본 연구는 조기 2차 성징을 주호소로 내원하여 특발성 성조숙증으로 진단받은 여아의 진단 유형에 따른 신체발육, 성호르몬 분비의 특성을 파악하고자 시도하었다. 2차 조기성숙을 주호소로 내원한 여아 중 기질적 원인으로 인한 경우를 제외한 성조숙증 여아들을 진성 성조숙증과 가성 성조숙증으로 분류하여, 내원 당시 연령, 출생 시 체중, 2차 성징 발현 나이, 부모 및 조부모 키, 키, 체중, 골연령, 체질량지수 등을 조사하였다. 또한 성호르몬 분비정도를 비교분석하였다. 수집된 자료는 SPSS 20.0 통계프로그램을 이용하여, 평균과 표준편차 그리고 Student t-test로 분석하였다. 본 연구결과 진성 성조숙증이 47명(38.9%), 가성 성조숙증이 66(61.1%)였다. 진성 성조숙증집단에서는 신장 및 체중 표준편차점수가 유의한 수준으로 증가되어 있었으며(p<.05), 성호르몬 검사 상 황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH) 그리고 에스트라디올(Estradiol)의 기저치가 가성 성조숙증에 비해 유의하게 높았다(p<.05).
본 연구는 조기 2차 성징을 주호소로 내원하여 특발성 성조숙증으로 진단받은 여아의 진단 유형에 따른 신체발육, 성호르몬 분비의 특성을 파악하고자 시도하었다. 2차 조기성숙을 주호소로 내원한 여아 중 기질적 원인으로 인한 경우를 제외한 성조숙증 여아들을 진성 성조숙증과 가성 성조숙증으로 분류하여, 내원 당시 연령, 출생 시 체중, 2차 성징 발현 나이, 부모 및 조부모 키, 키, 체중, 골연령, 체질량지수 등을 조사하였다. 또한 성호르몬 분비정도를 비교분석하였다. 수집된 자료는 SPSS 20.0 통계프로그램을 이용하여, 평균과 표준편차 그리고 Student t-test로 분석하였다. 본 연구결과 진성 성조숙증이 47명(38.9%), 가성 성조숙증이 66(61.1%)였다. 진성 성조숙증집단에서는 신장 및 체중 표준편차점수가 유의한 수준으로 증가되어 있었으며(p<.05), 성호르몬 검사 상 황체형성호르몬(LH), 난포자극호르몬(FSH) 그리고 에스트라디올(Estradiol)의 기저치가 가성 성조숙증에 비해 유의하게 높았다(p<.05).
Recently, As the prevalence of precocious is increased in Korea This study was evaluated the physical growth and female sex hormone characteristics of girls with Idiopathic precocious puberty. Retrospective analysis about the medical record of 113 girls for evaluation of signs of precocious puberty ...
Recently, As the prevalence of precocious is increased in Korea This study was evaluated the physical growth and female sex hormone characteristics of girls with Idiopathic precocious puberty. Retrospective analysis about the medical record of 113 girls for evaluation of signs of precocious puberty except for organic causes was done. Physical growth features and Female sexual hormone were analyzed. Height SDS and Weight SDS were significantly increased in true sexual precocity compared to pseudo sexual precocity. Hormone studies showed that the level of basal LH, FSH, E2 was significantly higher in true precocious puberty. The finding of this study suggest that we need to develop intervention about physical and psychological problems for precocious puberty girls.
Recently, As the prevalence of precocious is increased in Korea This study was evaluated the physical growth and female sex hormone characteristics of girls with Idiopathic precocious puberty. Retrospective analysis about the medical record of 113 girls for evaluation of signs of precocious puberty except for organic causes was done. Physical growth features and Female sexual hormone were analyzed. Height SDS and Weight SDS were significantly increased in true sexual precocity compared to pseudo sexual precocity. Hormone studies showed that the level of basal LH, FSH, E2 was significantly higher in true precocious puberty. The finding of this study suggest that we need to develop intervention about physical and psychological problems for precocious puberty girls.
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문제 정의
본 연구는 8세 이전 조기 2차 성징을 주호소로 2년 간 서울시 소재 1개 아동전문병원을 내원한 여아 중 특발성 성조숙증 113명 여아의 신체발육 및 성호르몬분비를 후향적으로 조사한 연구이다. 본 연구에서는 특발성 성조숙증 여아의 유형별 분류에 따른 병력, 신체발달, 성호르몬 분비의 차이를 알아보고자 하였다.
본 연구는 성조숙증으로 진단 받은 여아의 신체발육과 성호르몬분비의 특성을 파악하기 위함으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 특발성 성조숙증으로 진단받은 여아의 신체발육과 성호르몬 분비에 대한 후향적 조사 연구이다.
본 연구에서는 성조숙증여아의 유형별 분류에 따른 신체발육과 성호르몬 분비에 대해 알아보고, 성조숙증에 영향을 미치는 것으로 알려진 요인들에 대해 진성 성조숙증과 가성 성조숙증의 집단 간의 차이가 있는지에 대해 알아보았다는 데 의의가 있다고 할 수 있겠다. 그러나 본 연구의 결과의 일반화에는 표본의 수가 많지 않기 때문에 어려움이 있을 것으로 생각되며, 현재 우리나라 성조숙증 여아의 신체발육에 대한 연구들은 대부분 일부지역을 대상으로 하는 연구들이 대부분이며, 의무기록을 통해 얻을 수 있는 정보가 한정적이기에, 특성을 파악하는데 제한적이다.
본 연구는 8세 이전 조기 2차 성징을 주호소로 2년 간 서울시 소재 1개 아동전문병원을 내원한 여아 중 특발성 성조숙증 113명 여아의 신체발육 및 성호르몬분비를 후향적으로 조사한 연구이다. 본 연구에서는 특발성 성조숙증 여아의 유형별 분류에 따른 병력, 신체발달, 성호르몬 분비의 차이를 알아보고자 하였다.
이에 본 연구에서는 조기 2차 성징을 주소로 내원하여, 특발성 성조숙증으로 진단 받은 여아들의 의무기록을 대상으로 성조숙증의 유형별 분류에 따른 신체발육과 성호르몬 분비에 대하여 알아보고자 한다.
본 연구에서 진성 성조숙증의 황체형 성호르몬(LH),난포자극호르몬(FSH) 그리고 에스트라디올(E2)은 진성 성조숙증이 가성 성조숙증집단에 비하여 유의미하게 높았다. 진성 성조숙증으로 진단된 여아의 경우 또한 드물게는 뇌종양, 난소종양 등 기질적인 원인이 초래 될 수 있으므로, 원인에 관한 정밀 검사가 필요할 수 있으며, 초경으로 진행되어 골연령의 가속화로 현저한 최종 성인키에서의 소실이 예상되는 경우 성호르몬 억제제(Gonadotropin-releasing hormone analog)를 투여하며, 이러한 치료는 신체발달을 정상화시키고, 조기성숙으로 초래되는 심리적 문제도 해결에 목적을 둔다[25].
제안 방법
둘째, 연구대상자를 내분비적 검사결과에 따라 진성성 조숙증과 가성 성조숙증으로 분류한 후 병력, 신체발육, 성호르몬 분비의 특성의 차이를 파악한다.
병력은 대상자의 역연령(Chronological age, CA), 출생 시 체중, 2차 성징 발현나이, 발현된 2차 성징의 유형, 부모 키, 과거 질병력을 조사하였다.
성호르몬 분비적 특성 황체형성호르몬(Luteinizing hormone, LH), 난포자극호르몬(Follicle stimulating hormone, FSH)와 그리고 에스트라디올(Estradiol, E2)에 대한 혈액검사 결과를 조사하고, 성선자극호르몬방출호르몬(LHRH)자극검사를 시행한 경우는 그 결과를 함께 조사하였다.
신체 발육적 특성은 키, 체중, 키 표준편차점수(Height standard deviation score, Ht SDS), 체중표준편차점수(weight standard deviation score, Wt SDS), 체질량지수(Body mass index, BMI),연령대비 체질량지수백분위(BMI percentile), 중간 부모키(Midparents height, MPH), 골연령(Bone Age, BA), Tanner의 유방발달단계 그리고 예측성인신장(Predicted adult height, PAH)을 조사하였고, 키 표준편차점수(Ht SDS)와 체중 표준편차점수(Wt SDS)는 대상자의 신장과 체중을 조사한 평균치를 뺀 후 표준편차로 나누어 산출하였다. 체질량지수(BMI)는 체중 kg/신장(m)2으로 산출하였고, 연령대비 체질량 지수백분위(BMI percentile)를 조사하였다.
첫째, 연구대상자의 병력, 신체발육 및 성호르몬 분비의 특성을 파악한다.
신체 발육적 특성은 키, 체중, 키 표준편차점수(Height standard deviation score, Ht SDS), 체중표준편차점수(weight standard deviation score, Wt SDS), 체질량지수(Body mass index, BMI),연령대비 체질량지수백분위(BMI percentile), 중간 부모키(Midparents height, MPH), 골연령(Bone Age, BA), Tanner의 유방발달단계 그리고 예측성인신장(Predicted adult height, PAH)을 조사하였고, 키 표준편차점수(Ht SDS)와 체중 표준편차점수(Wt SDS)는 대상자의 신장과 체중을 조사한 평균치를 뺀 후 표준편차로 나누어 산출하였다. 체질량지수(BMI)는 체중 kg/신장(m)2으로 산출하였고, 연령대비 체질량 지수백분위(BMI percentile)를 조사하였다. 부모의 중간 키(MPH)는 부모 키 평균에 6.
대상 데이터
2010년 9월 1일부터 2012년 8월 31일까지 성조숙증 증상을 주호소로 서울시 소재 1개 아동전문병원의 소아내분비클리닉을 방문한 만 8세 이전 2차 성징을 보인 만 5세 이상부터 만 10세 미만의 여아 중 소아내분비 세부전문의에 의해 성조숙증으로 진단받은 여아 중 기질적 병변(뇌종양, 난소종양 등)으로 발생된 여아를 제외하고, 특발성으로 발생된 총 113명 여아의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 만 8세 이전 가슴발달을 주호소로 내원한 여아 중 성선자극호르몬방출호르몬(Luteinizing hormone releasing hormone, LHRH) 자극 검사 시행 후 황체형성호르몬(Luteinizing hormone, LH)의 최고 혈중 농도가 5 IU/L 이상인 경우 진성 성조숙증으로, 그렇지 않은 경우는 비전형적 사춘기형태를 보이는 가성 성조숙증으로 진단받은 여자 환아를 대상으로 하였다.
2010년 9월 1일부터 2012년 8월 31일까지 성조숙증 증상을 주호소로 서울시 소재 1개 아동전문병원의 소아내분비클리닉을 방문한 만 8세 이전 2차 성징을 보인 만 5세 이상부터 만 10세 미만의 여아 중 소아내분비 세부전문의에 의해 성조숙증으로 진단받은 여아 중 기질적 병변(뇌종양, 난소종양 등)으로 발생된 여아를 제외하고, 특발성으로 발생된 총 113명 여아의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 만 8세 이전 가슴발달을 주호소로 내원한 여아 중 성선자극호르몬방출호르몬(Luteinizing hormone releasing hormone, LHRH) 자극 검사 시행 후 황체형성호르몬(Luteinizing hormone, LH)의 최고 혈중 농도가 5 IU/L 이상인 경우 진성 성조숙증으로, 그렇지 않은 경우는 비전형적 사춘기형태를 보이는 가성 성조숙증으로 진단받은 여자 환아를 대상으로 하였다. 본 연구의 조사기간은 2012년 10월 한 달 동안 성조숙증 여아의 의무기록정보의 사용은 기관장의 허락 하에 개인정보식별이 가능한 정보들이 제외된 무기명 자료를 활용하였고, 조사내용은 병력조사, 신체발육, 그리고 성호르몬 혈액검사 결과였다.
만 8세 이전 가슴발달을 주호소로 내원한 여아 중 성선자극호르몬방출호르몬(Luteinizing hormone releasing hormone, LHRH) 자극 검사 시행 후 황체형성호르몬(Luteinizing hormone, LH)의 최고 혈중 농도가 5 IU/L 이상인 경우 진성 성조숙증으로, 그렇지 않은 경우는 비전형적 사춘기형태를 보이는 가성 성조숙증으로 진단받은 여자 환아를 대상으로 하였다. 본 연구의 조사기간은 2012년 10월 한 달 동안 성조숙증 여아의 의무기록정보의 사용은 기관장의 허락 하에 개인정보식별이 가능한 정보들이 제외된 무기명 자료를 활용하였고, 조사내용은 병력조사, 신체발육, 그리고 성호르몬 혈액검사 결과였다.
데이터처리
성조숙증 여아의 병력, 신체발육, 성호르몬분비와 관련된 특성을 평균과 표준편차로 산출하였다. 진성 성조숙증과 가성 성조숙증의 집단 간 신체발육과 성호르몬 분비의 차이는 Student t-test를 통하여 비교하였다.
성조숙증 여아의 병력, 신체발육, 성호르몬분비와 관련된 특성을 평균과 표준편차로 산출하였다. 진성 성조숙증과 가성 성조숙증의 집단 간 신체발육과 성호르몬 분비의 차이는 Student t-test를 통하여 비교하였다. 모든 통계분석은 SPSS 20.
이론/모형
골연령(BA)은 왼손을 X-ray촬영을 하여, 1명의 소아내분비 전문의가 독립적으로 Greulich-Pyle(1959)방법으로 측정한 값을 조사하고[14], 예측 성인신장(PAH)은 측정된 골연령을 Bayley-Pinneau(1952)의 도표를 이용하여 산출하였다[15].
성능/효과
05). 그러나 골연령-역연령(BA-CA)차이, 체질량지수 백분율(BMI percentile), 예측성인신장(PAH), 부모 중간키(MPH), 예측 성인신장과 부모 중간키(PAH-MPH)의 차는 두 집단 간 차이는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다[Table 2].
대상 성조숙증 여아의 신장 및 체중 표준편차점수, 체질량 지수는 평균이상으로 나타났으며, 골연령이 역연령보다 앞서 있었다. 성조숙증 여아를 진성 성조숙증과 가성 성조숙증으로 분류하여 살펴본 결과, 집단 간 2차 성징 발현나이, 골연령, 신장표준편차, 그리고 체중표준편차에서 진성 성조숙증 여아가 가성 성조숙증에 비해 앞서 있었으며, 여성호르몬 분비정도도 높았다.
또한 체중표준편차 점수(Wt SDS)는 진성 성조숙증집단이 1.20 ± 1.36로 가성 성조숙증집단의 0.71 ± 1.11에 비해 더 높게 나타났다(p<.05).
가성 성조숙증에서의 골연령의 증가와 유방발육 등의 이차성징을 난포자극 호르몬(LH)의 상승에 의한 시상하부-뇌하수체-난소 축의 활성화에 의한 에스트라디올(E2)의 농도 상승 때문이라고 보고하고 있다[24]. 본 연구에서 진성 성조숙증의 황체형 성호르몬(LH),난포자극호르몬(FSH) 그리고 에스트라디올(E2)은 진성 성조숙증이 가성 성조숙증집단에 비하여 유의미하게 높았다. 진성 성조숙증으로 진단된 여아의 경우 또한 드물게는 뇌종양, 난소종양 등 기질적인 원인이 초래 될 수 있으므로, 원인에 관한 정밀 검사가 필요할 수 있으며, 초경으로 진행되어 골연령의 가속화로 현저한 최종 성인키에서의 소실이 예상되는 경우 성호르몬 억제제(Gonadotropin-releasing hormone analog)를 투여하며, 이러한 치료는 신체발달을 정상화시키고, 조기성숙으로 초래되는 심리적 문제도 해결에 목적을 둔다[25].
여아에서 체지방증가에 따른 렙틴(Leptin)의 뇌중추신경계자극으로 인한 성조숙증 유발로 보고된 바 있으나[21]. 본 연구에서는 체질량 백분위수에서의 집단 간 유의한 차이는 없었으나, 진성 성조숙증 집단이 평균 73.3백분위수, 가성 성조숙증 집단이 평균 68.0백분위수로 평균이상으로 증가되어 있었다.
성조숙증 여아의 신체발달은 진성 성조숙증이 가성 성조숙증에 비해 키 표준편차점수(Ht SDS), 체중 표준편차점수(Wt SDS)가 유의미있게 증가되어 있었고, 체질량 지수 백분위수(BMI percentile) 또한 진성 성조숙증에서 정상평균치보다 높게 나타났다[18,19]. 본 연구에서도 진성 성조숙증집단의 신장표준편차점수(Ht SDS)와 체중 표준편차점수(Wt SDS)가 유의하게 높았다. 여아에서 체지방증가에 따른 렙틴(Leptin)의 뇌중추신경계자극으로 인한 성조숙증 유발로 보고된 바 있으나[21].
대상 성조숙증 여아의 신장 및 체중 표준편차점수, 체질량 지수는 평균이상으로 나타났으며, 골연령이 역연령보다 앞서 있었다. 성조숙증 여아를 진성 성조숙증과 가성 성조숙증으로 분류하여 살펴본 결과, 집단 간 2차 성징 발현나이, 골연령, 신장표준편차, 그리고 체중표준편차에서 진성 성조숙증 여아가 가성 성조숙증에 비해 앞서 있었으며, 여성호르몬 분비정도도 높았다. 하지만 체 질량지수 백분위수는 집단 간에 차이는 통계적으로 유의하지 않았다.
9단계였다. 성호르몬 검사결과를 보면 황체형성호르몬(LH)이 평균 0.30 IU/L, 난포자극호르몬(FSH)은 2.83 IU/L였으며, 에스트라디올(E2)은 평균 13.76 pg/ml 로 나타났다 [Table 1].
24로 나타났다. 체질량지수(BMI)의 경우 평균 17.68 kg/㎡, 체질량지수백분위수(BMI percentile)는 평균 70.2로 나타났다. 골연령(BA)은 평균 8.
황체 형성 호르몬(LH)은 진성 성조숙증 집단이 0.56IU/L로, 가성 성조숙증 집단의 0.13 IU/L보다 진성 성조숙증 집단이 유의하게 더 높았고(p<.001), 난포자극 호르몬(FSH)에서도 진성 성조숙증집단이 3.69 IU/L 로 가성 성조숙증 집단의 2.23 IU/L보다 유의하게 더 높았다(p<.001).
후속연구
‘2007년 소아 및 청소년 표준 성장도표’ 에 따른 출생 시 체중이 25백분위수 이하 즉 3,000 g 이하인 것을 감안하면, 출생 시의 체중과 성조숙증의 연관성에 명확한 근거마련을 위해 많은 대상자를 대상으로 출생 시 체중에 관한 추적 관찰연구가 필요할 것으로 생각되어진다.
또한 단순 신체발달에 대한 치료를 위한 연구이외에도 성조숙증 아이들의 특성에 맞는 지지와 정서적 중재방법에 대해 보다 많은 연구가 되어져야 한다. 또한 성조숙증 아동의 부모 또는 보호자가 단순 최종 성인키에 대한 걱정뿐만 아니라 성조숙증 아동을 위한 지지의 필요성과 중요성에 대해 인식할 수 있도록 충분한 교육이 이루어질 수 있어야 할 것이다.
본 연구는 대상자의 수가 많지 않아 일반화에는 한계가 있으며, 다수를 대상으로 하는 연구와 성조숙증 여아를 위한 중재방안에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
사춘기는 어떤 시기인가?
사춘기는 소아에서 성인으로 이행되는 시기로, 완전한 성적 성숙 및 수정능력을 갖추기 위해, 성선 및 시상하부-뇌하수체-성선 축의 기능이 활성화되는 시기이다. 따라서 사춘기시기에 이차성징이 발현되며, 성장속도는 증가 하고, 수정능력이 갖추어 지며, 심리적으로 많은 변화가 일어난다[1].
여아의 한국청소년의 사춘기 시작연령은 언제인가?
따라서 사춘기시기에 이차성징이 발현되며, 성장속도는 증가 하고, 수정능력이 갖추어 지며, 심리적으로 많은 변화가 일어난다[1]. 한국청소년의 사춘기 시작연령은 여아는 11세이며, 2-3년 동안 성적으로 성숙하게 된다[2]. 성조숙증은 여아에서 8세 이전에 가슴발달이 생기거나 10세 이전에 초경이 있을 경우를 말한다[3].
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