선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이에 본 연구는 중환자실 후기 시점에서 중환자의 영양 및 욕창상태를 파악하고, 간이영양사정을 비롯한 다양한 영양 요인을 측정하여 중환자의 욕창을 예측하는 영양 관련 요인을 규명하고자 한다. 또한 이를 바탕으로 중환자실 환자의 욕창예방 및 관리를 위한 효과적인 영양사정 및 중재의 기초자료를 제공하고자 수행되었다.
- 본 연구는 중환자실 입원환자의 영양상태와 욕창상태를 파악하고, 영양 관련 욕창 예측요인을 알아보고자 하는 조사연구이다.
- 본 연구는 중환자실 환자를 대상으로 영양상태와 욕창상태를 파악하고, 욕창과 관련된 영양요인을 확인하여, 욕창 예방 및 관리에 도움이 되는 기초자료를 제공하고자 하는 것이다. 이를 위한 구체적인 연구목표는 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 중환자실 후기 시점에서 중환자의 영양 및 욕창상태를 파악하고, 간이영양사정을 비롯한 다양한 영양 요인을 측정하여 중환자의 욕창을 예측하는 영양 관련 요인을 규명하고자 한다. 또한 이를 바탕으로 중환자실 환자의 욕창예방 및 관리를 위한 효과적인 영양사정 및 중재의 기초자료를 제공하고자 수행되었다.
- 중환자실 입원환자를 대상으로 영양상태와 욕창상태를 파악하고 영양 관련 욕창 예측요인을 파악하여 체계적인 욕창예방 및 관리중재 개발의 기초자료를 제공하기 위함이다. D광역시 1개 대학병원의 내과중환자실 입원환자 112명을 대상으로 2013년 8월 2일부터 11월 2일까지 자료수집을 하였다.
제안 방법
- ∙ 중환자실 환자 중 욕창군과 비욕창군 간에 일반적 특성, 식이 및 영양상태의 차이를 분석한다.
- 대상자의 EMR을 열람하여 중환자실 입원 10일째 자료를 확인하여 기입하고 열량 공급 현황은 환자별 처방 열량 대 실제 섭취 열량을 이용하여 공급율을 산출하였다. 임상결과지로부터 헤모글로빈, 헤마토크릿, 총림프구수, 혈장단백질, 혈장알부민, 당 결과를 기록하였다.
- 다음으로 본 연구의 제한점을 살펴보면, 첫째 특정 지역 일개 대학병원의 내과중환자실 입원환자를 대상으로 자료를 수집하였기 때문에 입원환자 전체로 연구결과를 일반화하는데 있어 제한점이 있다. 둘째 본 연구에서는 중환자의 영양 측면에 초점을 맞추어서 욕창 여부를 파악하였다. 욕창은 영양상태가 불량한 환자에게서 더욱 호발 하지만, 욕창 발생에는 여러 요인이 함께 작용하기 때문에 영양상태만을 원인 요인으로 보기에는 다소 어려움이 있다.
- 본 연구대상 중환자실에서는 일반병동과는 달리 환자에게 주어지는 압력과 습기를 최소화하기 위하여 모든 입원환자에게 라텍스 매트리스를 제공하고 2시간마다 체위변경을 실시하여 욕창발생의 압력 요인을 제거하는 간호를 철저하게 수행하였다. 이와 같이 욕창 발생의 압력 요인 관리를 동일하게 한 상태에서, 욕창군의 영양상태가 유의하게 불량한 것으로 나타나서 영양상태가 중환자의 욕창 예측변수임을 확인할 수 있었다.
- 본 연구에 사용한 도구는 구조화 된 기록지로서 일반적 특성, 식이 및 영양관련 특성, 욕창상태 측정도구를 포함한다.
- 본 연구에서는 영양상태 측정을 위한 신체계측으로 체중, 기초대사량, BMI, 삼두박근 피하지방두께와 상완둘레를 중환자실 입원 10일째에 측정하였다. 체중은 침상체중계(Model IBS-150)를 이용하여 측정하였고, 기초대사량은 Harris-Bennedict 공식을 이용하여 남자=66.
- 본 연구의 자료수집은 2013년 8월 2일부터 11월 2일까지 내과 중환자실 입원환자를 대상으로 구조화된 조사지를 사용하여 연구자와 연구보조원이 직접 측정하거나 EMR을 조회하여 기록하였다. 중환자실 입원 10일째 시점에 식이 및 영양상태와 욕창상태를 측정한 것은 선행연구[24]에서는 욕창은 1~10일 내에 호발 하는 것으로 나타났으며, 본 연구의 자료수집 대상 기관의 중환자실 평균 재원 기간은 11.
-
체질량지수는 BMI=체중(kg)/[신장(m)]²을 이용하여 구했다. 삼두박근 피하지방두께(triceps skinfold thickness
[TSF])는 마틴식 계측기(medical skinfold caliper)를 이용하여 3회 측정 후 그 평균값을 사용하였다. 상완 둘레(mid-arm circumference [MAC])는 동일 측정자가 상완의 중간지점에 표시를 하고 줄자를 이용하여 3회 반복 측정 후 그 평균값을 산출하여 사용하였다. - [TSF])는 마틴식 계측기(medical skinfold caliper)를 이용하여 3회 측정 후 그 평균값을 사용하였다. 상완 둘레(mid-arm circumference [MAC])는 동일 측정자가 상완의 중간지점에 표시를 하고 줄자를 이용하여 3회 반복 측정 후 그 평균값을 산출하여 사용하였다.
- 식이 섭취에 관한 특성으로 문헌고찰[10,19,20]과 전문가 의견을 반영하여 식이 유형, 처방 열량, 실제 섭취열량, 열량공급 현황을 선정하였다. 해당 자료는 EMR 기록에서 입원 10일째 자료를 확인하여 기입하고 열량 공급 현황은 환자별 처방 열량 대 실제 섭취 열량을 이용하여 공급율을 산출하였다.
- 욕창상태 사정은 내과 중환자실 경력 4년 이상인 본 연구자와 2명의 연구보조원이 실시하였다. 연구보조원 2명에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 욕창상태 사정과 신체계측 방법에 대해 이론교육을 실시하고 30분 동안 2명의 환자에게 측정 실습을 하여 일치도가 80% 이상이 되도록 훈련하였다. 욕창 환자 2명을 대상으로 욕창상태 측정과 신체계측 실습을 한 결과 97.
- 욕창상태 사정 결과는 1~4단계의 욕창으로 구분 하고, 1~4단계에 해당되는 경우 “욕창군”으로, 발적이나 피부 파괴가 없는 상태인 0단계일 경우 “비욕창군”으로 분류하였다. 욕창 발생부위는 주 호발 부위를 기준으로 천골, 둔부, 대전자, 발꿈치, 복사뼈, 견갑골, 후두골, 귀, 기타로 나뉘어 체크하였다. 욕창 크기는 투명한 종이를 상처 위에 올려놓고 가로×세로의 직경을 mm로 재고, 깊이는 멸균된 면봉을 상처에 넣어 mm로 재어 기록하였다.
- 일반적 특성 측정도구는 연구자와 연구보조자 2명이 대상자의 일반적 특성을 EMR을 조회하여 기록하였으며, 환자별 처방 열량과 실제 섭취 열량 역시 EMR을 조회하여 환자에게 제공된 식이의 칼로리를 확인하고, 하루 동안 제공된 칼로리를 계산하였다. 욕창상태 사정은 내과 중환자실 경력 4년 이상인 본 연구자와 2명의 연구보조원이 실시하였다.
- 치료(Treatment): 개방치료와 드레싱으로 분류하였다.
- 식이 섭취에 관한 특성으로 문헌고찰[10,19,20]과 전문가 의견을 반영하여 식이 유형, 처방 열량, 실제 섭취열량, 열량공급 현황을 선정하였다. 해당 자료는 EMR 기록에서 입원 10일째 자료를 확인하여 기입하고 열량 공급 현황은 환자별 처방 열량 대 실제 섭취 열량을 이용하여 공급율을 산출하였다.
대상 데이터
- 중환자실 입원환자를 대상으로 영양상태와 욕창상태를 파악하고 영양 관련 욕창 예측요인을 파악하여 체계적인 욕창예방 및 관리중재 개발의 기초자료를 제공하기 위함이다. D광역시 1개 대학병원의 내과중환자실 입원환자 112명을 대상으로 2013년 8월 2일부터 11월 2일까지 자료수집을 하였다.
- 본 연구는 D시 A대학교병원 내과중환자실에 입원한 20세 이상 성인 환자를 대상으로 하였다. 신체계측 시 오차 발생을 줄이기 위해 부종이 있는 환자, 연구 기간 도중 알부민이나 수혈을 받은 환자, 사망 환자, 영양 섭취 측정의 정확성을 위해 경구 섭취하는 환자는 연구 대상에서 제외하였다.
- 일반적 특성 측정도구는 연구자와 연구보조자 2명이 대상자의 일반적 특성을 EMR을 조회하여 기록하였으며, 환자별 처방 열량과 실제 섭취 열량 역시 EMR을 조회하여 환자에게 제공된 식이의 칼로리를 확인하고, 하루 동안 제공된 칼로리를 계산하였다. 욕창상태 사정은 내과 중환자실 경력 4년 이상인 본 연구자와 2명의 연구보조원이 실시하였다. 연구보조원 2명에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 욕창상태 사정과 신체계측 방법에 대해 이론교육을 실시하고 30분 동안 2명의 환자에게 측정 실습을 하여 일치도가 80% 이상이 되도록 훈련하였다.
- 표본의 크기는 G*power 3.0.10 program을 이용하여 회귀분석에 필요한 유의 수준 α=.05, 효과 크기 f=.15, 검정력 1-β= 0.8로 예측변수 8개를 설정하여 추정한 결과 표본 수는 최소 109명이 필요함으로 본 연구에서는 112명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- ∙ 대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성, 처치 관련 특성, 영양상태 상태 측정은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
- ∙ 대상자의 입원 10일째 욕창 유무에 따른 일반적 특성과 식이 및 영양상태의 차이는 chi square 검정과 t-test로 분석하였다.
- ∙ 중환자실 환자의 영양 관련 욕창 예측요인은 logistic regression을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- National Pressure Ulcer Advisory Panel [1]에서 개발한 욕창상태 사정도구를 Kim 등[23]이 번역한 도구를 사용하여 중환자실 입원 10일째에 측정하였다. 욕창상태 사정 결과는 1~4단계의 욕창으로 구분 하고, 1~4단계에 해당되는 경우 “욕창군”으로, 발적이나 피부 파괴가 없는 상태인 0단계일 경우 “비욕창군”으로 분류하였다.
- 본 연구에서는 Rubenstein 등[21]이 개발한 도구를 Nestle Nutrition Institute [22]에 의해 번역된 MNA-SF (Mini Nutrition Assessment-Short Form)를 사용하여 영양상태를 측정하였다. MNA-SF는 식욕변화, 체중감소 여부, 거동 능력, 급성질환 및 정신과적 질환, BMI로 구성된 14점 만점의 도구로서, 7점 이하는 영양불량 상태, 8-11점 이하는 영양불량 위험상태, 12점 이상은 정상 상태로 판정한다.
- 일반적 특성 측정도구에는 인구학적 특성과 욕창의 원인요인으로 성별, 연령, 입원경로, 재원기간, 의식상태, 진단명, 중 환자 군분류, 당뇨, 혈압, 진정제·승압제·스테로이드·인공호흡기 사용 여부가 포함되어있다. 중환자 중중도 군분류는 Korean Hospital Nurses Association[18]에서 개발한 도구를 사용하였다. 이 도구는 8개의 간호활동 영역(활력징후 측정, 모니터링, 일상활동 수행, 식사, 정맥수액 및 투약, 치료 및 절차, 호흡처치, 교육 및 정서적지지)으로 구분되어 있으며 각 항목은 간호활동 요구도, 난이도, 소요되는 시간 등을 고려하여 점수화된 총점을 이용하여 0~13점은 1군(중증도 낮음), 14~32점은 2군, 33~65점은 3군, 66~98점은 4군, 99점~150점은 5군, 그 이상은 6군(중증도 높음)으로 분류하는 것이다.
- 체중은 침상체중계(Model IBS-150)를 이용하여 측정하였고, 기초대사량은 Harris-Bennedict 공식을 이용하여 남자=66.47+(13.75×체중)+(5×키)-(6.76×나이), 여자=655.1+(9.56×체중)+(1.85×키)-(4.68×나이)의 산출공식을 이용하여 구하였다.
성능/효과
- 중환자실 입원 10일째 욕창 발생의 예측요인을 파악하기 위해 기초대사량, 간이영양사정, 체질량지수, 삼두박근 피하지방 두께, 상완둘레, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈장단백, 혈청알부민을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 한 결과, 간이 영양사정과 혈청알부민이 유의한 예측변수로 나타났다. 간이 영양사정 점수 정상군을 기준으로 영양위험군의 욕창 발생 OR은 6.43배, 영양불량군의 욕창 발생 OR은 무려 88.02배로 나타났다. 간이영양사정 측정도구인 MNA-SF는 총 14점으로 구성되어있는데, 7점 이하는 영양불량상태, 8-11점 이하는 영양불량 위험상태, 12점 이상은 정상상태로 판정할 수 있다 [20].
-
회귀모형에 삽입한 9개의 변수 중 간이영양사정과 혈청알부민이 유의한 예측변수로 나타났다. 간이영양사정 점수에서 정상군을 기준으로 영양위험군에서 욕창 유병 OR은 6.43
배, 영양불량군에서 욕창 유병 OR은 88.02배로 나타났으며, 혈청알부민이 감소할수록 욕창 유병 OR은 28.83배 높아지는 것으로 나타났다. - 간이영양사정(MNA-SF) 점수로 판정한 영양상태를 살펴보면, 욕창군은 영양불량이 65.5%로 가장 많고, 정상이 6.9%에 불과하였으나, 비욕창군은 정상이 35.2%였고, 영양불량이 16.7%로 나타났다. 이는 욕창군에서 영양불량이 39.
- 다음으로 식이 및 영양상태에 따른 욕창 유병 여부를 살펴 본 결과, 욕창군은 비욕창군에 비해 기초대사량, 간이영양사정(MNA-SF) 점수, 체질량지수, 삼두박근 피하지방 두께, 상완둘레, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈장단백질, 혈장알부민 값이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 기초대사량은 생명유지에 최소한 필요한 대사량을 의미하는데, 본 연구에서는 욕창군의 기초대사량이 비욕창군에 비해 현저하게 낮은 값을 나타내었다. 이는 중환자실 입원환자의 기초대사량이 다른 환자보다 낮은 것으로 나타난 Moon 등[20]의 연구결과와 일치하였다.
- 다음으로 식이 및 영양상태에 따른 욕창 유병 여부를 살펴 본 결과, 욕창군은 비욕창군에 비해 기초대사량, 간이영양사정(MNA-SF) 점수, 체질량지수, 삼두박근 피하지방 두께, 상완둘레, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈장단백질, 혈장알부민 값이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 기초대사량은 생명유지에 최소한 필요한 대사량을 의미하는데, 본 연구에서는 욕창군의 기초대사량이 비욕창군에 비해 현저하게 낮은 값을 나타내었다.
- 상처 치유에 있어 콜라겐을 형성하고, 상처를 재형성하는 역할을 하는 혈장단백의 감소는 욕창을 더욱 악화 시킬 수있다. 본 연구에서는 중환자실 욕창군의 혈장단백과 혈청알부민이 비욕창군보다 유의하게 낮게 나타났다. 이는 비욕창군의 혈장단백 값은 정상 범위에 있었으나 욕창군은 혈장단백이 정상보다 낮아서 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다는 연구결과[14]와 유사하였다.
-
본 연구의 의의를 살펴보면, 첫째 내과중환자실 입원환자의 욕창 유병 정도를 파악하고, 욕창 유병율의 영양관련 예측요인을 밝힘으로써 욕창의 조기 사정 및 관리를 통한 욕창 감소에 기여할 수 있다. 둘째 중환자실 환자를 대상으로 욕창상태 사정 시 욕창 예측변수로 간이영양사정 도구인 MNA-SF와 혈청알부민을 정규적으로 측정하도록 하는 시스템을 개발․적용함으로써 중환자실 환자의 욕창 감소 및 치유에 기여할 수
- 7%였다. 신체계측치에서 체질량지수는 19.26, 삼두박근 피하지방두께는 9.91mm, 상완둘레는 23.46cm이었다. 생화학지표에서는 욕창군의 헤모글로빈이 9.
- 연구결과, 중환자실 입원환자의 대부분의 영양상태가 불량하며, 이 중 욕창군은 비욕창군에 비해 영양상태가 현저하게 불량함이 확인되었다. 욕창 유병에 영향을 미치는 예측요인은 MNA-SF 판정과 혈청알부민으로 나타났다.
- 중환자실 입원환자들은 대부분이 의식수준과 감각지각능력저하, 부동, 부종, 장기간의 호흡기치료뿐만 아니라 영양상태의 불균형 등을 나타내기 때문에 욕창의 우려가 더 높다[2]. 연구에 따라 차이가 있으나, 일반 병동환자의 욕창 발생률이 3.9%인데 비해 중환자실 환자는 14.9%이고, 종합병원 전체 입원환자의 욕창 유병율은 1.38%인데 비해 중환자실 환자의 욕창 유병율은 26.6%로서 중환자실 입원환자의 욕창 발생률과 유병율이 모두 높은 것으로 나타났다[2-4]. 외국 연구에서는 중환자 중12.
- 연구결과, 중환자실 입원환자의 대부분의 영양상태가 불량하며, 이 중 욕창군은 비욕창군에 비해 영양상태가 현저하게 불량함이 확인되었다. 욕창 유병에 영향을 미치는 예측요인은 MNA-SF 판정과 혈청알부민으로 나타났다. 중환자실 입원환자의 영양상태를 개선하여 욕창을 감소시키기 위해서는 중요 예측요인인 MNA-SF와 혈청알부민의 정기적인 측정을 포함하는 새로운 욕창사정도구의 개발이 필요하다.
- 연구보조원 2명에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 욕창상태 사정과 신체계측 방법에 대해 이론교육을 실시하고 30분 동안 2명의 환자에게 측정 실습을 하여 일치도가 80% 이상이 되도록 훈련하였다. 욕창 환자 2명을 대상으로 욕창상태 측정과 신체계측 실습을 한 결과 97.2%의 일치도를 나타내 실험자간 오차를 줄였다.
- 1%의 순이었고, 4단계는 없었다. 욕창치료는 개방치료 61.8%, 드레싱 38.2%로 시행하고 있었고, 욕창 평균 개수는 1.23개, 크기는 52.23mm로 나타났다.
- 본 연구대상 중환자실에서는 일반병동과는 달리 환자에게 주어지는 압력과 습기를 최소화하기 위하여 모든 입원환자에게 라텍스 매트리스를 제공하고 2시간마다 체위변경을 실시하여 욕창발생의 압력 요인을 제거하는 간호를 철저하게 수행하였다. 이와 같이 욕창 발생의 압력 요인 관리를 동일하게 한 상태에서, 욕창군의 영양상태가 유의하게 불량한 것으로 나타나서 영양상태가 중환자의 욕창 예측변수임을 확인할 수 있었다. 영양상태는 중환자의 욕창 예방 및 관리를 위해서 뿐만 아니라 생존 여부에도 관련된 중요 요인이라 할 수 있으므로 추후 면밀한 사정을 통해 영양 교정방안을 마련해야 할 것이다.
- 중환자실 입원 10일째 간이영양상태(MNA-SF) 판정은 욕창군에서 정상군 6.9%, 영양위험군 27.6%, 영양불량군 65.5%이고, 비욕창군에서는 정상군 35.2%, 영양위험군 48.1%, 영양불량군 16.7%로, 욕창군에서 영양상태가 유의하게 불량한 것으로 나타냈다(χ²=29.95, p=<.001).
- 중환자실 입원 10일째 욕창 발생의 예측요인을 파악하기 위해 기초대사량, 간이영양사정, 체질량지수, 삼두박근 피하지방 두께, 상완둘레, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈장단백, 혈청알부민을 독립변수로 하여 로지스틱 회귀분석을 한 결과, 간이 영양사정과 혈청알부민이 유의한 예측변수로 나타났다. 간이 영양사정 점수 정상군을 기준으로 영양위험군의 욕창 발생 OR은 6.
- 중환자실 입원 환자의 욕창 유병 예측모형은 유의하였으며(χ²=62.37, p<.001), 이 모형의 예측률은 84.8%로 상당히 높았다.
- 중환자실 입원환자 112명중 욕창군 58명(51.8%)과 비욕창군 54명(48.2%)을 대상으로 성별, 연령, 중환자실 입원경로, 중환자실 재원기간, 의식상태, 진단명, 중환자 군분류, 당뇨 여부, 고혈압 여부, 진정제· 승압제· 스테로이드 사용 여부, 인공호흡기 사용 여부에 따라 욕창 유병 여부의 차이가 있는지 χ² 검정을 한 결과, 모두 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 중환자의 특성에 따른 욕창 발생 여부를 살펴보면, 본 연구에서는 욕창군과 비욕창군 간에 성별, 연령, 입원경로, 재원기간, 의식상태, 진단명, 중환자 군분류, 당뇨 여부, 고혈압 여부, 진정제· 승압제· 스테로이드 사용 여부, 인공호흡기 사용여부의 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.
- 한편 혈청알부민이 감소할수록 욕창 발생 OR은 28.83배 높아지는 것으로 나타났다. 알부민은 혈청단백의 50% 이상을 차지하고 있고 입원환자의 상태 악화나 사망의 예측요인이 되며[30], 욕창상태의 호전 및 악화에 있어서도 중요 예측요인이라고 할 수 있다.
- 8%로 상당히 높았다. 회귀모형에 삽입한 9개의 변수 중 간이영양사정과 혈청알부민이 유의한 예측변수로 나타났다. 간이영양사정 점수에서 정상군을 기준으로 영양위험군에서 욕창 유병 OR은 6.
후속연구
- 다음으로 본 연구의 제한점을 살펴보면, 첫째 특정 지역 일개 대학병원의 내과중환자실 입원환자를 대상으로 자료를 수집하였기 때문에 입원환자 전체로 연구결과를 일반화하는데 있어 제한점이 있다. 둘째 본 연구에서는 중환자의 영양 측면에 초점을 맞추어서 욕창 여부를 파악하였다.
-
본 연구의 의의를 살펴보면, 첫째 내과중환자실 입원환자의 욕창 유병 정도를 파악하고, 욕창 유병율의 영양관련 예측요인을 밝힘으로써 욕창의 조기 사정 및 관리를 통한 욕창 감소에 기여할 수 있다. 둘째 중환자실 환자를 대상으로 욕창상태 사정 시 욕창 예측변수로 간이영양사정 도구인 MNA-SF와 혈청알부민을 정규적으로 측정하도록 하는 시스템을 개발․적용함으로써 중환자실 환자의 욕창 감소 및 치유에 기여할 수
있다. - 이는 일반적인 욕창 발생의 위험요인으로 기동성과 재원기간 등을 들 수 있다는 보고[14,23]와 중환자실 환자의 욕창의 예측요인으로는 체온, 최대 심박수, 최소 심박수, 재원기간, 의식상태, 진정제 및 승압제 사용 기간 등을 들 수 있다는 보고[4,5]와는 상반 된 결과이므로, 추후 중환자실 환자의 일반적 특성 및 중환자 현 상태와 욕창 발생과의 관련성에 대한 체계적이고 광범위한 연구가 더 이루어질 필요가 있다. 또한 본 연구는 영양 관련변수가 욕창을 예측하는지에 주로 관심을 두고 이루어졌으므로, 추후 욕창 발생의 주요 요인으로 언급되는 감각인지, 습기, 마찰 및 전단력, 운동 및 활동 등을 포함하는 예측요인을 확인하고 중환자의 욕창 유병과 관련하여 영양 요인을 매개변수로 한 포괄적인 구조모형 연구가 필요하다고 본다.
- 본 연구에서는 일개 대학 병원의 중환자실 환자만을 대상으로 하였으므로 추후 다기관에서 다양한 간호단위나 환자군을 대상으로 연구 범위를 확대하여 충분한 과학적 근거를 마련해야 할 것이다. 또한 욕창의 다양한 원인요소를 포괄하여 구조를 밝히는 후속연구가 필요하다.
- 본 연구에서는 일개 대학 병원의 중환자실 환자만을 대상으로 하였으므로 추후 다기관에서 다양한 간호단위나 환자군을 대상으로 연구 범위를 확대하여 충분한 과학적 근거를 마련해야 할 것이다. 또한 욕창의 다양한 원인요소를 포괄하여 구조를 밝히는 후속연구가 필요하다.
- 혈청알부민 값이 감소되면 적혈구 손상을 간접적으로 반영하는 망상 적혈구 수 및 LDH와 양의 상관성을 나타내며, CRP가 증가하고, 중탄산염 값은 감소하여 대사성 산증상태를 진행시키며, 욕창상태를 악화시키고, 치유를 더디게 한다[3,26]. 알부민은 중환자실 욕창 관련 예측지표로 상당히 유의하게 나타났으므로 임상에서 사용하는 욕창예방, 관리 및 사정 도구에 추가적인 지표로서 사용하여 효과적인 욕창 관리에 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.
- 이와 같이 욕창 발생의 압력 요인 관리를 동일하게 한 상태에서, 욕창군의 영양상태가 유의하게 불량한 것으로 나타나서 영양상태가 중환자의 욕창 예측변수임을 확인할 수 있었다. 영양상태는 중환자의 욕창 예방 및 관리를 위해서 뿐만 아니라 생존 여부에도 관련된 중요 요인이라 할 수 있으므로 추후 면밀한 사정을 통해 영양 교정방안을 마련해야 할 것이다.
- 욕창은 영양상태가 불량한 환자에게서 더욱 호발 하지만, 욕창 발생에는 여러 요인이 함께 작용하기 때문에 영양상태만을 원인 요인으로 보기에는 다소 어려움이 있다. 욕창 발생의 주요 요인으로 언급되는 감각인지, 습기, 마찰 및 전단력, 활동성 등을 포함 하여 예측요인을 확인하고 욕창을 효율적으로 관리할 수 있는 방안을 모색하는 연구가 필요하다고 본다.
- 중환자의 특성에 따른 욕창 발생 여부를 살펴보면, 본 연구에서는 욕창군과 비욕창군 간에 성별, 연령, 입원경로, 재원기간, 의식상태, 진단명, 중환자 군분류, 당뇨 여부, 고혈압 여부, 진정제· 승압제· 스테로이드 사용 여부, 인공호흡기 사용여부의 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 일반적인 욕창 발생의 위험요인으로 기동성과 재원기간 등을 들 수 있다는 보고[14,23]와 중환자실 환자의 욕창의 예측요인으로는 체온, 최대 심박수, 최소 심박수, 재원기간, 의식상태, 진정제 및 승압제 사용 기간 등을 들 수 있다는 보고[4,5]와는 상반 된 결과이므로, 추후 중환자실 환자의 일반적 특성 및 중환자 현 상태와 욕창 발생과의 관련성에 대한 체계적이고 광범위한 연구가 더 이루어질 필요가 있다. 또한 본 연구는 영양 관련변수가 욕창을 예측하는지에 주로 관심을 두고 이루어졌으므로, 추후 욕창 발생의 주요 요인으로 언급되는 감각인지, 습기, 마찰 및 전단력, 운동 및 활동 등을 포함하는 예측요인을 확인하고 중환자의 욕창 유병과 관련하여 영양 요인을 매개변수로 한 포괄적인 구조모형 연구가 필요하다고 본다.
- 1~17% [5]로 나타나서 우리나라 중환자의 욕창 빈도가 외국보다 높은 것으로 나타났다. 이는 중환자실 환경이나 인력 배치 및 환자 중증도와 관련이 있을 것으로 보이며, 추후 중환자실의 특성이나 환자의 상태에 따른 욕창 빈도 조사가 필요할 것으로 생각된다.
- 이는 중환자실 입원환자 중 욕창군의 체질량지수가 비욕창군의 체질량지수보다 낮았다고 보고한 연구결과[14]와 유사하였다. 이러한 결과를 통해 추후 중환자실 입원환자를 대상으로 신체계측을 실시하여 저체중군에게는 더욱 집중적인 영양지원 및 관리가 제공되어져야 할 필요가 있다. 삼두박근 피하지방 두께와 상완둘레 역시 욕창군이 비욕창군보다 유의하게 낮았다.
- 본 연구결과는 입원시 욕창군의 헤모글로빈 값이 비욕창군 보다 유의하게 낮았다는 연구결과[4]와는 일치하나, 욕창군의 헤모글로빈 값이 비욕창군의 값보다 더 낮게 측정되었으나 통계적으로 유의하지 않았다는 연구결과[7]와는 다르게 나타났다. 향후 헤모글로빈이 욕창과 관련이 있는지를 입증하는 더 많은 연구가 필요하다고 본다.
-
이는 비욕창군의 혈장단백 값은 정상 범위에 있었으나 욕창군은 혈장단백이 정상보다 낮아서 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다는 연구결과[14]와 유사하였다. 혈장단백은 욕창의 상태 변화를 나
타내는 중요 지표라고 할 수 있으므로 욕창이 발생하기 전․후 사정하여 기초선과 변화를 보는 자료로 활용할 수 있을 것이다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.