목적: 본 연구는 말기아동 간호에 대한 교육자를 위한 교육프로그램인 ELNEC-PPC에 참여한 간호사의 소아청소년 호스피스완화의료(PPC)에 대한 지식 및 태도를 확인하기 위하여 수행되었다. 방법: 2012년 ELNEC-PPC 교육자를 위한 교육과정에 등록한 간호사 중 연구참여에 동의하고 서명날인 후 설문조사에 응답한 총 196명의 자료를 분석하였으며, 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 지식과 태도는 20문항의 7점 척도로 측정하였다. 결과: 학력수준과 소아과병동 및 호스피스 근무경험에 따라 PPC에 대한 지식 정도에 차이가 있었다. 소아과 근무경험, PPC 경력 및 교육경험 이수 정도에 따라 소아 호스피스완화의료 태도에 차이가 있었으며, 기혼 간호사는 자녀의 완화의료서비스 결정에 대한 보호자의 권리에 대해 더 긍정적이었으며, 석사 이상군은 PPC에 대한 지식과 태도 정도가 높았다. 결론: PPC에 대한 간호사의 지식 및 태도를 높이기 위해서는 일반간호사를 대상으로 하여 표준화된 교육이 필요하다.
목적: 본 연구는 말기아동 간호에 대한 교육자를 위한 교육프로그램인 ELNEC-PPC에 참여한 간호사의 소아청소년 호스피스완화의료(PPC)에 대한 지식 및 태도를 확인하기 위하여 수행되었다. 방법: 2012년 ELNEC-PPC 교육자를 위한 교육과정에 등록한 간호사 중 연구참여에 동의하고 서명날인 후 설문조사에 응답한 총 196명의 자료를 분석하였으며, 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 지식과 태도는 20문항의 7점 척도로 측정하였다. 결과: 학력수준과 소아과병동 및 호스피스 근무경험에 따라 PPC에 대한 지식 정도에 차이가 있었다. 소아과 근무경험, PPC 경력 및 교육경험 이수 정도에 따라 소아 호스피스완화의료 태도에 차이가 있었으며, 기혼 간호사는 자녀의 완화의료서비스 결정에 대한 보호자의 권리에 대해 더 긍정적이었으며, 석사 이상군은 PPC에 대한 지식과 태도 정도가 높았다. 결론: PPC에 대한 간호사의 지식 및 태도를 높이기 위해서는 일반간호사를 대상으로 하여 표준화된 교육이 필요하다.
Purpose: The aim of this research was to explore nurses' knowledge of and attitudes toward pediatric palliative care (PPC) in Korea. Methods: A descriptive cross-sectional design was used. A total of 196 participants were recruited from the ELNEC-PPC course held in Seoul, Korea. All participants com...
Purpose: The aim of this research was to explore nurses' knowledge of and attitudes toward pediatric palliative care (PPC) in Korea. Methods: A descriptive cross-sectional design was used. A total of 196 participants were recruited from the ELNEC-PPC course held in Seoul, Korea. All participants completed a 20-item survey questionnaire which assessed knowledge of and attitudes toward PPC using a 7-point Likert scale. Results: Nurses' knowledge of PPC correlated with their educational level and work experience in the pediatric unit and hospice care unit. The work experience in the pediatric unit, career length in PPC and completion of palliative education course made differences in the attitudes toward PPC. Married nurses scored significantly higher on the parental rights in determining palliative care service for their child, and nurses with master's degree or higher showed a higher level of understanding of and attitudes toward the differences between PPC and adult palliative care. Conclusion: The factors influencing nurses' knowledge of and attitudes toward PPC need be considered to develop a pediatric palliative training program.
Purpose: The aim of this research was to explore nurses' knowledge of and attitudes toward pediatric palliative care (PPC) in Korea. Methods: A descriptive cross-sectional design was used. A total of 196 participants were recruited from the ELNEC-PPC course held in Seoul, Korea. All participants completed a 20-item survey questionnaire which assessed knowledge of and attitudes toward PPC using a 7-point Likert scale. Results: Nurses' knowledge of PPC correlated with their educational level and work experience in the pediatric unit and hospice care unit. The work experience in the pediatric unit, career length in PPC and completion of palliative education course made differences in the attitudes toward PPC. Married nurses scored significantly higher on the parental rights in determining palliative care service for their child, and nurses with master's degree or higher showed a higher level of understanding of and attitudes toward the differences between PPC and adult palliative care. Conclusion: The factors influencing nurses' knowledge of and attitudes toward PPC need be considered to develop a pediatric palliative training program.
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문제 정의
본 연구는 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 간호사의 지식과 태도를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
본 연구의 목적은 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 간호사의 지식과 태도를 파악하고, 대상자의 특성에 따른 지식과 태도의 차이를 확인하는 것이다.
이에 본 연구팀은 말기아동 간호에 대한 교육자를 위한 교육프로그램에 참여하는 간호사의 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 지식 및 태도를 파악하고자 하였다.
이 도구는 소아완화의료 분야에 대한 미국 간호사의 지식과 태도를 측정하기 위하여 개발된 것으로서 국내에서는 아직 생소한 부분이라서 각 문항에 대한 상관성이 매우 낮은 것으로 추정된다. 이에 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 한국 간호사의 지식과 태도를 각 문항별로 파악하였다.
제안 방법
최종 번역된 문항에 대하여 소아청소년 완화의료 분야의 전문가 10인에게 내용타당도 검증을 받았다. CVI (content validity index) 계수를 산출한 결과 20문항이 모두 82%의 이상이었으므로 채택하였다. 이 도구는 자가보고식 척도로서 지식(12 문항)과 태도(8문항)로 구성되었고, 각 문항에 대하여 1점은 ‘전혀 그렇지 않다’, 7점은 ‘매우 그렇다’로 응답하도록 하였으며, 점수가 높을수록 지식 정도가 높고 태도가 긍정적인 것을 의미한다.
Haut로부터 사용허락을 받았다. 본 연구팀이 한국어로 번역한 후 역번역 과정을 거쳐 번역의 타당성을 검토하였다. 최종 번역된 문항에 대하여 소아청소년 완화의료 분야의 전문가 10인에게 내용타당도 검증을 받았다.
2012년 7월 12∼13일에 한국호스피스완화간호사회, 아동간호학회 및 ELNEC project - Korea가 주관한 ELNEC-PPC 프로그램에 참여한 간호사에게 본 연구의 목적과 설문내용에 대해 설명하였다. 연구참여에 동의한 대상자에게 서면동의서를 받았으며, 설문지를 배부한 후 응답한 설문지는 ELNEC-PPC 프로그램 시작 전에 수거되었다. 본 연구의 내용과 방법에 대하여 삼육대학교 연구윤리위원회의 승인을 받았다(SYUIRB2002-025).
대상 데이터
대상자는 2012년 ELNEC-PPC 교육자를 위한 교육과정에 등록한 대상자 중 본 연구의 목적에 대한 설명을 듣고 연구에 참여하기로 서면동의한 여성 196명이었다. 대상자 수는 G*power에 근거하여 단측검정 t-test 기준에 근거하여 Effect size 0.
소아과 및 소아중환자실 간호사들을 대상으로 소아완화의료에 대한 지식과 태도측정도구를 개발한 Haut 등(10)의 도구는 지식 12 문항, 태도 8문항으로 구성되었다. 이 도구는 모든 소아영역에 종사하는 간호사들이 인식하고 있는 소아완화의료 및 EOL에 대한 기본적인 개념 파악 및 자가 오리엔테이션을 위해 활용성이 있다고 평가되어 본 연구에서 국내 간호사들을 대상으로 적용하였다. 본 연구결과 지식과 태도 각 항목에 대한 분석내용은 추후 간호사를 위한 소아청소년 호스피스완화의료 교육내용 개발과 운영에 필요한 구체적인 자료로 활용될 수 있다고 본다.
데이터처리
0 version을 이용하여 분석하였다. 대상자의 특성과 지식 및 태도는 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 제시하였으며, 대상자의 특성에 따른 지식과 태도의 차이는 t-test와 ANOVA, Duncan 검정으로 파악하였다.
이론/모형
본 연구에서 소아 호스피스완화의료에 대한 간호사의 지식 및 태도는 Haut 등(10)이 개발한 총 20문항의 척도로 측정되었다. 소아과 및 소아중환자실 간호사들을 대상으로 소아완화의료에 대한 지식과 태도측정도구를 개발한 Haut 등(10)의 도구는 지식 12 문항, 태도 8문항으로 구성되었다.
소아청소년 호스피스완화의료에 대한 지식과 태도는 Haut 등(10)과 Docherty 등(11)의 연구결과를 토대로 개발한 20문항의 7점 척도로 측정하였다. 도구를 사용하기 전에 먼저 개발자인 Dr.
성능/효과
‘완화의료는 임종직전에 있는 환자만을 돌보는 것이다(P＜0.001)’와 ‘DNR 지시는 호스피스완화의료 서비스를 받기 위해 입원한 아동에게 필요하다(P=0.015)’에 대한 지식 정도는 호스피스완화의료 교육과정을 이수한 경험이 없는 군이 낮았으며, ‘DNR 처방이 없다 하더라도 임종기 아동에게 영양공급을 중단하는 것은 윤리적으로 문제가 되지 않는다(P ＜0.001)’는 호스피스완화의료 교육과정을 이수한 경험이 있는 군에서 낮았다(Table 3).
‘제공하던 생명연장술을 철회하는 것은 임종기 아동을 위한 돌봄을 중단하는 것과 같다(P=0.002)’, ‘임종기 아동을 위한 가장 중요한 간호기능은 가족을 대신하여 아동 곁에 함께 있어 주는 것이다(P=0.002)’, ‘부적절한 통증조절은 생리적 스트레스의 증가, 면역능력 감소, 폐렴과 색전증 증가 등 여러 측면에서 아동의 사망을 앞당기는 원인이 될 수 있다(P=0.028)’에 대한 지식 정도는 석사 이상군이 학사 이하군보다 낮았다(Table 2).
간호사의 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 태도는, 기혼군이 자녀의 완화의료서비스 결정에 대한 보호자의 권리에 대해 더 긍정적인 태도를 보였다. 또한 석사 이상군에서 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 태도점수가 높았다.
본 연구 결과 석사 이상 학력과 소아과 및 호스피스 병동 근무경험이 있는 간호사들은 말기상태에 적합한 간호와 자녀사별 후 부부간의 문제 등 보다 깊이 있는 수준의 내용을 이해하고 있었다. 반면 학사 이하 학력 소지자와 간호관리자 및 소아과 및 호스피스병동 근무 경험이 없는 간호사의 경우 생명연장술 철회, 통증관리 등 호스피스돌봄의 원칙에 대해 이해가 부족하여 이에 대한 교육이 더 필요함이 확인되었다.
본 연구결과 간호사의 결혼유무에 따라 소아청소년 호스피스완화의료에서 DNR의 필요성 지식에 유의한 차이가 있었다. 동일한 도구로 측정한 Haut 등(10)의 연구에서 평균값은 4.
후속연구
이 과정은 말기질환 아동과 그 가족의 삶의 질 향상을 위하여 개발된 교육자를 위한 교육(Train the trainer) 프로그램으로 간호계 및 호스 피스에 참여하는 다학제 간 교육자 및 실무자 200여명이 참석하였으며 이틀 동안 9개의 표준화된 ELNEC 모듈의 교육을 통해 자격을 갖춘 ELNEC Trainer가 양성되었다. 교육자들이 받은 교육훈련 내용을 바탕으로 임상 및 교육 현장에서 적용함으로써 호스피스ㆍ완화의료팀원이 말기아동 돌봄에 대한 지식을 갖출 수 있으리라 기대한다.
본 연구에서 파악된 소아청소년 호스피스에 대한 간호사의 지식 및 태도결과는 국내 간호사들의 전반적인 소아청소년 호스피스에 대한 인식 정도를 반영하는 데 의미 있는 자료라고 볼 수 있겠다. 또한 본 연구결과를 참고하여 한국 상황에 맞는 소아청소년 호스피스완화의료에 대한 지식과 태도 측정을 위한 도구개발 연구가 수행될 필요가 있겠다.
이 도구는 모든 소아영역에 종사하는 간호사들이 인식하고 있는 소아완화의료 및 EOL에 대한 기본적인 개념 파악 및 자가 오리엔테이션을 위해 활용성이 있다고 평가되어 본 연구에서 국내 간호사들을 대상으로 적용하였다. 본 연구결과 지식과 태도 각 항목에 대한 분석내용은 추후 간호사를 위한 소아청소년 호스피스완화의료 교육내용 개발과 운영에 필요한 구체적인 자료로 활용될 수 있다고 본다. 본 연구에서 파악된 소아청소년 호스피스에 대한 간호사의 지식 및 태도결과는 국내 간호사들의 전반적인 소아청소년 호스피스에 대한 인식 정도를 반영하는 데 의미 있는 자료라고 볼 수 있겠다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
완화적 돌봄의 목적은?
그러나 소아영역의 완화의료팀은 아동과 가족에게 생존을 위한 적극적인 치료뿐 아니라 생의 말기에 요구되는 돌봄을 계획, 수행, 교육하는 데 능숙해야 한다. 완화적 돌봄은 말기질환 아동과 가족의 삶의 질을 증진하고 고통을 예방 및 경감하는 데 목적을 둔 체계적 접근이다(4-7).
말기질환 아동 및 가족의 삶의 질 증진을 위한 호스피스완화 의료 돌봄의 특성은 성인과 다른 이유는?
아동의 죽음은 자연스러운 현상이 아니므로 말기질환 아동 및 가족의 삶의 질 증진을 위한 호스피스완화 의료 돌봄의 특성은 성인 및 노인과는 매우 다르다(2). 소아중환자실이나 소아과병동에서 아동을 돌보는 의료진은 질환의 치료와 치유에 초점을 둔 돌봄에 익숙해져 있기 때문에 생의 말기에 있는 아동과 가족을 위한 중재를 계획하고 돌봄을 제공하는 데 불편감과 제한을 경험하게 된다(3).
EPEC와 ELNEC는 어떤 효과를 거두고 있는가?
미국의 경우, 1995년 SUPPORT (A Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment) 연구 결과가 보고된 이후 의사와 간호사를 교육하기 위한 교육자 훈련 프로그램(Train-the-trainer)의 일환으로 의사를 주 대상으로 한 EPEC (Education on Palliative and End of Life Care) 과정과 간호사를 주 대상으로 하는 ELNEC (End of Life Nursing Education Consortium) 과정이 개발되었다. 이러한 교육자 훈련 프로그램이 말기 환자를 돌보는 최 일선 현장에서 일하는 의료인들에게 생애 말기 돌봄에 필요한 필수 내용을 빠르게 전달하여 실무에 적용하는 효과를 거두고 있다 (4,7-9). 2005∼2006년 자료조사를 통하여 ELNEC-PPC(End of Life Nursing Education Consortium Pediatric Palliative Care) 필요성이 대두되었으며(8), 완화의료교육과정 이수를 통해 호스피스ㆍ완화의료가 요구되는 아동과 가족을 돌보는 것에 관한 지식과 태도가 유의하게 증가하였고, 임종아동을 돌보는 영역에 근무하는 간호사뿐 아니라 완화의료 영역의 모든 간호사들에게 ELNEC-PPC 교육이 필요하다고 보고되었다(8).
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