[논문]난임 시술로 임신된 임산부와 자연 임산부의 출산 시 통증 및 태아애착행위 비교연구

윤희자; 이승신; 예송희; 한아름; 임소리; 정현정; 박점미

doi:10.4069/kjwhn.2016.22.2.71

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was a comparative study to understand the levels of anxiety, pain and maternal-fetal attachment between women who became pregnant after infertility treatment and became pregnant naturally. Methods: This study used a comparative survey design. Data were collected by 50 couples of ...

Purpose: This study was a comparative study to understand the levels of anxiety, pain and maternal-fetal attachment between women who became pregnant after infertility treatment and became pregnant naturally. Methods: This study used a comparative survey design. Data were collected by 50 couples of natural pregnancy and of who became pregnant after infertility treatment who visited delivery room in C Medical hospital, Seoul. These couples were to have first baby, and cervix dilatation of women was less than 3 cm regardless of diagnosis. Results: The score of anxiety of infertile women was significantly higher than that of naturally pregnant women; however, that of spouses showed no difference. The pain score for infertile women was significantly higher in both the active and transition phases. Pain scores that reported by their spouses did not show differences in either phase. The score of maternal-fetal attachment showed no difference between two groups of women. Conclusion: The result showed the importance of nursing intervention to reduce women's anxiety and pain, through both antenatal-childbirth education programs and assertive nursing interventions. It is necessary to develop and evaluate new intervention which would be more effective for reducing pain and anxiety for couples who became pregnant after infertility treatment.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

난임 시술로 임신된 임부의 불안과 통증이 자연 임신된 임부에 비해 훨씬 크다는 선행연구[3]를 기반으로, 본 연구에서는 출산과정 중에서 난임 시술로 임신된 산부와 자연 임신된 산부의 불안과 통증 및 태아애착 행위수준을 비교하고자 한다. 선행연구[3]에서는 임산부가 느끼는 통증과 불안에 대해 보고하였지만, 분만 통증이나 분만에 대한 두려움은 단순한 설명으로 이해될 수 없는 복잡한 감정이고[2] 매우 주관적인 것으로 이러한 임산부의 통증을 객관적으로 평가한 연구는 미흡한 실정이다.

제안 방법

본 연구는 50쌍의 난임 시술로 임신된 산부 및 배우자와 자연 임신된 산부와 배우자의 불안, 분만통증 및 태아애착 행위 정도를 비교하였다. 연구결과, 난임 시술로 임신된 산부의 불안과 분만통증은 자연 임신된 산부보다 높게 측정되었으나 난임 임산부의 배우자에서는 자연 임산부의 배우자와 점수 차이가 없었다.
선행연구[3]에서는 임산부가 느끼는 통증과 불안에 대해 보고하였지만, 분만 통증이나 분만에 대한 두려움은 단순한 설명으로 이해될 수 없는 복잡한 감정이고[2] 매우 주관적인 것으로 이러한 임산부의 통증을 객관적으로 평가한 연구는 미흡한 실정이다. 이에 본 연구에서는 임산부의 주관적인 통증과 불안을 객관적으로 평가하기 위해 출산 중 통증 정도를 배우자가 지각하는 산부의 통증으로 측정하여 그 제한점을 보완하고자 하였다. 이는 환자와 가족 간 통증 측정의 상관관계가 높아 가족의 보고를 믿어도 된다는 선행연구[6]를 토대로 하였다.

대상 데이터

연구대상자는 2015년 3월 1일부터 10월 31일까지 서울 C 병원 산부인과 분만실에 입원한 임산부 중 진단명에 상관없이 자연 임신된 임산부와 난임으로 체외수정시술(In vitro Fertilization, IVF)로 임신이 된 산부와 배우자 중에서 자궁경부 개대가 3 cm 이전인 상태로 분만실에 내원한 자이다. 본 연구의 표본 크기는 G*Power 3.
80으로 계산한 결과, 집단별 64명의 산부와 배우자 표본이 요구되었다. 탈락률 20%를 감안하여 총 200쌍의 대상자를 모집하였으나, 체외수정시술(IVF)을 받은 임부의 모집이 어려운 점, 분만진행 과정 중 예기치 못한 응급제왕절개 수술로 인해 자연 임산부와 배우자 34쌍, 난임 임산부와 배우자 52쌍이 탈락하여 난임 임신 부부 50쌍, 자연 임신 부부 50쌍 총 200명을 대상으로 하였다.

데이터처리

05이다. 대상자의 일반적인 특성을 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 제시하였고, 두 집단의 분만통증, 불안, 태아애착 점수 비교는 t-test로 분석하였다. 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's ⍺로 산출하였다.

이론/모형

임산부의 출산 시 불안과 분만 통증은 객관적인 측정을 위하여 10 cm 길이의 시각적 상사 척도(Visual Analogue Scale, VAS)[7]를 이용하여 각각 평가하였다. 왼쪽 끝에 0(전혀 없다)~오른쪽 끝에 10(매우 심하다) 범위에서 대상자가 느끼는 분만통증과 불안을 손으로 표시하여 측정하게 하였고, 점수가 높을수록 분만통증과 불안의 강도가 심한 것을 의미한다.
임산부의 태아애착행위는 분만실에 입실시 모-태아애착 평가도구(Maternal-Fetal Attachment Scale)[8]를 이용하여 측정하였다. 태아애착 정도는 임산부가 태아에 대하여 친밀한 관계를 가지고 상호작용을 나타내는 행위를 의미한다[8].

성능/효과

연구결과, 난임 시술로 임신된 산부의 불안과 분만통증은 자연 임신된 산부보다 높게 측정되었으나 난임 임산부의 배우자에서는 자연 임산부의 배우자와 점수 차이가 없었다. 또한 모-태아애착 행위는 난임 시술로 임신된 산부와 자연 임신된 산부 간에 차이가 없었다.
본 연구는 50쌍의 난임 시술로 임신된 산부 및 배우자와 자연 임신된 산부와 배우자의 불안, 분만통증 및 태아애착 행위 정도를 비교하였다. 연구결과, 난임 시술로 임신된 산부의 불안과 분만통증은 자연 임신된 산부보다 높게 측정되었으나 난임 임산부의 배우자에서는 자연 임산부의 배우자와 점수 차이가 없었다. 또한 모-태아애착 행위는 난임 시술로 임신된 산부와 자연 임신된 산부 간에 차이가 없었다.

후속연구

둘째, 분만 시 난임 시술로 임신된 산부의 불안 및 분만통증을 감소시키는 중재법을 개발하고 중재효과를 평가할 필요가 있다.
첫째, 난임 시술로 임신된 산부의 불안과 같은 부정적인 정서를 관리하기 위해 산전에 부부가 활용할 수 있는 적극적인 간호중재를 개발하고 이들의 효과를 평가하는 연구가 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	체외수정 시술을 받은 임부는 어떤 특성을 보이는가?	이러한 시점에서 불임부부들에게 시행하는 체외수정은 불임치료의 최종단계로 활용되고 있다. 체외수정 시술을 받은 임부에 관한 선행연구를 살펴보면 체외수정으로 임신한 경우 상태불안, 특성불안 및 우울정도가 크며 임신과 관련하여 스트레스와 불안을 지속적으로 경험하며 자신감이 결여되어 있다[3]. 그리고 임신을 위해 투자한 많은 시간과 노력 및 비용으로 인한 정신적인 스트레스는 불임을 경험하지 않은 자연 임신된 임부들이 생각하는 불안과 고통보다 훨씬 크다[3].
	'모-태아애착 평가도구'는 어떻게 구성되어 있는가?	태아애착 정도는 임산부가 태아에 대하여 친밀한 관계를 가지고 상호작용을 나타내는 행위를 의미한다[8]. 이 도구는 자신과 태아를 구별 3개 문항, 태아의 특성과 의도를 추측 6개 문항, 역할 수용 문항 4개 문항, 태아와의 상호작용 5개 문항, 자기헌신 6개로 구성된 총 24개 문항으로 각 문항은 “항상 그렇다” 4점, “자주 그렇다” 3점, “가끔 그렇다” 2점, “전혀 안 했다” 1점의 Likert 척도에 의해 측정되어 총 측정 점수는 최소 24점에서 최고 96점이 되며, 점수가 높을수록 태아 애착 정도가 높음을 의미하며 도구의 신뢰도는 Kim 연구[8]에서 Cronbach's ⍺는 .89, 본 연구에서는 .89였다.
	임부가 느끼는 스트레스는 어떤 위험을 불러오는가?	또한 임부가 느끼는 불안, 우울 및 스트레스는 그들의 신체적, 정신적 건강을 해칠 뿐만 아니라 태아와의 애착형성이나 태아체중 증가에도 영향을 준다[4]. 뿐만 아니라 출산 시의 스트레스, 통증, 우울과 같은 부정적 정서는 태아 애착과 같은 태아와의 상호작용에 부정적 영향을 미칠 뿐 만 아니라 태아와 모체건강을 위협하는 요인으로 작용할 수 있다[4]. 따라서 분만 통증 즉, 출산 시 자궁근육의 수축과 태아가 만출되는 과정에서 산부가 경험하는 통증[5]을 긍정적으로 받아들일 수 있도록 이끌어 주는 것이 필요하다.

참고문헌 (13)

Han SJ, Kim JI, Kim MJ. Comparison of obstetric pain, anxiety, and cervical dilatation between epidural analgesia and no analgesia group during labor stage I. Korean Journal of Women Health Nursing. 2012;18(2):126-134.

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Lee MK, Hur MH. Effects of the spouse's aromatherapy massage on labor pain, anxiety and childbirth satisfaction for laboring women. Korean Journal of Women Health Nursing. 2011;17(3):195-204.

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Shim CS, Lee YS. Effects of a yoga-focused prenatal program on stress, anxiety, self confidence and labor pain in pregnant women with in vitro fertilization treatment. Journal Korean Academy of Nursing. 2012;42(3):369-376.

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Hwang RH. Relationship between maternal fetal attachment and state anxiety of pregnant women in the preterm labor. Korean Journal of Women Health Nursing. 2013;19(3):142-152.

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Choi YS. An experimental study of the effects of childbirth preparation on labor pain. [Unpublished doctoral dissertation]. Seoul: Yonsei University; 1984.
Kim HS, Yoo SJ, Kwon SY, Park YH. Differences in patients' and family caregivers' ratings of cancer pain. The Korean Journal of Hospice and Palliative Care. 2008;11(1):42-50.
Huskisson EC. Measurement of pain. The lancet. 1974;304(7889):1127-1131.

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Kim KY. Effects on maternal-infant attachment by the taegyo perspective prenatal class [master's thesis]. Seoul: Yonsei University; 2000. p. 1-74.
Gibbins J, Thomson AM. Women's expectations and experiences of childbirth. Midwifery. 2001;17(4):302-313.

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Jung MS. Effect of childbirth education in knowledge, anxiety, labor pain and self-Cooperation in Primiparae and Husbands. Journal of Kyungpook Nursing Science. 2003;7(2):99-144.
Kim MO. Stress, depression, and fetal attachment in pregnant women having infertility treatments. Korean Journal of Women Health Nursing. 2014;20(2):163-172.

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Lee SA, Lee SH. Factors influencing maternal-fetal attachment among pregnant women. Journal of the Korea AcademiaIndustrial Cooperation Society. 2015;16(3):2020-2028.

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Kim HO. A study on maternal-fetal attachment behaviors [master's thesis]. Seoul: Yonsei University; 1991.

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