소아치과에서 협조가 되지 않는 어린이의 치과치료 시 사용하는 진정법은 환자안전을 최우선으로 고려하여야 하며, 의료사고예방을 위한 evidence-based 진료가 필요하다. 근거중심의학의 부상에 따라 치의학계에도 근거중심치의학(Evidence-Based Dentistry)에 대한 관심이 점차 증가하고 있으나 한국의 진정법에 대한 근거중심의 체계적인 연구는 거의 이루어지지 않고 있다. 이 연구의 목적은 체계적인 문헌고찰법을 이용하여 지금까지 국내에 보고된 소아치과진정(요)법을 검토하고, 향후 국내의 근거중심 소아치과 진정법의 발전 방향을 모색하는 것이다. 본 연구는 "한국보건의료연구원의 체계적인 문헌고찰 지침"을 참고하여 국내 5개 데이터베이스 1) Core 검색 데이터베이스- KM base, KISS 2) 학술정보 및 포털 -국회도서관, DBpia, RISS를 검색하였다. "치과진정법" 및 "치과진정요법"으로 검색어를 제안한 총 470편의 논문 중 문헌선택과정의 흐름도를 따라 중복제거 하고 남은 31개의 논문 중 원문이 제공되는 문헌을 모두 취합한 총 20개 문헌을 분석대상으로 삼았다. 이번 체계적 문헌고찰은 한국 소아치과 영역에서 지난 25년간 시행된 치과진정법에 관한 일관된 근거(evidence)를 확인하기 위하여 GRADE 과정에 정의된 객관적인 기준에 기초하여 진행된 결과, 전체적인 근거는 보통(moderate)의 질로 평가되었다. 그러나, 특히 약물의 추가 투여 부분에 대해서는 매우 낮은(very low)의 질로 평가되었다. 그러므로 향후 안전한 약물의 사용 부분에 대해 보다 체계적으로 잘 고안된 임상 실험이 필요하다.
소아치과에서 협조가 되지 않는 어린이의 치과치료 시 사용하는 진정법은 환자안전을 최우선으로 고려하여야 하며, 의료사고예방을 위한 evidence-based 진료가 필요하다. 근거중심의학의 부상에 따라 치의학계에도 근거중심치의학(Evidence-Based Dentistry)에 대한 관심이 점차 증가하고 있으나 한국의 진정법에 대한 근거중심의 체계적인 연구는 거의 이루어지지 않고 있다. 이 연구의 목적은 체계적인 문헌고찰법을 이용하여 지금까지 국내에 보고된 소아치과진정(요)법을 검토하고, 향후 국내의 근거중심 소아치과 진정법의 발전 방향을 모색하는 것이다. 본 연구는 "한국보건의료연구원의 체계적인 문헌고찰 지침"을 참고하여 국내 5개 데이터베이스 1) Core 검색 데이터베이스- KM base, KISS 2) 학술정보 및 포털 -국회도서관, DBpia, RISS를 검색하였다. "치과진정법" 및 "치과진정요법"으로 검색어를 제안한 총 470편의 논문 중 문헌선택과정의 흐름도를 따라 중복제거 하고 남은 31개의 논문 중 원문이 제공되는 문헌을 모두 취합한 총 20개 문헌을 분석대상으로 삼았다. 이번 체계적 문헌고찰은 한국 소아치과 영역에서 지난 25년간 시행된 치과진정법에 관한 일관된 근거(evidence)를 확인하기 위하여 GRADE 과정에 정의된 객관적인 기준에 기초하여 진행된 결과, 전체적인 근거는 보통(moderate)의 질로 평가되었다. 그러나, 특히 약물의 추가 투여 부분에 대해서는 매우 낮은(very low)의 질로 평가되었다. 그러므로 향후 안전한 약물의 사용 부분에 대해 보다 체계적으로 잘 고안된 임상 실험이 필요하다.
The first priority of sedation for incorporative children in pediatric dentistry is a safety. Therefore, evidence-based practices in health care are needed for preventing medical accidents. In accordance with the rise of the evidence based medicine, the interest in Evidence-Based Dentistry is increa...
The first priority of sedation for incorporative children in pediatric dentistry is a safety. Therefore, evidence-based practices in health care are needed for preventing medical accidents. In accordance with the rise of the evidence based medicine, the interest in Evidence-Based Dentistry is increasing in the field of dentistry. However, systematic research about Evidence-Based sedation in Korea has rarely been done. As such, the purpose of this systematic review is to critically analyze the available scientific literature regarding dental sedation and to seek the next developmental strategies about evidence based pediatric dental sedation. A broad search of the 5 databases of the systematic reviews manual of the National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency in Korea were referenced: 1) Core search database- KMbase, KISS; 2) Academic information and portal; 3) the National Assembly Library; 4) DBpia, and 5) RISS. Of a total 470 themes limited to the search term of "dental sedation", in accordance with the PRISMA statement for reporting systematic reviews of health sciences interventions, a literature selection process, which includes the removal of overlapping down the flow chart, was performed. Of the remaining 31 articles, two authors read through articles independently and added or removed articles using the exclusion criteria. Finally, twenty published papers of acceptable quality were identified and reviewed. This systemic review of Korean pediatric dental sedation practices for the last twenty-five years was based on the objective criteria defined in the GRADE process and identified consistent evidence. The results were evidence of moderate quality. Therefore, more systemically well-designed clinical studies are needed about the safe use of a sedative medicines (drugs).
The first priority of sedation for incorporative children in pediatric dentistry is a safety. Therefore, evidence-based practices in health care are needed for preventing medical accidents. In accordance with the rise of the evidence based medicine, the interest in Evidence-Based Dentistry is increasing in the field of dentistry. However, systematic research about Evidence-Based sedation in Korea has rarely been done. As such, the purpose of this systematic review is to critically analyze the available scientific literature regarding dental sedation and to seek the next developmental strategies about evidence based pediatric dental sedation. A broad search of the 5 databases of the systematic reviews manual of the National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency in Korea were referenced: 1) Core search database- KMbase, KISS; 2) Academic information and portal; 3) the National Assembly Library; 4) DBpia, and 5) RISS. Of a total 470 themes limited to the search term of "dental sedation", in accordance with the PRISMA statement for reporting systematic reviews of health sciences interventions, a literature selection process, which includes the removal of overlapping down the flow chart, was performed. Of the remaining 31 articles, two authors read through articles independently and added or removed articles using the exclusion criteria. Finally, twenty published papers of acceptable quality were identified and reviewed. This systemic review of Korean pediatric dental sedation practices for the last twenty-five years was based on the objective criteria defined in the GRADE process and identified consistent evidence. The results were evidence of moderate quality. Therefore, more systemically well-designed clinical studies are needed about the safe use of a sedative medicines (drugs).
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문제 정의
국내 소아치과학 분야에서도 대한소아치과학회의 학술대회나 대한소아치과학회지 기사에서 근거중심 소아치과학(Evidence-Based Pediatric Dentistry)에 관한 발표나 논의가 희소하였으며6), 한국의 치과 진정법에 대한 근거중심의 체계적인 연구는 거의 이루어지지 않고 있다. 이 연구의 목적은 체계적인 문헌고찰법을 이용하여 지금까지 국내에 보고된 소아치과 진정(요)법을 검토하고, 향후 국내의 근거중심 소아치과 진정법의 발전 방향을 모색하는 한편 근거중심의 치과진정법 진료지침 개발의 기초 자료로 활용하기 위한 것이다.
제안 방법
국내 문헌 데이터베이스 5개에서 “치과진정(요)법”이라는 검색어로 논문을 검색한 후, 분석문헌을 선택하기 위해 원문이 제공되는 문헌을 모두 취합하여 각 데이터베이스 별로 자료를 받아 엑셀로 저장하였다.
대상 데이터
“치과진정법” 및 “치과진정요법”으로 검색어를 제안한 총 470 편의 논문 중 문헌선택과정의 흐름도를 따라 중복제거 하고 남은 263개의 논문 중 회색문헌 및 배제기준을 제외하고 원문이 제공되는 문헌을 모두 취합한 총 20개 문헌을 분석대상으로 삼았다.
1차적으로 검색된 문헌은 KMbase 4편/0편, KISS 20편/0편, 국회도서관 24편, DBpia 0편/0편, RISS 252편/180편으로 총 470편이었다. 이 중 중복여부를 확인하고 논문의 제목과 초록을 수기로 확인 후 자료의 원문 제공여부 확인을 거쳐 남은 문헌 수는 86편이었으며, 위의 배제 기준을 적용하여 선정한 총 20편의 논문을 최종 연구 자료로 선택하였는데 이는 Table 2와 같다 .
kstudy. com), 2) 학술정보 및 포털 - 국회도서관(http://www. nanet.go.kr), DBpia(http://www.dbpia.co.kr), RISS(학술연구정보서비스, http://www.riss4u.net/index.jsp)를 기반으로 검색하였다. 검색 시기는 각 데이터베이스의 자료제공일 및 저널 발행일로부터 2015년 8월까지 발간된 논문을 대상으로 하였다.
을 참고하여 국내 5개 데이터베이스 1) Core 검색 데이터베이스- KM base, KISS 2) 학술정보 및 포털 -국회도서관, DBpia, RISS를 검색하였다. “치과진정법” 및 “치과진정요법”으로 검색어를 제안한 총 470 편의 논문 중 문헌선택과정의 흐름도를 따라 중복제거 하고 남은 263개의 논문 중 회색문헌 및 배제기준을 제외하고 원문이 제공되는 문헌을 모두 취합한 총 20개 문헌을 분석대상으로 삼았다.
jsp)를 기반으로 검색하였다. 검색 시기는 각 데이터베이스의 자료제공일 및 저널 발행일로부터 2015년 8월까지 발간된 논문을 대상으로 하였다. 검색어는 국문검색어 “치과진정법” 및 “치과진정요법”으로 제한하였다.
본 연구의 분석대상은 국내 주요 문헌 데이터베이스 5개를 이용하여 “치과진정법”을 주제로 한 논문 470편이다.
1차적으로 검색된 문헌은 KMbase 4편/0편, KISS 20편/0편, 국회도서관 24편, DBpia 0편/0편, RISS 252편/180편으로 총 470편이었다. 이 중 중복여부를 확인하고 논문의 제목과 초록을 수기로 확인 후 자료의 원문 제공여부 확인을 거쳐 남은 문헌 수는 86편이었으며, 위의 배제 기준을 적용하여 선정한 총 20편의 논문을 최종 연구 자료로 선택하였는데 이는 Table 2와 같다 .
와 Meperidine 등이 있었다. 투여 경로는 경구와 직장 내(Chloral hydrate), 비강 내, 점막 하, 근육 내, 정맥 내(Midazolam) 등이었다.
이론/모형
GRADE(Grading of Recommendations Assessment Development and Evaluation) System(GRADE working group, 2004, http://www.gradeworkinggroup.org)10)을 이용하여 문헌의 질을 평가하였다. 문헌의 질은 높음, 보통, 낮음, 매우 낮음으로 분류되었다.
성능/효과
연구에 사용된 약물들을 살펴보면, Chloral hydrate (20편 중 15편, 75%), Hydroxyzine (20편 중 14편 70%), Midazolam (20편 중 11편, 55%)이 가장 많았고 N2O-O2와 Meperidine 등이 있었다. 투여 경로는 경구와 직장 내(Chloral hydrate), 비강 내, 점막 하, 근육 내, 정맥 내(Midazolam) 등이었다.
이번 체계적 문헌고찰은 한국 소아치과 영역에서 지난 25년간 시행된 치과진정법에 관한 일관된 근거(evidence)를 확인하기 위하여 GRADE 과정에 정의된 객관적인 기준에 기초하여 진행된 결과, 전체적인 근거는 보통(moderate)의 질로 평가되 었다. 그러나 특히 약물의 추가 투여 부분에 대해서는 매우 낮은(very low)의 질로 평가되었다.
후속연구
부작용은 주로 오심과 구토, 과 흥분, 호흡저하 및 호흡곤란, 비틀거림 등으로 이전 연구들과 유사하였다39). 그러므로 최근 조사결과를 비춰볼 때, 국내 치과진정법시 2가지 이상의 약제들을 병용하는 경우의 증가와 그에 따른 부작용 발생이 증가되고 있으나, 사용되는 약제들의 안전한 용량에 대한 정확한 진료지침이 없어 이에 대한 연구 및 진료지침의 제정이 필요하다.
그러나 특히 약물의 추가 투여 부분에 대해서는 매우 낮은(very low)의 질로 평가되었다. 그러므로 향후 약물의 추가 투여 부분에 대해 보다 체계적으로 잘 고안된 임상 실험이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치과적 공포와 불안이 심할 경우 쓸 수 있는 방법은 무엇인가?
치과 의사는 진료 중 어린이의 행동 관리에서 어려움을 겪는 경우가 많으며 주로 치과에서 받는 스트레스가 비협조적인 행동의 원인으로 생각된다3). 심한 치과적 공포와 불안으로 치과적 행동 조절에 문제를 일으키는 환자의 경우, 진정법과 같은 약물적 행동 조절 방법이 요구될 수 있다4).
최근 근거중심의학이 부상하게 된 배경은 무엇인가?
한편 근대 이후 과학이 발달하면서 의학도 과학적 근거에 의해 발달해 왔다. 그러나 임상진료가 지금까지 항상 과학적 근거에 의해 이루어졌다고 보기는 어렵다. 의료인이 대학을 졸업하고 국가시험에 합격하여 면허를 취득한 후에는 실제로 충분한 보수교육이 이루어지지 않는다. 의학의 발달이 느리게 진행되던 과거에는 과거에 습득한 지식과 계속 쌓여가는 경험에 의지하여 환자를 진료하는 것이 가능하였다. 그러나 지금은 지식이 폭발적으로 증가하고 있으며 교과서는 최신의 정보원이 될 수 없고 수많은 저널들에 발표되는 기사들을 개인이 모두 읽어보고 비교 평가하여 정확한 정보를 얻기는 매우 힘든 실정이다. 최근에 인터넷을 비롯한 정보기술의 발달은 방대한 의학정보의 수집과 체계적 검토를 가능하게 하였다. 이러한 변화와 필요성에 따라 최근에 부상한 새로운 개념이 근거중심의학(Evidence-Based Medicine)이다6).
체계적 고찰은 무엇을 제공하는 근거중심의학의 핵심적인 영역인가?
근거중심의학의 실행에 있어 핵심적인 내용인 체계적 고찰(systemic review)은 우리나라에서도 활동이 늘고는 있으나 아직 활성화되기에는 많은 과제가 놓여있다. 체계적 고찰은 명시적인 방법을 통해 과학적인 근거를 통합하고 제시하여 신뢰할 수 있는 객관적 근거를 제공하는 근거중심의학의 핵심적인 영역의 하나이다. 특정한 주제에 대하여 문헌을 객관적으로 평가하고 엄격한 방법론을 사용하여 종합된 추정치 등을 제시하는 것이다8).
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