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문제 정의
- 수부 부종 단독에 관하여 부항요법 외 침 치료에 대한 연 구는 아직 이루어지지 않은 실정이어서, 이에 저자는 수부 부종에 대한 침 치료의 효과를 임상적으로 입증하고자 하였다.
- 이에 저자는 수부 부종에 대한 침 치료의 효과를 임상적으로 검증하기 위하여, 동수원한방병원에 입원한 뇌졸중 후 수부 부종 환자를 대상으로 침 치료를 시행하고, 이를 부피와 둘레로 평가하여, 유의한 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 2013년 10월부터 2014년 7월까지 동수원한방병원에 뇌졸중으로 입원 치료한 환자 8명을 대상으로 7회의 수부 아 시혈 침 치료 시행 후, 손의 부피 및 둘레의 전후 차이를 측 정하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 치료법은 침치료법 중 아시혈 요법을 이용하였으며, 근육학적으로 배측골간근(dorsal interosseous muscle)에 자침하였다. 뇌졸중 후 수부 부종 환자에서 굴근보다는 신근의 위약감이 더하여 손바닥보다는 손등 쪽의 부종이 더 많이 관찰되는 바 손등 쪽의 주요근육인 배측골간근을 아 시혈 요법의 치료처로 선택하였다. 또한 Li X et al14)은 뇌졸중 환자의 배측골간의 활성이 EMG 상 감소된다고 보고 한 바 있다.
- 부종의 측정은 volumeter 와 줄자를 이용하여 각각 부 피와 둘레를 측정하였고, 치료 전 평가 값을 초기 값으로 설정하고, 치료 1주(7일)가 경과한 시점의 평가 값을 종료 값으로 설정하였다.
- 줄자를 이용하여 측정하였는데, 자뼈의 붓돌기에서 시작 하여 중수골 부위를 8자의 형태로 감고 다시 자뼈의 붓돌기에서 끝나는 방식의 측정법을 이용하였다(Fig. 3).
- 취혈은 수부 아시혈에 하였는데, 정확한 부위는 근육학 적으로 배측골간근(dorsal interosseous muscle)이며, 1ㆍ 2ㆍ3ㆍ4ㆍ5 중수골 사이 가운데 지점에서 취혈하여 각 1개 씩 총 4개의 침을 자침하였으며 침첨의 방향은 손바닥의 가운데를 향하게 하였다(Fig. 1).
- 침은 0.20 × 30 mm 일회용 stainless steel 호침(동방 침)을 사용하여, 15~20 mm 심도로 자입하였고, 1회/일, 매일 시술하였으며, 유침시간은 20분으로 하였다.
대상 데이터
- 2013년 10월부터 2014년 7월까지 동수원한방병원에 magnetic resonance image(MRI)를 통해 뇌졸중 확진을 받고 입원한 환자 중 수부 부종이 있는 환자 8명을 대상으 로 하였으며, 임상시험에 대한 참가 동의서는 환자 또는 보 호자로부터 서면으로 받았다
- 본 연구는 2013년 10월부터 2014년 7월까지 MRI를 통 해 뇌졸중 확진을 받고 동수원한방병원에 입원한 환자 중, 수부 부종이 발생한 8명을 대상으로 7회의 침 치료 전후를 비교하였다.
- 57세였다. 상병명은 뇌경색이 5명, 뇌출혈이 3명이었으며, 오른손에 증상이 있는 환자가 3명, 왼손에 증상이 있는 환자가 5명이었다. 환자의 마비된 측 팔의 운동능은 근력등급평가상 grade 1~4에 분포하였으며 평균 grade는 2.
데이터처리
- 결과의 통계처리는 SPSS 22.0 for Windows program 을 이용하였고, 임상시험 대상자가 10명 미만이어 비모수 적 검정방법인 Wilcoxon signed rank test를 이용하여 치 료 전과 후의 비교를 시행하였다.
- 임상시험 결과의 통계처리는 SPSS 22.0 for Windows progrma을 이용하였고, Wilcoxon signed rank test를 이 용하여 치료 전과 후의 비교를 시행하였다
이론/모형
- 치료법은 침치료법 중 아시혈 요법을 이용하였으며, 근육학적으로 배측골간근(dorsal interosseous muscle)에 자침하였다. 뇌졸중 후 수부 부종 환자에서 굴근보다는 신근의 위약감이 더하여 손바닥보다는 손등 쪽의 부종이 더 많이 관찰되는 바 손등 쪽의 주요근육인 배측골간근을 아 시혈 요법의 치료처로 선택하였다.
성능/효과
- 1. 침 치료 7회 후 손의 부피는 시술 전보다 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 2. 침 치료 7회 후 손의 둘레는 시술 전보다 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 7회의 침 치료 후 수부 부종의 부피는 575.75±98.34로 시술 전의 부피보다 감소하여 통계적으로 유의한 결과를 얻을 수 있었다.
- 7회의 침 치료 후의 수부 부종의 둘레는 43.61±2.65로 시술 전의 둘레보다감소하여 통계적으로 유의한 결과를 얻을 수 있었다.
- 모든 측정값은 평균값± 표준편차(mean±SD) 나타내었고, p<0.05 인 경우 통계적 으로 유의성이 있는 것으로 보았다.
- 수부 부종 발생 시기는 뇌 졸중 발병 후 20~70일 사이였고 평균은 37.75±17.52일이 었다.
- 수부 아시혈에 7회의 침 시술을 시행한 후의 둘레는 43.61±2.65로 시술 전의 둘레 44.11±2.96에 비하여 통계 적으로 유의하게 감소(p=0.011 )하였다(Table. 2).
- 수부 아시혈에 7회의 침 시술을 시행한 후의 부피는 575.75±98.34로 시술 전의 부피 595.75±105.68에 비하 여 통계적으로 유의하게 감소(p=0.011 )하였다(Table. 1).
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수부 부종에 대한 아시혈의 침 치료 이전에 뇌졸중 환자 에 대한 기본적인 한방치료 및 물리요법을 시행하고 있었 으나, 수부 부종이 처음 관찰된 후 평균 11.25일 동안 호전양상을 보이지 않던 중, 아시혈 침 치료를 추가하여 호전이 관찰되었으므로, 이를 통해 본다면 수부 부종에 대한 아 시혈 침 치료 단독의 유효성을 입증된다고 할 수 있을 것 이다
이상의 결과를 통해 뇌졸중 후 수부 부종의 치료에 아시 혈 침 치료는 효과가 있다는 것을 확인할 수 있었다
. 침 치료의 부종완화 효과는 국소의 침 자극이 근육 및 혈관계, 림프계를 자극하여 이루어진 결과로 생각된다. - 이상의 결과를 통해 수부 부종에 대한 아시혈 침 치료는 유의한 수준의 효과를 내며 부작용이 없는 것으로 확인되었다.
- 환자의 마비된 측 팔의 운동능은 근력등급평가상 grade 1~4에 분포하였으며 평균 grade는 2.25±1.39였다.
후속연구
- 그러나 임상시험 대상자가 8명으로 제한적이었던 점, 대 조군 설정이 없었던 점, 실험의 설계가 단편적이었던 점 등 은 본 연구의 제한점이다. 향후 연구에서는 이러한 문제점 이 보완되어야 할 것으로 생각된다.
- 침 치료의 부종완화 효과는 국소의 침 자극이 근육 및 혈관계, 림프계를 자극하여 이루어진 결과로 생각된다. 본 연구결과로 뇌졸중 후 수부 부종 환자의 재활치료에 침 치료를 적절히 응용할 수 있음을 제시하여, 앞으로 뇌졸중 환자의 재활치료에 침 치료의 활용가치가 높아질 것으로 사료된다.
- 그러나 임상시험 대상자가 8명으로 제한적이었던 점, 대 조군 설정이 없었던 점, 실험의 설계가 단편적이었던 점 등 은 본 연구의 제한점이다. 향후 연구에서는 이러한 문제점 이 보완되어야 할 것으로 생각된다.
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