Objectives: To discuss the application of the acupuncture therapy for the HIV-associated distal sensory neuropathy. Methods: We searched papers using KTKP, Oasis, CNKI, PubMed, Science Direct, CINAHL, J-STAGE, and CiNii with the keywords "HIV", "Peripheral neuropathy" and "acupuncture". The search r...
Objectives: To discuss the application of the acupuncture therapy for the HIV-associated distal sensory neuropathy. Methods: We searched papers using KTKP, Oasis, CNKI, PubMed, Science Direct, CINAHL, J-STAGE, and CiNii with the keywords "HIV", "Peripheral neuropathy" and "acupuncture". The search range included randomized controlled trials (RCTs) and clinical case series. Reviews and animal experiments were not included. Not matched with inclusion criteria were excluded. Results: A total 675 studies were found. 670 were excluded by scanning titles and abstracts and finally 5 articles were selected. One of the five articles noted that acupuncture was not effective in HIV-SN, but two articles reanalyzing the former, pointed out the statistical errors and noted acupuncture significantly reduced pain, attrition and mortality. Other RCT and the other case series concluded acupuncture had a beneficial effect in HIV-SN. Conclusions: Acupuncture seems to be effective to improve HIV-SN symptoms, however further large-scale RCTs are warranted.
Objectives: To discuss the application of the acupuncture therapy for the HIV-associated distal sensory neuropathy. Methods: We searched papers using KTKP, Oasis, CNKI, PubMed, Science Direct, CINAHL, J-STAGE, and CiNii with the keywords "HIV", "Peripheral neuropathy" and "acupuncture". The search range included randomized controlled trials (RCTs) and clinical case series. Reviews and animal experiments were not included. Not matched with inclusion criteria were excluded. Results: A total 675 studies were found. 670 were excluded by scanning titles and abstracts and finally 5 articles were selected. One of the five articles noted that acupuncture was not effective in HIV-SN, but two articles reanalyzing the former, pointed out the statistical errors and noted acupuncture significantly reduced pain, attrition and mortality. Other RCT and the other case series concluded acupuncture had a beneficial effect in HIV-SN. Conclusions: Acupuncture seems to be effective to improve HIV-SN symptoms, however further large-scale RCTs are warranted.
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문제 정의
국내에서는 AIDS의 한의 치료에 대한 연구 보고가 많지 않고, AIDS 및 HIV-SN에 대한 한의학적 치료가 거의 시행되지 않고 있는 현 상황에서, 점차 증가하고 있는 국내 AIDS 환자들에 대하여 침 치료의 가능성을 고찰해보고자 하였다. 이상의 연구결과를 토대로 HIV-SN의 침 치료의 효과를 살펴본 결과 긍정적인 치료 효과를 기대해 볼 수 있을 것으로 생각되며, 향후 HIV-SN의 치료에 침 치료를 적극적으로 응용하여 한의 진료 영역 확대에 기여해볼 수 있기를 바란다.
한편 말초신경병증에 침 치료가 효과가 있다는 것은 기존 연구를 통해 밝혀져 있으나8-15 HIV-SN에 대한 침 치료 연구는 해외에서 몇 편 보고되었을 뿐 국내에서는 아직 연구가 미진한 상황이다. 이에 저자는 국내외에서 보고된 임상연구를 기반으로 HIV-SN에 침 치료가 활용될 수 있는지 고찰하고자 한다.
지금까지 HIV-SN에의 침 치료 활용가능성에 대하여 고찰하고자 국내외에서 보고된 임상연구를 분석해보았다. Shlay 등35의 시험에서는 침 치료와 amitriptyline이 효과가 없다고 보고했으며 Wei는38 80명의 환자를 대상으로 한 시험에서 침치료군이 대조군에 비해서 유의하게 더 나은 효과를 보였다고 서술하였고, Galantino 등39은 전침치료가 HIV-SN 환자 7명에게서 유의한 효과가 있었다고 보고하였다.
제안 방법
Factorial option에 배정된 피험자는 6주간 침치료 혹은 가짜 침 치료를 1주일에 2회 15-25분간 받았으며, 이후 amitriptyline 15-25 mg 혹은 가짜 amitriptyline을 하루 한 번 8주간 복용하였다. Acupuncture option에 배정된 피험자는 14주간 침 치료 혹은 가짜 침 치료를 받았으며, amitriptyline option에 배정된 피험자는 amitriptyline 혹은 placebo 약물을 복용하였다.
이 연구에서 HIV-SN 환자를 침 치료군 121명, 침 대조군 118명, amitriptyline 치료군 71명, amitriptyline 대조군 65명으로 무작위 배정하였다. Factorial option에 배정된 피험자는 6주간 침치료 혹은 가짜 침 치료를 1주일에 2회 15-25분간 받았으며, 이후 amitriptyline 15-25 mg 혹은 가짜 amitriptyline을 하루 한 번 8주간 복용하였다. Acupuncture option에 배정된 피험자는 14주간 침 치료 혹은 가짜 침 치료를 받았으며, amitriptyline option에 배정된 피험자는 amitriptyline 혹은 placebo 약물을 복용하였다.
그는 다기관연구를 수행하면서 초기에는 시험설계를 ‘2×2 factorial design'으로 시작하였으나(Fig. 2), 연구 진행에 어려움이 있어서 시험설계를 변경하여, 연구기관에서 ‘factorial option', ‘acupuncture option', ‘amitriptyline option'중 하나를 선택하여 연구를 진행하였다(Fig. 3).
그리고 일본어 검색은 “HIV 末梢神経障害 鍼”, “AIDS 末梢神経障害 鍼”을 검색어로 이용하였다.
그리고 각 코스마다 3일의 간격을 두었다. 대조군은 Vit B1 100 mg, Vit B12 0.5 mg을 근육주사로 매일 1회 맞았으며 치료기간은 치료군과 동일했다. 환자의 평가는 환자의 진단 결과를 바탕으로 顯效, 有效, 無效로 분류하였으며 침치료군 총 54명 중 顯效 41명, 有效11명, 無效 2명으로 96.
모든 피험자는 매주 pain diary를 작성하고, 6주와 14주에 각각 QOL assessment tool과 global pain relief를 기록하였고, 14주차에 neurologic score를 측정하였다. 연구 결과 침치료군과 침 대조군 사이에는 유의한 차이가 없었으며, amitriptyline 치료군과 대조군 사이에서도 유의한 차이가 관찰되지 않았다(Table 1).
그리고 일본어 검색은 “HIV 末梢神経障害 鍼”, “AIDS 末梢神経障害 鍼”을 검색어로 이용하였다. 위의 검색어로 검색된 문헌에 대하여 제목과 초록을 검토하여 문헌을 1차로 선별하였고, 이후 본문을 조사하여 AIDS 증상 중 말초신경병증에 침 치료를 사용한 임상 연구 문헌들을 선택하였으며, 무작위배정 비교임상시험(randomized controlled trial, RCT) 뿐만 아니라 증례보고도 포함시켰다. 한국전통지식 포탈(KTKP), 오아시스, CNKI, PubMed, Science Direct, CINAHL, J STAGE와 CiNii에서 검색된 문헌은 총 675건이었다.
3). 이 연구에서 HIV-SN 환자를 침 치료군 121명, 침 대조군 118명, amitriptyline 치료군 71명, amitriptyline 대조군 65명으로 무작위 배정하였다. Factorial option에 배정된 피험자는 6주간 침치료 혹은 가짜 침 치료를 1주일에 2회 15-25분간 받았으며, 이후 amitriptyline 15-25 mg 혹은 가짜 amitriptyline을 하루 한 번 8주간 복용하였다.
2003년 Wei는 2000년 7월부터 2001년 7월에 HIV-SN 환자 80명을 대상으로 치료군 54명, 대조군 26명을 무작위로 배정하였다. 침치료군은 30분씩 매일 치료를 받았으며 10일 단위를 한 코스로 하여 총 3회의 치료 코스를 받았다. 그리고 각 코스마다 3일의 간격을 두었다.
한글 검색은 “HIV and 침”, “AIDS and 침”, “HIV and 말초신경병증”, “AIDS and 말초신경병증”을 검색어로 이용하였고, 중국어검색은 “艾滋病 and 针”, “艾滋病 and 周围神经病变 and 针刺”을 검색어로 이용하였으며, 영문 검색은 “(HIV and acupuncture)”, “(AIDS and acupuncture)”, “(HIV and Peripheral neuropathy and acupuncture)”, “(AIDS and Peripheral neuropathy and acupuncture)”을 검색어로 이용하였다.
대상 데이터
이 중 663건은 HIV-SN의 침치료와 관련이 없는 논문인 것으로 확인되어 본 연구에서 제외하였다. 1차로 선별된 12건에 대하여 세부적으로 검토하여 임상 연구 문헌 3건을 선별하였으며, 이외에 2건의 연구가 이미 선별된 1건의 문헌을 재해석한 연구였기에 추가로 선별하여 총 5건의 문헌을 선별하였다(Fig. 1).
HIV-SN의 침 치료에 관련된 문헌을 조사하기 위하여, 한글 문헌은 한국전통지식포탈(http://www.koreantk.com)와 오아시스(http://oasis.kiom.re.kr), 중국어 문헌은 CNKI(http://acad.cnki.net), 영어 문헌은 PubMed(http://www.pubmed.net), Science Direct (http://www.sciencedirect.com), CINAHL(http:// www.cinahl.com), 일본어 문헌은 J STAGE(https:// www.jstage.jst.go.jp)와 CiNii(http://ci.nii.ac.jp)를 이용하여 검색하였다. 관련 연구가 많이 이루어지지 않았기 때문에 전체 기간에서 검색된 문헌을 연구 대상에 모두 포함시켰다.
선별된 5편의 논문 중 4편은 RCT 연구이며, 1건은 case series였다. 각 연구를 치료, 평가방법 및 결과 등에 따라 정리하여 ‘Table 1'에 제시하였다.
데이터처리
2010년 논문에서 Shiflett 등은 분석할 대상 자료를 ‘factorial option'으로 한정하여 그 raw data를 ANCOVA와 Pearson chi-square tests를 이용해 재분석하였다(Fig. 3).
2011년 논문에서 Shiflett 등은 분석할 대상 자료를 ‘acupuncture option'으로 한정하여 기존 raw data를 ANCOVA와 Pearson chi-square test로 분석하였다.
이론/모형
이 연구에서는 전기침을 사용하였으며 평가방법으로 MOS-HIV(Medical outcomes study HIV health survey)와 H-reflex(Hoffmann's reflex)parameters를 사용했다.
성능/효과
015). Attrition은 전체 대상자 분석 시침치료군과 그 대조군의 attrition rate가 각각 27.6%와 44.8%로 차이가 있었으며(p=0.058) 초기 건강상태가 나빴던(poor health status) 대상자만을 봤을 땐 침치료군과 그 대조군의 attrition rate이 각각 26.3%, 57.1%로 그 차이가 더 커졌다(p=0.049). Mortality는 전체 대상자 분석 시 침치료군과 그 대조군의 death rate가 0.
049). Mortality는 전체 대상자 분석 시 침치료군과 그 대조군의 death rate가 0.0%와 12.5%로 차이가 있었고(p=0.047), 대조군 중에서 초기 건강상태가 나빴던 사람의 death rate는 23.8%로 초기 건강상태가 좋았던 사람의 5.7%보다 높았다(p=0.023)37.
Pain intensity 분석에서 침치료군과 그 대조군 모두 유의한 통증 감소가 있었으며(p<0.001) pain relief 분석에서는 초기 건강상태가 나쁠수록 통증 감소효과가 떨어진다는 점을 감안했을 때(p=0.072) 침치료군이 그 대조군보다 더 나은 효과를 보였음을 알 수 있다고 분석하였다(p=0.015).
Pain intensity, pain relief, attrition, mortality를 평가지표로 하여 분석하였는데, pain intensity의 분석에서는 치료 전 환자의 건강상태가(baseline health status) 결과 값에 유의한 영향을 미쳤으며(p<0.001), 침과 amitriptyline의 상호작용 또한 pain intensity의 변화에 유의한 영향을 미쳤다고 분석했다(p=0.017).
모든 피험자는 매주 pain diary를 작성하고, 6주와 14주에 각각 QOL assessment tool과 global pain relief를 기록하였고, 14주차에 neurologic score를 측정하였다. 연구 결과 침치료군과 침 대조군 사이에는 유의한 차이가 없었으며, amitriptyline 치료군과 대조군 사이에서도 유의한 차이가 관찰되지 않았다(Table 1).
치료 후 MOS-HIV의 기능 점수는 치료 전 33±10에서 치료 후 38.4±9.6(p=0.02)로 증가했고 H-max는 치료 전 1.19±1.2에서 치료후 2.68±1.9로 증가하였으며(p<0.05), M-response는 치료 전 0.93±1.1에서 치료 후 2.34±1.8로 증가하였다(p<0.05)39.
5 mg을 근육주사로 매일 1회 맞았으며 치료기간은 치료군과 동일했다. 환자의 평가는 환자의 진단 결과를 바탕으로 顯效, 有效, 無效로 분류하였으며 침치료군 총 54명 중 顯效 41명, 有效11명, 無效 2명으로 96.3%의 치료율을 보였다. 반면 대조군에서는 총 26명 중 顯效 6명, 有效 7명, 無效13명으로 50%의 치료율을 나타내었다(p<0.
후속연구
그러나 2010년, 2011년 Shiflett 등에 의해 HIV-SN에 대한 침 치료의 효과가 다시 입증된 것과, 다른 두 편의 임상연구 결과를 고려하면36-39 침의 HIV-SN 치료효과는 긍정적이라고 할 수 있다. 또한 침 치료는 심각한 부작용이 없고 시술이 간편하며 비용도 많이 들지 않는다는 장점이 있고42 HAART와 병용하여 시술 할 수 있다는 점에서 HIV-SN의 증상관리에 유용하게 쓰일 수 있을 것이다.
국내에서는 AIDS의 한의 치료에 대한 연구 보고가 많지 않고, AIDS 및 HIV-SN에 대한 한의학적 치료가 거의 시행되지 않고 있는 현 상황에서, 점차 증가하고 있는 국내 AIDS 환자들에 대하여 침 치료의 가능성을 고찰해보고자 하였다. 이상의 연구결과를 토대로 HIV-SN의 침 치료의 효과를 살펴본 결과 긍정적인 치료 효과를 기대해 볼 수 있을 것으로 생각되며, 향후 HIV-SN의 치료에 침 치료를 적극적으로 응용하여 한의 진료 영역 확대에 기여해볼 수 있기를 바란다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
AIDS의 주된 치료법은 무엇인가?
1981년 미국에서 AIDS가 처음 보고되었을 때, AIDS는 높은 치사율을 기록하여 인류에게 큰 위협이 되었으나2,21,22, 1990년대 중반 칵테일 요법인 HAART이 널리 시행되면서 급격한 진전을 이루게 된다4,23. HAART는 David Ho 박사가 고안한 치료법으로3 두 종류 이상의 항레트로바이러스 약물을 섞어서 사용하는 치료법이다4. HAART의 개발이후 그 효과를 입증하는 논문들이 순차적으로 발표되면서24,25, AIDS 치료에 널리 사용되기 시작하였다.
Human immunodeficiency virus(HIV)의 특성은 무엇인가?
Human immunodeficiency virus(HIV)는 레트로바이러스의 일종으로 면역체계에 관련된 세포인 CD4+T세포를 파괴하며, 감염은 체액을 통해 이루어진다16,17. 주된 전파경로는 성접촉이며, 또한 감염된 부모로부터 출생할 시에도 감염된다16,17.
HIV 감염 후 어떻게 후천성 면역 결핍증(AIDS) 상태가 되는가?
주된 전파경로는 성접촉이며, 또한 감염된 부모로부터 출생할 시에도 감염된다16,17. HIV에 처음 감염된 환자의 대부분은 3~6주 후 독감과 유사한 급성 HIV 증후군(Acute HIV syndrome)을 보이게 된다18. 이후 잠복기에 들어가 짧으면 2주에서 길면 20년까지 무증상 상태를 보이며, 무증상 기간에 HIV의 증식은 계속 일어나 CD4+T세포는 꾸준히 감소한다19. 혈중 CD4+T 세포가 200/μL 미만이 될 정도로 면역력이 떨어지면, 기회감염과 종양에 매우 취약해지는 후천성 면역 결핍증(AIDS) 상태가 된다20. 1981년 미국에서 AIDS가 처음 보고되었을 때, AIDS는 높은 치사율을 기록하여 인류에게 큰 위협이 되었으나2,21,22, 1990년대 중반 칵테일 요법인 HAART이 널리 시행되면서 급격한 진전을 이루게 된다4,23.
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