[논문]완전 무치악 환자에서 하악 흡착 의치를 통한 총의치 수복 증례

임서련; 서윤희; 김현영; 송영균; 이준석

doi:10.4047/jkap.2014.52.4.346

완전 무치악 환자에서 하악 흡착 의치를 통한 총의치 수복 증례
Complete denture rehabilitation of edentulous patient using mandibular suction denture: a clinical report 원문보기

대한치과보철학회지 = The journal of Korean academy of prosthodontics, v.52 no.4, 2014년, pp.346 - 351

임서련 (단국대학교 치과대학 치과보철학교실) , 서윤희 (단국대학교 치과대학 치과보철학교실) , 김현영 (단국대학교 치과대학 치과보철학교실) , 송영균 (단국대학교 치과대학 치과보철학교실) , 이준석 (단국대학교 치과대학 치과보철학교실)

초록
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흡착 의치는 의치상연 주위 전체를 가동 점막으로 봉쇄하여 연하나 교합 시 의치상 내면에 일시적으로 음압을 형성하여 의치의 유지와 안정을 강화한다. 본 증례의 환자는 81세의 남자 환자로 새로운 의치를 제작하고 싶다는 주소로 내원하였다. 의치의 유지와 저작 효율에 대한 환자의 높은 요구도를 고려하여 흡착 의치를 통한 총의치 제작을 계획하였다. 하악 후구치 융기 부위를 가압하지 않은 채로 예비 인상을 채득 후 상하악 진단모형을 제작하였다. 이후 개인 트레이 제작 후 최종 인상 채득과 동시에 고딕 아치 기록을 시행하여 중심위 및 수직 고경을 채득하였으며, 상악에는 해부학적 치아, 하악에는 비해부학적 치아를 배열하여 설측 교합을 형성하였다. 이상과 같이 완전 무치악 환자에서 하악 흡착 의치를 통한 총의치 수복은 만족스러운 유지와 기능을 회복할 수 있었기에 본 증례를 보고하고자 한다.

Abstract ▼ AI-Helper

Suction dentures enhance retention and support by forming negative pressure temporarily at the internal surface of denture base at times of swallowing and chewing because the areas surrounding the denture flanges are sealed by mobile mucosa. In this case, an 81-year-old male visited for new dentures. Considering the high expectations for retention and masticatory efficiency of dentures, fabricating complete dentures with suction dentures was planned. Preliminary impression was taken without applying pressure on retromolar pad area and diagnostic cast was fabricated. Afterwards, individual tray was made and final impression was taken, at the same time, gothic arch tracing was done to acquire centric relation and vertical dimension. Then, anatomic teeth were placed on maxilla and non-anatomic teeth were placed on mandible forming lingualized occlusion. Consequently, restoring a complete edentulous patient with complete dentures using mandibular suction denture resulted in recovering satisfying retention and function.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례에서는 상하악 완전 무치악의 총의치 수복을 계획하였으며 의치의 유지에 대한 환자의 높은 요구도를 고려하여 흡착 의치를 통한 유지를 도모하였고, 만족스러운 유지와 기능을 회복할 수 있었기에 본 증례를 보고하고자 한다.

제안 방법

7 트레이에 장착한 Gnathometer M® (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)은 centric tray로 측정한 수직 고경을 유지하여 폐구법 인상 채득이 가능하도록 하였다.
이것은 술자의 압력의 조절이 불가능 하며 의치 변연이 과연장되는 단점이 있지만 환자 본인의 운동을 통해 인상을 채득하기 때문에 비슷한 형태로 반복 가능하기 때문에 술자간 편차가 거의 나타나지 않는 방법이다. 그 후 환자의 발음을 이용하고 고딕 아치 기록을 통해 최종 수직 및 수평 교합관계를 결정하였다.⁸ 의치의 wax rim 단계를 생략했기 때문에 환자의 내원 횟수를 줄이는 것이 가능하였다.
다음 내원 시 흐름성이 다른 두 종류의 알지네이트와 frame cut back 트레이인 SR-Ivotray® (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)를 사용하여, 하악 후구치 융기 부위 조직의 변형을 최소화하여 예비 인상을 채득하였다(Fig. 3).
본 증례에서 치료 계획 수립 시 상하악 무치악, 경제적 사정으로 임플란트 식립이 어려운 점, 특히 하악 무치악의 불리한 조건과 기존 의치에서 보이는 부족한 유지력을 고려하여 충분한 유지력을 얻을 수 있도록 하악에서는 흡착식 의치를 제작하기로 결정하였다.
예비 인상 채득부터 흐름성이 다른 두 종류의 알지네이트와 frame cut back tray를 사용함으로써 변형이 생기기 쉬운 후구치융기 부위에 조직을 변형 시키는 압력을 가하지 않는 개인 트레이를 제작했다. 이것은 조직이 원래의 형태로 회복됨으로써 발생하는 탈락력을 최소화하여 유지력을 증진시켰다.
인공치 배열 시, 심미적 만족과 의치의 더 나은 안정을 위해 상악에는 교두 치아, 하악에는 무교두 치아를 사용하여 양측성 균형 교합을 갖는 설측 교합을 형성하였고, 레진 중합은 SR-Ivocap system® (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)을 이용하여 중합 수축을 최소화하였다.
임상 및 방사선학적 검사 시 상하악 모두 완전 무치악 상태였으며 의치의 유지와 저작 효율에 대한 환자의 높은 요구도와 비용 문제를 종합적으로 고려하여 임시 의치의 제작 없이 흡착 의치를 통한 총의치 제작을 계획하였다(Fig. 1, Fig. 2).
6). 주모형을 제작한 뒤, 안궁 이전 후 마운팅하였다.
진단 모형 상에서 Gnathometer M® (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)을 장착한 개인 트레이를 제작하였다.
최종 인상 채득 후, 환자로 하여금 숫자를 소리내어 거꾸로 세도록 하여 적절한 발음 공간을 확인한 뒤 stylus pin의 높이를 조절하여 최적의 교합고경을 결정하였고, 고딕 아치 기록을 수행하여 중심위를 결정하였다(Fig. 6). 주모형을 제작한 뒤, 안궁 이전 후 마운팅하였다.
최종인상재인 Virtual regular set® (Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein)를 이용하여 heavy body로 먼저 변연 형성을 한 뒤, light body를 트레이 전반에 적용 후 폐구법으로 최종 인상을 채득했다(Fig. 4, Fig. 5).

대상 데이터

본 환자는 81세의 남자 환자로 새로운 의치를 제작하고 싶다는 주소로 내원하였다. 비기능적 습관이나 치료에 영향을 줄 만한 전신 병력은 없었다.

성능/효과

구강 내 장착된 의치는 상하악 모두에서 높은 유지력을 보였으며, 특히 하악에서 만족할 만한 유지력을 얻었다. 이는 의치상과 치조제의 긴밀한 접촉과 의치상을 덮는 점막 조직, 악설골 융기를 넘어서 연장된 변연을 통해 가능하였다.
7). 의치 장착 후 구강 내에서 하악 의치 최후방부에 BTC point (Buccal mucosa and Tongue side wall Contact point)가 형성되는 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 8).
의치에 부여한 설측 교합은 교합력을 설측으로 전달하여 의치의 안정적인 사용과 심미적 만족감을 동시에 얻을 수 있었다.¹⁰
최종 의치는 심미적, 기능적으로 만족할만하였고, 장기간 무치악 상태로 인한 안면 근육의 긴장감을 나타냈지만 점차 적응될수록 편안한 안모를 보였다(Fig. 9).

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	치아의 상실은 무엇을 야기하는가?	치아의 상실은 심미적 및 생역학적으로 불리한 후유증을 동반하게 되며, 이는 완전 무치악 환자에 있어 더 큰 문제를 야기한다. 최근 임플란트의 등장은 기존의 보철적 방법으로 해결하기 어려웠던 많은 문제에 대한 해결 방법을 제시했지만, 경제적인 어려움이나 심리적 혹은 전신적 문제 등으로 임플란트 시술을 받기 어려운 경우가 많다.
	흡착 의치의 역할은?	흡착 의치는 의치상연 주위 전체를 가동 점막으로 봉쇄하여 연하나 교합 시 의치상 내면에 일시적으로 음압을 형성하여 의치의 유지와 안정을 강화한다. 본 증례의 환자는 81세의 남자 환자로 새로운 의치를 제작하고 싶다는 주소로 내원하였다.
	총의치 제작은 무엇에 따라 그 결과가 크게 달라질 수 있는가?	기존의 총의치 제작 방법은, 인상 채득 시 내압 면적을 확대하여 의치를 최대한 악골에 밀착 시킴으로써 의치의 유지와 안정을 획득하고 저작 기능을 개선하는 것이다. 하지만 정확한 변연 형성이 어렵기 때문에 총의치의 유지 및 지지를 제대로 얻기가 어려우며 술자의 기술과 경험에 따라 그 결과가 크게 달라질 수 있다.5

참고문헌 (10)

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상세보기
Ministry of Health & Welfare. The Korean National Oral Health Survey 2003.
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Abe J. Difference of preliminary impression takings between conventional mandibular complete denture and the mandibular complete denture intended with effective suction. Pract Prosthodont 2010;43:510-24.
el-Aramany MA, George WA, Scott RH. Evaluation of the needle point tracing as a method for determining centric relation. J Prosthet Dent 1965;15:1043-54.

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Murrell GA. The management of difficult lower dentures. J Prosthet Dent 1974;32:243-50.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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