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문제 정의
- 본 저자는 이에 근거하여 각각 다이어트, 생리불순/과소생리, 극심한 소화 장애를 主 訴症으로 내원한 3명의 여성에 대하여 主訴症 이면에 불임에 대한 근본적인 걱정이 있다는 것을 파악하고, 『傷寒論』 提綱과 條文에 근거하여 처방을 투여하였고, 임신에 성공함과 동시에 主訴症의 개선이 있었기에 본 증례를 보고하는 바이다.
- 그러던 와중에 2014년 3월에 결혼식을 준비하기 위하여 2013년 12월부터 내과에서 처방 받은 다이어트 약을 복용하였고 3Kg 정도 감량한 후에 결혼식을 치르고 다시 살이 찌는 중이다. 약 9개월 동안 피임하지 않고 자연 임신을 기대하였으나 실패했고, 산전검사에서 자궁경부이형성증(HPV virus) 1기를 진단받았으나 이는 임신과 관련이 없으며 별다른 치료가 필요하지 않다는 결과를 받은 상태이며, 원인 불명의 배란 장애를 진단 받았고, 다낭성난포증후군의 가능성이 있으나 추적 관찰을 하자고 하였다. 한방 치료를 통하여 자궁을 따뜻하게 하면 임신이 잘된다는 이야기를 듣고 본원에 내원하였다.
- 이에 저자는 이12) 등이 연구한 『傷寒論』 辨病診斷體系에 근거하여 불임 여성을 大陽病 結胸, 陽明病, 厥陰病으로 진단하고, 『傷寒論』 처방을 복용한 이후 主訴症의 개선 및 원인 불명의 난임을 개선하여 임신에 성공하는데 유의한 효과가 있었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 六病 提綱과 條文에 근거한 주증과 소증의 호전상태 및 임신 진단 결과를 평가 기준으로 삼았다.
- 이뿐만 아니라 2014년 3월에 결혼식을 준비하면서 양약을 복용하면서 급격하게 5Kg의 감량을 했을 때 생리주기와 생리양은 오히려 규칙적으로 변했다는 사실로부터 음식을 많이 먹고 체중이 증가함과 동시에 상기 환자의 몸이 病理的 변화를 겪게 되었다는 것을 유추할 수 있었다. 따라서, 陽明病 胃家實로 진단하고 條文에 근거하여 大承氣湯을 투여하였다. 大承氣湯 복용 후에 15~20일에 한 번씩 대변을 보러 가던 패턴에서 1~2일에 한 번 가는 패턴으로 바뀌었으며, 작업을할 때 열이 오르면서 도면이 젖을 정도로 손에 땀이 나면서 싸늘해지던 증상과 몸이 무거운 증상이 함께 개선되었다.
- 본 증례는 노13) 등이 제시한 脉에 대한 이해를 바탕으로, 이12) 등이 제안한 辨病診斷 體系에 따라 환자의 六病을 진단하고 條文 및 처방을 선정하였다.
- 비만 치료에 따른 체중 측정과 임신 진단 결과를 기준으로 삼았다.
- 이에 大陽病 結胸으로 진단하고, 162번 條文에 근거하여 麻杏甘石湯을 15일분씩 투여하였다. 치료 과정에서 끊임없이 본인이 모든 것을 다 해결하려 하지 말고 몸의 움직임을 줄일 것을 지도하였다.
대상 데이터
- 불임(난임)에 대한 정보없이 치료를 하던 중에 큰 호전이 없어 다시 문진을 하던 중에 불임에 대한 고민이 있다는 것을 알게 되었다. 30세의 연구원인 상기 환자는 아버지가 오랜 기간 동안 병석에 누워 계시는 것을 어머님이 혼자 뒷바라지 하셨고, 2009년 아버지가 돌아가신 후에 2010년 어머니마저 뇌졸중으로 쓰러지셨다. 학생 때부터 달고 살았다는 소화 장애는 이때부터 극심한 양상을 띠게 되는데, 단순히 어머니가 뇌졸중으로 쓰러졌다는 사건 이면에 본인의 연애가 시작되었고, 아버지를 잃고 병을 얻으신 어머니와 달리 큰딸인 자기가 어머니를 떠나서 혼자 행복함을 누리게 되었다는 죄책감에 시달리고 있었다.
- 현병력(history) : 2010년 출산 후, 체중이 회복되지 않은 상태가 지속되었고, 빠른 시일 안에 둘째를 임신하고 싶었으나, 3년이 넘도록 잘 되지 않았다. 강북○○병원에서 원인불명의 난임을 진단받고 시험관 아기를 고민하던 중 다이어트 관리를 받던 본원에서 상담을 요청하였다.
- 증례 2의 환자는 생리 불순과 과소 생리를 主訴症으로 본원에 내원하였는데, 산부 인과 검진에서 자궁경부이형성증 1기(HPV virus)와 다낭성난포증후군 의심을 진단받 았으나, 불임과는 관련이 없으니 추적 관찰을 하자는 소견을 가지고 한방 치료를 원하여 내원하였다. 상기 환자는 2013년 7월부터 자연 임신을 준비하였고, 2013년 8월에 워터파크에 가기 위하여 일시적으로 피임약을 복용한 이후 생리주기가 점점 늦춰지면서 생리양이 급격하게 줄어들었다. 동시에 질염, 방광염, 변비로 하복부의 전반적인 몸상태가 많이 무너지게 되었다.
- 증례 1의 여성은 38세의 댄스 강사 및 헬스장 매니저로, 처음에는 다이어트를 목적으로 본원에 내원하였다. 다이어트의 목적에 관하여 대화를 나누던 중, 2010년 첫째 출산 후 3년간 피임을 하지 않았음에도 불구하고 둘째가 생기지 않아서 시험관 아기를 준비 중이고, 첫째 출산 후에 체중이 다감량되지 않은 상태에서 다시 둘째를 임신하게 되면 출산 후의 비만이 심히 걱정되어 체외수정을 하기에 앞서 다이어트를 하고자 한다고 하였다.
- 증례 2의 환자는 생리 불순과 과소 생리를 主訴症으로 본원에 내원하였는데, 산부 인과 검진에서 자궁경부이형성증 1기(HPV virus)와 다낭성난포증후군 의심을 진단받 았으나, 불임과는 관련이 없으니 추적 관찰을 하자는 소견을 가지고 한방 치료를 원하여 내원하였다. 상기 환자는 2013년 7월부터 자연 임신을 준비하였고, 2013년 8월에 워터파크에 가기 위하여 일시적으로 피임약을 복용한 이후 생리주기가 점점 늦춰지면서 생리양이 급격하게 줄어들었다.
- 증례 3의 환자는 구토, 설사, 명치 막힘을 동반하는 극심한 소화 장애로 본원에 내원하였다. 불임(난임)에 대한 정보없이 치료를 하던 중에 큰 호전이 없어 다시 문진을 하던 중에 불임에 대한 고민이 있다는 것을 알게 되었다.
- 약 9개월 동안 피임하지 않고 자연 임신을 기대하였으나 실패했고, 산전검사에서 자궁경부이형성증(HPV virus) 1기를 진단받았으나 이는 임신과 관련이 없으며 별다른 치료가 필요하지 않다는 결과를 받은 상태이며, 원인 불명의 배란 장애를 진단 받았고, 다낭성난포증후군의 가능성이 있으나 추적 관찰을 하자고 하였다. 한방 치료를 통하여 자궁을 따뜻하게 하면 임신이 잘된다는 이야기를 듣고 본원에 내원하였다.
성능/효과
- 1. 2010년 1월 출산 후, 3년간 원인불명의 속발성 난임의 38세 여성을 大陽病 結胸으로 진단하고 麻杏甘石湯을 투여하여 5Kg의 감량과 동시에 임신에 성공하였다.
- 2. 2013년 7월 이후부터 약 9개월 동안 배란장애로 난임이었던 29세 여성을 陽明病으로 진단하고 大承氣湯을 투여하여 변비의 개선과 동시에 임신에 성공하였다.
- 3. 2013년 5월 이후부터 약 8개월 동안 원인 불명으로 난임이었던 30세 여성을 厥陰 病으로 진단하고 當歸回逆湯을 투여하여 극심한 소화 장애의 개선과 동시에 임신에 성공하였다.
- 4. 기질적인 원인이 존재하지 않는 불임 (난임)에 있어서 『傷寒論』 提綱에 근거한 辨病診斷體系를 통하여 전체적이고 다각적인 접근이 유효하였음을 알 수 있었다.
- 7. 현병력(history) : 상기 환자는 2013년 7월부터 임신 계획이 있었으나 2013년 8월에 워터파크에 가기 위해서 일시적으로 피임약을 복용한 이후에 생리양이 급격하게 줄어들면서 생리주기가 계속 늦어졌다. 그러던 와중에 2014년 3월에 결혼식을 준비하기 위하여 2013년 12월부터 내과에서 처방 받은 다이어트 약을 복용하였고 3Kg 정도 감량한 후에 결혼식을 치르고 다시 살이 찌는 중이다.
- 따라서, 陽明病 胃家實로 진단하고 條文에 근거하여 大承氣湯을 투여하였다. 大承氣湯 복용 후에 15~20일에 한 번씩 대변을 보러 가던 패턴에서 1~2일에 한 번 가는 패턴으로 바뀌었으며, 작업을할 때 열이 오르면서 도면이 젖을 정도로 손에 땀이 나면서 싸늘해지던 증상과 몸이 무거운 증상이 함께 개선되었다. 大承氣湯을 복용하는 약 60여일 동안 정상적인 생리 1회와 배란 2회가 있었으며, 두 번째 배란 때 임신이 되어 2014년 11월 현재 임신 7개월이다.
- 當歸回逆湯 50여일 동안 구토, 설사, 명치 답답함 등의 主訴症이 VAS 10->3 정도로 개선되었으며, 무엇보다 부부관계 다음날 괴로웠던 소화 장애가 많이 사라졌다.
- 결과적으로, 상기 환자는 약 60여일 동안 麻杏甘石湯을 복용하였고, 5Kg의 체중 감량과 함께 자연 임신에 성공하게 되었으며, 2014년 11월 현재 임신과 출산에 성공하였다.
- 當歸回逆湯 50여일 동안 구토, 설사, 명치 답답함 등의 主訴症이 VAS 10->3 정도로 개선되었으며, 무엇보다 부부관계 다음날 괴로웠던 소화 장애가 많이 사라졌다. 남편과 어머니와 많은 대화를 나누고, 연구실에서도 본인이 굳이 다 하지 않아도 되는 일에 대해서 시간과 인력을 효율적으로 분배할 수 있도록 의사소통이 된 후에 2Kg 가량 체중이 증가되었고, 안색이 많이 좋아지면서 임신에 성공할 수 있었다. 2014년 11월 현재, 임신 7개월이고 컨디션은 잘 유지하고 있다.
- 문진 과정을 통하여, 상기 환자가 2013년 디자인 회사에 처음으로 입사하게 되면서 행동반경이 급격히 줄어들고, 앉아있는 작업을 많이 하는 동안 간식을 먹으면서 스트레스를 해소한다든가, 회식자리를 늦게까지 가지게 되는 생활 패턴의 변화가 있었다는 것을 알게 되었다. 그 과정에서 8Kg의 체중 증가와 함께 제반 증상들이 나타났다.
- 위의 세 증례 모두 기존의 부인과 질환, 특히 불임에서 투여되었다고 보고된 적이 없는 麻杏甘石湯, 大承氣湯, 當歸回逆湯을 통하여 각각 3년, 7개월, 8개월의 난임 기간을 지나서 자연 임신이 되었다는 것에 첫 번째 의의가 있다고 할 수 있다.
- 그 과정에서 8Kg의 체중 증가와 함께 제반 증상들이 나타났다. 이뿐만 아니라 2014년 3월에 결혼식을 준비하면서 양약을 복용하면서 급격하게 5Kg의 감량을 했을 때 생리주기와 생리양은 오히려 규칙적으로 변했다는 사실로부터 음식을 많이 먹고 체중이 증가함과 동시에 상기 환자의 몸이 病理的 변화를 겪게 되었다는 것을 유추할 수 있었다. 따라서, 陽明病 胃家實로 진단하고 條文에 근거하여 大承氣湯을 투여하였다.
- 학생 때부터 달고 살았다는 소화 장애는 이때부터 극심한 양상을 띠게 되는데, 단순히 어머니가 뇌졸중으로 쓰러졌다는 사건 이면에 본인의 연애가 시작되었고, 아버지를 잃고 병을 얻으신 어머니와 달리 큰딸인 자기가 어머니를 떠나서 혼자 행복함을 누리게 되었다는 죄책감에 시달리고 있었다. 즉, 연애, 결혼, 임신의 과정에서 어머니에 대한 죄책감과 책임감이 가장 크게 자리 잡고 있었으며 전공이 화학인 연구실에서 일하면서 양쪽에서 자기 스스로 만든 압박감과 완벽주의 속에서 강박적으로 생활하고 있었다. 소화 장애가 가장 극심해지는 상황 역시 부부 관계가 있고난 다음 날에, 여지없이 구토와 설사, 식욕 부진에 시달리게 되어서 부부 관계를 피하게 되었다고 하였다.
후속연구
- 다만, 좀 더 객관적이고 과학적인 Data를 이용하여 치료의 과정을 밝힐 수가 없으며, 앞에서 언급하였듯이 “불임”이라는 질환의 특수성에 있어서 비교-대조군 연구가 쉽지 않기 때문에, 임신에 성공하는 과정에 있어서 인식의 개선이 중요했던 것인지, 처방 자체의 효능이 중요했던 것인지 명확하게 구별할 수 없다는 점이 한계점으로 파악이 된다.
- 본 저자는 향후 다양한 임상 보고의 축적을 통하여 단순히 산부인과 검진을 통한 질병적인 접근이 아니라, ‘임신’에 대한 여성의 관점과 사고방식이 불임(난임)을 만드는 행동 패턴에 대한 접근으로써 『傷寒論』 辨病診斷體系가 미래적인 한방 불임(난임) 치료의 새로운 돌파구가 되기를 기대한다.
- 더불어서 麻杏甘石湯을 복용하고 나면 몸이 나른하면서 잠이 와서 예전처럼 씩씩거리면서 빨리 움직이려 해도 빨리 움직일 수가 없다고 하였다. 이는 기존에 麻黃이라는 약재가 Ephedrine의 약리학적인 관점으로 접근 하여 중추흥분작용, 교감신경항진작용에 의한 불면, 발한, 두근거림, 호흡 증가 등의 부작용16)-18)이 보고되었던 것에 비하면 상반된 작용이라고 볼 수 있어서 약리학적 접근뿐만 아니라 辨病 診斷과 條文에 근거한 한약재 복합 처방에 대한 연구가 더욱 이루어져야 할 것으로 사료된다.
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