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문제 정의
- 본 연구에서는 수술적 치료 후 임상증상과 신경전도검사 소견의 변화를 알아보고 연관성 유무를 확인하고자 하였다.
제안 방법
- 2007년 12월부터 2012년 10월까지 가천의과대학교 길병원에 내원하여 수근관증후군 진단 후 수술적 치료를 받은 환자 중에서 추적 신경전도검사를 받은 환자를 대상으로 병록기록 및 수술 전후의 신경전도검사 결과를 분석하였다. 수근관증후군의 진단은 감각이상, 감각저하, 야간통증, 단무지외전근 위축 등 전형적인 수근관증후군 증상 및 징후를 나타내면서 신경전도 및 근전도검사에서 원위부 정중신경 손상의 증거가 확실한 경우로 하였다.
- 운동신경전도검사는 belly tendon법을 이용하여 기록전극을 단무지외전근에 부착하고 손목과 전완에서 자극하여 운동신경전도속도(motor nerve conduction velocity, MNCV)와 복합근육활동전위(compound muscle action potential, CMAP), 말단잠복기(distal motor latency, DML)를 측정하였다. 감각신경전도검사는 정방향 방법(orthodromic method)을 이용하여 둘째 손가락-손목(finger-wrist, F-W) 구간과 손바닥-손목(palm-wrist, P-W) 구간, 손목-팔꿈치(wrist-elbow, W-E) 구간에서 감각신경전도속도(sensory nerve conduction velocity, SNCV)와 감각신경활동전위(sensory nerve action potential, SNAP) 및 말단잠복기(distal sensory latency, DSL)를 측정하였다. 수근관증후군의 전기생리학적 진단은 정중신경의 W-E 구간이 정상이면서 Oh가 제시한 F-W 구간 또는 P-W 구간의 SNCV 감소 및 정중운동신경의 말단잠복기 지연 등을 기준으로 삼았다.
- 대상 환자들은 Nicolet Viking IV 근전도 기계를 이용하여 정중신경의 운동 및 감각신경검사를 양측 상지에서 실시하였다. 검사를 실시할 때의 피부 온도는 32도 이상을 유지하였다.
- 6 m/s 이하, SNAP 진폭은 10 µV 이하, CMAP 진폭 5 mV 이하로 하였다. 또한 신경전도검사와 함께 단무지외전근에 대한 근전도검사를 실시하여 탈신경전위의 존재유무를 기록하였다. 그리고 전기생리학적 검사 결과를 다음과 같이 3단계로 등급화하였다.
- 병록기록과 검사결과 분석을 통해 당뇨, 갑상선질환, 만성신질환과 같이 말초신경병증의 원인이 되는 질환이나 수근관증후군과 유사한 증상을 보일 수 있는 경추신경뿌리병증(cervical radiculopathy), 전골간신경증후군(anterior interosseous nerve syndrome) 등이 있는 환자는 제외하고, 수술 전후 증상 호전여부에 대해 환자 동의를 얻은 후 설문하였다.
- 감각신경전도검사는 정방향 방법(orthodromic method)을 이용하여 둘째 손가락-손목(finger-wrist, F-W) 구간과 손바닥-손목(palm-wrist, P-W) 구간, 손목-팔꿈치(wrist-elbow, W-E) 구간에서 감각신경전도속도(sensory nerve conduction velocity, SNCV)와 감각신경활동전위(sensory nerve action potential, SNAP) 및 말단잠복기(distal sensory latency, DSL)를 측정하였다. 수근관증후군의 전기생리학적 진단은 정중신경의 W-E 구간이 정상이면서 Oh가 제시한 F-W 구간 또는 P-W 구간의 SNCV 감소 및 정중운동신경의 말단잠복기 지연 등을 기준으로 삼았다.8 이상 소견 범위는 본검사실의 참고치를 바탕으로 하여 운동신경 말단잠복기는 3.
- 수술방법은 모든 대상 환자에서 개방적 횡수근인대 절개술을 실시하였다. 증상 호전 여부는 완전한 증상 소실, 50% 이상 증상 호전, 50% 미만 증상 호전의 3단계로 분류하였다.
- 검사를 실시할 때의 피부 온도는 32도 이상을 유지하였다. 운동신경전도검사는 belly tendon법을 이용하여 기록전극을 단무지외전근에 부착하고 손목과 전완에서 자극하여 운동신경전도속도(motor nerve conduction velocity, MNCV)와 복합근육활동전위(compound muscle action potential, CMAP), 말단잠복기(distal motor latency, DML)를 측정하였다. 감각신경전도검사는 정방향 방법(orthodromic method)을 이용하여 둘째 손가락-손목(finger-wrist, F-W) 구간과 손바닥-손목(palm-wrist, P-W) 구간, 손목-팔꿈치(wrist-elbow, W-E) 구간에서 감각신경전도속도(sensory nerve conduction velocity, SNCV)와 감각신경활동전위(sensory nerve action potential, SNAP) 및 말단잠복기(distal sensory latency, DSL)를 측정하였다.
- 저자들은 본 예비연구를 통해 수근관증후군의 수술 후 주관적 증상 호전과 전기생리학적 검사결과 사이의 관련성 및 수술 전후 변화를 살펴보았다. 향후 더 많은 환자수집과 장기간의 추적 기간을 통해 관찰함으로써 실제 임상에서 수근관증후군 환자의 수술 결정과 예후를 평가하고, 적절한 추적검사 시기를 결정하는데 도움이 될 것으로 사료된다.
- 수술방법은 모든 대상 환자에서 개방적 횡수근인대 절개술을 실시하였다. 증상 호전 여부는 완전한 증상 소실, 50% 이상 증상 호전, 50% 미만 증상 호전의 3단계로 분류하였다.
대상 데이터
- 수술 전후 신경전도검사 결과 비교 및 설문이 가능하였던 환자 18명(25손)을 대상으로 연구하였다.
- 연구에 포함된 대상환자 18명(25손) 환자 중 여자 15명, 남자 3명이었다. 전체 25예 중 오른손 병변이 9명, 왼손 병변이 2명, 양손 병변이 7명에서 관찰되었다.
데이터처리
- 0을 이용하였다. 수술 전후 검사결과의 비교 및 임상증상과의 관련성은 Wilcoxon signed rank test, Kruskal-Wallis test, chi square test로 처리하였으며 통계적 유의수준은 p값이 0.05 이하인 경우로 하였다.
성능/효과
- 수술전 감각신경전도검사에서 SNAP 반응이 나타나지 않은 경우가 6손(24%)이었다. SNAP 반응이 관찰된 19손에서 F-W구간, P-W구간의 평균 SNCV, 평균 DSL은 모두 정상치 미만이었다. 술후에는 3손에서 여전히 SNAP 반응이 나타나지 않았으며, 술전 SNAP 반응이 있었던 19손의 수술 전후 검사결과를 비교하였을 때 모두 통계적으로 의미 있는 호전을 보였다(Table 2, Fig.
- 검사결과의 중증도는 수술 전 경도 7손(28%), 중등도 12손(48%), 중증 6손(24%)에서 수술 후 정상 5손(20%), 경도 11손(44%), 중등도 5손(20%), 중증 4손(16%)으로 변화가 있었다. 총 12손(48%)에서 등급상 호전이 있었고 이 중 4손(16%)은 2단계 이상의 등급 호전을 보였는데, 3손이 중등도에서 정상으로, 1손이 중증에서 경도로 회복되었다(Table 3).
- 26,27 본 연구에서는 통계적 유의 수준에 미치진 못했지만, 술전 중등도의 이상소견을 가진 젊은 연령의 손에서 술후 완전한 증상 회복이나 검사결과가 호전되는 경향성을 보였다. 반면 유병기간이나 추적기간, 성별, BMI, 술후 검사소견은 임상증상 호전과 연관성을 보이지 않았다. 더 많은 증례를 모아서 연구를 시행하여 통계적 유의성을 가진 동일한 결과가 도출된다면 보다 확실한 효과를 기대할 수 있는 환자들에게 수술적 치료를 권할 수 있게 될 것이다.
- Iida 등14은 2년 간의 조사를 통해 94%에서 완전히 증상이 사라졌고 91%에서 전기생리학적 검사의 호전이 있었다고 보고하였다. 본 연구에서는 6개월 이후 추적조사 시 수술 받은 모든 손에서 임상증상이 좋아졌지만 전기생리학적 검사의 중증도 호전은 12손으로 48%였고 완전히 정상이 된 경우는 5손으로 20%에 불과하여 Haupt등과 유사한 결과를 얻었다.
- 8개월(6-36개월)이었다. 수술후 모든 손에서 이상감각이나 감각저하, 통증의 호전을 보였으며 14손(56%)에서 완전히, 11손(44%)에서 50% 이상의 증상 호전을 보였다(Table 1).
- 13,15-21 본 연구에서는 술후 다시 시행한 전기생리학적 검사에서 SNCV, DSL, DML, SNAP 진폭은 통계적으로 의미 있게 호전되었으나 MNCV와 CMAP 진폭은 차이가 없었는데 이는 술전부터 이미 정상인 손이 많았기 때문으로 생각된다. 술전 검사에서 중증이었던 6손(24%)은 술후에도 검사 지표들이 정상범위로 완전히 회복되지 않았고, 4손은 수술 전후 모두 SNAP나 CMAP 반응이 없었다. 중증 수근관증후군 환자에서 수술 후 전기생리학적 소견이 어느 정도까지 호전되는가에 대한 것은 보고자에 따라 다소 차이를 보이는데 대개 술전보다는 호전되지만 본 연구와 같이 정상치로는 회복되지 못하는 경우가 않았다.
- 총 12손(48%)에서 등급상 호전이 있었고 이 중 4손(16%)은 2단계 이상의 등급 호전을 보였는데, 3손이 중등도에서 정상으로, 1손이 중증에서 경도로 회복되었다(Table 3). 술전 신경전도검사의 중증도와 임상증상 호전 여부의 관련성을 살펴보았을 때 통계적으로 의미있는 연관성은 없었고(p=0.059), 유병기간(p=0.621), 추적검사시기(p=0.579), BMI (p=0.139)도 임상증상 호전과 관련없었다. 완전한 증상 회복을 보인 군과 50% 이상 호전을 보인 군에서 나이(mean±SD: 53.
- CMAP 반응이 있었던 21손에서 평균 DML은 지연되어 있었지만 CMAP 평균 진폭과 MNCV는 정상 범위 이내였다. 술후에는 1손에서만 CMAP 반응이 없었으며 술전 CMAP 반응이 있었던 21손의 수술 전후 검사결과를 비교하였을 때 평균 DML은 술전보다 유의한 호전을 보였고 CMAP 평균 진폭과 MNCV는 차이가 없었다(Table 2, Fig. 2).
- SNAP 반응이 관찰된 19손에서 F-W구간, P-W구간의 평균 SNCV, 평균 DSL은 모두 정상치 미만이었다. 술후에는 3손에서 여전히 SNAP 반응이 나타나지 않았으며, 술전 SNAP 반응이 있었던 19손의 수술 전후 검사결과를 비교하였을 때 모두 통계적으로 의미 있는 호전을 보였다(Table 2, Fig. 1). 그 중 5손은 술후 정상범위로 회복되었다.
- 완전한 증상 회복을 보인 군과 50% 이상 호전을 보인 군에서 나이(mean±SD: 53.2±7.7세 vs. 62.1±9.8세, p=0.047)만 유일하게 차이를 보였다(Data not shown).
- 검사결과의 중증도는 수술 전 경도 7손(28%), 중등도 12손(48%), 중증 6손(24%)에서 수술 후 정상 5손(20%), 경도 11손(44%), 중등도 5손(20%), 중증 4손(16%)으로 변화가 있었다. 총 12손(48%)에서 등급상 호전이 있었고 이 중 4손(16%)은 2단계 이상의 등급 호전을 보였는데, 3손이 중등도에서 정상으로, 1손이 중증에서 경도로 회복되었다(Table 3). 술전 신경전도검사의 중증도와 임상증상 호전 여부의 관련성을 살펴보았을 때 통계적으로 의미있는 연관성은 없었고(p=0.
후속연구
- 반면 유병기간이나 추적기간, 성별, BMI, 술후 검사소견은 임상증상 호전과 연관성을 보이지 않았다. 더 많은 증례를 모아서 연구를 시행하여 통계적 유의성을 가진 동일한 결과가 도출된다면 보다 확실한 효과를 기대할 수 있는 환자들에게 수술적 치료를 권할 수 있게 될 것이다.
- 저자들은 본 예비연구를 통해 수근관증후군의 수술 후 주관적 증상 호전과 전기생리학적 검사결과 사이의 관련성 및 수술 전후 변화를 살펴보았다. 향후 더 많은 환자수집과 장기간의 추적 기간을 통해 관찰함으로써 실제 임상에서 수근관증후군 환자의 수술 결정과 예후를 평가하고, 적절한 추적검사 시기를 결정하는데 도움이 될 것으로 사료된다.
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