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문제 정의
- 이 연구는 임부, 모유수유부, 가임기 여성의 건강행태를 파악하기 위한 횡단면 조사연구이다.
- 이 연구는 태아 및 영유아의 건강상태에 직접적으로 영향을 끼칠 수 있는 임부 및 모유수유부의 건강행태가 가임기 여성과 비교하여 어떠한 수준인지를 확인하고자 시도되었다. 연구 결과 임산부의 현재 흡연율은 2.
- 이 연구는 태아 및 영유아의 건강상태에 직접적으로 영향을 끼칠 수 있는 임부 및 모유수유부의 건강행태가 가임기 여성과 비교하여 어떠한 수준인지를 확인하고자 시도되었으며, 생활습관 관련 행태(현재 흡연율, 수정된 현재 흡연율, 월간 음주율, 고위험 음주율, 걷기 실천율, 본인운전 안전벨트 착용률, 차량 동승 시 안전벨트 착용률), 정신심리 관련 행태(스트레스 인지율, 우울증상 경험률, 자살생각 경험률, 주관적 건강 만족도), 질병 및 예방 관련 행태(이환율, 인플루엔자 예방접종률)의 세 분야로 나누어 논의하려한다.
- 이 연구에서는 임부, 모유수유부, 가임기 여성의 건강행태를 비교 분석하여 모자보건 프로그램 개발을 위한 기초자료로 활용하고자 한다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- • 집단 간 건강수준의 차이를 쉽게 비교할 수 있도록 가임기 여성의 건강행태를 기준으로 하여 방사형 차트를 제시하였다.
- 임부와 모유수유부의 건강행태를 파악하기 위해 현재 흡연율, 수정된 현재 흡연율, 월간 음주율, 고위험 음주율을 주요 측정도구로 하였으며, 스트레스 인지율, 우울증상 경험률, 자살생각 경험률, 질병 및 손상으로부터의 이환율(이하 이환율), 인플루엔자 예방접종률, 걷기 실천율, 본인 운전 안전벨트 착용률, 차량 동승 시 안전벨트 착용률, 그리고 주관적 건강만족도를 함께 분석하였다.
대상 데이터
- 연구대상자중 요 코티닌 자료가 분석 가능한 대상자는 총 3,930명이었으며, 이 중 임부는 81명, 모유수유부 152명, 가임기 여성 3,697명이었다. 요 코티닌에 의해 흡연자로 판별된 대상자는 총 819명(21.
- 연구의 최종 분석 대상자수는 총 10,396명이었으며, 이 중 임부는 259명(2.4%), 모유수유부 331명(3.1%), 가임기 여성 9,806명(94.5%)이었다. 연령별 분포는 만 19세 이상 30세 미만의 20대가 2,571명(31.
- 이 연구에 적용한 국민건강영양조사 자료는 질병관리본부 연구윤리심의위원회(2007-02-CON-04-P, 2008-04EXP-01- C, 2009-01CON-03-2C, 2010-02CON-21-C, 2011-02CON06-C, 2012-01EXP-01-2C)의 승인을 받아 수행되었으며, 2007년부터 2009년까지는 제4기로서 총 200개 조사구의 13,800가구를 추출하였고, 2010년부터 제5기가 시작되어 2012년까지 총 576개 조사구의 11,400가구가 조사되었다. 원시자료는 국민건강영양조사 홈페이지(https://knhanes. cdc.go.kr/)에서 자료이용을 위한 자료 요청을 하고 질병관리본부에서 승인하는 절차를 거쳐 자료를 제공받았다.
- 이 연구에 적용한 국민건강영양조사 자료는 질병관리본부 연구윤리심의위원회(2007-02-CON-04-P, 2008-04EXP-01- C, 2009-01CON-03-2C, 2010-02CON-21-C, 2011-02CON06-C, 2012-01EXP-01-2C)의 승인을 받아 수행되었으며, 2007년부터 2009년까지는 제4기로서 총 200개 조사구의 13,800가구를 추출하였고, 2010년부터 제5기가 시작되어 2012년까지 총 576개 조사구의 11,400가구가 조사되었다. 원시자료는 국민건강영양조사 홈페이지(https://knhanes.
- 제 4, 5기 국민건강영양조사(2007~2012)의 원자료에서 임부, 모유수유부 그리고 가임기 여성의 건강행태를 파악하기 위해 조사대상자 중 만 19세 이상부터 만 50세 미만의 여성을 대상으로 하였다. 임부는 조사대상자 중 건강 설문 조사 시 월경 여부에 ‘아니오’ 로 응답하고 무 월경 사유를 ‘임신 중’으로 응답하거나, 검진을 위한 기본 조사 시 임신 여부에 ‘예’로 응답한 여성이며, 모유수유부는 건강 설문 조사 시 월경여부에 ‘아니오’로 응답하고 무 월경 사유를 ‘출산 후 수유 중’으로 응답한 여성이다.
데이터처리
- • 임부와 모유수유부의 건강행태를 파악하기 위한 일반적 특성은 빈도와 백분율로 산출하였다.
- • 집단 간 차이 유무를 알아보기 위해 세 집단 간(임부, 모유수유부, 가임기 여성), 두 집단 간(임산부, 가임기 여성)비교를 교차분석을 통해 검정하였으며, 연속 형 변수인 주관적 건강만족도의 경우 t-test 및 분산분석을 실시하였다.
이론/모형
- 본인 운전 안전벨트 착용률은 본인이 운전 시 안전벨트를 항상 착용 하는 분율이며, 차량 동승 시 안전벨트 착용률은 다른 사람이 운전하는 자동차(택시 포함)의 앞좌석 탑승 경험자 중 안전벨트를 항상 착용하는 분율이다. 주관적 건강만족도 EQ-VAS(EuroQol Visual Analogue Scale)를 사용하여 시각적 척도로 100점 만점으로 측정되었다.
성능/효과
- 4%로서 가임기 여성에 비해서는 낮은 수준이었으나, 실제 흡연과 음주를 하는 임산부가 적지 않음을 확인하였다. 가임기 여성에 비해 스트레스 인지율, 이환율은 낮았으며, 인플루엔자 예방접종률은 높았다. 결과적으로, 임부 및 모유수유부는 가임기 여성에 비해 전반적으로 좋은 건강행태를 하고 있었지만, 음주와 흡연은 절대적으로 금기해야 하는 건강행태임에도 불구하고 중독성으로 인해 중단하고 있지 못하였다.
- 51의 수준으로 가임기 여성보다 높았다. 걷기실천율은 임부 0.65, 모유수유부 0.77로 가임기 여성보다 낮았으며, 주관적 건강만족도(EQ-VAS)는 임부 0.99, 모유수유부 0.96의 수준으로 가임기 여성보다 다소 낮았다.
- 가임기 여성에 비해 스트레스 인지율, 이환율은 낮았으며, 인플루엔자 예방접종률은 높았다. 결과적으로, 임부 및 모유수유부는 가임기 여성에 비해 전반적으로 좋은 건강행태를 하고 있었지만, 음주와 흡연은 절대적으로 금기해야 하는 건강행태임에도 불구하고 중독성으로 인해 중단하고 있지 못하였다. 금연과 금주는 단기간에 성공하기가 어렵기 때문에, 생애 주기적 관점에서 청소년기 이전부터 뿌리 교육을 위한 프로그램이 요구되고, 긍정적인 정신심리 관련 행태들의 유지와 낮은 걷기 실천율 및 신체 활동 향상을 위한 다양한 지지 프로그램을 개발해야 할 것이다.
- 9%로 유의하게 낮았다. 고위험 음주율, 우울증상 경험률, 자살생각 경험률, 주관적 건강만족도는 가임기 여성에서 가장 높았고, 안전벨트 착용률은 모유수유부에서 가장 높았으나 유의한 차이는 없었다(Table 3).
- 그 중, 수정된 현재 흡연율의 경우 가임기 여성에 비해 임부 0.31, 모유수유부 0.62였으며, 임산부로 통합하여 비교하였을 경우 0.49로 절반 정도의 수준이었다. 이는 임산부 2명 중 1명은 여전히 흡연을 하고 있음을 의미하며, 요 코티닌에 의한 흡연 여부 선별이 민감도(sensitivity)에 비해 특이도(specificity)가 상대적으로 높은 것을 감안하면, 실제 흡연하는 임산부의 비율은 더 높을 가능성이 있다.
- 하지만 니코틴에 대한 중독성은 그 어떤 물질보다 강하며, 많은 여성들이 임신 이후에도 계속하여 흡연을 하는 것으로 알려져 있어[20], 임부 및 모유수유부와 가임기 여성에서 heavy smoker 비율의 격차는 수정된 현재 흡연율의 절반 수준보다 더 작을 것으로 예상된다. 또한, 요 코티닌이 500 ng 이상 고농도로 검출된 산모도 3.9%에 달해 실제 산모 중 heavy smoker의 비율도 높을 것으로 예측된다.
- 생활습관 관련 행태에서는 가임기 여성에 비해 임부 및 모유수유부가 현재 흡연율과 수정된 현재 흡연율, 월간 음주율, 걷기 실천율이 낮게 분석되었으며, 나머지 행태들은 집단 간 차이가 없었다. 비록 임부 및 모유수유부가 가임기 여성들에 비해 흡연율과 음주율이 낮긴 하였지만, 여전히 적지 않은 여성이 흡연과 음주를 하고 있음을 확인하였다.
- 생활습관 관련 행태에서는 가임기 여성에 비해 임부 및 모유수유부가 현재 흡연율과 수정된 현재 흡연율, 월간 음주율, 걷기 실천율이 낮게 분석되었으며, 나머지 행태들은 집단 간 차이가 없었다. 비록 임부 및 모유수유부가 가임기 여성들에 비해 흡연율과 음주율이 낮긴 하였지만, 여전히 적지 않은 여성이 흡연과 음주를 하고 있음을 확인하였다.
- Figure 1-A는 수치가 낮을수록 긍정적인 지표로서, 1보다 낮을수록 가임기 여성에 비해 긍정적인 건강행태를 보인다고 해석하며, 흡연, 음주, 스트레스 인지율 등이 속한다. 수정된 현재 흡연율은 임부 0.31, 모유수유부는 0.62, 월간 음주율은 임부 0.47, 모유수유부는 0.37로 가임기 여성보다 낮았다. 고위험 음주율의 경우도 임부 0.
- 49로 가임기 여성보다 낮았으나, 월간 음주율에 비해서는 격차가 줄어들었다. 스트레스 인지율은 임부 0.62, 모유수유부는 0.98, 우울증상 경험률은 임부 0.95, 모유수유부 0.77, 자살생각 경험률은 임부 0.65, 모유수유부 0.94, 이환율은 임부 0.62, 모유수유부 0.76로 가임기 여성보다 낮아, 7가지 지표 모두 일반 여성의 기준인 1 이하에 분포하고 있어 전반적으로 가임기 여성에 비해 양호한 건강행태를 하고 있음을 확인하였다.
- 이 연구는 태아 및 영유아의 건강상태에 직접적으로 영향을 끼칠 수 있는 임부 및 모유수유부의 건강행태가 가임기 여성과 비교하여 어떠한 수준인지를 확인하고자 시도되었다. 연구 결과 임산부의 현재 흡연율은 2.4%, 수정된 현재 흡연율 6.5%, 월간 음주율 21.8% 고위험 음주율은 5.4%로서 가임기 여성에 비해서는 낮은 수준이었으나, 실제 흡연과 음주를 하는 임산부가 적지 않음을 확인하였다. 가임기 여성에 비해 스트레스 인지율, 이환율은 낮았으며, 인플루엔자 예방접종률은 높았다.
- 이번 연구에서 월간 음주율은 임부 24.8%, 모유수유부 19.6%로서 가임기 여성에 비해서는 낮은 수준이었다. 이는 미국 질병관리본부에서 1991년부터 2005년까지 조사한 The Behavioral Risk Factor Surveillance System surveys (BRFSS) 에 의한 미국 임산부 월간 음주율 12.
- 정신심리 관련 행태에서는 스트레스 인지율은 임산부가 가임기 여성에 비해 낮았으나, 우울증상 경험률, 자살생각 경험률, 주관적 건강만족도는 유의한 차이가 없었다. Kim과 Lee[28]의 연구에 의하면 ‘신생아의 건강에 대한 염려’와 ‘건강에 대한 걱정’이 임신 중 스트레스를 유발하는 요인의 70%를 차지하였으며, 임산부의 생활습관이 이러한 스트레스에 영향을 미치는 것으로 분석하였다.
- 질병 및 예방 관련 행태에서는 가임기 여성에 비해 인플루엔자 예방접종률은 높았으며, 이환율 은 낮았다. 이러한 결과는 임산부 자신에 대한 스트레스도 있지만 임산부가 갖고 있는 정서적인 기질 중 태아 관련 불안감 및 스트레스가 크게 작용하기 때문에 임산부는 임신 중 질병에 걸리지 않으려고 노력한다는 기존의 연구에서 추론할 수 있다[30].
- 현재 흡연율, 거짓 응답자를 반영한 수정된 현재 흡연율, 월간 음주율, 스트레스 인지율, 이환율, 인플루엔자 예방접종률, 걷기 실천율은 두 집단과 세 집단 간에 모두 유의한 차이를 보였다. 차량 동승 시 안전벨트 착용율의 경우 두 집단 간 에서만 유의한 차이를 보였으며, 고위험 음주율, 우울증상 경험률, 자살생각 경험률, 안전벨트 착용률, 주관적 건강만족도는 유의한 차이가 없었다.
- 현재 흡연율, 거짓 응답자를 반영한 수정된 현재 흡연율, 월간 음주율, 스트레스 인지율, 이환율, 인플루엔자 예방접종률, 걷기 실천율은 두 집단과 세 집단 간에 모두 유의한 차이를 보였다. 차량 동승 시 안전벨트 착용율의 경우 두 집단 간 에서만 유의한 차이를 보였으며, 고위험 음주율, 우울증상 경험률, 자살생각 경험률, 안전벨트 착용률, 주관적 건강만족도는 유의한 차이가 없었다.
- 현재 흡연율은 임부 2.8%, 모유수유부 2.1%, 가임기 여성 8.1%, 수정된 현재 흡연율은 임부 4.1%, 모유수유부 8.2%, 가임기 여성 13.3%, 월간 음주율은 임부 24.8%, 모유수유부 19.6%, 가임기 여성 52.9%, 스트레스 인지율은 임부 20.8%, 모유수유부 32.9%, 가임기 여성 33.7%로서 임부 및 모유수유부의 지표들이 가임기 여성에 비해서 유의하게 낮았다.
후속연구
- 결과적으로, 임부 및 모유수유부는 가임기 여성에 비해 전반적으로 좋은 건강행태를 하고 있었지만, 음주와 흡연은 절대적으로 금기해야 하는 건강행태임에도 불구하고 중독성으로 인해 중단하고 있지 못하였다. 금연과 금주는 단기간에 성공하기가 어렵기 때문에, 생애 주기적 관점에서 청소년기 이전부터 뿌리 교육을 위한 프로그램이 요구되고, 긍정적인 정신심리 관련 행태들의 유지와 낮은 걷기 실천율 및 신체 활동 향상을 위한 다양한 지지 프로그램을 개발해야 할 것이다.
- 따라서, 정부는 과학적으로 근거가 있는 정확한 정보를 제공하기 위한 인증된 정보 제공 매체를 개발해야 할 것이다. 또한, 산전, 산후와 같은 시기별 맞춤화된 건강교육이 가능할 수 있도록 교육 프로그램의 표준화 및 가이드라인을 개발하여, 지금보다 더 적극적으로 개입해 준다면 음주, 흡연 등과 같은 건강행태의 변화에 매우 긍정적인 효과를 가져 올 수 있을 것이다.
- 특히 임신하기 전 고위험 음주의 여부는 임신기간 중 음주 여부를 예측하는 지표로 제시할[26] 정도로 고위험 음주자의 금주는 매우 힘들다. 또한, 임신 사실을 모르고 흡연과 음주를 한 경우도 있지만, 알면서도 중독성에 의해 끊지 못하는 경우도 적지 않을 것이기 때문에, 생애주기적인 관점에서 여성의 음주 문제와 흡연을 예방하기 위한 사전적 프로그램과 임신 전 금주와 금연이 실천될 수 있도록, 이를 위한 정책적 지원 방법을 모색해야 할 것이다.
- 4%였다. 이번 연구에서는 응답자의 특성과 표본 수 부족으로 heavy smoker(일명 골초)들의 수준에 대한 비교는 하지 못하였다. 하지만 니코틴에 대한 중독성은 그 어떤 물질보다 강하며, 많은 여성들이 임신 이후에도 계속하여 흡연을 하는 것으로 알려져 있어[20], 임부 및 모유수유부와 가임기 여성에서 heavy smoker 비율의 격차는 수정된 현재 흡연율의 절반 수준보다 더 작을 것으로 예상된다.
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