[논문]중환자실 환자의 입실 시 욕창 유병률과 위험요인

곽혜란; 강지연

doi:10.7475/kjan.2015.27.3.347

중환자실 환자의 입실 시 욕창 유병률과 위험요인
Pressure Ulcer Prevalence and Risk Factors at the Time of Intensive Care Unit Admission 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.27 no.3, 2015년, pp.347 - 357

곽혜란 (동아대학교의료원 심장중환자실) , 강지연 (동아대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to assess the prevalence rate of, and the risk factors for pressure ulcers in critical patients at the time of intensive care unit (ICU) admission. Methods: We reviewed the electronic medical records of 2,107 patients who were admitted to the intensive care units in D university hospital between January 1 and December 31, 2012. The collected date were analyzed by ${\chi}^2$-test, t-test, and multi-variate logistic regression with forward stepwise selection using the SPSS program version 21. Results: The prevalence rate of pressure ulcers at the ICU admission was 23.7%. Risk factors significantly affecting pressure ulcers carrying were the age of 80 years or older (OR=3.70, 95% CI: 1.80~7.60), body weight less than 50 kg (OR=2.82, 95% CI: 1.74~4.56), sedated consciousness (OR=6.10, 95% CI: 3.57~10.40), use of ventilator (OR=1.60, 95% CI: 1.02~2.49), use of vasopressors (OR=1.53, 95% CI: 1.09~2.14), ICU admission via operation room (OR=0.49, 95% CI: 0.29~0.85), and hospital admission from nursing homes (OR=13.65, 95% CI: 3.02~61.72). Conclusion: The findings of this study suggested that the prevention efforts for pressure ulcers should be given in prior to ICU admission. Further research is necessary for developing nursing interventions for preventing pressure ulcers in the pre-ICU stage.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그 결과 중환자실 환자의 입실 중의 욕창 위험요인이 위에서 기술한 바와 같이 다양하게 보고되었으나, 중환자실 이전 단계에서의 위험요인들인 입원 전 환자 상태 및 치료, 입원경로 등이 반영되었는지 확인하기가 어렵다. 따라서 본 연구에서는 중환자실 입실 이전 단계에서의 욕창 예방과 효율적인 욕창관리를 위하여 입실 당시 환자의 욕창 유병률과 욕창 보유의 위험 요인들을 파악하고자 한다.

제안 방법

중환자실 환자의 입실 시 욕창 유병률에 영향을 미치는 위험 요인을 조사하기 위하여 의무기록 조사 기록지를 작성하였다. 우선 연구자들이 문헌고찰을 바탕으로 하여 조사 기록지 초안을 작성하여, 이를 간호대학 교수 2인, 중환자실 10년 이상 근무한 간호사 3인으로부터 내용을 점검받고 수정한 후 최종 조사지를 완성하였다.
조사 기록지의 내용에는 일반적 특성, 욕창의 특성, 욕창보유에 영향을 주는 위험 요인으로 개인적 요인과 의료기관 요인이 포함되었다. 일반적 특성에는 성별, 연령, 체중, 진단명,입원일자가 포함되었다.

대상 데이터

본 연구의 대상이 된 D병원은 1,000병상 규모의 대학병원으로 종합중환자실 22병상, 신경계 중환자실 18병상, 심중환자실 12병상을 운영하고 있었다. 2012년 1월 1일부터 2012년 12월 31일까지 1년간 3개 중환자실에 입원한 환자 총 2,107명 중 욕창보유군 408명, 욕창비보유군 616명이 본 연구의 대상자로 선정되었다. 2,107명 중에서 중환자실 입실 시 욕창을 지니고 있었던 욕창보유 환자는 500명이었는데, 이 중에서 의무기록이 완전하지 않거나 재입원한 92명을 제외한 408명을 욕창보유군으로 선정하였다.
2012년 1월 1일부터 2012년 12월 31일까지 1년간 3개 중환자실에 입원한 환자 총 2,107명 중 욕창보유군 408명, 욕창비보유군 616명이 본 연구의 대상자로 선정되었다. 2,107명 중에서 중환자실 입실 시 욕창을 지니고 있었던 욕창보유 환자는 500명이었는데, 이 중에서 의무기록이 완전하지 않거나 재입원한 92명을 제외한 408명을 욕창보유군으로 선정하였다. 동일 기간 내 중환자실에 입실한욕창비보유 환자 1,607명 중에서 욕창보유군의 2배수를 추출하기 위해 추출단위가 3인 계통표집을 이용하여 723명을 선정하였고, 이중에서 의무기록이 완전하지 않거나 재입원한 107명을 제외한 616명을 욕창비보유군으로 선정하였다.
2,107명 중에서 중환자실 입실 시 욕창을 지니고 있었던 욕창보유 환자는 500명이었는데, 이 중에서 의무기록이 완전하지 않거나 재입원한 92명을 제외한 408명을 욕창보유군으로 선정하였다. 동일 기간 내 중환자실에 입실한욕창비보유 환자 1,607명 중에서 욕창보유군의 2배수를 추출하기 위해 추출단위가 3인 계통표집을 이용하여 723명을 선정하였고, 이중에서 의무기록이 완전하지 않거나 재입원한 107명을 제외한 616명을 욕창비보유군으로 선정하였다. 조사기간 중 중환자실에 2회 이상 재입원 하는 경우는 처음 입원만을 대상으로 하여 중복 조사되지 않게 하였으며, 중환자실에서 중환자실로 이송되는 경우에도 처음 중환자실에 입원한 경우만 조사하였다.

데이터처리

• 대상자의 일반적 특성과 욕창 특성은 범주형 자료인 경우 빈도와 백분율로 구하고, 연속형 자료인 경우 평균과 표준편차로 요약하였다.
• 욕창보유군과 비보유군의 특성차이는 x²-test와 t-test로 분석하였다.
• 욕창보유의 위험요인을 파악하기 위해 단계선택 방법을 이용한 다중로지스틱회귀분석을 실시하였는데 이때 투입수준은 0.05, 제거수준은 0.10으로 설정하였다.

이론/모형

욕창은 한 부위에 지속적으로 압력이 가해질 때 그 부위에 순환장애가 일어나 조직이 손상되는 상태로, 뼈 돌출 부위에 발생하는 국소적인 피부 또는 조직손상을 의미한다[17]. 본 연구에서는 유럽과 미국의 욕창자문단(European Pressure Ulcer Advisory Panel & National Pressure Ulcer Advisory Panel)의 욕창단계 분류[17]에 따른 1단계 이상의 피부상태를 모두 포함하며, 입실 시 담당 간호사가 판단하여 욕창 사정에 ‘유’라고 기록된 경우를 욕창으로 간주하였다.

성능/효과

욕창보유군과 비보유군의 특성을 비교한 결과, 보유군의연령이 높았고 체중이 낮았으며 호흡기계 질환이 많았고, 중증도가 높았다. 개인적 위험요인에서는 보유군의 의식수준,Braden scale 점수가 낮았고 동반질환이 더 많았으며, 혈청알부민과 Hb 수치는 낮았고, CRP 수치와 체온은 높았다. 의료기관 위험요인의 경우 보유군이 인공호흡기, 억제대, 승압제, 진정제를 더 많이 사용하였고, 장기요양시설을 통해 입원한 경우가 많았으며, 비보유군은 수술실을 거쳐 중환자실에 입실한 경우가 많았다.
7%였다. 다변량 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 높은 연령, 낮은 체중, 의식상태 저하, 인공호흡기 적용, 승압제 사용, 장기 요양시설을 통한 입원이 욕창보유의 위험을 높이는 요인들이었으며, 수술실을 거쳐 중환자실에 입실한 경우 욕창 보유의 위험이 낮은 것으로 확인되었다. 이상의 연구결과는 중환자의 욕창 위험 사정 및 간호수행 시 활용될 수 있으며, 또한 중환자실 입실 이전 단계에서 욕창관리의 중요성을 환기시켜준다.
욕창보유군과 비보유군의 특성을 비교한 결과, 보유군의연령이 높았고 체중이 낮았으며 호흡기계 질환이 많았고, 중증도가 높았다. 개인적 위험요인에서는 보유군의 의식수준,Braden scale 점수가 낮았고 동반질환이 더 많았으며, 혈청알부민과 Hb 수치는 낮았고, CRP 수치와 체온은 높았다.

후속연구

둘째, 장기요양시설에서의 욕창 예방 간호활동에 영향을 미치는 요인을 확인하고 이를 중재할 수 있는 연구를 수행할 것을 제언한다.
첫째, 위험요인으로 밝혀진 특성들을 반영한 욕창 위험 사정도구를 개발하고 적용할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	욕창이란 무엇인가?	욕창은 한 부위에 지속적으로 압력이 가해질 때 그 부위에 순환장애가 일어나 조직이 손상되는 상태로, 뼈 돌출 부위에 발생하는 국소적인 피부 또는 조직손상을 의미한다[17]. 본 연구에서는 유럽과 미국의 욕창자문단(European Pressure Ulcer Advisory Panel & National Pressure Ulcer Advisory Panel)의 욕창단계 분류[17]에 따른 1단계 이상의 피부상태를 모두 포함하며, 입실 시 담당 간호사가 판단하여 욕창 사정에 ‘유’라고 기록된 경우를 욕창으로 간주하였다.
	욕창 보유에 영향을 주는 의료기관 요인은 무엇이 있는가?	욕창의 특성 기록에는 입실시 욕창의 유무, 욕창의 단계, 욕창의 부위, 욕창의 크기, 입실 시 욕창의 퇴실 시 상태가 포함되었다. 욕창보유에 영향을 주는 개인적 요인에는 동반질환, 의식상태, 혈청 알부민, CRP, Hb, 체온, Braden scale (감각, 활동, 움직임, 영양섭취, 피부) 점수, 중증도 분류 점수가 포함되었고, 의료기관 요인에는 인공호흡기 적용여부, CRRT 적용 여부, 저체온 요법 적용 여부, 억제대 적용 여부, 승압제 ․ 진정제 사용 여부, 병원 입원 경로, 중환자실 입실 경로, 중환자실 입실 전 단계에서의 원내 체류기간, 수술 여부가 포함되었다.
	중환자실 입원 환자에게 욕창이 흔한 이유는 무엇인가?	중환자실에서 욕창이 흔한 이유는 첫째, 환자가 응급실, 일반 병동, 수술실 등 다른 장소에 체류한 후 중환자실로 입실하는 경우가 많기 때문이다. 응급실의 경우 입원이 지연되면 응급실에서의 대기 시간이 길어져 부동으로 인한 욕창이 발생할 수 있고[5,6], 수술실에서도 수술체위나 수술시간에 따라 욕창이 발생할 위험이 증가한다[7]. 중환자실에서 욕창이 흔한 두 번째 원인은 인공호흡기, 지속적신대체요법(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT), 저체온요법과 같은 특수 치료와 관련이 있는데 이 중 인공호흡기의 적용 여부와 기간이 욕창의 발생의 위험요인으로 보고된 바 있다[8]. 세 번째 원인은 약물의 사용으로 중환자에게 흔히 투약하는 진정제, 진통제, 혈압 상승제가 욕창 발생의 위험을 높일 수 있다[9]. 마지막으로 중환자실 환자의 불량한 영양상태 역시 욕창발생에 영향을 줄 수 있는데 선행연구들[9,10]에 의하면 영양 상태를 나타내는 지표인 체중과 혈청 알부민이 욕창 발생의 유의한 위험요인이었다고 한다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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