[논문]무릎 뼈관절염의 단파치료 효과 : 무작위임상시험의 메타분석과 체계적 고찰

이재형; 조혁신; 송인영

무릎 뼈관절염의 단파치료 효과 : 무작위임상시험의 메타분석과 체계적 고찰
Effectiveness of Shortwave Therapy in Management of Knee Osteoarthritis : A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials 원문보기

대한물리치료학회지 = The journal of Korean Society of Physical Therapy, v.26 no.5, 2014년, pp.331 - 343

이재형 (원광보건대학교 물리치료과) , 조혁신 (원광보건대학교 물리치료과) , 송인영 (목포과학대학교 물리치료과)

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Purpose: The purpose of this study is to assess the effectiveness of short-wave therapy (SWT) for treatment of knee osteoarthritis (OA) as compared to placebo and control, and to assess the question of whether the effects are related to the mode, dosage, and application method. Methods: We searched randomized, placebo-controlled trials using electronic databases. We also manually reviewed sources in order to identify additional relevant studies. Results: Eight studies (597 participants) with OA were included in the meta-analysis. Pulse SWT had a significant effect on pain relief compared with control treatment, while did not favour compared with the placebo group. Pulse SWT had a significant effect on functional improvement compared with control and placebo treatment. Continuous SWT had no effect on pain relief and functional improvement. Capacitive SWT a significant effect on pain relief, functional improvement, and muscle strength. Continuous and capacitive SWT had increased muscle strength significantly. We found no clinical significance of all outcomes except pain and functional improvement in pulsed SWT with low dose. There was no difference in adverse events. None of the participants experienced any serious adverse events. Conclusion: Low dose pulsed SWT provided a short-term clinical benefit for pain relief and functional improvement. Pulsed SWD with low and high dose had effects on pain and function. There seems to be a placebo effect. We found significant effects on pain and function in capacitive SWT. Despite some positive findings, this analysis lacked data on how effectiveness is affected by mode, dosage, and application method of SWT. Further well-designed clinical studies are required in order to confirm the effectiveness of SWT.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 단파치료가 무릎 뼈관절염의 통증, 신체 기능, 보행 능력 및 근력에 미치는 효과를 체계적으로 고찰하고 단파치료의 유형, 용량, 전계방법에 따른 효과 차이를 평가할 목적으로 수행하였다.

제안 방법

χ2 검정으로 이질성을 검정하였으며, 임상연구들이 동질성이 있는 경우에는 고정효과모형(fixed effects model)으로, 이질성이 있는 경우(I2>25%)에는 변량효과 모형(random effect model)으로 자료를 분석하여 결합하였다.
6편의 임상연구에서는 맥동 단파를 이용하였으며, 이중 3편은 콘덴서 판 또는 패드를 사용하여 용량전계 방법으로 적용하였고,^17,27,30 3편은 드럼전극을 사용하여 유도전계방법을 적용하였다.^18,19,22 치료 시간은 15분에서 38분, 총 치료 횟수는 6회에서 24회까지, 치료 기간은 2주에서 8주까지였다(Table 2).
검색어 "osteoarthritis", "gomarthrosis", "shortwave diathermy", "short wave diathermy", "shortwave therapy", "short wave therapy", "electromagnetic fields", "PEMF"와 불리언 연산자 AND와 OR 및 와일드카드를 사용하여 임상시험으로 제한 검색하였다.
기능은 0-68점으로 자료를 변환하여 분석하였으며, 결과가 동질하지 못하여 변량효과 모형을 이용하여 효과크기를 결합 하였다. 연속 단파치료를 대조군과 비교한 2편의 임상 연구^25,26에서는 기능 변화에 유의한 영향을 주지 못하였다(MD:1.
각 개별 임상연구에서 측정한 결과 변수와 추적관찰 기간이 다양하여 치료 종료 시점에 측정한 통증, 신체 기능, 보행 능력, 근력 결과 변수만 메타분석에 포함시켰다. 단파치료는 유형에 따라 연속 단파치료와 맥동 단파치료로 구분하였고, 맥동 단파치료는 20 kJ 이상의 높은 용량과 20 kJ 미만의 낮은 용량으로 세분하였으며 대조군과 가짜치료군에 따라 메타분석을 시행하였다.
두 명의 연구자가 검색한 문헌의 핵심 용어, 제목, 초록, 출판 유형을 선별한 후 선정 대상 원문에서 연구 설계방법, 대상자 특성, 처치방법, 결과변수, 연구결과를 양식에 따라 수집한 후 선정기준에 부합하는 모든 무작위배정 비교임상시험 문헌을 선택하였다.
단파치료는 유형과 용량에 따라 생리적 효과가 다르고 전계방법에 따라 표적의 위치와 범위가 다르기 때문에 치료 변수에 따라 효과를 분석할 필요가 있었다. 따라서 본 연구에서는 기존 연구와 달리 단파치료의 유형, 용량, 전계방법에 따라 효과를 분석하였고, 새로운 임상연구를 추가하여 분석하였다.
보행 기능을 측정한 6편의 임상연구는 동질하였으며(I²=0%),고정효과 모형을 이용하여 효과크기를 결합하였다. 연속 단파치료를 대조군과 비교한 임상연구²⁶에서 연속 단파치료가 보행시간에 유의한 영향을 주지 못하였다(MD:-0.
이분형 자료는 상대위험도(risk ratio, RR)로 제시하였다. 상대차이(relative difference, RD), 최소임상적중요차이(minimal clinical important difference, MCID)를 계산하여 임상적 의의를 판단하였다. 상대차이는 절대이득(absolute benefit, AB)을 실험군과 대조군의 기본선 평균으로 나누어 백분율로 환산하였고, 최소임상적중요차이는 대조군 기본선의 20%로 계산하였다.
상대차이(relative difference, RD), 최소임상적중요차이(minimal clinical important difference, MCID)를 계산하여 임상적 의의를 판단하였다. 상대차이는 절대이득(absolute benefit, AB)을 실험군과 대조군의 기본선 평균으로 나누어 백분율로 환산하였고, 최소임상적중요차이는 대조군 기본선의 20%로 계산하였다.
연속형 자료 중 동일한 척도로 결과를 측정한 경우에는 평균차이(mean difference, MD)로, 다른 척도로 결과를 측정한 경우에는 표준화 평균차이(standardised mean difference, SMD)로 통계량을 제시하였다. 이분형 자료는 상대위험도(risk ratio, RR)로 제시하였다. 상대차이(relative difference, RD), 최소임상적중요차이(minimal clinical important difference, MCID)를 계산하여 임상적 의의를 판단하였다.
자료추출표를 사용하여 결과변수 자료를 수집한 후 정량적 결합을 위해 자료를 변환하였다. 추적관찰 기간이 차이가 많아 처치 전과 처치 종료 시점의 결과 변수만 수집하였다.
Google과 google scholar에서도 검색하였다. 전자 검색 후 선정 대상 원문의 참고문헌 목록에 의거하여 수기 검색을 시행하였다. 문헌의 언어는 제한하지 않으며, 2014년 6월까지 발간된 문헌을 검색하였다.
유형과 용량에 따른 임상연구의 수가 많지 않아 출판비뚤림은 평가하지 않았다. 치료 방법에 따라 단파투열치료와 맥동단파 치료로 나누어 자료를 결합하였고, 맥동단파치료는 높은 용량(20 kJ 이상)과 낮은 용량(20 kJ 미만)으로 구분하여 결합하였으며, 치료군과 가짜치료군 및 대조군으로 나누어 분석하였다. 연속형 자료 중 동일한 척도로 결과를 측정한 경우에는 평균차이(mean difference, MD)로, 다른 척도로 결과를 측정한 경우에는 표준화 평균차이(standardised mean difference, SMD)로 통계량을 제시하였다.
통증은 0-100 ㎜로 자료를 변환하여 분석하였으며, 결과가 동질하지 못하여 변량효과 모형을 이용하여 효과 크기를 결합하였다. 연속 단파치료를 대조군과 비교한 2편의 임상연구^25,26에서 통증은 통계적으로 유의한 변화가 없었다(MD:-1.

대상 데이터

305명이 단파치료를 받았으며 이 중 51명은 연속 단파치료를, 102명은 높은 용량의 맥동 단파치료를, 152명은 낮은 용량의 맥동 단파치료를 받았다. 187명은 가짜치료를 받았으며 105명은 대조처치를 받았다. 2편의 임상연구에서는 연속 단파를 이용하여 콘덴서 전극을 사용한 용량전계방법²⁶과 코일을 사용한 유도전계방법²⁵을 적용하였다.
자료 추출이 불가능한 경우에는 저자에게 연락하여 자료를 받았다.²⁷ 자료는 RevMan ver 5.3을 사용하여 메타 분석하였다. χ² 검정으로 이질성을 검정하였으며, 임상연구들이 동질성이 있는 경우에는 고정효과모형(fixed effects model)으로, 이질성이 있는 경우(I²>25%)에는 변량효과 모형(random effect model)으로 자료를 분석하여 결합하였다.
대상자의 나이, 신체질량지수, 결과 측정의 특성은 다음과 같다(Table 1). 305명이 단파치료를 받았으며 이 중 51명은 연속 단파치료를, 102명은 높은 용량의 맥동 단파치료를, 152명은 낮은 용량의 맥동 단파치료를 받았다. 187명은 가짜치료를 받았으며 105명은 대조처치를 받았다.
Vavken 등²¹은 맥동전자장치료가 무릎 뼈관절염 환자의 통증은 감소시키지 못하였으나 임상 점수와 기능을 개선시켰다고 하였으나 메타분석에 포함된 9편 중 3편의 연구^18,19,22에서만 맥동 단파를 사용하였고 6편의 연구에서는 1-3000 Hz의 맥동전자장을 사용하였다. Bjordal 등⁸의 체계적 고찰에서도 맥동전자장치료가 무릎 뼈관절염 환자의 통증 감소에 효과가 없다고 하였으나 7편의 연구 중 6편의 연구는 1-3,000 Hz의 맥동전자장을 사용하였고, 1편의 연구¹⁸만 단파를 사용하였다. McCarthy 등²³의 체계적 고찰에서 맥동전자장치료가 무릎 뼈관절염 환자의 통증 완화와 기능 개선에 효과가 없다고 하였으나 5편의 연구 중 2편의 연구는 각각 3-7.
국내문헌은 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 한국의학논문 데이터베이스(KMbase)를 사용하여 검색하였다. Google과 google scholar에서도 검색하였다. 전자 검색 후 선정 대상 원문의 참고문헌 목록에 의거하여 수기 검색을 시행하였다.
PubMed, Cochrane CENTRAL(central register of controlled trials), EMBASE, PEDro, CINAHL의 데이터베이스에서 문헌을 검색하였다. 검색어 "osteoarthritis", "gomarthrosis", "shortwave diathermy", "short wave diathermy", "shortwave therapy", "short wave therapy", "electromagnetic fields", "PEMF"와 불리언 연산자 AND와 OR 및 와일드카드를 사용하여 임상시험으로 제한 검색하였다.
검색어 "osteoarthritis", "gomarthrosis", "shortwave diathermy", "short wave diathermy", "shortwave therapy", "short wave therapy", "electromagnetic fields", "PEMF"와 불리언 연산자 AND와 OR 및 와일드카드를 사용하여 임상시험으로 제한 검색하였다. 국내문헌은 학술연구정보서비스(RISS), 한국학술정보(KISS), 한국의학논문 데이터베이스(KMbase)를 사용하여 검색하였다. Google과 google scholar에서도 검색하였다.
데이터베이스와 수기 검색에서 검색된 문헌은 총 83편이었다. 중복 조회된 문헌을 제외한 43편의 제목과 초록을 검토하여 선별 대상 문헌을 추출하여 27.
메타분석에 포함된 임상연구의 대상자는 597명이었다. 대상자의 나이, 신체질량지수, 결과 측정의 특성은 다음과 같다(Table 1).
전자 검색 후 선정 대상 원문의 참고문헌 목록에 의거하여 수기 검색을 시행하였다. 문헌의 언어는 제한하지 않으며, 2014년 6월까지 발간된 문헌을 검색하였다.
본 연구에서는 무릎 뼈관절염의 단파치료 효과와 관련이 있는 8편의 임상연구를 대상으로 하였다. 각 개별 임상연구에서 측정한 결과 변수와 추적관찰 기간이 다양하여 치료 종료 시점에 측정한 통증, 신체 기능, 보행 능력, 근력 결과 변수만 메타분석에 포함시켰다.
12 MHz의 단파가 아닌 저주파 또는 고주파 전자장을 사용한 문헌, 무릎관절이 아닌 다른 부위의 관절염, 종설연구 등 20편을 제외시켰다. 선정대상 문헌 23편의 원문을 검토하여 무작위배정을 하지 않은 문헌 2편, 대조군 또는 가짜치료군이 없는 문헌 6편, 자료가 부족한 문헌 1편, 선정된 연구와 동일 연구 집단에서 수행한 중간 보고 2편, PEDro 점수 4점 미만인 문헌 2편과 원문을 확인할 수 없는 문헌 2편을 제외하여 최종적으로 메타분석에 포함된 임상연구는 8편이었다(Figure 1).
임상적 및 방사선학적으로 무릎 뼈관절염으로 진단받은 18세 이상의 환자를 대상으로 연속 단파치료 및 맥동 단파치료를 시행하고 통증, 신체 기능, 보행 능력 및 근력의 결과 변수를 측정하여 가짜치료군 또는 대조군과 비교한 무작위배정 비교임상시험을 연구 대상으로 하였다. 27.

데이터처리

치료 방법에 따라 단파투열치료와 맥동단파 치료로 나누어 자료를 결합하였고, 맥동단파치료는 높은 용량(20 kJ 이상)과 낮은 용량(20 kJ 미만)으로 구분하여 결합하였으며, 치료군과 가짜치료군 및 대조군으로 나누어 분석하였다. 연속형 자료 중 동일한 척도로 결과를 측정한 경우에는 평균차이(mean difference, MD)로, 다른 척도로 결과를 측정한 경우에는 표준화 평균차이(standardised mean difference, SMD)로 통계량을 제시하였다. 이분형 자료는 상대위험도(risk ratio, RR)로 제시하였다.

이론/모형

Cochrane의 비뚤림 위험(RoB, risk of bias) 평가도구를 사용하여 비뚤림 위험을 평가하였으며, PEDro 척도를 사용하여 적격기준을 제외한 항목에 1점씩 부여하여 10점 만점으로 평가하고, 9-10점 매우 좋음(excellent), 6-8점 좋음(good), 4-5점 보통(fair), 4점 미만 불량(poor)으로 평가하였다.³¹ 비뚤림 평가는 두 명의 연구자가 독립적으로 수행하였으며 일치하지 않을 경우에는 제 3의 연구자가 참여하여 토의를 통해 결론을 도출하였다.
본 연구는 PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)에서 권고하고 있는 지침에 따라 작성하였다.²⁹

성능/효과

4%는 방사선학적으로 무릎 뼈관절염 소견을 가진다고 하였다.³ 우리 나라의 50세 이상의 인구에서 24.4%가 무릎 뼈관절염이 발생하였고, 37.3%가 방사선 사진에 Kellgren-Lawrence 등급 2 이상의 무릎 뼈관절염이 나타났다.⁴ 무릎 뼈관절염은 통증, 관절운동 제한, 근육 약화 등으로 인하여 일상생활 활동이 제한을 받아 신체기능이 감소하고 사회 참여가 제한며 수면 장애 및 정서 장애 등으로 인해 본인뿐만 아니라 가족의 삶의 질이 낮아지고 의료비 지출에 따른 경제적 문제가 야기된다.
근력의 경우 연속 단파치료에서 9.03 N·m 증가하였고, 용량전계방법에서 10.12 N·m 증가하였으나 신뢰구간 하한값이 MCID인 7.83보다 작아 임상적으로 유의하지 않았다.
근력의 경우 연속 단파치료에서는 통계적으로 유의하게 증가하였지만 임상적으로 유의하지 않았으며, 높은 용량과 낮은 용량의 맥동 단파치료에서는 근력을 증가시키지 못하였고, 용량전계방법으로 단파를 적용한 경우에는 근력이 통계적으로 유의하게 증가하였으나 임상적으로 유의하지 않았다.
64%에 이르렀으나 임상적으로 유의하지 않았다. 기능의 경우 높은 용량의 맥동 단파치료에서 대조군보다 기능이 8.4점 개선되어 RD가 24.63%에 이르렀으나 신뢰구간 하한값이 MCID인 7.55점보다 작아 임상적으로 유의하지 않은 반면 낮은 용량에서는 기능 개선의 절대이득이 11.29점으로 RD가 35.02%에 이르렀으며 임상적으로 유의한 결과를 보였다. 용량전계방법으로 적용한 경우 기능이 5.
무릎 뼈관절염 환자의 대부분이 물리치료를 요구하고 있다. 네덜란드에서 뼈관절염 환자의 의료기관 이용 실태를 조사한 결과에 따르면 무릎이나 엉덩 관절의 통증으로 일차의료기관을 찾은 환자의 63%가 물리치료를 받았으며 뼈관절염으로 진단된 환자의 78%가 물리치료를 받았다.⁷ 뼈관절염의 근거가 있는 물리치료 방법으로 체중 감소, 유산소운동 및 근력증진운동 등 운동치료, 수중운동, 기공 및 요가 운동, 온천요법, 보조장구 사용, 경피 신경전기자극과 간섭전류치료 등 전기자극, 전기침치료, 초음파치료, 레이저치료가 제시되고 있다.
단파치료로 기능이 통계적으로 유의하게 개선되었으며 결과의 이질성은 중등도였다. 연속 단파치료는 기능을 개선시키지 못했으나 맥동 단파치료는 기능을 유의하게 개선시켰다.
단파치료를 대조군과 비교한 결과, 높은 용량의 맥동 단파 치료에서 통증이 11.26 cm 감소하여 RD가 19.70%에 이르렀으나 신뢰구간이 MCID인 12.29 cm를 초과하여 임상적으로 유의하지 않은 반면 낮은 용량에서는 통증 감소의 절대이득이 23.00 cm, RD가 42.42%에 이르렀으며 임상적으로 유의한 결과를 보였다. 또한 용량전계방법으로 적용한 경우 통증이 12.
분석에 포함된 임상 연구들은 단파치료의 유형과 용량 및 치료기간이 달랐으며 결과의 이질성이 심하였다. 단파치료의 유형과 용량에 따라 분석한 결과에서 연속 단파치료는 통증 감소 효과가 없었다. 맥동 단파치료를 용량에 따라 대조군과 가짜치료군으로 나누어 분석한 결과 비교한 경우에는 높은 용량과 낮은 용량에서 모두 통증이 유의하게 감소되었으나, 가짜치료군과 비교한 경우에는 통증 감소 효과가 없었다.
65). 맥동 단파치료를 대조군과 비교한 경우 높은 용량¹⁷과 낮은 용량¹⁷으로 적용한 경우 MD가 각각 8.43(95% CI:5.40, 11.46) 및 11.29(95% CI:8.11, 14.47)로 통계적으로 유의하게 기능이 개선 되었으나, 가짜치료군과 비교한 경우에는 높은 용량^17,19과 낮은 용량^17,19,27,30으로 적용한 경우 MD가 각각 8.43(95% CI:5.40, 11.46) 및 11.29(95% CI:8.11, 14.47)로 통계적으로 유의한 기능 개선이 없었다(Figure 5).
단파치료의 유형과 용량에 따라 분석한 결과에서 연속 단파치료는 통증 감소 효과가 없었다. 맥동 단파치료를 용량에 따라 대조군과 가짜치료군으로 나누어 분석한 결과 비교한 경우에는 높은 용량과 낮은 용량에서 모두 통증이 유의하게 감소되었으나, 가짜치료군과 비교한 경우에는 통증 감소 효과가 없었다. 높은 용량의 맥동단파치료가 대조군보다 통증을 유의하게 감소시켰지만 임상적으로는 유의한 수준에 도달하지 못하였다.
모든 임상연구의 통증 결과를 결합한 결과 단파치료로 통증이 통계적으로 유의하게 감소되었다. 분석에 포함된 임상 연구들은 단파치료의 유형과 용량 및 치료기간이 달랐으며 결과의 이질성이 심하였다.
가짜치료군과 비교한 경우 높은 용량과 낮은 용량의 맥동 단파치료에서 모두 통계적으로 유의하게 기능이 개선되었지만 임상적으로는 유의하지 못하였다. 반면 낮은 용량의 맥동 단파치료를 대조군과 비교한 경우에는 기능이 11.29점 개선되어 통계적 및 임상적으로 유의하였으며 가짜 치료군(4.13점)보다 2.73배 더 개선되어 낮은 용량의 맥동 단파치료가 기능 개선에 이득이 있는 것으로 나타났다. 그러나 1편의 임상연구³²에서 얻은 결과이기 때문에 근거를 신중하게 고려해야 한다고 판단된다.
높은 용량의 맥동단파치료가 대조군보다 통증을 유의하게 감소시켰지만 임상적으로는 유의한 수준에 도달하지 못하였다. 반면 낮은 용량의 맥동 단파치료에서 대조군과 비교한 경우에는 통증이 평균 23 ㎝ 감소하여 통계적으로뿐만 아니라 임상적으로 의의를 보였으며 가짜치료군과 비교한 경우(7.22 ㎝)보다 통증이 3.5배 더 감소하였음을 발견하였다. 이러한 결과는 속임약효과를 감안하더라도 낮은 용량의 맥동 단파치료가 통증 감소에 이득이 있는 것으로 나타났지만 1편의 임상연구³²에서 얻은 결과이기 때문에 낮은 용량의 맥동 단파치료가 무릎 뼈관절염 환자의 통증 감소에 이득이 있다는 근거를 신중하게 판단해야 한다고 사료된다.
본 연구 결과 낮은 용량(20 kJ 미만)의 맥동 단파치료는 무릎 뼈관절염 환자의 치료 종료 시점에서 통증 감소와 기능 개선에 임상적으로 이득이 있었다. 높은 용량(20 kJ 이상)의 맥동 단파치료는 통증을 완화하고 기능을 개선시켰으나 임상적으로 유의하지 않았으며 속임약효과를 배제할 수 없었다.
본 연구에서 단파치료의 유형 및 용량과 적용방법에 따라 통증 감소와 기능 개선의 효과가 다르게 나타났다. 이는 단파치료의 용량에 따른 생리적 효과의 차이 때문인 것으로 사료된다.
열효과가 없는 낮은 용량에서 통증 감소와 기능 개선은 세포활성에 따른 염증 치유 촉진에 의한 것으로 추정된다. 연속 단파치료는 조직에서 발생되는 열에 의한 조직 온도 상승으로 모세혈관 투과성 증가, 혈류 증가, 점성 감소, 조직 신장성 증가에 따라 통증 완화, 근육연축 완화, 관절운동범위 증가 등의 효과가 나타난다.³² 맥동 단파치료는 열 효과가 거의 없지만 선택하는 맥동빈도와 맥동기간 및 정점 강도에 따라 열효과가 발생한다.
높은 용량(20 kJ 이상)의 맥동 단파치료는 통증을 완화하고 기능을 개선시켰으나 임상적으로 유의하지 않았으며 속임약효과를 배제할 수 없었다. 연속 단파치료는 통증 완화, 기능 개선, 보행 능력에 효과가 없었으며, 근력을 증가시켰으나 임상적으로 의의가 없었다. 용량전계방법은 통증 완화, 기능 개선, 근력 증가에 긍정적인 효과를 보였으나 임상적으로는 유의하지 않았다.
용량전계방법은 통증 완화, 기능 개선, 근력 증가에 긍정적인 효과를 보였으나 임상적으로는 유의하지 않았다. 연속 단파치료와 맥동 단파치료 모두 보행 능력 개선에 효과가 없었다. 그러나 이와 같은 결과를 명확하게 확정하고 지지하기 위해서는 앞으로 단파치료의 유형, 용량, 적용방법, 치료 빈도와 치료 기간에 따른 잘 설계된 큰 규모의 많은 임상 연구가 필요하다.
5편의 임상연구^{17,19,22,27,30}에서는 대상자 눈가림을 하였으나 3편의 임상연구^18,25,26에서는 대상자 눈가림을 하지 않았다. 치료자 눈가림의 경우에는 1편의 임상연구²²를 제외하고 모두 치료자 눈가림을 하지 않아 비뚤림의 위험이 높았다. 모든 임상연구에서 평가자 눈가림을 시행하여 비뚤림의 위험이 낮았다.
이러한 결과는 속임약효과를 감안하더라도 낮은 용량의 맥동 단파치료가 통증 감소에 이득이 있는 것으로 나타났지만 1편의 임상연구³²에서 얻은 결과이기 때문에 낮은 용량의 맥동 단파치료가 무릎 뼈관절염 환자의 통증 감소에 이득이 있다는 근거를 신중하게 판단해야 한다고 사료된다. 한편 용량전계방법으로 단파를 적용한 경우에는 통증이 평균 12.3 ㎝ 감소하여 3.3㎝ 감소한 유도전계방법으로 적용한 경우보다 3.7배 더 감소하였고 통계적으로 유의하였으나 임상적으로 유의하지 않아 용량전계방법의 단파 적용이 무릎 뼈관절염 환자의 통증 감소에 이득이 있다는 근거를 찾지 못하였다.

후속연구

연속 단파치료와 맥동 단파치료 모두 보행 능력 개선에 효과가 없었다. 그러나 이와 같은 결과를 명확하게 확정하고 지지하기 위해서는 앞으로 단파치료의 유형, 용량, 적용방법, 치료 빈도와 치료 기간에 따른 잘 설계된 큰 규모의 많은 임상 연구가 필요하다.
본 연구는 검색전략에 따라 주요 데이터베이스에서 관련된 문헌을 포괄적으로 검색하였고, 임상연구의 선정 및 질 평가, 자료 추출과 분석은 두 명의 연구자가 독립적으로 수행하고 일치하지 않을 경우에는 제 3의 연구자가 참여하여 해결하였으며 메타분석에 포함된 임상연구의 질이 전반적으로 높았으나 통증과 기능이 개별 임상연구들 간에 이질성이 심하였고 단파치료의 유형별 임상연구의 수와 결과 자료가 충분하지 못한 제한점이 있기 때문에 단파치료의 효과에 대한 결론을 도출하기 위해서는 앞으로 단파치료의 유형과 용량 및 적용방법에 따른 주요 결과 측정을 포함시킨 잘 설계된 임상연구가 더 필요하다.
5배 더 감소하였음을 발견하였다. 이러한 결과는 속임약효과를 감안하더라도 낮은 용량의 맥동 단파치료가 통증 감소에 이득이 있는 것으로 나타났지만 1편의 임상연구³²에서 얻은 결과이기 때문에 낮은 용량의 맥동 단파치료가 무릎 뼈관절염 환자의 통증 감소에 이득이 있다는 근거를 신중하게 판단해야 한다고 사료된다. 한편 용량전계방법으로 단파를 적용한 경우에는 통증이 평균 12.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무릎 뼈관절염의 호발연령은?	무릎 뼈관절염(osteoarthritis)은 가장 흔히 발생하는 관절염의 유형으로,1 특히 50세 이상에서 주로 발생한다.2 미국인 성인 중 12.
	뼈관절염의 근거가 있는 물리치료 방법에는 어떤것들이 있는가?	네덜란드에서 뼈관절염 환자의 의료기관 이용 실태를 조사한 결과에 따르면 무릎이나 엉덩 관절의 통증으로 일차의료기관을 찾은 환자의 63%가 물리치료를 받았으며 뼈관절염으로 진단된 환자의 78%가 물리치료를 받았다.7 뼈관절염의 근거가 있는 물리치료 방법으로 체중 감소, 유산소운동 및 근력증진운동 등 운동치료, 수중운동, 기공 및 요가 운동, 온천요법, 보조장구 사용, 경피 신경전기자극과 간섭전류치료 등 전기자극, 전기침치료, 초음파치료, 레이저치료가 제시되고 있다.8
	단파치료가 무릎 뼈관절염의 통증, 신체 기능, 보행 능력 및 근력에 미치는 효과를 확인하기 위한 본 연구의 제한점은?	본 연구는 검색전략에 따라 주요 데이터베이스에서 관련된 문헌을 포괄적으로 검색하였고, 임상연구의 선정 및 질 평가, 자료 추출과 분석은 두 명의 연구자가 독립적으로 수행하고 일치하지 않을 경우에는 제 3의 연구자가 참여하여 해결하였으며 메타분석에 포함된 임상연구의 질이 전반적으로 높았으나 통증과 기능이 개별 임상연구들 간에 이질성이 심하였고 단파치료의 유형별 임상연구의 수와 결과 자료가 충분하지 못한 제한점이 있기 때문에 단파치료의 효과에 대한 결론을 도출하기 위해서는 앞으로 단파치료의 유형과 용량 및 적용방법에 따른 주요 결과 측정을 포함시킨 잘 설계된 임상연구가 더 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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