[논문]청소년 자살자에 대한 심리적 부검 방법론에 대한 고찰

권호인; 김란; 방수영; 홍현주; 권용실

doi:10.5765/jkacap.2014.25.3.121

청소년 자살자에 대한 심리적 부검 방법론에 대한 고찰
A Methodological Review of Psychological Autopsy for Adolescents 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.25 no.3, 2014년, pp.121 - 127

권호인 (한림대학교 자살과 학생정신건강연구소) , 김란 (한림대학교 자살과 학생정신건강연구소) , 방수영 (한림대학교 자살과 학생정신건강연구소) , 홍현주 (한림대학교 자살과 학생정신건강연구소) , 권용실 (한림대학교 자살과 학생정신건강연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Recently, local governments and suicide prevention centers have been trying to implement psychological autopsy. This effort has focused on adult suicide so far ; however, there are some difficulties in its application to adolescent suicide. Therefore, in this study, psychological autopsy studies of Korea were reviewed, and a methodology for adolescents' psychological autopsy was suggested. For the effective performance of the psychological autopsy in adolescent suicide, cooperation with each area of the government and implementation of bodies is necessary. In addition, the central system, which disseminates the standardized interview to the community and manages the data nationwide, should be prepared. Also, in order to improve the accuracy of diagnosis and to obtain various types of information, a structured interview should be adopted as the psychological autopsy, as well as considering the use of social media. Investigation of specific risk factors for adolescent suicide through psychological autopsy can enable determination of the intervention point for effective suicide prevention.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 조사에서는 국내 청소년 자살률 감소라는 장기적인 목표를 바탕으로, 효과적인 청소년 자살자의 심리부검 방법론에 대해 탐색하고자 한다. 또한 아동 청소년기의 연령 및 발달 단계, 국내의 사회 문화적 특징, 가족 동의의 어려움을 포괄적으로 감안한 청소년 자살자에 대한 심리적 부검 방법론을 제안하고자 하였다.
아직까지 국내 청소년 자살사망의 위험 요인은 분명하지 않기 때문에, 청소년을 대상으로 한 심리적 부검을 통해 구체적인 위험 요인을 규명한 후에야 효과적인 자살 예방을 위한 개입 지점을 파악할 수 있을 것이다. 본 연구에서 저자들은 국내외 심리적 부검 연구 결과를 검토하여, 국내에서 청소년 대상의 심리적 부검이 효과적으로 실행되기 위한 제언으로 다부처, 범주체적 실행 주체, 표준화된 심리적 부검 면담 체계의 지역사회 보급 및 전국적 자료를 통제하고 관리하는 중앙 체계, 구조화된 면담 체계를 심리부검 면담으로 도입하여 진단의 정확성을 높이는 것, 소셜 미디어 등의 다양한 정보 수집 등의 필요성을 기술하였다.
청소년 자살의 경우, 성인과는 다른 사회적, 심리적 맥락이 부검 절차에 포함되어야 하며, 청소년에게 맞는 맞춤형 조사 방식이 필요하다. 본 조사에서는 국내 청소년 자살률 감소라는 장기적인 목표를 바탕으로, 효과적인 청소년 자살자의 심리부검 방법론에 대해 탐색하고자 한다. 또한 아동 청소년기의 연령 및 발달 단계, 국내의 사회 문화적 특징, 가족 동의의 어려움을 포괄적으로 감안한 청소년 자살자에 대한 심리적 부검 방법론을 제안하고자 하였다.
아직까지 국내에서 청소년 대상의 심리적 부검 연구는 없으므로, 국내에서 발표된 성인 대상의 주요 심리적 부검 연구 들을 검토하였다.
심리적 부검이란 사망 전 일정 기간 동안 자살자의 심리 행동 양상 및 변화 상태를 주변인들의 진술과 기록을 검토하여 자살의 원인을 추정하는 절차를 의미한다. 즉 어떤 사람이 자살했을 때, 주변 사람들과의 면담을 하고, 유서 등 모든 활용 가능한 자료를 수립하여 왜 그 사람이 자살했는지를 과학적으로 규명하는 것이다.³⁾

제안 방법

⁹⁾두 번째 국내 심리적 부검은 생명의 전화에서 실시하였다.³⁸⁾생명의 전화는 2003-2009년까지 강원도 태백지역에서 발생한 자살 사례를 수집하여 총 10건에 대한 심리적 부검을 실시하였다. 면담 도구로는 미 국방부의 Suicide prevention and psychological autopsy,³⁹⁾ Weisman⁴⁰⁾ 의 The realization of Death-A guide for the psychological autopsy를 참고로 연구자들이 번안 제작하여 사용하였다.
그러나 죽음을 터부시하고 자살을 덮으려는 사회적 분위기 때문에 유가족 협조를 받는 데 어려움이 컸다고 보고되었다.⁹⁾두 번째 국내 심리적 부검은 생명의 전화에서 실시하였다.³⁸⁾생명의 전화는 2003-2009년까지 강원도 태백지역에서 발생한 자살 사례를 수집하여 총 10건에 대한 심리적 부검을 실시하였다.
⁸⁾ 1990년대 이후, 미국, 캐나다, 유럽, 호주와 뉴질랜드, 이스라엘 등 다양한 국가에서 심리적 부검이 도입되었다. 대개 일정 지역 내에서 일정 기간 동안에 발생한 모든 자살 사건에 대해 고안된 표준화된 면담 방법을 이용하여 자살의 원인을 규명하는 방식이었다. 아시아에서는 1995년 대만, 1999년 인도, 2002년 중국, 2004년 홍콩 등으로 점차 확대되었다.
마지막으로, 서울시 자살예방센터와 강서구·성북구 정신 건강증진센터에서는 2009년 1월에서 2012년 12월까지 ‘자살 사망자의 축약 심리적 부검에 관한 연구’를 진행하였다.
³⁸⁾생명의 전화는 2003-2009년까지 강원도 태백지역에서 발생한 자살 사례를 수집하여 총 10건에 대한 심리적 부검을 실시하였다. 면담 도구로는 미 국방부의 Suicide prevention and psychological autopsy,³⁹⁾ Weisman⁴⁰⁾ 의 The realization of Death-A guide for the psychological autopsy를 참고로 연구자들이 번안 제작하여 사용하였다. 이 연구에서는 주로 40-50대 고졸이하, 무직자가 많았고, 경제적 어려움을 크게 경험하는 경우가 많았다고 보고되었다.
이 연구에서는 2000년 Phillips 등12) 이개발한 면담도구를 국내 전문가 자문위원회를 통해 우리나라 상황에 맞게 수정·보완하여 사용하였다.

대상 데이터

면담 진행과정은¹⁾ 서론 : 면담자 소개, 면담 목적, 방법 및 내용을 기술한 서식을 제공, 개인정보 보호에 대한 설명,²⁾ 초기(40분) : 개방적 대화, 정보제공자가 하는 이야기를 통하여 정보 수집,³⁾ 후기(80분) : 반 구조화된 면담, 질문을 통한 정보수집,⁴⁾ 종결 :정보제공자의 기분에 대한 대화 및 면담에 대한 기타 의견청취 등으로 요약할 수 있다. 당초 30-40사례의 심리적 부검을 계획하였으나 총 15건의 자살 의심 사례를 조사 대상으로 선정하여 이 중 7건의 심리적 부검 조사가 완료되었고, 그 중 4건만이 보고서에 포함되었다. 발표된 4건 중 청소년 사례는 1건이었다.

이론/모형

⁷⁾ 국내 심리적 부검 조사 중 가장 많은 사례에 대한 조사이며, 통제 집단과의 비교를 처음으로 실시하여 양적 비교 분석이 가능하였다. 면담 도구는 자살예방협회⁹⁾ 에서 제작한 것을 사용하였다. 연구 결과 자살군은 통제군에 비해 학교나 직장에서의 적응에 분명한 문제가 있으며, 직업에 대한 걱정이 많고 무직기간이 긴것으로 나타났다.
⁷⁾ 국내 심리적 부검 조사 중 가장 많은 사례에 대한 조사이며, 통제 집단과의 비교를 처음으로 실시하여 양적 비교 분석이 가능하였다. 면담 도구는 자살예방협회⁹⁾ 에서 제작한 것을 사용하였다. 연구 결과 자살군은 통제군에 비해 학교나 직장에서의 적응에 분명한 문제가 있으며, 직업에 대한 걱정이 많고 무직기간이 긴것으로 나타났다.

성능/효과

1명으로 나타나고 있다.¹⁾ 특히 2000년대 이후, OECD 국가들의 청소년 자살률이 대부분 낮아지는 추세인데 반해, 국내 청소년은 2001년부터 2011년까지 약 10여 년간 57%의 증가율을 보이고 있어, OECD 국가 중 칠레에 이어 자살 증가율이 두 번째로 높은 것으로 나타났다.²⁾ 국내에서는 자살률을 낮추기 위하여 자살예방 종합대책(보건복지부)과 자살예방 및 생명존중 문화조성을 위한 법률 제정(2012) 등 범국가적 노력을 기울이며 다각적인 자살예방 사업을 시행하고 있다.
이 중¹⁾ 만성 배경 요인에는 가족 해체 등 가족 구조 혼란, 가까운 친척의 정신질환, 학대, 가족 내 자살 행동, 사회적 고립, 약물, 알코올 및 정신질환이 포함되며,²⁾ 급성 요인에는 가족 갈등, 학교에 서의 어려움, 또래 그룹 내에서의 문제, 연인 관계 다툼 및 기타 사항이 포함된다.³⁾ 자살의 예측 요인으로는 자살 생각, 이전의 자살 경고, 과거 자살 시도, 현재 자살 경고가 있다.³⁷⁾이상의 청소년 자살자 연구들을 요약하면, 청소년기 자살의 위험 요인으로는 성인과 마찬가지로 정신질환이 중요하며, 가족의 해체 및 갈등, 가족의 정신병리, 생활사건 중 특히 대인 관계적 문제, 과거의 자살 시도 등이 중요한 것으로 나타났다.
4명으로 약 30% 가까이 줄어드는 성과를 보고한 바 있다.⁵⁾대대적인 장기불황 등으로 1998년도 이후 자살률이 급증한 일본의 경우 2000년대 중반부터 후생노동성 산하의 국립정신보건연구소가 현 단위의 정신건강 복지센터와 연계하여 주도적으로 심리부검을 추진하고 있다.⁶⁾
7) 국내 심리적 부검 조사 중 가장 많은 사례에 대한 조사이며, 통제 집단과의 비교를 처음으로 실시하여 양적 비교 분석이 가능하였다. 면담 도구는 자살예방협회⁹⁾ 에서 제작한 것을 사용하였다.
⁸⁾ 이들은 1년간 134명의 자살 사건을 체계적으로 검토하였으며, 사망자 가족에 대한 표준화된 면담 방법을 사용했다는 점에서 매우 혁신 적인 연구로 평가된다.⁸⁾ 1990년대 이후, 미국, 캐나다, 유럽, 호주와 뉴질랜드, 이스라엘 등 다양한 국가에서 심리적 부검이 도입되었다. 대개 일정 지역 내에서 일정 기간 동안에 발생한 모든 자살 사건에 대해 고안된 표준화된 면담 방법을 이용하여 자살의 원인을 규명하는 방식이었다.
다섯째, 한 사람이 자살한 후 생존자들-유가족과 친지, 이웃, 또래들은 심각한 정신적 충격을 받는다. 유가족은 심리적 부검의 대상일 뿐 아니라, 트라우마를 경험한 생존자로서 이들의 사회적 낙인에 대한 민감성, 심리 사회적 지원의 개선이 절실한 것으로 보인다.
셋째, 선행 자료들을 검토했을 때, 기본적으로 심리적 부검의 정보원은 대개 직계 가족이다. 다만 청소년 자살자의 경우 선행 연구들에서도 알 수 있듯이 부모가 자녀의 사회관계나 학교 내 적응, 또래 관계, 약물남용 등에 대해서 파악하지 못하고 있을 가능성이 높으므로 형제·자매를 포함시키는 것을 고려해야 할 사항으로 보인다.
면담 도구는 자살예방협회⁹⁾ 에서 제작한 것을 사용하였다. 연구 결과 자살군은 통제군에 비해 학교나 직장에서의 적응에 분명한 문제가 있으며, 직업에 대한 걱정이 많고 무직기간이 긴것으로 나타났다. 또한 자살군은 정신질환이 있는 경우가 22 건(39.

후속연구

4) 자살에 대한 국내 연구들이 자살 사고를 갖고 있거나 자살 시도자를 대상으로 하고 있으나 자살 사고 및 시도에 대한 위험 요인과 실제 자살사망 위험 요인이 다를 수 있기 때문에 궁극적으로 자살로 인한 사망 사건을 예방하기 위해서는 자살사망자에 대한 심리적 부검 연구가 필수적이라고 할 수 있다.
전 세계적으로 심리 부검 절차는 정밀한 정신질환에 대한 진단 면접을 포함하고 있다. 그러므로 사망자의 직계 가족을 대상으로 사망자가 경험한 증상에 대해 Structured Clinical Interview for DSMDisorders(SCID), Schedule for Affective Disorders and Schi-zophrenia for School-Age Children/Present and Lifetime Version(K-SADS-PL) 등의 구조화된 면담 체계를 심리부검 면담으로 도입하여 진단의 정확성을 높이는 것이 필요할 것으로 보인다.
기존 연구에 따르면 자녀를 잃은 부모의 죄책감과 수치심은 자녀나 형제·자매보다 높다고 보고되는데,⁴³⁾ 자녀가 가족에서 차지하는 비중이 큰 국내 가족의 문화적 특성을 감안할 때, 청소년 자살자의 부모에 대한 개입은 매우 중요한 것으로 보인다. 또한 자살 생존자가 겪는 심리적 후유증에 대한 다양한 연구를 기반하여 유가족에게 접근할 때만이 심리 부검을 통한 자살예방이 확대될 수 있을 것으로 보인다. 최근 자살 유가족 지원 및 사후 관리는 지역 자살예방센터와 생명의 전화 등을 중심으로 활발하게 시도되고 있는 것으로 보이며, 향후 청소년 자살 유가족에 특화된 자조 모임, 교육과 상담의 개발이 확대될 필요가 있을 것으로 보인다.
아직까지 국내 청소년 자살사망의 위험 요인은 분명하지 않기 때문에, 청소년을 대상으로 한 심리적 부검을 통해 구체적인 위험 요인을 규명한 후에야 효과적인 자살 예방을 위한 개입 지점을 파악할 수 있을 것이다. 본 연구에서 저자들은 국내외 심리적 부검 연구 결과를 검토하여, 국내에서 청소년 대상의 심리적 부검이 효과적으로 실행되기 위한 제언으로 다부처, 범주체적 실행 주체, 표준화된 심리적 부검 면담 체계의 지역사회 보급 및 전국적 자료를 통제하고 관리하는 중앙 체계, 구조화된 면담 체계를 심리부검 면담으로 도입하여 진단의 정확성을 높이는 것, 소셜 미디어 등의 다양한 정보 수집 등의 필요성을 기술하였다.
특히 학생 자살의 경우, 학교에 미치는 영향 등 학교 요인에 대한 체계적 조사 연구가 필요한 것으로 보인다. 이러한 연구 자료를 기반으로 할 때, 학내 자살예방개입 및 사후 개입에 대한 제언 및 학생정신건강에 영향을 줄 수 있는 학교 폭력 등을 포괄적으로 중재하는 것이 가능할 수 있을 것이다.
첫째, 심리적 부검 연구를 통하여 자살 원인을 규명하고 국가의 자살률을 낮추는 데 성공한 핀란드의 경우처럼, 청소년 자살의 심리적 부검은 경찰청, 응급의료기관, 학교, 지역 교육청 등 청소년의 자살에 대해 처음으로 탐지할 수 있는 모든 기관의 협조가 필요하며, 실행 주체도 연구자 등의 전문 집단이 포함된 민간과 관계 기관의 민관 협력 형태의 다부처, 범주체적이어야 할 것으로 보인다. 우선 국가 자살예방 전략 사업의 유기적인 연계 활동에 심리학적 부검연구가 포함되어야 하며, 유가족에 대한 지원 서비스와 연계되는 것이 중요한 것으로 보인다.
또한 자살 생존자가 겪는 심리적 후유증에 대한 다양한 연구를 기반하여 유가족에게 접근할 때만이 심리 부검을 통한 자살예방이 확대될 수 있을 것으로 보인다. 최근 자살 유가족 지원 및 사후 관리는 지역 자살예방센터와 생명의 전화 등을 중심으로 활발하게 시도되고 있는 것으로 보이며, 향후 청소년 자살 유가족에 특화된 자조 모임, 교육과 상담의 개발이 확대될 필요가 있을 것으로 보인다.
특히 학생 사망자의 경우, 심리적 부검과 유가족의 심리적 지원을 병행하기 위하여 자살 사건이 발생한 초기부터 학교와 외부 정신보건 전문 기관과 연계하여 지원과 평가를 병행하는 체계적인 전략을 수립하여 진행하는 것이 필요할 것으로 보인다. 현재 각 학교마다 확립되어 있는 위기대응 체계와 교육부의 학교-지역 협력모델 사업의 연계 체계 등을 활용 기반으로 정하는 것이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	국내 에서는 자살률을 낮추기 위한 방법은?	1)특히 2000년대 이후, OECD 국가들의 청소년 자살률이 대부분 낮아지는 추세인데 반해, 국내 청소년은 2001년부터 2011년까지 약 10 여 년간 57%의 증가율을 보이고 있어, OECD 국가 중 칠레에 이어 자살 증가율이 두 번째로 높은 것으로 나타났다.2)국내 에서는 자살률을 낮추기 위하여 자살예방 종합대책(보건복지부)과 자살예방 및 생명존중 문화조성을 위한 법률 제정 (2012) 등 범국가적 노력을 기울이며 다각적인 자살예방 사업을 시행하고 있다.
	심리적 부검이란?	그동안 해외에서는 자살의 원인을 체계적으로 규명하기 위하여 자살자에 대한 심리적 부검(psychological autopsy) 을 국가 차원에서 실시해왔다. 심리적 부검이란 사망 전 일정 기간 동안 자살자의 심리 행동 양상 및 변화 상태를 주변인들의 진술과 기록을 검토하여 자살의 원인을 추정하는 절차를 의미한다. 즉 어떤 사람이 자살했을 때, 주변 사람들과의 면담을 하고, 유서 등 모든 활용 가능한 자료를 수립하여 왜 그 사람이 자살했는지를 과학적으로 규명하는 것이다.
	자살로 인한 사망 사건을 예방하기 위해서는 자살사망자에 대한 심리적 부검 연구가 필수적이라고 할 수 있는 예는?	대표적인 예로, 핀란드는 1986년 국립보건국(National Board of Health)의 주도로 심리적 부검을 시작하였으며, 심리적 부검 결과를 기반으로 한 대대적이고 종합적인 자살예방 프로젝트 결과, 1990년에는 인구 10만 명당 30.3명이었던 자살률이 2004년에는 20.4명으로 약 30% 가까이 줄어드는 성과를 보고한 바 있다.5) 대대적인 장기불황 등으로 1998년도 이후 자살률이 급증한 일본의 경우 2000년대 중반부터 후생 노동성 산하의 국립정신보건연구소가 현 단위의 정신건강 복지센터와 연계하여 주도적으로 심리부검을 추진하고 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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