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문제 정의
- 기존의 연구들이 생리적 관점에 초점을 둔 연구가 대부분이고 심리, 사회, 정서 등 다양한 요인을 함께 고려한 연구는 부족한 실정으로 중년여성의 건강증진 생활양식을 향상시키기 위한 포괄적 접근에 제한이 있다. 따라서 본 연구는 중년여성의 일반적 특성과 함께 자아존중감, 우울, 분노표현 방식, 사회적 지지가 어느 정도인지 살펴보고 이들 요인들이 중년여성의 건강증진 생활양식에 미치는 영향을 파악하여 중년여성의 건강을 증진시키기 위한 포괄적인 간호중재 프로그램 개발의 기초자료를 제공하고자 실시되었다.
- 본 연구는 일부 중년여성을 대상으로 자아존중감, 우울, 분노표현방식, 사회적 지지가 건강증진 생활양식에 미치는 영향을 파악하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 중년여성의 자아존중감, 우울, 분노표현방식, 사회적 지지가 건강증진 생활양식에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 중년여성의 건강증진 생활양식에 대해 확인하고, 자아존중감, 우울, 분노표현방식, 사회적 지지가 건강증진 생활양식에 미치는 영향을 파악하기 위한 것으로 그 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 자료 수집방법은 본 연구자들이 접근 가능한 종교단체 모임이나 부녀회, 반상회 등을 섭외하여 본 연구에 대해 설명하였으며, 연구의 취지를 이해하고 참여에 동의한 대상자를 선정하였다. 설문지는 본 연구의 연구자들이 직접 배포하면서 설문지 작성법을 설명하였고 연구 참여에 동의한 대상자들이 스스로 설문지를 읽고 직접 작성하게 한 후 그 자리에서 직접 회수하였다. 설문지 작성 전에 윤리적 측면을 고려하여 대상자에게 연구의 목적과 비밀보장 및 연구 참여의 철회 가능성에 대해 설명한 후 연구 참여 동의서를 받았으며 연구 참여에 대한 소정의 사례를 하였다.
- 연구 대상자는 서울과 경기지역에 거주하는 만40세 이상 60세 미만의 중년여성들을 상대로 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 사람들로 편의추출하여 선정하였다. 자료 수집방법은 본 연구자들이 접근 가능한 종교단체 모임이나 부녀회, 반상회 등을 섭외하여 본 연구에 대해 설명하였으며, 연구의 취지를 이해하고 참여에 동의한 대상자를 선정하였다. 설문지는 본 연구의 연구자들이 직접 배포하면서 설문지 작성법을 설명하였고 연구 참여에 동의한 대상자들이 스스로 설문지를 읽고 직접 작성하게 한 후 그 자리에서 직접 회수하였다.
- 중년여성의 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 건강증진 생활양식 점수에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 일반적 특성인 결혼생활 만족도, 생활수준, 건강상태 인식, 신체운동 횟수, 취미나 사회활동 횟수, 월경상태 등을 더미변수 처리하였고, 이들 변수들과 자아존중감, 우울, 분노표현방식, 사회적 지지 등의 변수들을 독립변수로 하여 위계적 회귀분석을 한 결과는 [표 5]와 같다. 건강증진 생활양식 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F= 15.
대상 데이터
- 15, 회귀분석을 기준으로 하였으며 독립변수를 6개로 설정하였을 때 필요한 대상자수는 146명이 적절하였으나 탈락의 가능성을 고려하여 160부를 배포하였다. 그 중 불성실한 답변을 하거나 무응답 문항이 많은 설문지 10부를 제외하고 총 150부를 분석하였다.
- 1 프로그램을 사용하여 회귀분석 시 필요한 대상자 수를 산출하였다. 보다 높은 검정력을 위해[24] 유의수준 .05, 검정력 95%, 효과크기는 중간효과크기인 0.15, 회귀분석을 기준으로 하였으며 독립변수를 6개로 설정하였을 때 필요한 대상자수는 146명이 적절하였으나 탈락의 가능성을 고려하여 160부를 배포하였다. 그 중 불성실한 답변을 하거나 무응답 문항이 많은 설문지 10부를 제외하고 총 150부를 분석하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2011년 9월 1일부터 2011년 11월 30일까지 3개월간 시행하였다. 연구 대상자는 서울과 경기지역에 거주하는 만40세 이상 60세 미만의 중년여성들을 상대로 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 사람들로 편의추출하여 선정하였다.
- 본 연구의 자료 수집은 2011년 9월 1일부터 2011년 11월 30일까지 3개월간 시행하였다. 연구 대상자는 서울과 경기지역에 거주하는 만40세 이상 60세 미만의 중년여성들을 상대로 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 사람들로 편의추출하여 선정하였다. 자료 수집방법은 본 연구자들이 접근 가능한 종교단체 모임이나 부녀회, 반상회 등을 섭외하여 본 연구에 대해 설명하였으며, 연구의 취지를 이해하고 참여에 동의한 대상자를 선정하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
- 2) 대상자의 건강증진 생활양식, 자아존중감, 우울, 분노표현방식, 사회적 지지는 평균과 표준편차를 산출하였다
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 건강증진 생활양식의 차이는 ANOVA로 분석하고, 사후검정은 Scheffe’s test로 확인하였다.
- 4) 대상자의 건강증진 생활양식과 자아존중감, 우울, 분노표현방식, 사회적 지지 간의 상관관계는 Pearson‘s correlation coefficients를 산출하였다.
- 5) 대상자의 건강증진 생활양식에 미치는 영향요인을 확인하기 위해 단계적 다중회귀분석(Stepwise multiple regression)을 실시하였다.
- 통계적으로 유의한 각 변수에 대해 집단 간 다중비교를 위해 사후검정으로 Scheffe's test를 한 결과 신체운동 정도는 거의 운동을 하지 않거나 주 1회 정도의 운동을 하는 경우보다 운동을 자주 하는 집단의 건강증진 생활양식의 점수가 높아 차이가 있는 것으로 나타났다.
이론/모형
- Walker 등[25]이 개발한 건강증진 생활양식 도구(Health Promoting Lifestyle Profile Ⅱ, HPLP Ⅱ)를 번안하여 서현미[26]가 우리나라 실정에 맞게 일부 수정·보완한 도구를 사용하였으며 간호학 전공 교수 2인에게 내용 타당도를 검증 받았다.
- 대상자의 정신건강문제를 파악하기 위해서 Derogatis와 Govi[28]에 의해서 개발된 자기보고식 다차원 증상 목록을 국내에서 김광일 등[29]이 재표준화한 간이정신진단 검사도구 중 하위 항목인 우울 항목 13문항을 사용하였다. 각 문항은 5점 척도로 되어 있으며, 지난 7일 동안 경험한 증상의 정도에 따라, ‘전혀 없다’는 0점, ‘약간 있다’는 1점, ‘웬만큼 있다’는 2점, ‘꽤 심하다’는 3점, 그리고 ‘아주 심하다’는 4점으로 응답하며, 점수가 높을수록 우울정도가 높음을 의미한다.
- 본 연구의 분노표현방식은 Spielberger 등[30]이 만든 상태-특성 분노표현척도(State-trait Anger Expression Inventory : STAXI)를 전겸구 등[31]이 번역, 역번역 후 한국인을 대상으로 신뢰도 및 타당도를 검정한 STAXI K 의 하부척도인 분노억제, 분노표출, 분노조절 측정도구를 이용하였다. 각 하부척도는 8문항씩으로 구성되어 있고, 각 문항은 1점(전혀 그렇지 않다)에서 4점(매우 그렇다)까지의 4점 척도로 측정되며 하부척도의 점수가 높을수록 분노억제, 분노표출, 분노조절이 높음을 의미한다.
- 사회적 지지를 측정하기 위하여 Cohen과 Hoberman[21]이 개발한 대인관계 지지척도를 이평숙 등[32]이 수정 보완한 척도를 사용하였다. 본 도구는 19문항의 4점 척도로, 1점(전혀 그렇지 않다)에서 4점(매우 그렇다)까지의 4점 Likert 척도로 되어 있으며, 점수가 높을수록 사회적 지지 정도가 높음을 의미한다.
- 자아존중감 도구로는 Rosenberg[12]가 개발하고 전병제[27]가 번역한 것을 사용하였다. 이 도구는 총 10개 문항, 4점 척도로 1점(전혀 그렇지 않다)에서 4점(정말 그렇다)으로 되어 있으며, 점수가 높을수록 자아존중감이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 건강증진 생활양식 평균 점수는 4점 만점에 2.7±0.34점으로 나타났다.
- 건강증진 생활양식 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F= 15.83, p<.001), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(Adjusted R2)는 .49로 설명력은 49%였다.
- 건강증진 생활양식과 주요 변수들 간의 상관관계를 확인한 결과 중년여성의 건강증진 생활양식은 자아존중감, 분노조절, 사회적 지지와 통계적으로 유의한 순상관관계를 보였고, 우울, 분노억제와는 통계적으로 유의한 역상관관계를 보였다. 중년여성의 자아존중감, 우울, 분노표현방식, 사회적 지지 등의 주요 변수들과 건강증진 생활양식과의 관련성을 밝힌 연구들이 최근에는 활발히 이루어지지 않아 본 연구 결과와 직접 비교하여 논의할 수 있는 선행연구가 충분하지 않았다.
- 건강증진 생활양식의 하위 영역 중 영적성장이 3.1±0.38점으로 가장 높았고, 대인관계는 3.0점±0.47, 스트레스 관리 2.6±0.42점 순으로 나타난 반면 신체활동이 2.1±0.86점으로 가장 낮았다.
- 건강증진 생활양식의 하위 영역별 점수는 영적성장과 대인관계는 높았지만 신체활동과 건강책임은 낮았다. 이러한 결과는 중년여성을 대상으로 한 이은희 등[10]의 연구와 배선형 등[33]의 연구에서 영적성장과 대인관계 영역의 점수가 높고 건강책임과 신체활동 영역의 점수가 낮다는 결과와 일치하였다.
- 대상자의 60%가 직업을 가지고 있었고 생활수준은 ‘보통이다’라고 응답한 경우가 71.7%로 대부분을 차지하고 있었다.
- 즉 우울이 높은 사람은 자아존중감이 낮다는 결과[11]와 같은 맥락으로 해석될 수 있겠다. 또한 심리, 사회, 정서적 요인 중 중년여성의 건강증진 생활양식에 가장 영향을 미치는 요인은 자아존중감과 사회적 지지로 나타났다. 자아존중감은 부정적인 행위나 결과를 완화시키는 중재역할을 하고, 바람직한 건강 행위를 실천하는 데에 긍정적인 태도를 촉진시키는 요인이며, 환경 적응 및 긍정적인 자기실현에 중요한 요소이다[38].
- 본 연구는 중년여성의 건강증진 생활양식에 영향하는 요인을 파악하기 위한 연구이며, 연구 결과 신체운동 횟수, 사회나 취미활동 횟수 등과 더불어 자아존중감이나 사회적 지지가 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 건강증진은 정신적이고 신체적인 건강증진 행위를 포함한 생활양식 행위이므로, 중년여성의 일상생활 속에서 건강을 위한 생활양식을 증진시키기 위해 운동과 같은 신체적으로 직접 관련된 요인에 관심을 두는 것과 동시에 취미나 사회활동, 자아존중감이나 사회적 지지 등도 함께 고려하는 것이 중요하겠다.
- 분노표현방식의 하위 영역 각각의 평균 점수는 4점 만점에 분노억제는 1.8±0.50점, 분노표출은 1.6±0.40점, 분노조절은 2.7±0.55점으로 분노조절의 점수가 가장 높았다.
- 사후검정에서 신체운동 정도는 거의 운동을 하지 않거나 주 1회 정도의 운동을 하는 경우보다 운동을 자주하는 집단에서, 그리고 취미나 사회활동 정도의 경우에도 활동을 전혀 하지 않는 집단에 비해 활동 횟수가 많은 집단의 건강증진 생활양식의 점수가 높아 통계적으로 차이가 있는 것으로 나타났다. 이 변수들은 본 연구의 회귀분석 결과에서도 일반적인 특성들 중에 중년여성의 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 중요 요인으로 나타났는데 이러한 결과는 건강증진은 정신적이고 신체적인 건강증진 행위를 포함한 최적의 건강상태에 대한 욕구에 의해 동기화 되는 생활양식 행위이므로 직접적인 신체활동과 관련된 운동의 정도에 따라 건강증진 생활양식에 차이가 있다는 곽선행[36]의 연구와 일치되는 결과이다.
- 또한 취미나 사회활동을 통한 친목도모, 직접적인 신체활동 등이 건강증진 행위와 서로 연관되어 있음을 예측하게 하는 결과로 이와 관련된 연구가 추후 진행되어질 필요가 있을 것이라 사료된다. 월경상태는 규칙적이거나 폐경인 집단이 불규칙한 집단에 비해 건강증진 생활양식의 점수가 높은 것으로 나타났다. 홍은영 등[34]의 연구에서는 중년여성의 월경상태에 따라 건강증진 생활양식의 차이는 없었지만 폐경증상을 심하게 지각할수록 건강증진 생활양식의 점수가 유의하게 낮아지는 결과를 보였다.
- 이상과 같은 결과와 달리 분노표현방식과 우울이 중년여성의 건강증진 생활양식과 유의한 상관관계를 보이나 회귀분석에서 영향하는 정도는 통계적으로 유의하지 않았다. 이는 기존의 연구[15][20]와 일치되지 않는 결과로 대상자의 우울과 분노표현방식 점수가 타 연구에 비해 전반적으로 낮게 나타난 결과로 생각된다.
- 일반적 특성에 따른 건강증진 생활양식의 차이는 결혼생활 만족도, 생활수준, 건강상태 인식, 신체운동 횟수, 취미나 사회활동 횟수, 월경상태에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 이는 결혼상태의 안정이 심리적으로 안정감을 유지하여 정신건강뿐만 아니라 건강증진 행위에도 영향을 미치는 것으로 생각되며[35] 박정희 등[23]의 연구에서 결혼생활에 만족할수록 건강증진 생활양식의 점수가 높다는 결과와 일치한다.
- 자아존중감의 평균 점수는 4점 만점에 2.9±0.42점이었다.
- 중년여성의 건강증진 생활양식과 주요 변수들 간의 상관관계 결과에서 중년여성의 건강증진 생활양식은 자아존중감(r=.42, p<.001), 분노표현방식 중 분노조절(r=.17, p=.038), 그리고 사회적 지지(r=.45, p<.001)와 유의한 순상관관계가 있는 것으로 나타났고, 우울(r=-.24, p=.003), 분노표현방식 중 분노억제(r=-.25, p=.002)와 통계적으로 유의한 역상관관계를 보였다[표 4].
- 49로 설명력은 49%였다. 중년여성의 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 변수는 자아존중감, 사회적 지지, 운동(매일, 주1회, 주2회, 주3회), 취미나 사회활동(매일, 주3회)으로 나타났으며, 그 중 가장 많은 영향을 주는 변수는 운동(매일)이었다. 회귀모형 진단은 다중공선성, 잔차, 특이값을 진단한 결과, 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 각 변수들 간의 상관계수는 -.
- 중년여성의 일반적 특성에 따른 건강증진 생활양식은 결혼생활 만족도(F=3.19, p=.044), 생활수준(F=4.69, p=.011), 건강상태 인식(F=3.72, p=.007), 신체운동 횟수(F=21.13, p<.001), 취미나 사회활동 횟수(F=10.21, p<.001), 월경상태(F=3.88 p=.023)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다.
- 002)와 통계적으로 유의한 역상관관계를 보였다[표 4]. 즉, 중년여성에서 자아존중감이 높고 분노표현방식 중 분노조절을 이용하며 사회적 지지 정도가 높을수록 건강증진 생활양식의 정도가 높은 반면, 우울감이 높고 분노표현방식 중 억제를 이용하는 경우 건강증진 생활양식 정도가 낮은 것으로 나타났다.
- 통계적으로 유의한 각 변수에 대해 집단 간 다중비교를 위해 사후검정으로 Scheffe's test를 한 결과 신체운동 정도는 거의 운동을 하지 않거나 주 1회 정도의 운동을 하는 경우보다 운동을 자주 하는 집단의 건강증진 생활양식의 점수가 높아 차이가 있는 것으로 나타났다. 취미나 사회활동 정도의 경우에도 거의 하지 않는 집단에 비해 횟수가 많은 집단의 건강증진 생활양식의 점수가 높아 차이가 있는 것으로 나타났다. 월경상태는 규칙적이거나 폐경인 집단이 불규칙한 집단에 비해 건강증진 생활양식의 점수가 높은 것으로 나타났다[표 3].
- 중년여성의 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 변수는 자아존중감, 사회적 지지, 운동(매일, 주1회, 주2회, 주3회), 취미나 사회활동(매일, 주3회)으로 나타났으며, 그 중 가장 많은 영향을 주는 변수는 운동(매일)이었다. 회귀모형 진단은 다중공선성, 잔차, 특이값을 진단한 결과, 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 각 변수들 간의 상관계수는 -.23～.40으로 .80 이상인 변수가 없어서 독립적임이 확인되었다. 또한 오차항에 대한 기본 가정을 검증한 결과 Durbin-Watson 통계량이 2.
후속연구
- 중년여성의 건강은 분노와 더불어 건강증진 생활양식과도 밀접한 관련이 있을 것이라 간접적으로 예측되고 있지만[18] 중년여성의 분노와 건강증진 생활양식 간의 관계를 직접적으로 살펴본 연구는 소수에 불과하며 중년남성[19]과 여성노인[20]에서 분노가 건강증진 생활양식과 부적 상관관계가 있었다는 연구 결과들이 일부 존재한다. 따라서 본 연구에서는 이러한 연구 결과들을 토대로 중년여성에서의 분노와 건강증진 생활양식과의 관계를 살펴보는 시도가 필요하다고 생각된다.
- 따라서 월경이 불규칙한 경우에 규칙적이거나 이미 폐경이 된 상태보다 건강증진 생활양식 점수가 낮게 나타난 것이라고 보여진다. 따라서 월경이 정지되는 시점인 폐경기(menopause)와 폐경에 뒤따르는 퇴축시기인 폐경후기(postmenopause) 등에 따라[5] 건강증진 생활양식의 수준에 어떠한 차이가 있는지 추후 이와 관련한 연구가 필요하다.
- 따라서 본 연구에서 나타난 결과를 바탕으로 중년여성이 건강증진 행위의 변화를 가져올 수 있도록 행위와 직접적인 관련이 있는 요인뿐만 아니라 정서적, 심리사회적 변화를 긍정적으로 유도하는 프로그램을 통해 건강한 삶을 영위하도록 관리하는 것이 중요하겠다. 따라서 중년여성의 월경상태나 갱년기 증상 정도를 고려한 다양한 운동 프로그램을 통한 신체활동을 증진시키는 것뿐만 아니라, 중년여성의 자아존중감을 높여주고, 대인관계를 중요시하는 중년여성의 특성을 고려하여 중년여성이 사회적 지지를 바탕으로 대인관계 증진이나 사회활동 및 취미활동에 적극 참여하도록 권장하고, 운동모임이나 단체운동을 통해 건강증진 행위를 할 수 있도록 도움을 주는 구체적이고 실질적인 프로그램을 개발하는 것이 필요하겠다.
- 이는 기존의 연구[15][20]와 일치되지 않는 결과로 대상자의 우울과 분노표현방식 점수가 타 연구에 비해 전반적으로 낮게 나타난 결과로 생각된다. 따라서 추후 이 부분에 대반 반복 연구를 시행할 필요가 있다.
- 연구 결과에서 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 변수로 나타난 신체운동, 취미나 사회활동, 자아존중감 그리고 사회적 지지와 같은 다양한 측면들이 건강증진 생활양식에 어떻게 영향을 미치는지 파악하고자 이들의 직접적, 간접적인 영향을 고려한 이론구축 연구가 필요할 것이다. 또한 중년여성의 심리, 정서적 특성을 고려하여 자아존중감을 높일 수 있고 사회적 지지를 기반으로 한 취미활동을 통한 그룹 활동 및 지역사회 기관과 같은 모임을 통해 일상생활에서 건강증진 행위를 발전시킬 수 있는 중재연구가 진행되어야 할 것이다.
- 이 변수들은 본 연구의 회귀분석 결과에서도 일반적인 특성들 중에 중년여성의 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 중요 요인으로 나타났는데 이러한 결과는 건강증진은 정신적이고 신체적인 건강증진 행위를 포함한 최적의 건강상태에 대한 욕구에 의해 동기화 되는 생활양식 행위이므로 직접적인 신체활동과 관련된 운동의 정도에 따라 건강증진 생활양식에 차이가 있다는 곽선행[36]의 연구와 일치되는 결과이다. 또한 취미나 사회활동을 통한 친목도모, 직접적인 신체활동 등이 건강증진 행위와 서로 연관되어 있음을 예측하게 하는 결과로 이와 관련된 연구가 추후 진행되어질 필요가 있을 것이라 사료된다. 월경상태는 규칙적이거나 폐경인 집단이 불규칙한 집단에 비해 건강증진 생활양식의 점수가 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구의 제한점은 대상자가 일 지역에 한정되어 있어 확대 해석하는 데는 무리가 있으나 그럼에도 불구하고 중년여성의 건강증진 생활양식에 영향하는 요인을 확인하였다는데 의의가 있다. 건강증진 생활양식은 자아상태, 안녕상태 및 개인적 만족감을 유지 증진시키려는 행동과 의식을 포함한 것이므로[9][42] 생활양식을 바꾸기 위해서는 개인의 가치와 태도뿐만 아니라 개인의 가치관과 태도에 영향을 주는 문화 및 사회적 환경 등을 고려해야 할 것이다.
- 본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 연구 결과에서 건강증진 생활양식에 영향을 미치는 변수로 나타난 신체운동, 취미나 사회활동, 자아존중감 그리고 사회적 지지와 같은 다양한 측면들이 건강증진 생활양식에 어떻게 영향을 미치는지 파악하고자 이들의 직접적, 간접적인 영향을 고려한 이론구축 연구가 필요할 것이다. 또한 중년여성의 심리, 정서적 특성을 고려하여 자아존중감을 높일 수 있고 사회적 지지를 기반으로 한 취미활동을 통한 그룹 활동 및 지역사회 기관과 같은 모임을 통해 일상생활에서 건강증진 행위를 발전시킬 수 있는 중재연구가 진행되어야 할 것이다.
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