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문제 정의
- . 본 연구에서는 키네시오 테이프의 신장력과 수축력을 이용하여 좁아진 수근관내의 공간을 확장시키는 목적으로 교정테이핑을 실시하였다.
- 이에 저자는 수근관증후군과 같은 압박성 신경병증에 감압을 목적으로 공간확장테이핑을 적용하여 의미 있는 임상적 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- 法으로 저주파치료기(TENS)와 溫經絡#法으로 핫팩을 침 시술 전 장장근 부위에 실시하였다.
- 구 치료는 발침 후 大겓(P7) 혈위에 간접구(선뜸, 한일의료기, 한국)를 3회 반복 시술하였다.
- 내원 당시 Phalen’s test 실시 10초만에 양성반응을 보였으나 2주간 7회 치료 후 자각증상없이 VAS 0, Phalen's test (-)으로 치료를 종료하였다.
- 내원 당시 Phalen’s test 실시 45초 경과 후 양성반응을 보였으며 첫 1주간 6회 치료하였으나 증상의 개선이 없이 어제부를 중심으로 한 감각둔마가 여전 (VAS 9)하였으나 다음주 3회(총9회) 치료 후 증상이 급격히 개선되어 자각증상없이 VAS 0, Phalen's test (-)으로 치료를 종료하였다.
- 손바닥으로 유주하는 경락인 手三陰經을 중심으로 정중신경과 장장근 부위 혈위인 曲澤(P3)과 內關 (P6), 大겓(P7), 勞宮(P8) 등의 心包經과 太淵(L9), 魚際(L10) 등의 肺經에 자침 후 전침(NEW POINTER SJ-106, 신진전자의료기, 한국)을 부착 하여 16∼50㎐를 반복 사이클로 12분간 자극하는 방법을 사용하였다.
- 손바닥으로 유주하는 경락인 手三陰經을 중심으로 정중신경과 장장근 부위 혈위인 曲澤(P3)과 內關 (P6), 大겓(P7), 勞宮(P8) 등의 心包經과 太淵(L9), 魚際(L10) 등의 肺經에 자침 후 전침(NEW POINTER SJ-106, 신진전자의료기, 한국)을 부착 하여 16∼50㎐를 반복 사이클로 12분간 자극하는 방법을 사용하였다. 유침 시간 동안 보조적 온경락요법으로 적외선치료기를 혈위에 조사하였다.
- 이후 계속 치료 진행하여 4월 13일 총 101회 치료 후 자각 증상 없이 VAS 0, Phalen's test (-)으로 치료를 종료하였다.
- 저린감과 통증의 정도는 초기 내원 당시의 상태를 10으로 하고 증상이 완전 소실된 상태를 0으로 정한 VAS를 이용하였고, 양쪽 손목을 완전 굴곡 시켜 손등끼리 마주하게 한 후 정중신경 분포영역의 저린감 또는 통증의 악화를 확인하는 Phalen’s test는 매 측정 시마다 발현시간을 5초단위로 기록하였고 60초이내에 저린감이 나타나지 않는 경우는 음성으로 판정하였다11).
- 테이핑요법은 너비 5㎝의 Kinesiology Tape(나사라상사, 한국)을 사용하여 시술하였으며, 장장근 부위 시술시에는 반으로 잘라서 사용하거나 Y자 형태로 손바닥측 부분만 잘라서 부착하였다. 지속시간은 피부트러블을 고려하여 48시간에 1회씩 새 것으로 교체하였고, 발적이 발생하였을 경우 24시간을 쉬고 발적이 치료된 후 다시 시행하였다.
- 침 치료는 앙와위 자세로 시행하였으며, 침은 0.25×40㎜ 1회용 스테인레스 호침을 사용하여 12분간 유침을 기본으로 5㎜에서 20㎜정도의 심도로 내원시 마다 시술하였다.
대상 데이터
- 생산직 근무 여성으로 하루종일 작업대에 서서 양손으로 조립하는 일을 하는데 오래 서있으면 오후와 저녁에 양 발바닥에도 저린감을 느껴왔다. 10여일 전부터 양 손바닥을 중심으로 저린감과 표현하기 힘든 이상감각을 느껴 2012년 4월 3일 내원하였다.
- 2011년 5월부터 2012년 4월까지 OO한의원에 손바닥과 손가락의 저림과 통증을 주소로 내원한 환자중, 경추디스크 등의 타 질환과의 감별을 위하여 이학적 검사상 Tinel’s sign을 보이고 Phalen’s test 에서 양성을 나타내는 6례를 대상으로 하였다.
- 두 손을 많이 사용하는 생산직 여성으로 15일 전부터 양손이 저려왔으며 특히, 양손 1,2지에 심한 저린감을 호소하며 2012년 1월 12일 내원하였다.
- 양손을 많이 사용하는 가사 도우미 여성으로 3개월 전부터 오른손목 통증과 오른손 저림이 있어 2011년 6월4일 내원하였다. 손을 많이 사용할 경우 우측 상지로도 통증이 나타나고, 손목 통증의 주 발현부위인 완관절 내측 중앙부를 압박하거나 바닥에 손을 짚으면 손목통증이 심해지면서 손바닥과 손가락 1-4지로 저린감이 방사되는 데 특히 1,2지 쪽으로 뚜렷하게 나타났다.
- 양손을 많이 쓰는 생산직 여성으로 1개월전부터 오른손에 저린감이 있어, 제통의원 방문하여 수근관내 약물주사 후 손가락 저린감이 극심해지고 손목 내측 부위에 스치기만해도 통증과 저림이 심해졌다. 이후 제통의원 2회 추가 방문하여 주사치료 없이 보존적 치료하다 호전이 없어 2011년 9월 29일 본원에 내원 하였다.
- 총 6례의 환자 중 남자가 1례, 여자가 5례였으며, 평균 연령은 47.50±7.00세로 나타났다.
- 컴퓨터를 주로 사용하는 사무직 여성으로 내원 당일 아침 기상 후 우측 손바닥과 엄지 어제부에 감각 둔마를 인지하여 2012년 2월 26일 내원하였다.
- 평소 양손을 많이 사용하는 남성으로 2주전부터 좌측 손바닥과 좌측 1,2,3지에 마목감과 저린감을 느껴 2011년 5월 2일 내원하였다. 내원 당시 특히 왼손의 무력감으로 주먹 쥐기가 곤란함을 호소하였다.
데이터처리
- 수근관증후군 환자의 자각증상에 대한 평가기준으로 시각적 상사척도(Visual Analog Scale, VAS)와 Phalen’s test를 이용하였다.
이론/모형
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2) 테이핑치료
테이핑요법은 너비 5㎝의 Kinesiology Tape(나사라상사, 한국)을 사용하여 시술하였으며, 장장근 부위 시술시에는 반으로 잘라서 사용하거나 Y자 형태로 손바닥측 부분만 잘라서 부착하였다. 지속시간은 피부트러블을 고려하여 48시간에 1회씩 새 것으로 교체하였고, 발적이 발생하였을 경우 24시간을 쉬고 발적이 치료된 후 다시 시행하였다.
성능/효과
- 내원 당시 Phalen’s test 실시 직후 양성반응 (1sec)을 보이며 Tinel’sign에도 강한 양성반응(++) 을 보였다. 10일간 7회 치료 후 증상의 개선(VAS 10) 없이 오른손 1,2지로 주소 부위가 바뀌었으며 15회 치료 후 저린감이 조금 감소(VAS 8)하면서 2지, 3지의 순으로 저린 정도가 심하였다. 12월 2일, 49회 치료 후 2지의 저림이 호전(VAS 4)되고 12월 30일 62회 치료 후 2지의 저림이 경미(VAS 2)한 상태로 개선되어 치료를 이어나갔으나 2월27일 83회 내원 시, 전날 친지 이사 도와준 후 양 손목통증과 우측 손바닥 저림 악화(VAS 6)된 상태로 방문하셨다.
- 초진시 Phalen’s test 10초 만에 양성반응을 보였으며 10일간 7회 치료 후 왼손 4지의 저린감이 조금 개선되었으나 2주간 10회 치료 후에도 좌측 손가락의 무력감은 여전하였고 손목의 측굴이 곤란하였다. 15회 치료 후 4,5지의 무력감이 약간 개선되었으며 초진 후 한달이 지난 19회 치료 시 통증과 저린감은 개선(VAS 6)되었으나 무력감은 두드러진 진전이 없었다. 22회 치료 후 무력감의 뚜렷한 감소를 보였으나 손가락의 감각둔마는 여전(VAS 5)하였으며 총 26회 치료 후 무력감이 소실된 상태에서 VAS 2, Phalen's test (-)으로 치료를 마감하였다.
- 22회 치료 후 무력감의 뚜렷한 감소를 보였으나 손가락의 감각둔마는 여전(VAS 5)하였으며 총 26회 치료 후 무력감이 소실된 상태에서 VAS 2, Phalen's test (-)으로 치료를 마감하였다.
- 내원 당시 Phalen’s test 실시 직후 양성반응 (1sec)을 보이며 Tinel’sign에도 강한 양성반응(++) 을 보였다.
- 모든 예에서 손바닥과 손가락의 이상감각을 주 증상으로 호소했고, 손가락 무력감과 수근관부위의 손목 통증을 부가적으로 호소한 예가 각 1례로 나타났다. 보존적 치료의 한계이며 수술적 치료로도 예후가 좋지 않다는 무지구근 위축과 같은 중증은 없었다.
- 본 보고에서는 특발성이 대부분인 수근관증후군 환자에게 수근관 공간을 확장시킬 수 있는 교정테이핑을 시술하여 임상 증상이 개선됨을 알 수 있었다. 그러나 치료대상의 수가 6례로 표본수가 적었다는 점과 실험군과 대조군 설정이 이루어지지 않아 교정 테이핑만의 독립적인 효과 파악이 곤란했다는 점은 향후 지속적인 연구 과제이며 아울러 다른 부위의 압박신경병증에 대한 교정테이핑의 효과도 살펴 볼 필요가 있다고 생각한다.
- 본 연구는 수근관 확장테이핑의 효과를 알아보기 위해 6례의 수근관증후군 환자에게 일반적인 침구치료 외에 교정테이핑을 적용하였는데 이중 남자가 1례, 여자가 5례였으며, 연령 분포에서는 40대와 50대가 5례로 대부분을 차지하여 중년여성에게 수근관 증후군이 호발함을 알 수 있었고 평균 연령은 47.5±7.00세로 나타났다.
- 양손을 많이 사용하는 가사 도우미 여성으로 3개월 전부터 오른손목 통증과 오른손 저림이 있어 2011년 6월4일 내원하였다. 손을 많이 사용할 경우 우측 상지로도 통증이 나타나고, 손목 통증의 주 발현부위인 완관절 내측 중앙부를 압박하거나 바닥에 손을 짚으면 손목통증이 심해지면서 손바닥과 손가락 1-4지로 저린감이 방사되는 데 특히 1,2지 쪽으로 뚜렷하게 나타났다. 야간에 손이 저리고 아파서 잠에서 깨는 경우가 잦다.
- 이후 반복되는 손목 사용과 간헐적인 내원으로 증상의 악화와 호전을 반복하다 손목통증과 손 저림이 잔존한 상태(VAS 4)로 9주간 17회의 치료로 마감되었다(Phalen's test 45초).
- 00세로 나타났다. 자각증상으로는 6례 모두에서 손바닥과 손가락에 저린감 등의 이상감각을 호소했고 추가적으로 무지구근의 약화를 비롯한 손가락 무력감이 1례, 수근관부위의 손목 통증이 1례를 보였으며 무지구근의 위축을 호소한 예는 없었다.
- 초기 내원시 Phalen’s test 실시 20초 경과 후 양성반응을 보였으며 2주간 6회 치료 후 손바닥 저린감은 해소되었으나 둔한 느낌의 이상감각은 잔존하여 VAS 2, Phalen's test (-)을 보인 후 더 이상의 내원이 없었다.
- 초진 시 Phalen's test에서 양성을 나타낸 시간은 17.67±12.80초이었으며 치료 종료 시에는 5례가 60초동안 반응이 없는 음성이었고 1례에서만 45초를 나타내어 뚜렷한 호전을 보였다.
- 초진시 20초 만에 양성을 나타냈으며 2주간 4회 치료 후 야간통증이 감소되고 저림이 개선되었다 (VAS 6). 이후 반복되는 손목 사용과 간헐적인 내원으로 증상의 악화와 호전을 반복하다 손목통증과 손 저림이 잔존한 상태(VAS 4)로 9주간 17회의 치료로 마감되었다(Phalen's test 45초).
- 초진시 Phalen’s test 10초 만에 양성반응을 보였으며 10일간 7회 치료 후 왼손 4지의 저린감이 조금 개선되었으나 2주간 10회 치료 후에도 좌측 손가락의 무력감은 여전하였고 손목의 측굴이 곤란하였다.
- 치료 종료 시의 VAS는 1.33±1.50점으로 4를 나타낸 1례를 제외하면 0 또는 2의 분포를 보였다.
- 치료 종료 시의 VAS는 1.33±1.50점으로 4를 나타낸 1례를 제외하면 0이 3례, 2가 2례로 치료 종료 시의 자각증상의 개선은 양호한 편으로 생각된다.
- 평균 치료 횟수는 27.67±7.56회로 100회가 넘은 1례를 제외하면 대부분 10~20회 내외의 분포를 보였다.
- 환자들의 평균 내원 횟수는 27.67±7.56회였으나 100회 이상 내원한 주사치료 부작용 환자 1례를 제외하면 10회 내가 3례, 10-20회가 1례로 대부분의 증례에서 20회 내에서 유의한 성과를 보였다.
후속연구
- 본 보고에서는 특발성이 대부분인 수근관증후군 환자에게 수근관 공간을 확장시킬 수 있는 교정테이핑을 시술하여 임상 증상이 개선됨을 알 수 있었다. 그러나 치료대상의 수가 6례로 표본수가 적었다는 점과 실험군과 대조군 설정이 이루어지지 않아 교정 테이핑만의 독립적인 효과 파악이 곤란했다는 점은 향후 지속적인 연구 과제이며 아울러 다른 부위의 압박신경병증에 대한 교정테이핑의 효과도 살펴 볼 필요가 있다고 생각한다.
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