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문제 정의
- 손발에 수포를 형성하고 스트레스에 민감하며 수족 다한증에서 호발하는 한포진을 한의학적으로 脾主四末이 되지 않은 상태와 스트레스에 의한 心火의 범주에 속한다고 가정하고 四象醫學의 각 체질별 表病과裏病에서 脾主四末의 개선과 心火를 해결할 수 있는 처방들을 투여하여 환자 3례에서 유효한 치료효과를 얻었기에 치험례로 보고하는 바이다. 향 후 다른 처방들에 대한 사상의학적 연구도 필요할 것으로 사료된다.
- 최근 한포진에 대한 연구로는 임 등9), 심 등10), 임 등11), 강등12), 강 등13), 조 등14), 신 등15)이 한의학적 임상 례를 보고하였으나 사상의학적인 입장에서 연구된 자료는 없었다. 이에 저자는 태음인, 소양인, 소음인에게 발병한 한포진을 사상의학적 방법으로 치료하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
가설 설정
- 땀 : 體汗出少, 手足汗出多.
- 땀 : 體汗出少, 手足汗出多.
제안 방법
- 80첩을 1일 2회 복용하였다. 2개월 치료 후 임신과 자연 유산으로 치료 중단하였다가 마지막 2개월간 다시 調胃升淸湯을 투여하였다.
- 挑破叉生者 內服解毒瀉脾湯可愈" 이라 하여 田螺泡의 원인, 증상, 치법을 제시 하였고 <>18)에서 "蟻窩乃無意 脚蟻而成或風濕結成 多生手足 形似蟻 儼如鍼眼 奇痒入心 破流滋水 宜用穿山甲外敷 亦有手背 手腕生者"이라 하여螞蟻窩의 원인, 증상, 치법을 서술하였다.
- 된 침은 직경 0.25mm 길이 30mm인 동방침구제작소가 제작한 호침을 사용하였으며 15분 유침 하였다.
- 상기 체질소견과 소증 및 임상 소견을 바탕으로 太陰人 胃脘受寒表寒病 胃脘寒證16)으로 진단하였다.
- 상기 체질소견과 소증 및 임상 소견을 바탕으로 太陰人 胃脘受寒表寒病 胃脘寒證16)으로 진단하였다.
- 상기 체질소견과 소증 및 임상 소견을 바탕으로 太陰人 胃脘受寒表寒病 胃脘寒證16)으로 진단하였다.
- 주1회 내원하여 太衝 百會 陽谷 合谷 承漿 太白을 자침하였다. 침 치료에 사용된 침은 직경 0.
- 주1회 내원하여 太衝 百會 陽谷 合谷 承漿 太白을 자침하였다. 침 치료에 사용된 침은 직경 0.
- 증례 1의 환자는 한포진과 함께 不眠, 消化障碍, 易滯, 腹滿, 不安, 怔忡, 手足多汗症 등의 素症을 가지고 있었으며 體形氣象과 容貌詞氣상 太陰人 胃脘寒證으로 진단되어 調胃升淸湯을 투여하였다. 초진 내원시 심하였던 수포와 가려움 홍반 미란은 치료종반 소실되었으며 素症이었던 不眠 消化障碍 怔忡도 경감되 었다.
- 증례 2의 환자는 한포진과 함께 淺眠, 入睡障碍, 食慾亢進, 口渴, 便秘甚, 汗出多, 上熱感, 胸膈煩熱症 등을 素症으로 가지고 있었으며 體形氣象과 容貌詞氣상少陽人 胸膈熱證으로 진단되어 凉膈散火湯을 투여하였다. 초진 내원시 수포와 손바닥 각질 벗겨짐, 홍반, 손바닥 열감이 심하였다.
- 증례 3의 환자는 한포진과 함께 淺眠, 小食, 消化弱, 汗出無, 無氣力, 頭痛, 眩暈, 추위타고 手足冷症등의 素症과 體形氣象과 容貌詞氣상 少陰人 鬱狂證으로 진단하여 香附子八物湯을 투여하였다. 치료초반 수포와 미란이 심하고 피부가 갈라져 통증으로 일상생활이 매우 불편하였다.
- 사상체질의학은 면역학적인 요인과 환경적인 요인이 함께 작용하는 재발성 습진성 피부질환인 한포진을 치료함에 있어 보다 본질적 접근이 가능하리라 사료된다. 증례의 환자들에서 소화기능의 이상으로 인한 手足으로의 氣血循環障碍가 한포진의 하나의 유발인자로 추측하였고 다른 한 가지는 스트레스에 의한 心火가 손발에 수포를 형성하는 것으로 추측하였는데 이는 火傷으로 인해 수포가 생기는 水克火의 기전과 유사하다 할 수 있다. 상기 3례의 치료에 있어서 소화 기능을 개선하여 手足으로의 氣血循環을 개선하는 치료와 스트레스에 의한 心火를 해소하는 치료로 四象醫學의 각각 表病과 裏病에서 太陰人의 調胃升淸湯, 淸心蓮子湯, 少陽人의 凉膈散火湯, 荊防導赤散, 少陰人의 香附子八物湯, 桂枝半夏生薑湯을 적용시킬 수 있으며 이 중 調胃升淸湯, 凉膈散火湯, 香附子八物湯을 임상 3례에 적용하여 유의한 치료 결과를 얻었다.
- 치료 중반에 접어들면서 우측 손은 호전을 보였고 좌측 손에 수포와 가려움이 신생 발하였다. 치료 중반 임신과 자연유산으로 치료를 중단하였다가 다시 내원하였으며 재 내원시 홍반과 미란은 양호하였고 수포와 가려움은 별무변화 하였다. 재 치료후 증상 소실되었다.
- 주1회 내원하여 太衝 百會 陽谷 合谷 承漿 太白을 자침하였다. 침 치료에 사용된 침은 직경 0.25mm 길이 30mm인 동방침구제작소가 제작한 호침을 사용하였으며 15분 유침 하였다.
- 한포진 증상의 정도는 수포, 가려움, 홍반, 미란의 정도를 +++(severe), ++(moderate), +(mild), -(normal)로 구분하였으며 수포와 홍반 미란은 육안적 소견을 반영하였고, 가려움은 환자의 주관적 소견을 반영하였다. 치료 전후의 호전도 결과(Table 1)와 사진은 다음과 같다(Fig.
- 환자를 太陰人 胃脘寒證 범주에서 접근하여 치료하였으며 처음 2개월간 調胃升淸湯16) 80첩을 1일 2회 복용하였다. 2개월 치료 후 임신과 자연 유산으로 치료 중단하였다가 마지막 2개월간 다시 調胃升淸湯을 투여하였다.
- 환자를 少陰人 鬱狂證 범주에서 접근하여 치료하였으며 3개월간 香附子八物湯16) 120첩을 1일 2회 복용 하였다.
- 환자를 少陽人 胸膈熱證 범주에서 접근하여 치료하였으며 처음 3개월간 凉膈散火湯16) 120첩을 1일 2회 복용하였으며 마지막 한 달은 20첩을 1일 1회 복용하였다.
대상 데이터
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1. 환자 : 노00 (F/52).
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1. 환자 : 정00 (F/37).
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1. 환자 : 주00 (F/31).
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7. 현병력 : 상기환자는 본원 내원 10개월 전 양손바닥에 수포 가려움 발생하여 대학병원에서 한포진 진단받고 스테로이드 내복약과 연고를 사용하여 호전과 악화를 반복하였다. 증상 개선 없어 본원 내원 한 달 전 스테로이드제 임의 중단 후 증상 심해져 내원하였다.
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7. 현병력 : 상기환자는 본원 내원 3개월 전 손바닥에 수포가 발생한 후 1주일 뒤 화농소견 보여 로컬 피부과에서 농가진 진단 치료하였으나 증상 악화되었고 3차 진료기관에서 한포진으로 진단스테로이드 내복약과 연고를 사용하다 내원 한달 전 임의 중단 후 증상 악화되어 본원에 내원 하였다.
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7. 현병력 : 상기환자는 본원 내원 3년 전 양손에 가려움을 동반한 수포가 발생하여 피부과에서 한 포진 진단받고 스테로이드 내복약과 연고를 간헐적 사용하였다. 호전과 재발을 반복하다 최근 3개월 전부터 스테로이드제를 중단하고 증상 심해져 한방치료 원해 본원에 내원하였다.
- 현병력 : 상기환자는 본원 내원 3년 전 양손에 가려움을 동반한 수포가 발생하여 피부과에서 한 포진 진단받고 스테로이드 내복약과 연고를 간헐적 사용하였다. 호전과 재발을 반복하다 최근 3개월 전부터 스테로이드제를 중단하고 증상 심해져 한방치료 원해 본원에 내원하였다.
성능/효과
- 증례의 환자들에서 소화기능의 이상으로 인한 手足으로의 氣血循環障碍가 한포진의 하나의 유발인자로 추측하였고 다른 한 가지는 스트레스에 의한 心火가 손발에 수포를 형성하는 것으로 추측하였는데 이는 火傷으로 인해 수포가 생기는 水克火의 기전과 유사하다 할 수 있다. 상기 3례의 치료에 있어서 소화 기능을 개선하여 手足으로의 氣血循環을 개선하는 치료와 스트레스에 의한 心火를 해소하는 치료로 四象醫學의 각각 表病과 裏病에서 太陰人의 調胃升淸湯, 淸心蓮子湯, 少陽人의 凉膈散火湯, 荊防導赤散, 少陰人의 香附子八物湯, 桂枝半夏生薑湯을 적용시킬 수 있으며 이 중 調胃升淸湯, 凉膈散火湯, 香附子八物湯을 임상 3례에 적용하여 유의한 치료 결과를 얻었다.
- 한포진은 뚜렷한 원인 없이 손바닥과 발바닥에 표피 내 수포를 형성하는 재발성 습진성 피부질환이다. 원인은 확실하지 않으며 여름철에 더 악화되고 병변이 정신적 스트레스와 관련이 있는 땀의 발생부위와 일치해서 한포진으로 명명되었으나 병리조직검사 소견상 수포는 한관과 직접적인 관련이 없는 것으로 나타났다. 니켈, 크롬, 코발트와 같은 원발성 자극물질 그리고 아스피린, 경구피임약 등의 내복과 흡연 스트레스 등이 연관되고 있는 것으로 보고되고 있다.
- 증례 1의 환자는 한포진과 함께 不眠, 消化障碍, 易滯, 腹滿, 不安, 怔忡, 手足多汗症 등의 素症을 가지고 있었으며 體形氣象과 容貌詞氣상 太陰人 胃脘寒證으로 진단되어 調胃升淸湯을 투여하였다. 초진 내원시 심하였던 수포와 가려움 홍반 미란은 치료종반 소실되었으며 素症이었던 不眠 消化障碍 怔忡도 경감되 었다.
- 凉膈散火湯을 투여하고 便秘가 풀어지면서 上熱感과 口渴이 소실되고 손 수포와 피부 벗겨짐 홍반 손바닥열감이 경감되었다. 치료 종반 汗出이 줄고 胸膈煩熱症이 소실되면서 한포진 증상도 소실되었다.
- 치료 중반 들어서 頭痛과 眩暈이 개선되었고 無氣力이 호전되면서 손의 수포와 갈라짐 미란이 개선되었다. 치료 종반 食慾과 消化가 양호해지고 手足冷症의 호전과 함께 손의 한포진 증상도 소실되었다.
- 치료 중반 접어들어 각질 벗겨짐과 홍반 열감이 줄어들고 피부각화가 남았다. 치료 종반 약간의 피부 건조감만 남은 채 수포와 홍반 가려움 소실되었다.
- 치료초반 수포와 미란이 심하고 피부가 갈라져 통증으로 일상생활이 매우 불편하였다. 치료 중반 들어서 頭痛과 眩暈이 개선되었고 無氣力이 호전되면서 손의 수포와 갈라짐 미란이 개선되었다. 치료 종반 食慾과 消化가 양호해지고 手足冷症의 호전과 함께 손의 한포진 증상도 소실되었다.
- 치료 중반에 접어들면서 수포가 줄어들고 피부 갈라짐과 통증이 경감되었다. 치료 후반 가려움과 수포는 소실되었고 약간의 미란과 피부각화가 남아있는 상태에서 치료 종료하였다.
후속연구
- 손발에 수포를 형성하고 스트레스에 민감하며 수족 다한증에서 호발하는 한포진을 한의학적으로 脾主四末이 되지 않은 상태와 스트레스에 의한 心火의 범주에 속한다고 가정하고 四象醫學의 각 체질별 表病과裏病에서 脾主四末의 개선과 心火를 해결할 수 있는 처방들을 투여하여 환자 3례에서 유효한 치료효과를 얻었기에 치험례로 보고하는 바이다. 향 후 다른 처방들에 대한 사상의학적 연구도 필요할 것으로 사료된다.
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