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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 주의력결핍 및 과잉행동장애 (ADHD)증상으로 ** 한의원에 내원한 환아 중 3개월 이상 한방치료와 함께 미술치료를 병행한 3명의 치료경과를 살펴 보고자 하였다.
- 예술치료는 미술, 음악, 연극, 시, 소설, 무용, 레크레이션, 놀이, 작업 등 자기표현을 매개로 하는 모든 것을 포함하고 있는데 특히, 그 중 미술치료는 그림, 조소, 디자인, 서예, 공예 등 미술의 매체를 사용하여 심리적인 적응과 치유를 돕는 치료적 활동이라 할 수 있다. 미술치료는 미술 작품을 통해서 개인의 갈등이나 심적 고통을 해소시키고 인간의 표현을 통해 심리를 진단하며, 이를 치료하는 데 목적이 있다9).
- 이에 본 저자는 2012년 말부터 2013년 말까지 주의력결핍 및 과잉행동장애(ADHD)증상으로 ** 한의원(서울 서초구 서초동 소재)에 내원한 환아 3명을 대상으로 한방치료와 함께 미술치료를 병행하여 좋은 치료결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 동방침구제작소의 0.20 mm × 30 mm호침을 사용하여 백회(百會), 사신총(四神聰), 열결(列缺), 신문(神門), 삼음교(三陰交), 태충(太衝)에 10분 留針하였다.
- 동방침구제작소의 0.20 mm×30 mm호침을 사용하여 백회(百會), 사신총(四神聰), 열결(列缺), 신문(神門), 삼음교(三陰交), 태충(太衝)에 10분 留針하였다.
- 미술치료는 일주일에 1회 미술치료사가 한의원 내 치료실에서 30분씩 시행하였다.
- 미술치료는 초기 (1∼2)회기에서는 아동의 특성 및 문제를 파악하고 자유롭고 수용적인 분위기내에서 유대감과 신뢰감 형성을 위해 면담과 자유작품 만들기 또는 HTP를 시행하였고, 이후 자유화 그리기를 통해 자신의 감정을 외부로 분출시키면서 불안감이나 갈등에서 벗어나 심리적으로 안정감을 가질 수 있도록 해주며, 그리기를 통한 자신의 객관화로 자신을 관찰하게 되고 변화를 스스로 느끼도록 하였다.
- 세 환아 모두 내원당시 양약복용을 중단 또는 복용하지 않은 상태였으며, 3∼4개월 동안 한방치료와 미술치료를 병행하였다.
- 세 환아 모두 얼굴이 붉은 편이고 더위를 많이 타며, 혀가 약간 붉으면서 태가 엷으나 미황색인 등 담열(膽熱)의 증상을 보여, 한약처방으로 溫膽湯을 기본으로 하여 담열허화(膽熱虛火)를 청열화담(淸熱化痰)시키는 치료를 하였다. 침 치료는 지능개선과 ADHD에 효과가 있다고 알려진 경혈들 중 자침이 편리하고 비교적 통증이 적은 경혈을 선택하여 10분간 유침하였다.
- 온담탕(溫膽湯)을 기본으로 하여 담허(膽虛)로 허화상역(虛火上逆)하는 담열허화(膽熱虛火)를 청열화담(淸熱化痰)시키는 치료를 하였다. 치료시기별 환아의 상태에 따라 처방을 가미하면서 사용하였고 1일 1첩의 용량으로 아침저녁 2회 복용하도록 하였다.
- 초진 시, 부모님이 평가한 환아의 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수는 17점, 짝수문항의 점수는 5점으로 총 점수는 22점이었으며 DSM-Ⅴ 진단기준상 주의력 결핍형(inattention type)에 해당하였다. 온담탕가미방(溫膽湯加味方)을 투여하고 주 1회 침치료 및 미술치료를 실시하였다. 내원 한 달여 후 시행한 K-ARS에서 홀수문항의 점수는 10점, 짝수문항의 점수는 3점, 총 점수 13점으로 홀수문항, 즉 주의력 결핍에 있어 많은 호전을 보였다.
- 초진 시, 부모님이 평가한 환아의 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수는 17점, 짝수문항의 점수는 5점으로 총 점수는 22점이었으며 DSM-Ⅴ 진단기준상 주의력 결핍형(inattention type)에 해당하였다. 온담탕가미방(溫膽湯加味方)을 투여하고 주 1회 침치료 및 미술치료를 실시하였다. 내원 한 달여 후 시행한 K-ARS에서 홀수문항의 점수는 10점, 짝수문항의 점수는 3점, 총 점수 13점으로 홀수문항, 즉 주의력 결핍에 있어 많은 호전을 보였다.
- 이후에는, 자유화 그리기를 통해 불안과 긴장을 줄이고, 갈등의 부분을 탐색하고 표현함으로써 자신의 부정적인 모습과 감정을 자연스럽게 드러내도록 하였다(Fig. 1).
- 이후에는, 자유화 그리기를 통해 불안과 긴장을 줄이고, 갈등의 부분을 탐색하고 표현함으로써 자신의 부정적인 모습과 감정을 자연스럽게 드러내도록 하였다(Fig. 1).
- 이후에는, 자유화 그리기와 조소(점토로 표현하기)를 통해 불안과 긴장을 줄이고, 갈등의 부분을 탐색하고 표현함으로써 자신의 부정적인 모습과 감정을 자연스럽게 드러내도록 하였다(Fig. 2).
- 증례의 진단은 면담을 통한 DSM-Ⅴ 진단기준의 적합여부와 K-ARS (Korean ADHD Rating Scale, 한국어판 부모 및 교사용 ADHD 평가 척도)를 이용하였다.
- 온담탕(溫膽湯)을 기본으로 하여 담허(膽虛)로 허화상역(虛火上逆)하는 담열허화(膽熱虛火)를 청열화담(淸熱化痰)시키는 치료를 하였다. 치료시기별 환아의 상태에 따라 처방을 가미하면서 사용하였고 1일 1첩의 용량으로 아침저녁 2회 복용하도록 하였다.
- 세 환아 모두 얼굴이 붉은 편이고 더위를 많이 타며, 혀가 약간 붉으면서 태가 엷으나 미황색인 등 담열(膽熱)의 증상을 보여, 한약처방으로 溫膽湯을 기본으로 하여 담열허화(膽熱虛火)를 청열화담(淸熱化痰)시키는 치료를 하였다. 침 치료는 지능개선과 ADHD에 효과가 있다고 알려진 경혈들 중 자침이 편리하고 비교적 통증이 적은 경혈을 선택하여 10분간 유침하였다.
- 침치료는 지능개선과 ADHD에 효과가 있다고 알려진 경혈들 중 자침이 편리하고 비교적 통증이 적은 백회(百會), 사신총(四神聰), 열결(列缺), 신문(神門), 삼음교(三陰交), 태충(太衝)에 동방침구제작소의 0.20 mm×30 mm호침을 사용하여 10분간 유침하였으며 주 1회 시술하였다.
- 한약치료는 지속적으로 하고, 일주일에 1회 내원하여 침 치료 및 미술치료를 병행하였다.
대상 데이터
- 2012년 말부터 2013년 말까지 ** 한의원에 내원한 환아 중 주의력결핍 및 과잉행동장애(ADHD)로 진단받고 3개월 이상 한방치료와 함께 미술치료를 병행하여 치료를 시행한 아동 3례를 대상으로 하였다.
- 증례 1은 내원 시 만 7세의 남아로 일반 신경정신과에서 ADHD 진단을 받은 지 1년 반 정도가 되었으며 양약복용 후 행동과다 및 충동성은 많이 호전된 상태였으나, 집중력 저하와 두통으로 내원하였다. 초진 시, 부모님이 평가한 환아의 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수는 17점, 짝수문항의 점수는 5점으로 총 점수는 22점이었으며 DSM-Ⅴ 진단기준상 주의력 결핍형(inattention type)에 해당하였다.
- 증례 2는 내원 시 만 7세의 남아로 학교생활에 적응하지 못해 선생님께 내원권유를 받은 경우로 양약복용 등 ADHD에 관한 치료 과거력은 없었다. 초진 시, 부모님이 평가한 환아의 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수는 19점, 짝수문항 의 점수는 13점으로 총 점수는 32점이었으며 DSM-Ⅴ 진단 기준상 혼합형(combined type)에 해당하였다.
- 증례 3은 내원 시 만 7세의 남아로 수업시간에 집중을 못하고 다른 행동을 하며 수업을 방해하는 것, 또래간의 놀이에서 규칙을 지키지 않는 것이 주증상이었다. ADHD에 관한 치료 과거력은 없었다.
- 현병력: 초등학교 1학년인 환아가 내원하였다. 주된 문제는 수업시간에 집중을 못하고 다른 행동을 하며 수업을 방해하는 것이었다.
- 현병력: 환아는 일반 신경정신과에서 ADHD 진단을 받고 양약을 복용한지 1년 반 정도가 된 초등학교 1학년의 남자아이로, 진단을 받을 당시, 유치원을 다니는 것을 거부하고, 부모님 말을 듣지 않는 경우가 다반사였다. 방이 항상 지저분했고, 학습지를 하기 싫다고 종이를 다 찢는 등의 증상을 보였다.
이론/모형
- 증례의 진단은 DSM-Ⅴ 진단기준과 K-ARS (Korean ADHD Rating Scale, 한국어판 부모 및 교사용 ADHD 평가 척도)를 이용하였다.
성능/효과
- 1개월 후 시행한 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수 10점, 짝수문항의 점수 3점, 총 점수가 13점으로 처음 내원 시에 비해 점수가 현저히 줄어든 것을 알 수 있었다.
- 1개월 후 시행한 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수 6점, 짝수문항의 점수 4점, 총 점수가 10점으로 처음 내원 시에 비해 점수가 현저히 줄어든 것을 알 수 있었다.
- 1개월 후 시행한 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수 9점, 짝수문항의 점수 8점, 총 점수가 17점으로 처음 내원 시에 비해 점수가 현저히 줄어든 것을 알 수 있었다.
- 내원 1∼2개월 후에 또래관계가 좋아지면서 치료종료 시점에는 증상이 많이 호전되어 학교생활을 잘 하게 되었다.
- 내원 1개월 차에 학교에서 담임선생님께 지적받는 일이 줄고 산만함이 덜해진 것으로 관찰되었다.
- 온담탕가미방(溫膽湯加味方)을 투여하고 주 1회 침치료 및 미술치료를 실시하였다. 내원 한 달여 후 시행한 K-ARS에서 홀수문항의 점수는 10점, 짝수문항의 점수는 3점, 총 점수 13점으로 홀수문항, 즉 주의력 결핍에 있어 많은 호전을 보였다. 두 달째에는 주의집중뿐 아니라 과잉행동 또한 많이 줄어들었으며 치료종료 시점에는 학교적응에 문제가 없을 정도로 호전을 보였다.
- 온담탕가미방(溫膽湯加味方)을 투여하고 주 1회 침치료 및 미술치료를 실시하였다. 내원 한 달여 후 시행한 K-ARS에서 홀수문항의 점수는 6점, 짝수문항의 점수는 4점, 총 점수 10점으로 주의집중과 과잉행동 및 충동성에 있어 많은 호전을 보였다. 내원 1∼2개월 후에 또래관계가 좋아지면서 치료종료 시점에는 증상이 많이 호전되어 학교생활을 잘 하게 되었다.
- 온담탕가미방(溫 膽湯加味方)을 투여하고 주 1회 침치료 및 미술치료를 실시하였다. 내원 한 달여 후 시행한 K-ARS에서 홀수문항의 점수는 9점, 짝수문항의 점수는 8점, 총 점수 17점으로 주의집중과 과잉행동 및 충동성에 있어 많은 호전을 보였다. 내원 후 1~2개월 째, 산만하기는 하나 수업 중 이탈하는 행동은 거의 없었으며 내원 후 2∼4개월 째, 과다한 행동이 많이 줄었으며 학교생활에 잘 적응하는 모습을 보였다.
- 내원 후 1~2개월 째, 산만하기는 하나 수업 중 이탈하는 행동은 거의 없었으며 내원 후 2∼4개월 째, 과다한 행동이 많이 줄었으며 학교생활에 잘 적응하는 모습을 보였다.
- 내원했을 당시, 면담을 통해 낯가림이 심하고 또래관계의 미비함을 보였는데, 내원한지 한 달째, 친구들을 처음으로 집에 데리고 왔으며 또래관계가 처음보다 원만함을 관찰할 수 있었다.
- 내원 한 달여 후 시행한 K-ARS에서 홀수문항의 점수는 10점, 짝수문항의 점수는 3점, 총 점수 13점으로 홀수문항, 즉 주의력 결핍에 있어 많은 호전을 보였다. 두 달째에는 주의집중뿐 아니라 과잉행동 또한 많이 줄어들었으며 치료종료 시점에는 학교적응에 문제가 없을 정도로 호전을 보였다.
- 내원 1개월 차에 집중력 부족과 과잉행동은 처음보다 약간 줄었으며 감정기복은 여전히 관찰되었다. 둘째 주에 고막수술 때문에 복용 중이었던 ADHD 관련 양약을 일주일정도 중단했지만 별다른 이상을 보이지 않았다.
- 세 증례에서 DSM-Ⅴ 진단기준과 K-ARS의 결과에 의하면 주의집중의 부족, 과잉행동, 충동적 행동 등의 ADHD 아동의 특정 증상이 개선된 것으로 나타났다.
- ADHD에 관한 치료 과거력은 없었다. 초진 시, 부모님이 평가한 환아의 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수는 13점, 짝수문항의 점수는 16점으로 총 점수는 29점이었으며 DSM-Ⅴ 진단기준 상 혼합형(combined type)에 해당하였다. 온담탕가미방(溫 膽湯加味方)을 투여하고 주 1회 침치료 및 미술치료를 실시하였다.
- 증례 2는 내원 시 만 7세의 남아로 학교생활에 적응하지 못해 선생님께 내원권유를 받은 경우로 양약복용 등 ADHD에 관한 치료 과거력은 없었다. 초진 시, 부모님이 평가한 환아의 K-ARS 문항 중 홀수문항의 점수는 19점, 짝수문항 의 점수는 13점으로 총 점수는 32점이었으며 DSM-Ⅴ 진단 기준상 혼합형(combined type)에 해당하였다. 온담탕가미방(溫膽湯加味方)을 투여하고 주 1회 침치료 및 미술치료를 실시하였다.
후속연구
- 다만, 본 연구에서 증례 수가 적었던 점, 미술치료에 있어 체계적 원칙이 없었던 점은 한계로 여겨진다. 한방치료와 미술치료 이외에도 여러 부수적 치료법을 병행하는 등 다양한 치료법을 모색해나가는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 다만, 본 연구에서 증례 수가 적었던 점, 미술치료에 있어 체계적 원칙이 없었던 점은 한계로 여겨진다. 한방치료와 미술치료 이외에도 여러 부수적 치료법을 병행하는 등 다양한 치료법을 모색해나가는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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