해 치주염군이 유의적으로 낮았다 (p ＜ 0.0001). 소득수준을 상, 중상, 중하, 하로 나누었을 때 남성의 경우 소득수준 하에서 (p ＜ 0.
- 954). 여성의 경우 정상군에 비해 치주염군에서 리보플라빈 섭취량이 낮게 나타났으나 (p = 0.0067) 두 군간 우유및 유제품, 칼슘 섭취량과는 유의적인 차이가 없었으며 섭취 량과 치주염 유병률 간의 연관성 분석결과 통계적으로 유의하지 않았다.
- 2) 남성의 경우 정상군에 비해 치주염군에서 우유 및 유제품, 칼슘 및 리보플라빈 섭취량이 낮았다. 연령, 체질량지수, 에너지 섭취량, 소득수준, 흡연상태, 음주정도의 교란변수 보정 후 우유 및 유제품 섭취를 안했을 경우에 비해 섭취하였을 경우 치주염 유병률이 감소하였으나 (p = 0.0396), 칼슘 섭취량과 치주염 유병률 간의 연관성은 유의하지 않았다 (P-trend = 0.3504). 반면 리보플라빈 섭취량의 1사분위에 비해 3사분위 에서 치주염에 이환될 확률이 2.
- 위와 같이 남성의 경우 우유 및 유제품, 리보플라빈 섭취량과 치주염 간의 상관성이 있었으나 여성의 경우에는 유의적이지 않았다. 현재까지 식품 및 영양소 섭취가 치주염에 미치는 영향에서 남녀 차이가 존재하는지에 대해 정확히 알려진 바 는 없으나 Nishida 등15 은 미국 국민건강영양조사를 이용한 단면연구에서 40세 미만 남녀에서는 낮은 식이 칼슘 섭취가 치주질환 증가에 영향을 미치는 것으로 나타났고 40세 이상 연령대에서는 남성에서만 유의한 결과가 나타나 남녀 차이가 있음을 제시하였다.
- 0044) 치주염 유병 비율이 유의적으로 높았다. 흡연상태는 남녀 모두 정상군에 비해 치주 염군에서 흡연자의 비율이 높았으며 (남성 p ＜ 0.0001, 여성 p = 0.0180), 음주빈도는 남녀 모두 정상군에 비해 치주염군이 높았다 (남성 p = 0.0036, 여성 p = 0.0075).
후속연구
- 여성은 남성에 비해 잇솔질을 자주하며 치과 내원 횟수가 많고, 치아관리에 많은 비용을 투자하는 경향이 있으며,36 남성에 비해 칼슘보충제 섭취가 많다고 보고된 바 있다.37 따라서, 본 연구에서 여성의 경우 식품 및 영양소 섭취량과 치주염 간의 유의적인 연관성이 없는 결과는 폐경 등의 생리적 차이나 구강위생 등의 다양한 환경요인 때문이라 사료되며 폐경 및 여성호르몬과 치주염 간의 연관성에 대한 연구는 현재까지 제한적이어서 향후 많은 연구가 필요할 것이다.
- 또한 식이섭취 조사 방법으로 사용된 24시간 회상법은 조사 전 1일 식이섭취를 기준으로 하여 대상자의 일상 섭취량을 파악하기 어려우며, 단면연구라는 제한점으로 식품 및 영양소와 질환 간의 인과관계를 설명하는데 한계가 있다. 또한 대상자의 당뇨병 등 치주염에 영향을 미치는 질환 및 약물복용 상태를 고려하지 못하였으며, 식이섭취를 통한 영양소 섭취가 혈중 농도에 미치는 영향이 개인의 특성에 따라 차이가 있을 수 있는 점을 감안하여 볼 때 혈중 영양소 농도를 파악할 수 있는 혈액지 표가 부족한 제한점과 플라그 측정지표나 구강관리, 생활습관 등 잠재적인 교란변수에 대한 자료가 불충분하였으며 영양 보충제를 환산하지 않아 영양보충제가 치주염에 미치는 영향에 대해서 고려하지 못한 한계를 가지고 있다.
- 반면 Nishida 등34 은 미국 국민건강영양조사를 이용한 단면연구에서 식이 칼슘섭취와 치주질환 유병률과의 연관성을 보고하였으나, 본 연구와 달리 치주질환에 영향을 미치는 교육수준, 소득수준과 같은 교란변수를 통제하지 않았다는 제한점이 있다. 또한 본 연구에서는 혈중 칼슘 농도를 분석할수 있는 혈액지표가 부족하므로 차후 식이 칼슘 섭취가 직접적으로 혈중 칼슘 농도와 연관되는지 구체적 분석이 필요하겠다.
- 이는 보다 명확한 분석결과를 도출하는데 도움이 됨에도 불구하고, 경미한 치주염의 경우 포함하지 않았으며, 따라서 치주염 정의에 따라 연구 결과가 달라질 수 있음을 시사한다. 또한 식이섭취 조사 방법으로 사용된 24시간 회상법은 조사 전 1일 식이섭취를 기준으로 하여 대상자의 일상 섭취량을 파악하기 어려우며, 단면연구라는 제한점으로 식품 및 영양소와 질환 간의 인과관계를 설명하는데 한계가 있다. 또한 대상자의 당뇨병 등 치주염에 영향을 미치는 질환 및 약물복용 상태를 고려하지 못하였으며, 식이섭취를 통한 영양소 섭취가 혈중 농도에 미치는 영향이 개인의 특성에 따라 차이가 있을 수 있는 점을 감안하여 볼 때 혈중 영양소 농도를 파악할 수 있는 혈액지 표가 부족한 제한점과 플라그 측정지표나 구강관리, 생활습관 등 잠재적인 교란변수에 대한 자료가 불충분하였으며 영양 보충제를 환산하지 않아 영양보충제가 치주염에 미치는 영향에 대해서 고려하지 못한 한계를 가지고 있다.
- 따라서 본연구를 통해 특히 남성에서 리보플라빈, 우유 및 유제품섭취량 증가가 치주염 유병률 감소와 연관성이 있음을 알 수 있었다. 우유 및 유제품 섭취가 치주염 이환 가능성을 감소시키는 원인이 식품에 함유된 칼슘 혹은 리보플라빈 성분 때문인지는 명확히 알 수 없으나 식사의 형태는 단일 영양소가 아닌 식품이므로 치주염을 예방하기 위한 식이지침에 우유 및 유제품 섭취의 중요성이 강조되어야 할 것을 권고하여 향후 질환의 예방, 중재 목적의 식이요법을 위해서는 유제품의 성분과 종류에 따른 치주염 간의 연관성에 대한 연구와 질환조절에 영향을 미치는 적정섭취량에 대한 추가적인 연구가 필요하며 이를 활용한 영양교육 및 정책 수립이 필요할 것이다.
- 이는 본 연구와 치주질환 정의가 상이하며 우유 및 유제품에 치즈류가 포함되어 있어 총 유제품 섭취량과 치주질환 간의 연관성이 유의하지 않게 나타난 것으로 사료된다. 유제품 섭취와 치주질환과의 연관성을 살펴본 국내 연구34 로는 국민건강영양조사에서 본 연구의 24시간 회상법의 섭취량 자료가 아닌 식품섭취빈도조사 자료를 활용하여, 본 연구와 유사하게 높은 우유 및 유제품의 섭취와 치주염 유병률 감소의 연관성을 제시한 연구가 유일한데 향후 유제품과 치주염 간의 연관성을 명확히 알기 위해서는 향후 우유 및유제품 섭취량이 낮은 한국인에서는 1일 24시간 회상법보다는 반정량 식품빈도조사법에 의한 우유 및 유제품 종류 및섭취량에 따른 치주염 간의 연관성에 대한 추가적인 연구가 필요할 것이다.
- 이상의 결과에서 남성의 경우 우유 및 유제품, 리보플라빈 섭취량과 치주염과의 밀접한 연관성이 있음을 알 수 있으며, 이에 따라 개별적인 구강위생관리와 함께 식이섭취의 중요성을 강조하여 치주염 예방 관리를 권고할 것을 제언한다.
- 5 mg/day)한 경우 치주염 유병률이 감소한 결과를 토대로 치주염 예방을 위해 리보플라빈을 권장섭취량 이상 섭취하는 것이 바람직하다고 유추해 볼 수 있다. 현재까지 리보플라빈 단독 영양소와 치주염 간의 연관성에 대한 연구는 매우 미비한 실정이며, 치은건강과 영양학적 변수와의 연관성에 대한 환자-대조군 연구에서 단계적 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 칼슘 및 리보플라빈과 치은건강과의 연관성이 유의적으로 나타났다고 보고된 바 있으나16 상관관계만을 제시하고 있어 치주질환에 영향을 미치는 리보플라빈 섭취량에 대해서는 알 수 없었으며, 추후 리보플라빈 섭취량과 치주염과의 연관성에 대한 연구가 필요할 것이다.
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